Problém tvorby proleženin je jedním z nejakutnějších při péči o imobilní pacienty. Důvody jeho vzhledu jsou neustálý tlak v kombinaci s poruchou prokrvení a inervace. Vznik proleženin napomáhá nadváha pacienta, špatná hygiena, nedostatek bílkovin, některá onemocnění a léky (například cytostatika, imunosupresiva).
Existují čtyři fáze vývoje dekubitů. U prvního je patrné pouze přetrvávající zarudnutí, u druhého – povrchové poškození kůže, u posledních dvou dochází k nevratnému poškození měkkých tkání včetně svalů a šlach. Aby se předešlo takovým následkům, léčba by měla začít, když se objeví první příznaky problému. Povíme si, jak vybrat správný lék na proleženiny.
Jaké jsou léky na proleženiny?
Léčba proleženin je složitý a zdlouhavý proces. Čím dříve se začne, tím větší je šance na úspěšný výsledek. Proleženiny třetího a čtvrtého stupně se léčí chirurgicky excizí postižené tkáně, konzervativní lokální terapie pouze doplňuje chirurgickou intervenci. Jako nezávislá metoda dává výsledky pouze v prvních dvou fázích. Prostředky proti proleženinám by se proto měly používat, když se objeví prvotní znak – zarudnutí, které po zastavení tlaku nemizí.
Pro informaci:
Proleženiny se obvykle tvoří na těch oblastech těla, které jsou vystaveny největšímu tlaku při kontaktu s povrchem. V převažující poloze vleže na zádech se jedná o zadní část hlavy, lopatky, křížovou kost, zadní část bérce a paty. U pacientů, kteří tráví většinu času vleže na boku, jsou nejzranitelnějšími místy loketní kloub, velký trochanter femuru a hřeben kyčelní kosti.
Při konzervativní léčbě dekubitů je stanoveno několik úkolů:
- očistěte ránu z oblastí mrtvé kůže;
- zabránit infekci nebo zastavit její vývoj;
- snížit zánětlivou reakci;
- urychlit proces hojení tkání;
- zlepšit mikrocirkulaci krve.
V souladu s těmito úkoly jsou vybírány prostředky pro léčbu proleženin. V závislosti na účelu se používají následující skupiny léků:
Dezinfekční prostředky. Jejich použití je relevantní ve všech fázích proleženin. Dezinfekce je zvláště důležitá, pokud již došlo k poškození kůže. Výsledná rána slouží jako vstupní bod pro infekci a je důležité zabránit vniknutí choroboplodných zárodků. K dezinfekci proleženin se ošetřují antiseptiky: chlorhexidinem, miramistinem, povidon-jodem a dalšími. Používání dezinfekčních prostředků, jako je peroxid vodíku a manganistan draselný, je chybou. Tato antiseptika, oblíbená v minulosti, jsou vysoce cytotoxická; zpomalují proces hojení a mohou poškodit zdravou tkáň [1] .
Když se rána infikuje, použijte lokální antibiotika. Pomáhají zastavit množení choroboplodných zárodků a zabránit sepsi. Antibiotika jsou předepisována podle indikací s přihlédnutím k typu infekčního agens. Proti anaerobním bakteriím působí například antibakteriální lék metronidazol, široce používaný u dekubitů [2]. Někdy jsou lokální antibiotika předepisována k prevenci infekčních komplikací; v takových případech se dává přednost širokospektrým lékům.
K léčbě proleženin za účelem dezinfekce často se používají produkty s ionty stříbra. Použití takových léků je odůvodněné pouze v raných fázích procesu, protože jejich účinnost nebyla klinicky potvrzena a jejich antibakteriální aktivita je relativně nízká. Pokud jsou proleženiny již komplikované infekcí, bez antibiotik se to neobejde.
Nekrolytický. Smyslem použití těchto přípravků k léčbě proleženin je odstranění odumřelé tkáně z rány, která narušuje hojení a slouží jako živná půda pro mikroby. Enzymové přípravky mají nekrolytické vlastnosti: trypsin, chymotrypsin, terrilitin, kolagenáza a další. Rozkládají proteiny odumřelých buněk a pomáhají tak ránu čistit.
Protizánětlivé. Zánětlivý proces se obvykle vyskytuje v pozdějších fázích proleženin. Jeho příčinou jsou cévní reakce nebo infekce. Pokud je zánět mírný, mohou být účinné NSAID: diklofenak, ibuprofen, nimesulid. U rozsáhlých lézí, které nelze léčit jinými prostředky, se používají hormonální masti (dexamethason, prednisolon, hydrokortison). Tyto léky způsobují závažné nežádoucí účinky [3], proto je jejich použití omezené a přísně podle indikací.
Hojení ran. Přirozené regenerační procesy u imobilizovaných, zejména starších pacientů probíhají velmi pomalu. Takové látky jako methyluracil, vinylin, dexpanthenol, Actovegin a solcoseryl pomáhají urychlit hojení. Stimulují metabolické procesy v tkáních, pomáhají nasytit buňky energií a živinami a aktivují tvorbu kolagenových vláken. Prostředky na hojení ran se používají po čištění a dezinfekci, zmírňují zánět.
Léky, které zlepšují mikrocirkulaci. Zajištění normálního krevního zásobení je předpokladem pro hojení ran. Pro zlepšení mikrocirkulace se externě používají pyrikarbát, tribenosid a další cévní léky. Obyčejný kafrový alkohol svým dráždivým účinkem pomáhá zlepšit výživu tkání: stimuluje nervové receptory a způsobuje nával krve do kůže v ošetřované oblasti [4]. Dalším účinkem tohoto jednoduchého prostředku je dezinfekce.
Přípravky na lokální odvodnění. Močící se rány se špatně hojí, vlhké prostředí vytváří podmínky pro vznik infekce. K odstranění vlhkosti používejte sušicí masti na bázi zinku.
Produkty používané k léčbě proleženin jsou dostupné ve formě roztoků, mastí, krémů a gelů. Výběr jedné nebo druhé formy je určen hlavní účinnou látkou léčiva. Jak se proleženiny léčí?
Řešení pro léčbu proleženin nejčastěji obsahují antiseptické složky. Používají se k mytí a dezinfekci rány před aplikací hojivého prostředku. Kapalné formy jsou vhodné pro použití. Navlhčete vatový tampon nebo ubrousek roztokem a poté postižená místa jemně otřete.
Struktura masti, krémy и gely obsahuje různé účinné látky. Mohou to být léky na hojení ran, protizánětlivé, antibakteriální, vysušující léky.
Speciální je poměrně nová léčba proleženin obvazy [5] . Slouží nejen k ochraně rány před infekcí a mechanickým poškozením, ale poskytují i komplex terapeutických účinků. Obvazy na hydrokoloidní, hydrogelové nebo alginátové bázi absorbují přebytečnou vlhkost nebo ji přeměňují na gel a vytvářejí prostředí příznivé pro hojení. Jsou vhodné na suché i mokré rány díky své schopnosti optimálně regulovat rovnováhu vlhkosti. Zároveň je není třeba měnit denně, což pacientovi způsobuje zbytečnou bolest. Hydroaktivní obvazy představují moderní alternativu tradičních obvazů – obvazů a gázy, které se nyní používají stále méně.
To je důležité
Všichni imobilní pacienti jsou ohroženi vznikem proleženin. Proto je vždy nutné dbát na preventivní opatření, i když se zatím neprojevují známky atrofických změn. Kromě obecných doporučení pro péči o ležícího pacienta (masáže, časté změny polohy těla) by měly být využívány moderní prostředky prevence proleženin.
Jak vybrat lék
Výběr léčby proleženin u pacientů upoutaných na lůžko závisí na stadiu a oblasti léze, přítomnosti a povaze komplikací.
Za nultou fázi procesu lze podmínečně považovat situaci, kdy je pacient dlouhodobě v imobilizovaném stavu, ale ještě nejsou žádné proleženiny. Abyste zabránili jejich výskytu, můžete kromě jiných opatření pravidelně ošetřovat pokožku pacienta speciálními roztoky a mastmi. Produkty pro prevenci proleženin napomáhají zvýšení krevního oběhu, zlepšují mikrocirkulaci v problémových partiích a urychlují regenerační procesy. Důležitou součástí preventivních opatření je hygienická a zdravotní péče o pokožku: jemné čištění, hydratace, výživa, zjemnění, tonizace [6].
V první fázi, kdy odumírání tkáně ještě nezačalo, je riziko infekce a zánětu minimální [7]. Zatím nejsou potřeba ani antibiotika, ani protizánětlivé léky, ani mast na hojení ran na proleženiny. Hlavním úkolem je odstranit provokující faktory a obnovit přívod krve, aby se zabránilo progresi procesu. Denní hygienická péče o pokožku a ošetření antiseptiky, kafrovým alkoholem, panthenolem, hydratačními krémy – tato jednoduchá opatření by měla mít požadovaný účinek.
Ve druhé fázipři již narušené celistvosti kůže se přidává hojivá mast proti proleženinám. Při známkách zánětu (zarudnutí, bolest, otok, exsudát) se do léčby přidávají hormonální nebo nehormonální protizánětlivé léky, při souběžné infekci antibiotika. Pro odstranění přebytečné vlhkosti se proleženiny promazávají zinkovou mastí nebo se aplikuje hydroaktivní obvaz.
Třetí fáze již provázena nekrózou. Ke všem výše uvedeným prostředkům se přidávají enzymatické přípravky k čištění rány od odumřelé tkáně. Pokud terapie dává pozitivní výsledek, po nějaké době zánět odezní a začíná fáze hojení. V této fázi již není potřeba antibiotik, protizánětlivých a nekrolytických léků. Proleženiny se léčí pouze mastmi na hojení ran a prostředky, které zvyšují krevní oběh.
Pacienti s proleženinami čtvrtá etapa musí být ošetřen v nemocnici. Hluboce postižené tkáně podléhají chirurgické excizi. Následně, ve fázi hojení, se lokálně používají stejné léky jako ve třetí fázi.
Proleženiny způsobují pacientovi těžké fyzické utrpení. Jejich léčba je složitá a zdlouhavá, zvláště pokud proces zašel daleko. Je lepší problému předcházet, než se s ním později bolestivě vypořádat. Pokud budete prevenci proleženin včas věnovat dostatečnou pozornost, nebudete je muset řešit.
- 1 https://pro-palliativ.ru/blog/lechenie-hronicheskih-ran-i-prolezhnej/
- 2 https://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_756.htm
- 3 https://cyberleninka.ru/article/n/pobochnye-effekty-sistemnoy-glyukokortikosteroidnoy-terapii
- 4 https://gdp52.ru/pnevmoniya/poleznye-svojstva-kamfornogo-spirta-i-ego-primenenie-dlya-ushej.html
- 5 https://www.rmj.ru/articles/khirurgiya/Lechenie_proleghney_u_malopodvighnyh_pacientov/
- 6 https://ru.wikipedia.org/wiki/Bedsore#Prevention
- 7 https://ru.wikipedia.org/wiki/Bedsore#Stages_of_bedsores
Kaadze Anastasia Gennadievna Vedoucí redaktor
Aby se zabránilo vzniku a progresi proleženin, je nutné co nejčastěji měnit polohu těla pacienta, masírovat problémová místa, používat speciální protiproleženinové matrace a polštáře. Nedovolte, aby se na listech objevily vrásky. Ložní prádlo by se mělo měnit každé dva až tři dny, spodní prádlo – denně. Pravidelná péče o pokožku pomocí hygienických přípravků v kombinaci s dalšími preventivními opatřeními pomáhá minimalizovat riziko vzniku proleženin.
Přečtěte si také
Prevence proleženin: jak organizovat péči o ležící pacienty
Jaký dětský krém si vybrat: druhy a rozdíly krémů
Dehtový šampon: vlastnosti produktu a tipy k použití
© 2023 Argumenty a Fakty JSC Generální ředitel Ruslan Novikov. Michail Čkanikov, šéfredaktor týdeníku Argumenty i Fakty. Denis Khalaimov, ředitel pro rozvoj digitálního směru a nových médií na AiF.ru. Šéfredaktor webu AiF.ru Vladimir Shushkin.
Mediální výstup aif.ru je registrován u Federální služby pro dohled nad komunikacemi, informačními technologiemi a hromadnými komunikacemi (ROSKOMNADZOR), registrační číslo El No. FS 77-78200 ze dne 06. dubna 2020. Zakladatel: Arguments and Facts JSC. Webová stránka aif.ru funguje s finanční podporou Federální agentury pro tisk a masovou komunikaci.
Hlavní redaktor webu: Shushkin V.S. e-mail: karaul@aif.ru, tel. 8 495 783 83 57. 16+
Všechna práva vyhrazena. Kopírování a používání úplných materiálů je zakázáno, částečná citace je možná pouze s hypertextovým odkazem na stránku aif.ru.
Proleženiny na patách černé barvy se vyskytují u ležících pacientů nejen doma, ale i v nemocnici a představují odumřelé oblasti kůže paty. Ke vzniku proleženin dochází při déletrvajícím stlačení měkkých tkání a kůže mezi patní kostí a povrchem lůžka. Nejčastěji se černé proleženiny na patách vyskytují u pacientů s prodlouženou nehybností, zejména na pozadí oběhových problémů. Trofické vředy na patě jsou léčitelné, ale některé se nikdy zcela nevyléčí. Proleženinám lze snáze předcházet než je léčit.
Stupeň poškození kůže a tkáně se pohybuje od zarudnutí kůže po hlubokou nekrotickou ránu zahrnující kost. Mnoho pacientů a jejich příbuzných se snaží léčit otlaky na patách doma. Tento přístup může být úspěšný v časných stádiích onemocnění, ale když se proces rozvine hluboko do patní kosti, je nemožné vyléčit takovou proleženinu bez složité rekonstrukční plastické chirurgie.
Inovativní cévní centrum využívá unikátní metody rekonstrukční plastické chirurgie k uzavírání defektů v oblasti paty. Dokážeme vyléčit každou proleženinu.
Fáze a příznaky
Proleženiny se mohou vyvinout rychle, ale tvorba proleženin a vředů probíhá ve čtyřech fázích (každá z nich má své vlastní příznaky):
Zarudnutí neporušené kůže. Je mírně zanícená a může být bolestivá, svědivá a teplá na dotek. Můžete si také všimnout, že se struktura vaší pokožky mírně změnila. V této fázi otlaky na patách připomínají spáleniny od slunce. Toto počáteční stadium je u lidí s tmavou pletí těžko zjistitelné.
Ve druhé fázi se objevují první známky poškození kůže. Vypadají jako oděrky, puchýře nebo malé důlky. Vnější vrstva kůže je porušená, červená a bolestivá. Okolní tkáň může být bledá, červená a oteklá. Horní vrstvy tkáně jako nejvíce poškozené začnou odumírat a odlupovat se. Modřiny v této fázi indikují podezření na možné hlubší poškození tkáně, zahrnující tukovou nebo svalovou tkáň.
Úplná ztráta tkáně. Poškození se rozšiřuje do hlubších vrstev tkáně v patě. Jsou přítomny kráterové vředy, které jsou náchylné k infekci. Podkožní tuk může být viditelný, ale nejsou postiženy žádné kosti, šlachy ani svaly. Hloubka vředu 3. stupně závisí na jeho anatomickém umístění. Nejčastěji proleženiny na patách postupují do 3. stádia, dokud si jich ostatní nevšimnou a nezačnou je léčit.
Ztráta tkáně, otevření kostí a šlach. Vředy s černými okraji se šíří do patní kosti a mohou vést k rozvoji osteomyelitidy (hnisavě-nekrotický proces v kosti). Obnažený kalkaneus je viditelný nebo přímo hmatatelný na dně trofického vředu. Tyto vředy se extrémně obtížně léčí a jejich vyléčení může vyžadovat mnoho měsíců a aktivit. Proto je třeba brát vážněji prevenci vzniku vředů.
Komplikace
Komplikace proleženin (zejména dekubitů) mohou být život ohrožující a zahrnují:
Akutní hnisavý zánět kůže a měkkých tkání. Lidé s poškozením nervů (neuropatie) nebo poraněním páteře často necítí žádnou bolest v oblasti postižené zánětem a otlaky. Celulitida může způsobit těžkou intoxikaci a dokonce i celkovou otravu krve (sepse).
Chronická rána na patě, která se dlouhodobě nehojí, výrazně zhoršuje kvalitu života pacienta, protože vede k poruše opory a funkce chůze. Trofický vřed paty může vzniknout v důsledku proleženiny nejen u pacientů s páteří, ale také u pooperačních a poresuscitačních pacientů z důvodu jejich delší imobilizace.
- Poškození kostí a kloubů
Infekce z vředu může postihnout klouby a kosti. Infekce v kloubní dutině může způsobit celkovou otravu krve. Kostní infekce (osteomyelitida) může vést k destrukci patní kosti.
Z ran, které se časem nehojí, se může nakonec vyvinout spinocelulární rakovina kůže.
Celková otrava krve se rozvíjí při oslabení imunity, diabetes mellitus a dalších závažných průvodních onemocněních a často způsobuje smrt.
Prevence a prognóza
Pohyb neustále přerozděluje tlak na naše tělo. Když nemoc nebo zranění omezí naši pohyblivost, v určitých oblastech těla se hromadí tlak a snižuje se krevní oběh. To může vést k odumírání kůže a tkáně, vytváření otlaků a vředů. Pro snížení rizika je nutné používat protiproleženinové systémy a přístroje, které uvolňují tlak na kostní výběžky.
Hojení rány na patě je opožděné kvůli nehybné poloze pacienta, špatnému trofismu kvůli cévním lézím a celkovému stavu těla. Nesprávná péče o rány a různé lidové recepty negativně ovlivňují stav pacienta. Proleženinu komplikuje poškození okolní měkké tkáně, infekce a hnisavý výtok. Dlouhodobý hnisavě-destruktivní proces vede ke zhoršení celkového stavu a poruše vstřebávání živin. Bez řádné péče se u pacienta tvoří nové proleženiny v jiných částech těla, které zhoršují patologický proces.
Jednoduchá léčba však může pomoci předejít těmto bolestivým a nebezpečným problémům.
- Pečujte o svou pleť:
Prohlédněte si kůži pacienta několikrát denně. Zvláštní pozornost věnujte oblastem pat a dalším tlakovým bodům na těle. Minimalizujte kontakt vlhkosti s tělem. Udržujte pokožku čistou a suchou. Umyjte jej jemným čisticím prostředkem, pečujícím olejem a vytřete dosucha. Proveďte hygienické postupy a co nejrychleji se umyjte mýdlem, abyste omezili vystavení pokožky vlhkosti, moči a stolici. Ihned vyměňte lůžkoviny a oblečení. Ujistěte se, že na ložním prádle a oblečení pod pacientem nejsou žádné vrásky.
- Chraňte svou pokožku před zraněním:
Vyvarujte se masírování postižených oblastí měkkých tkání přes kostní výčnělky. Změňte polohu těla alespoň každé 2 hodiny. Snižte tření. Pokud je pacient upoután na lůžko, mělo by být čelo lůžka zvednuté co nejméně. Když stoupne nad 30 stupňů, člověk může klouzat po povrchu lůžka a poškozovat tkáň a malé krevní cévy.
Je třeba používat polštáře a speciální podložky, aby se zabránilo kontaktu mezi koleny a kotníky při otáčení pacienta na bok. Pokud je pacient zcela imobilní, měly by být pod nohy od poloviny lýtek až ke kotníkům umístěny polštáře, aby se uvolnil tlak na paty. Nikdy si nedávejte polštáře pod kolena. To zhoršuje krevní oběh.
Vyvážená strava je velmi důležitá pro zdravou pokožku ve všech fázích léčby. Zdravá tkáň je méně náchylná k poškození. V případě oděrek a oděrek ošetřete defekty antiseptickými přípravky.
- Zlepšení schopnosti pacientů pohybovat se:
Rehabilitační program může některým lidem pomoci dostat se rychle zpět do formy.
- Měňte váhu a často měňte pozice:
Pokud používáte invalidní vozík, zkuste přesunout váhu každých 15 minut. Pokud je to možné, vstaňte. Pokud máte dost síly v pažích, udělejte klik – zvedněte tělo ze sedadla a opřete se o područky židle. Pacienti upoutaní na lůžko mohou pociťovat nepohodlí, bolest, sociální izolaci nebo depresi. Pokuste se najít něco, co by vyhovovalo vašim fyzickým možnostem.
Pokusy léčit proleženiny doma lidovými prostředky často vedou k opačnému účinku. Nesnažte se vyrovnat se s problémem bez specialistů – můžete situaci přivést do beznadějné slepé uličky.
Léčba v Inovativním cévním centru
O problému dekubitů na patách vědí z první ruky lékaři Inovativního cévního centra, léčícího těžké cévní pacienty s mnoha doprovodnými onemocněními. Často k nám pacienti již s takovými dekubity přicházejí, někdy se vyvinou při dlouhodobých cévních onemocněních. Složitost a nebezpečnost tohoto problému přiměla naše chirurgy k vývoji metod prevence a účinné léčby proleženin, čištění postižených tkání u nemocného člověka, protože vznik proleženin vede ke změně průběhu základního onemocnění k horšímu. . Případné dekubity jsme schopni uzavřít metodami rekonstrukční plastické chirurgie.
