Brucelóza je bakteriální onemocnění způsobené různými druhy brucel, které primárně infikují skot, prasata, kozy, ovce a psy. K infekci u lidí obvykle dochází přímým kontaktem s infikovanými zvířaty, konzumací kontaminovaných živočišných produktů nebo vdechováním vzdušných patogenů. Většina případů onemocnění je způsobena pitím nepasterizovaného mléka od infikovaných koz nebo ovcí nebo sýrů vyrobených z takového mléka.
Brucelóza je jednou z nejčastějších zoonotických chorob přenášených zvířaty a v endemických oblastech má lidská brucelóza významné důsledky pro veřejné zdraví. Expanze chovu hospodářských zvířat a urbanizace, stejně jako nedostatek hygienických a hygienických opatření v živočišné výrobě a zpracování potravin, částečně vysvětlují skutečnost, že brucelóza nadále představuje hrozbu pro veřejné zdraví.
Kdo je v ohrožení?
Brucelóza je běžná na celém světě a ve většině zemí podléhá hlášení. Postihuje lidi všech věkových kategorií a obou pohlaví. V běžné populaci je většina případů onemocnění způsobena konzumací syrového mléka nebo výrobků z něj, jako je čerstvý sýr. Většina těchto případů je způsobena konzumací ovčího a kozího mléka a výrobků z něj.
Nemoc je také považována za pracovní riziko pro pracovníky v odvětví živočišné výroby. Lidé, kteří pracují se zvířaty a přicházejí do styku s jejich krví, placentou, plody a děložními sekrety, jsou vystaveni zvýšenému riziku infekce. Tato cesta přenosu postihuje především zemědělce, řezníky, myslivce, veterináře a laboratorní pracovníky.
Celosvětově Brucella melitensis je nejběžnějším druhem Brucella způsobujícím lidskou brucelózu, částečně kvůli potížím s imunizací volně se pasoucích koz a ovcí.
Přenos z člověka na člověka je vzácný.
Prevence a kontrola
Prevence brucelózy je založena na sledování a prevenci rizikových faktorů. Nejúčinnější strategií prevence je eliminace infekce u zvířat. V oblastech s vysokou prevalencí enzootických onemocnění se doporučuje vakcinace skotu, koz a ovcí. V oblastech s nízkou mírou infekce mohou být účinné také sérologické a jiné testy a utracení dobytka. V zemích, kde není možná prevence infekce u zvířat očkováním nebo likvidací infikovaných zvířat, spoléhá prevence infekce u lidí především na zvyšování povědomí, opatření v oblasti bezpečnosti potravin, hygienu práce a bezpečnost laboratoří.
Pasterizace mléka pro přímou spotřebu a výroba produktů, jako je sýr, je důležitým krokem k prevenci přenosu ze zvířat na člověka. Vzdělávací kampaně zaměřené na prevenci výroby nepasterizovaných mléčných výrobků mohou být účinné, stejně jako politiky týkající se uvádění těchto výrobků na trh.
V zemědělství a zpracování masa je důležitou preventivní strategií zajištění ochranných bariér a správná manipulace a likvidace zvířecích placent, kadáverů a vnitřních orgánů.
Léčba a péče
Brucelóza obvykle způsobuje příznaky podobné chřipce, včetně horečky, slabosti, malátnosti a úbytku hmotnosti. Onemocnění se však může projevovat mnoha atypickými formami. Protože mnoho pacientů má mírné příznaky, onemocnění nemusí být diagnostikováno. Inkubační doba onemocnění se může značně lišit, od jednoho týdne do dvou měsíců, ale obvykle se pohybuje mezi dvěma a čtyřmi týdny.
Možnosti léčby zahrnují doxycyklin 100 mg dvakrát denně po dobu 45 dnů v kombinaci s 1 g streptomycinu denně po dobu 15 dnů. Hlavní alternativní terapií je doxycyklin 100 mg dvakrát denně po dobu 45 dnů v kombinaci s rifampicinem v dávce 15 mg na 1 kg tělesné hmotnosti denně (600-900 mg) po dobu 45 dnů. Zkušenosti naznačují, že streptomycin může být nahrazen gentamicinem v dávce 5 mg na kg tělesné hmotnosti denně po dobu 1-7 dnů, ale dosud nebyly provedeny žádné studie přímo srovnávající tyto dva léčebné režimy. Optimální léčba pro těhotné ženy, novorozence a děti do 10 let nebyla dosud stanovena; Možné možnosti léčby u dětí zahrnují použití trimethoprimu/sulfamethoxazolu (kotrimoxazolu) v kombinaci s aminoglykosidem (streptomycin, gentamicin) nebo rifampicinem.
Činnosti WHO
WHO poskytuje technické poradenství členským státům poskytováním norem, informací a pokynů pro kontrolu brucelózy u lidí a zvířat. Organizace podporuje koordinaci a výměnu informací mezi sektory veřejného zdraví a zdraví zvířat. Ve spolupráci s Organizací spojených národů pro výživu a zemědělství (FAO), Světovou organizací pro zdraví zvířat (OIE) a Středomořským programem pro kontrolu zoonóz (MZCP), WHO podporuje země v prevenci a léčbě nemoci prostřednictvím globálního včasného varování. Systém hlavních nemocí zvířat (MAAD).
- Brucelóza u lidí a zvířat
Organizace spojených národů pro výživu a zemědělství, Světová zdravotnická organizace a Světová organizace pro zdraví zvířat - Doporučené strategie WHO pro prevenci a kontrolu přenosných nemocí
Bang and Traumova nemoc, Bruceova septikémie, Středomoří, koza, Krymská horečka – za všemi těmito spletitými pojmy se skrývá jedno společensky významné infekční a alergické onemocnění – brucelóza. Jak se jím může člověk nakazit, jaké jsou příznaky této infekce, jak ji léčit? Odpovědi na tyto a další otázky o brucelóze jsou v našem článku.
Trocha historie
První informace o brucelóze se objevily v polovině 19. století díky anglickému vojenskému chirurgovi J. Marstonovi. Studoval nemocné vojáky na ostrově Malta a všiml si, že všichni pijí kozí mléko. O něco později, v roce 1887, britský armádní lékař David Bruce izoloval původce brucelózy ze slezin pěti anglických vojáků, kteří zemřeli na horečku. Původně se jmenoval Micrococcus Maltese a později byl na počest svého objevitele přejmenován na Brucella.
Souvislost mezi nemocí a zvířaty byla nakonec zjištěna při výzkumu D. Bruce a dalších vědců již na počátku 20. století. Do této doby byly identifikovány tři typy Brucella. V současnosti je známo šest typů původce brucelózy, z nichž čtyři jsou pro člověka extrémně nebezpečné.
Vlastnosti původce brucelózy
Mikroorganismy rodu Brucella jsou gramnegativní bakterie, které jsou odolné vůči nízkým teplotám, ale vysoké teploty vůbec „nemají rády“: při vaření Brucella okamžitě zemře a při zahřátí na 60 stupňů Celsia do půl hodiny. Vážnými nepřáteli bakterií jsou přímé sluneční světlo a dezinfekční prostředky.
Navzdory své zjevné zranitelnosti mají bakterie vlastnosti, které jim umožňují parazitovat v těle po dlouhou dobu a vyčerpat ho. Jednou z těchto vlastností je schopnost přeměny na specifické L- a S-formy pod vlivem antibiotik a imunitních buněk. Tato vlastnost vede k chronicitě procesu s následným rozvojem komplikací.
Brucella vylučuje látky, které inhibují aktivitu makrofágů (obranných buněk, které se podílejí na zachycení a zničení patogenních mikroorganismů). To vytváří podmínky pro to, aby brucella parazitovala uvnitř buněk imunitního systému. Endotoxin, uvolněný během smrti a zničení těchto bakterií, způsobuje těžkou intoxikaci těla a vede k metabolickým poruchám v něm.
Jak se nakazíte brucelózou?
Hlavními rozšiřovateli brucelózy jsou kozy, ovce, prasata a krávy, ačkoli všechny druhy domácích zvířat a ptáků jsou k této nemoci náchylné. K infekci obvykle dochází konzumací mléčných výrobků a masa, které neprošlo dostatečnou tepelnou úpravou.
Je možná i kontaktní cesta průniku patogenu do lidského těla přes poškozenou kůži nebo sliznice – interakcí s vlnou, podestýlkou, potravou a vodou infikovaného zvířete. To vysvětluje vysoký výskyt brucelózy mezi pracovníky živočišné výroby (dojičky, pastýři, veterináři, specialisté na hospodářská zvířata) a lidmi zapojenými do zpracování produktů živočišné výroby.
Brucelózou se můžete nakazit i aerogenně vyčesáváním srsti nemocného zvířete nebo stříháním.
Nemocný člověk nepředstavuje nebezpečí pro ostatní. Výjimkou je infekce plodu od infikované matky.
Po vstupu patogenů do těla jsou zachyceny makrofágy, množí se v nich a pronikají do lymfatických uzlin. Odtud se bakterie krví a lymfou šíří do celého těla.
Příznaky brucelózy
Přítomnost onemocnění lze předpokládat souborem stížností, jako je nesnesitelná bolest kloubů (hlavně nohou) na pozadí zvýšeného pocení, těžká slabost a také vlna podobná horečce (s prudkým vzestupem a poklesem v tělesné teplotě).
Šíření původce brucelózy po těle způsobuje systémové poškození téměř všech orgánů. Pacienti mají patologie muskuloskeletálního systému ve formě monoartritidy, polyartritidy, osteomyelitidy a myalgie. Zánětlivé procesy jsou zaznamenány v srdci, plicích a genitourinárním systému. Poškození centrálního nervového systému při brucelóze se projevuje ve formě meningitidy, encefalitidy, abscesů v mozku a atrofie zrakového nervu.
Pro brucelózu je také charakteristická lymfadenitida (zánět lymfatických uzlin) a splenomegalie (zvětšená slezina).
Diagnóza brucelózy
Sběr stížností a anamnéza, vyšetření je první fází diagnostiky infekčního procesu. Je důležité získat informace o tom, zda je pacient ohrožen.
K potvrzení diagnózy je nutná izolace bakterií. To je možné provedením krevního testu na brucelózu u osoby. Coombs, Wright, RSK (reakce fixace komplementu), diagnostika PCR – tyto metody výzkumu umožňují identifikovat všechny formy bakterií.
Jedním z nejjednodušších způsobů, jak diagnostikovat infekci, je Bernský kožní test.
Jak a kde se brucelóza léčí?
Léčba brucelózy se skládá z následujících základních principů:
- opatření zaměřená na boj proti patogenu;
- eliminace bolesti;
- boj s komplikacemi;
- obnovení pracovní kapacity.
Samoléčba brucelózy je nepřijatelná. V akutní fázi infekčního procesu a s rozvojem komplikací je nutná nemocniční léčba. Výběr antibakteriálních a antialergických léků, fyzioterapeutických postupů provádí ošetřující lékař v závislosti na fázi a závažnosti procesu, jakož i na stávajících komplikacích.
Jak zabránit infekci brucelózou?
Aby se zabránilo infekci, lékaři doporučují dodržovat několik jednoduchých zásad:
- dodržovat pravidla osobní hygieny, zejména při kontaktu s domácími a hospodářskými zvířaty;
- důkladně omýt a tepelně ošetřit živočišné produkty;
- Neignorujte příznaky, které se objeví, a okamžitě vyhledejte lékaře.
Redakce doporučuje:
