Borelióza přenášená klíšťaty neboli lymská borelióza je onemocnění rozšířené po celém Rusku. Dobře reaguje na léčbu antibiotiky, jsou však potíže s diagnostikou. Ne vždy si lidé všimnou prvních příznaků infekce a projevy infekce mohou být maskovány jako jiná onemocnění.
PRVNÍ PŘÍZNAKY INFEKCE BORRELIÓZOU
V lékařské literatuře jsou první příznaky boreliózy popsány jednoduše a jasně: člověka kousne klíště infikované gramnegativními spirochétami – boreliemi, po 10-14 dnech se mu zvýší teplota, na kůži se objeví erythema migrans. Jedná se o červenou skvrnu v místě kousnutí, která se šíří do prstence a zanechává světlou oblast uprostřed, někdy se ztluštěním uprostřed. Ale to se nestává vždy. V některých případech se akutní průběh lymské boreliózy nemusí lišit od běžného nachlazení, pouze bez bolesti v krku a výtoku z nosu: člověk zažívá slabost, bolest svalů, nevolnost – typické příznaky intoxikace.
JAK TĚLO BOJUJE S INFEKCÍ
Asi měsíc po propuknutí onemocnění se u poloviny pacientů objeví nový erytém, vzniká neuralgická bolest, mohou se objevit poruchy fungování kardiovaskulárního systému. Pokud v této fázi ještě není nemoc diagnostikována a neexistuje žádná léčba, tělo s infekcí postupně bojuje, ale to má vysokou cenu. Pacienti s chronickou formou boreliózy trpí neustálou únavou, bolestmi hlavy, problémy s pamětí a artritidou.
Příčiny stavů, které vznikají v pozdních stádiích lymské boreliózy, nejsou ani tak v samotné bakterii, ale v důsledcích imunitních reakcí: imunitní systém, který se snaží zbavit se bakterií, poškozuje i své vlastní tkáně. Pokud patogen zůstane v těle, nebude možné tento proces zastavit: je to jako léčba alergie bez odstranění alergenu.
PROČ JE BORRELIÓZA TĚŽKO DIAGNOSTICOVANÁ?
Borelióza se rozvíjí po kousnutí klíštěte, když se shoduje několik stavů:
- klíště musí být infikováno boreliemi (pro zjištění, zda tomu tak je, můžete provést PCR analýzu klíštěte);
- člověk musí dostat dostatečně velkou dávku bakterií, aby se nakazil, a to se nestává vždy.
Inkubační doba boreliové infekce může být krátká a trvat doslova 2 dny, nebo může být velmi dlouhá – až 30 dní (někdy až 50 dní). Málokdo si dokáže spojit stav podobný chřipce s kousnutím klíštěte, ke kterému došlo před měsícem. Příznaky lymské boreliózy se obvykle objevují 2-3 týdny po přisátí, ale i v tomto případě mnoho pacientů na klíště zapomíná. A ne každý si všimne samotného kousnutí.
Klíště se bezbolestně zavrtává do těla. Je to vidět nebo cítit, ale někdy se klíště zakousne do míst, kde je není snadné najít – může to být záda nebo pokožka hlavy. Po několika týdnech erytém zmizí, ale onemocnění zůstane. Jeho další fáze bude mnohem obtížnější spojit s klíštětem.
Stává se také, že se erytém nevyvine nebo nevypadá jako v učebnici. Pak může lékař, i když vidí kožní lézi, zaměnit ji za něco jiného nebo nepřikládat příznaku náležitou důležitost. Naštěstí testy na specifické protilátky proti boreliím mohou diagnózu potvrdit nebo vyloučit.
LABORATORNÍ TESTY NA BORRELIÓZU
Hlavním testem na klíšťovou boreliózu, který nám umožňuje posoudit přítomnost infekce a přibližné datum nákazy, je studium imunoglobulinů neboli protilátek proti boreliím (ELISA). Než se objeví protilátky, trvá to. Imunitní systém si musí patogena všimnout, rozpoznat ho a produkovat chemické sloučeniny k boji s nemocí.
Protilátky blokují pohyb patogenu boreliózy a přitahují k němu pozornost buněk imunitního systému. Abyste měli hodně protilátek, musíte vycvičit některé buňky imunitního systému tak, aby je produkovaly rychle a ve velkém množství. Pokud se člověk poprvé setká s patogenem, přípravná práce imunitního systému zabere spoustu času.
První protilátky – imunoglobuliny třídy M (IgM) se objevují v krvi pacientů s boreliózou až 2-3 týdny po infekci. Hlavní a dlouhodobě působící imunoglobuliny třídy G (Ig G) jsou detekovány nejdříve o měsíc později (obvykle uplynou 1,5-3 měsíce po kousnutí klíštěte).
Proto by v situacích s rizikem infekce mělo být testování provedeno přibližně 3-5 týdnů po infekci. To pomůže nezmeškat nástup onemocnění, zahájit léčbu včas a vyhnout se závažným a ne vždy reverzibilním následkům dlouhého průběhu onemocnění.
Úspěšný průběh léčby lze hodnotit i imunoglobuliny, přesněji řečeno tím, jak se mění titry protilátek. K tomu je důležité provést analýzu ve stejné laboratoři, aby výsledky byly ovlivněny co nejmenším počtem faktorů.
Lymeská borelióza je infekce přenášená klíšťaty způsobená bakteriemi Borrelie, nejdříve Borrelia burgdorferi a někdy ve Spojených státech amerických – Borrelia majonéza. Tyto spirálovité bakterie se nazývají spirochéty (viz).
Většina lidí se nakazí venku v zalesněných oblastech, kde je běžná lymská borelióza, kousnutím klíštětem infikovaným touto bakterií. Borrelia burgdorferi.
Typicky se v místě kousnutí objeví velká červená skvrna, která postupně roste, často obklopená několika červenými kroužky.
Pokud se borelióza neléčí, může způsobit horečku, bolesti svalů, otoky kloubů, problémy s převodním systémem srdce a následně problémy související s funkcí mozku a nervů.
Diagnóza se opírá o typické příznaky a vyrážku, pravděpodobnost kontaktu s klíšťaty a krevní testy na zjištění protilátek proti bakteriím.
Užívání antibiotik onemocnění obecně vyléčí, ale některé příznaky, jako je bolest kloubů, mohou zůstat.
Lymeská nemoc byla rozpoznána a pojmenována v roce 1976, kdy byla v Lyme ve státě Connecticut hlášena řada případů. Je to zdaleka nejběžnější infekce přenášená klíšťaty ve Spojených státech. Nachází se ve 49 státech. Více než 90 % případů se vyskytuje podél severovýchodního pobřeží od Maine po Virginii a také ve Wisconsinu, Minnesotě a Michiganu. Na západním pobřeží se nejčastěji vyskytuje v severní Kalifornii a Oregonu. Lymeská borelióza se vyskytuje také v Evropě, Číně, Japonsku a bývalém Sovětském svazu.
Víš, že.
Typicky člověk onemocní lymskou boreliózou pouze tehdy, když klíště, které se přisalo, zůstává na kůži alespoň jeden a půl dne.
Nejčastěji se vyskytuje v létě a na začátku podzimu. Nejčastěji jsou infikovány děti a mladí lidé, kteří žijí v zalesněných oblastech.
Bakterie lymské boreliózy přenášejí jelení klíšťata Ixodes, kterým se tak říká, protože dospělci se často živí krví jelenů. Mladá klíšťata (larvy a kukly) se živí krví hlodavců, zejména křečka bělonohého, který v USA přenáší bakterii lymské boreliózy. Obvykle jsou klíšťata ve fázi kukly, když je člověk infikován. Jeleni nenesou ani nepřenášejí bakterie lymské boreliózy. Jsou pouze zdrojem krve pro dospělá klíšťata. V Evropě žijí dospělí klíšťata na větších savcích, jako jsou ovce.
Víš, že.
Lymeská borelióza je nejčastější infekcí přenášenou klíšťaty ve Spojených státech.
Jeleni nenesou ani nepřenášejí boreliózu a slouží pouze jako zdroj krve pro dospělá klíšťata.
Jelení klíšťata přenášejí i jiné infekce (jako je babezióza babezióza babezióza je infekce červených krvinek způsobená prvokem Babesia. Babesiózu přenášejí stejné druhy černonohých klíšťat (ixodids), které přenášejí lymskou boreliózu. Babesióza může způsobit. Přečtěte si více a Anaplazmóza Ehrlichióza a anaplazmóza Ehrlichióza a anaplazmóza jsou bakteriální infekce přenášené kousnutím klíštěte. Způsobují horečku, zimnici, bolesti svalů, hlavy a celkovou malátnost. Příznaky ehrlichiózy a anaplazmózy. Přečtěte si více) a může přenášet více infekcí současně. Tyto infekce jsou běžné ve stejných oblastech jako lymská borelióza – na severovýchodě Spojených států a na horním středozápadě. Když tedy klíšťata přenášejí boreliózu, mohou přenášet i tyto další infekce a člověk se může nakazit i více infekcemi současně.
Bakterie způsobující lymskou boreliózu se na člověka přenáší kousnutím infikovaným klíštětem, kdy přisáté klíště zůstává na kůži déle než 36 hodin. Krátká období připoutanosti zřídka vedou k přenosu nemoci.
Bakterie se nejprve množí v oblasti kolem přisátí klíštěte. Po 3 až 32 dnech migrují bakterie z místa kousnutí do okolní kůže a způsobí vyrážku zvanou erythema migrans. Bakterie se mohou dostat do lymfatického systému a infikovat lymfatické uzliny. Nebo se bakterie mohou dostat do krevního řečiště a rozšířit se do dalších orgánů, jako je kůže jiných částí těla, srdce, nervový systém a klouby.
Příznaky lymské boreliózy
Lymeská borelióza má tři fáze:
časně lokalizované;
brzy šířený (rozšířený);
Časné a pozdní fáze lymské boreliózy jsou obvykle odděleny asymptomatickým obdobím.
Časné lokalizované stadium lymské boreliózy
Typicky se v místě kousnutí objeví velká vyvýšená červená skvrna (erythema migrans), nejčastěji na stehně, hýždích, trupu nebo v podpaží. Skvrna se vyskytuje přibližně u 75 % lidí a obvykle se objeví 3 až 32 dní po přisátí klíštěte. Protože jsou však klíšťata jelenů extrémně malá, většina lidí si neuvědomuje, že byla kousnuta.
Skvrna se začíná pomalu zvětšovat až na 50 centimetrů v průměru, často tvořící paseku uprostřed. Jeho vzhled se ale může lišit. Střed může například zůstat červený nebo se kolem červeného středu může objevit více kroužků (vypadající jako býčí oko nebo býčí oko). Přestože erythema migrans nesvědí ani nebolí, může být na dotek teplý. Skvrna obvykle zmizí po 3–4 týdnech.
Asi u 25 % infikovaných lidí se charakteristická červená skvrna nikdy nevyvine nebo si toho jednoduše nevšimnou.
Ilustrace vyrážky charakteristické pro lymskou boreliózu
Časně rozšířená lymská borelióza
Tato fáze začíná šířením bakterií po celém těle. Tato fáze může začít několik dní nebo týdnů poté, co se skvrna objeví.
Časté příznaky: únava, zimnice, horečka, bolest hlavy, ztuhlá šíje, bolesti svalů, bolestivé a otoky kloubů. Tyto příznaky lymské boreliózy mohou trvat několik týdnů. Přibližně v polovině případů, pokud se neléčí, se v jiných částech těla vyvinou malé skvrny erythema migrans. Méně často člověka trápí bolesti zad, nevolnost, zvracení, bolest v krku, zvětšené lymfatické uzliny a zvětšená slezina.
Ačkoli většina příznaků je dočasná, pocity bolesti a únavy mohou trvat několik týdnů. Takové příznaky jsou často mylně považovány za chřipku nebo běžné virové infekce, zvláště pokud není přítomen erythema migrans.
Tyto problémy mohou trvat měsíce. Neuralgie a slabost se mohou vyvinout v jiných oblastech těla a trvat déle.
U 8 % infikovaných lidí se vyvine srdeční onemocnění. Mezi tyto problémy patří:
zánět srdeční tkáně (myokarditida Myokarditida Myokarditida je zánět svalové tkáně srdce (myokardu), který způsobuje odumírání tkáně. Myokarditida může být způsobena mnoha příčinami, včetně infekce, toxinů a léků. Přečtěte si více) a vaku srdce (perikarditida) Přehled onemocnění osrdečník Osrdečník je elastická membrána, která obklopuje srdce a skládá se ze dvou vrstev (listů), osrdečník podporuje srdce v jeho normální poloze, pomáhá předcházet přeplnění srdce krví. více) s bolestí na hrudi.
Arytmie může způsobit bušení srdce, bledost nebo mdloby.
Pozdní stadium lymské boreliózy
Pokud není infekce léčena včas, mohou se další problémy často rozvinout o měsíce nebo roky později.
U více než poloviny případů se rozvine artritida, obvykle v prvních měsících. V průběhu několika let některé velké klouby, jako jsou kolena, otečou a bolí. Kolena nejčastěji otékají, ale nejsou bolestivá, na dotek jsou horká a zřídka červená. Za kolenními klouby se mohou tvořit a následně praskat cysty, čímž se zvyšuje bolest. V 10 % případů s artritidou trvají problémy s kolenem déle než 6 měsíců.
U některých lidí se vyvinou stavy související s dysfunkcí mozku a nervových vláken. Také může být ovlivněna nálada, řeč, paměť a spánek. Někteří lidé pociťují necitlivost nebo vystřelující bolesti do zad, nohou a paží.
Diagnóza lymské boreliózy
v některých případech vyšetření vzorku intraartikulárního nebo mozkomíšního moku (získaného přes míšní kohout).
Lymeská borelióza je obvykle diagnostikována na základě následujícího:
typické příznaky včetně vyrážky (zejména erythema migrans);
předpoklady o možnosti infekce (kvůli životu nebo návštěvě regionů, kde je lymská borelióza běžná);
Lékaři obvykle měří hladinu protilátek proti bakteriím v krvi Testy, které měří protilátky nebo antigeny proti mikroorganismům Infekční onemocnění způsobují mikroorganismy, jako jsou bakterie, viry, houby a paraziti. Lékař má podezření na infekci na základě symptomů pacienta a výsledků fyzikálního vyšetření. Přečtěte si více. (Protilátky Protilátky Jedna z obranných linií těla (imunitní systém) zahrnuje bílé krvinky (leukocyty), které putují krevním řečištěm do tkání, kde vyhledávají a napadají mikroorganismy a další patogeny. Čtěte více – jedná se o proteiny produkované imunitním systémem, aby chránit tělo před určitými typy útoků, například před Borrelia burgdorferi nebo Borrelia majonéza). Protilátky však mohou chybět, pokud je test proveden v prvních týdnech po infekci nebo pokud je antibiotikum předepsáno dříve, než se protilátky vytvoří.
Protilátky se tvoří u více než 95 % lidí, kteří jsou nemocní alespoň měsíc, zvláště pokud nemocní neužívali antibiotika. Jakmile jsou protilátky vytvořeny, zůstávají v krvi po mnoho let. Protilátky tedy mohou být přítomny po vyléčení lymské boreliózy nebo u lidí, kteří prodělali infekci, která nezpůsobovala příznaky.
Interpretace výsledků krevních testů je obtížná. Nejistota výsledků vyvolává několik problémů. Například v oblastech, kde je běžná lymská borelióza, se mnoho lidí, kteří pociťují bolesti kloubů, potíže se soustředěním nebo neustálou únavou, obává, že mají pozdní fázi boreliózy, i když nikdy nezažili vyrážku nebo jiné příznaky, charakteristické pro rané stádiu lymské boreliózy. Lymeská borelióza obvykle není příčinou těchto stavů. V některých případech však mohou být protilátky nalezeny v krvi kvůli skutečnosti, že před mnoha lety byla osoba infikována a protilátky zůstaly po dlouhou dobu. Pokud tedy lékař předepíše léčbu pouze na základě výsledků testu na protilátky, většina pacientů, kteří nemají boreliózu, podstoupí dlouhou a zcela zbytečnou léčbu antibiotiky.
Plodiny jsou také k ničemu, protože Borrelia burgdorferi obtížné pěstovat v laboratorních podmínkách.
Někdy lékař pomocí jehly odebere vzorek nitrokloubní tekutiny k analýze nebo provede spinální kohoutek (bederní kohoutek) Míšní kohout Pro potvrzení diagnózy na základě anamnézy a neurologického vyšetření mohou být nezbytné diagnostické postupy. Elektroencefalografie. Přečtěte si více a získejte vzorek tekutiny, která obklopuje váš mozek a míchu (mozkomíšní mok). Fragmenty bakteriálního genetického materiálu mohou být přítomny a detekovány pomocí techniky polymerázové řetězové reakce (PCR) Polymerázová řetězová reakce (PCR) Genetické diagnostické technologie jsou vědecké metody používané ke studiu a pochopení genů organismu. (Viz také Geny a chromozomy.) Geny jsou segmenty kyseliny deoxyribonukleové. Přečtěte si více. Tato technika vytváří více kopií genu, což lékařům usnadňuje rychlou identifikaci bakterií Borrelia burgdorferi.
Prevence lymské boreliózy
Je třeba přijmout preventivní opatření proti kousnutí klíštětem. V případě možného kontaktu s klíšťaty byste měli po každém možném kontaktu pečlivě prohlédnout celé tělo a nalezená klíšťata odstranit. Toto vyšetření je účinné, protože k přenosu boreliózy musí klíště obvykle zůstat na kůži déle než jeden a půl dne.
Prevence kousnutí klíštětem
Osoba může snížit pravděpodobnost infekce nebo kousnutí klíštětem dodržováním těchto pokynů:
Při pěší turistice v lese zůstaňte na cestách a stezkách
Choďte uprostřed cest, abyste se nedotýkali rostlin a větví
Nesedejte si na zem nebo na kamenné zdi
Noste dlouhé rukávy
Noste dlouhé kalhoty a zastrčte je do bot nebo ponožek
Noste světlé oblečení, díky kterému klíšťata snáze uvidíte.
Naneste na pokožku repelent obsahující diethyltoluamid (DEET).
Nanášení repelentu proti hmyzu obsahujícího permethrin na oblečení nebo nošení oblečení, které bylo předem ošetřeno permethrinem
Lymskou boreliózu obvykle přenášejí mladá klíšťata jelena (kukla), která jsou mnohem menší velikosti než klíšťata psí. Lidé, kteří mohli přijít do kontaktu s klíšťaty, by si proto měli každý den pečlivě prohlédnout celé tělo, zejména místa pokrytá chlupy. Toto vyšetření je účinné, protože k přenosu boreliózy musí být klíště na kůži déle než den a půl.
K vyjmutí klíštěte použijte špičatou pinzetu, uchopte klíště za hlavu nebo ústa, kde proniká kůží, a postupně je vytahujte. Tělo klíštěte by se nemělo tahat ani mačkat. Nepoužívejte vazelínu, alkohol, zapálené zápalky ani jiné dráždivé látky.
Pokud dojde k přisátí klíštěte, někdy se podává jedna dávka doxycyklinu ústy, aby se zabránilo rozvoji lymské boreliózy. Může vám být také doporučeno sledovat místo kousnutí a antibiotika užívat pouze v případě, že se objeví typická vyrážka nebo jiné příznaky indikující rané stadium lymské boreliózy.
Léčba Lymeské boreliózy
Přestože všechna stádia boreliózy reagují na antibiotika, pouze včasnou léčbou lze předejít komplikacím.
Antibiotika jako doxycyklin, amoxicilin nebo cefuroxim se užívají perorálně po dobu 10 až 14 dnů. Jsou účinné v raných stádiích onemocnění. Pokud je onemocnění zjištěno v raném stadiu, pacienti mohou potřebovat léčbu pouze po dobu 10 dnů. Pokud pacient nemůže užívat žádné z těchto antibiotik, je předepsán azithromycin nebo erythromycin. Doxycyklin se obvykle nepředepisuje dětem do 8 let a těhotným či kojícím ženám.
Antibiotika mohou také pomoci zmírnit mnoho komplikací způsobených lymskou boreliózou.
U Bellovy obrny se doxycyklin užívá ústy (orálně) po dobu 2–3 týdnů.
U meningitidy se ceftriaxon, cefotaxim nebo penicilin injikují do žíly (intravenózně) po dobu 2–3 týdnů.
Pro artritidu se po dobu 4 týdnů předepisuje amoxicilin, cefuroxim nebo doxycyklin perorálně nebo ceftriaxon intravenózně.
U abnormálních srdečních rytmů (arytmií) nazývaných atrioventrikulární blok třetího stupně (úplná atrioventrikulární blokáda) se ceftriaxon nebo penicilin podává intravenózně po dobu 2 až 4 týdnů. Někdy úplná srdeční blokáda vyžaduje dočasný kardiostimulátor Kardiostimulátory Existuje mnoho příčin abnormálního srdečního rytmu (arytmie). Některé arytmie jsou neškodné a nevyžadují léčbu. Někdy se arytmie zastaví samy nebo v důsledku změny životního stylu. Přečtěte si více. Při mírném poškození srdce se doxycyklin, amoxicilin nebo cefuroxim předepisují perorálně po dobu 2–3 týdnů.
Antibiotika jsou účinná i v pozdějších stádiích onemocnění. Ničí bakterie a ve většině případů zmírňují příznaky artritidy. V některých případech však artritida nezmizí ani po odstranění všech bakterií, které by ji mohly způsobit, protože zánět přetrvává. I po úspěšné léčbě antibiotiky se u některých lidí stále objevují další příznaky, jako je únava, bolest hlavy, kloubů a svalů a psychické problémy. Tyto příznaky se souhrnně nazývají post-léčebný syndrom Lymeské choroby (PTLD). Příčina těchto přetrvávajících příznaků není známa, ale léčba antibiotiky nepomáhá.
Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je aspirin nebo ibuprofen, zmírňují bolest při zánětu kloubů. Tekutinu, která se hromadí v poškozených kloubech, lze odčerpat. Může být nutné použití berlí.
doplňující informace
Anglické zdroje uvedené níže mohou být užitečné. Vezměte prosím na vědomí, že sestavovatelé ADRESÁŘE nenesou odpovědnost za obsah těchto zdrojů.
Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC): Lymeská nemoc: Komplexní informace o Lymeské nemoci, včetně odkazů na zdroje o odstraňování, testování a léčbě klíšťat
Centers for Disease Control and Prevention: Lyme Disease Post-Treatment Syndrome (PTLDS): Zdroj poskytující další informace a zdroje o PTLD
POZNÁMKA: Toto je uživatelská verze DOCTORS: Zobrazit profesionální verzi
Zobrazit profesionální verzi
Copyright © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, USA a její přidružené společnosti. Všechna práva vyhrazena.
