Chronická autoimunitní tyreoiditida (Hashimotova tyreoiditida) je neinfekční zánětlivé onemocnění štítné žlázy, při kterém imunitní systém projevuje agresi vůči svým buňkám. Autoimunitní tyreoiditida je častým typem tyreoiditidy, která vede ke snížení funkční kapacity štítné žlázy (primární hypotyreóza). Nedostatek hormonů štítné žlázy má negativní dopad na celkové zdraví. Je charakterizována příznaky hypotyreózy a bezbolestným zvýšením velikosti žlázy.
Jmenování s endokrinologem + Hotová sada testů pomůže posoudit váš celkový zdravotní stav a vyrovnat vaše ukazatele 3 625 RUB. 5 050 rublů.
obsah
- popis
- Příznaky
- Příčiny
- diagnostika
- Léčba
popis
Příčinou vývoje je často genetická predispozice a doprovodná autoimunitní onemocnění. Tato patologie je charakterizována tím, že imunitní systém produkuje protilátky proti vlastním buňkám. Protilátky ničí tkáň žlázy, snižují její funkční schopnost a způsobují zánětlivý proces. Nemoc má chronický průběh.
Hormony štítné žlázy mají silný vliv na celé tělo – jsou zodpovědné za metabolismus, růst, vývoj, syntézu některých hormonů atd. Jejich nedostatek nebo nadbytek může vést k vážným orgánovým onemocněním.
AIT se vyskytuje několikrát častěji u žen než u mužů. Prevalence se zvyšuje s věkem. Průměrný věk pacientů je od 40 do 50 let, ale stále častěji onemocní mladší lidé. Tyreoiditida se často vyskytuje u jedinců s chromozomálními mutacemi – Downův syndrom, Turnerův syndrom, Klinefelterův syndrom. Patologie štítné žlázy se často vyskytují u rodinných příslušníků pacienta.
Chronická tyreoiditida je někdy spojena s přítomností jiného autoimunitního onemocnění (Addisonova choroba, diabetes mellitus 1. typu, hypoparatyreóza, perniciózní anémie, revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes, Schmidtův syndrom).
Hlavní komplikací autoimunitní tyreoiditidy je hypotyreóza. A hypotyreóza může vést k rozvoji myxedému – otoku celého těla s narušením funkcí orgánů a systémů.
Onemocnění se vyskytuje ve dvou formách: atrofické (velikost se nemění) a hypertrofické (objeví se struma – nebolestivé zvětšení velikosti a hustoty štítné žlázy). Obě formy se mohou vyskytovat se subklinickou nebo manifestní hypotyreózou. Průběh je chronický, pomalu progredující a obvykle vede k přetrvávající hypotyreóze. Velmi vzácně dochází k exacerbacím s náhlým zvětšením velikosti a palpační bolestí štítné žlázy a také k systémovým projevům zánětu.
Příznaky
Klinické příznaky autoimunitní tyreoiditidy obvykle začínají nebolestivým zvětšením štítné žlázy nebo pocitem plnosti v krku. Klinický obraz hypotyreózy v eutyreoidní a subklinické fázi chybí. V ojedinělých, poměrně vzácných případech dochází v euthyroidní fázi ke zvětšení objemu žlázy, které jen zřídka dosahuje významných stupňů. Pacient si může stěžovat na „knedlík v krku“. V průběhu času zánět postihuje tkáň žlázy, což vede k hypofunkci. U lidí s hypertyreózou v počáteční fázi je pozorována tachykardie, nervozita a nesnášenlivost tepla.
V důsledku ničení se počet buněk vylučujících hormony v žláze snižuje, tělo zažívá nedostatek tyroxinu a trijodtyroninu. S dalším snížením funkce štítné žlázy se objevují příznaky hypotyreózy:
- pocit plnosti v krku;
- celková únava, ospalost, zvýšená únava;
- nesnášenlivost chladu, chlad;
- otoky končetin, otoky obličeje;
- chrapot a ztráta sluchu v důsledku otoku hrdla a středního ucha;
- nervozita, apatie;
- přírůstek hmotnosti se sníženou nebo normální chutí k jídlu;
- suchá kůže, lámavé nehty, vypadávání vlasů;
- mastopatie, menstruační nepravidelnosti.
Normálně hormony zvyšují produkci tepla z hnědého tuku. Při hypotyreóze jsou procesy inhibovány, pacient zažívá neustálý pocit chladu. Patologie nutí tělo neutrácet kalorie na energetické procesy, ale ukládat je ve formě tukové tkáně. Výsledkem je, že pacient pociťuje neustálou slabost a tělesná hmotnost se zvyšuje i při malém množství snědeného jídla. V důsledku změn metabolických procesů tělo začne ničit svalovou tkáň, aby získalo energii, takže si pacient stěžuje na neustálou únavu. Vlasové folikuly obsahují mnoho kmenových buněk zodpovědných za regeneraci tkání, při hypotyreóze se regenerační procesy zpomalují. Nedostatek hormonů štítné žlázy se může projevit poruchami spánku, sníženou inteligencí a bolestmi hlavy v důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku. Často pacienti konzultují lékaře s klinickými projevy osteochondrózy hrudní nebo krční páteře: slabost a bolest svalů v pažích, brnění, pálení v prstech. Vyšetření odhalí, že příznaky byly způsobeny hypotyreózou. Poruchy funkce štítné žlázy jsou často „maskovány“ jako poruchy kardiovaskulárního systému, lze pozorovat hypertenzi, arytmii a bradykardii.
V počátečních stádiích destrukce žlázy mohou být pozorovány příznaky hypertyreózy: zvýšené pocení, ztráta hmotnosti se zvýšenou chutí k jídlu, tachykardie, zimnice, nervozita. Ale klinický obraz hypertyreózy rychle ustupuje symptomům hypotyreózy.
V případě AIT není těhotenství kontraindikováno při normální funkci štítné žlázy a kompenzované hypotyreóze.
Pokud se hypotyreóza ještě nevyvinula, AIT zpravidla nemá výrazné příznaky a onemocnění zůstává nezjištěno. Patologie je často odhalena náhodně během běžných vyšetření.
Příčiny
Autoimunitní tyreoiditida je charakterizována dědičnou predispozicí. Onemocnění se vyskytuje mnohem častěji u žen než u mužů.
Autoimunitní reakce je tvorba protilátek imunitním systémem proti proteinům v jeho těle. Onemocnění vzniká na pozadí geneticky podmíněného defektu imunitní odpovědi vedoucí k agresi T-lymfocytů vůči vlastním thyrocytům, končící jejich destrukci. Histologicky se stanoví lymfocytární a plazmocytární infiltrace, onkocytární transformace thyrocytů (tvorba Hürthle-Ashkenaziho buněk) a destrukce folikulů. Důvodem je nejčastěji genetická predispozice k takovým reakcím nebo setkání organismu s viry, jejichž proteiny jsou podobné jako ve tkáni štítné žlázy. Často je vývoj onemocnění spojen s hormonálními změnami nebo těžkým psycho-emocionálním stresem.
Příčiny rozvoje autoimunitních onemocnění nejsou zcela pochopeny. Hlavními provokujícími faktory mohou být:
- závažná virová onemocnění (infekční mononukleóza, herpes zoster atd.);
- přítomnost autoimunitních onemocnění;
- chronická ložiska bakteriálních infekcí;
- nadměrné vystavení slunečnímu záření;
- silný psycho-emocionální stres;
- úrazy a operace štítné žlázy;
- přebytek jódu.
Za faktory jsou považovány hormonální poruchy kůry nadledvin a vlivy prostředí. Tyreoiditida se často vyskytuje se současným syndromem polycystických ovarií nebo jinými autoimunitními onemocněními: diabetem 1. typu a celiakií.
diagnostika
Diagnostika tyreoiditidy zahrnuje anamnézu, vyšetření, instrumentální a laboratorní testy. Endokrinolog analyzuje obtíže a vnější projevy onemocnění, při palpaci je štítná žláza obvykle zvětšena a mohou se objevit uzliny. V případě AIT lékař předepisuje ultrazvuk k určení velikosti a struktury žlázy. Pokud jsou v žláze uzly a fokální útvary, bude předepsán ultrazvuk s elastografií, pokud existuje podezření na nádorové procesy, bude odebrána biopsie uzlu.
- obecná analýza krve a moči;
- testy na koncentraci TSH, T3, T4 v krvi;
- testy na hladinu tyreoglobulinu a protilátek proti němu;
- krev na protilátky proti TPO (specifický enzym štítné žlázy);
- identifikace nedostatku jódu a selenu, zinku, vitaminu D.
K potvrzení diagnózy souběžné celiakie lze provést krevní test na zjištění přítomnosti transglutaminázy a také protilátek proti endomysiu a Yersia enterocolitica.
Provádí se laboratorní diagnostika ke stanovení koncentrace T3, T4, TSH a autoprotilátek štítné žlázy. V časných stadiích onemocnění zůstává koncentrace T4 a TSH v normálních mezích, počet protilátek proti tyreoidální peroxidáze je zvýšený, ale nedochází k aktivní destrukci žlázy. U žen ve specifických věkových skupinách k takovému „převozu“ dochází ve 20 % případů. U ostatních pacientů dochází k destrukci tkáně protilátkami, ale její funkční schopnost není narušena. Při aktivním poškození štítné žlázy dochází k narušení jejích funkcí, což následně vede k rozvoji hypotyreózy.
TSH (hormon stimulující štítnou žlázu) – produkovaný hypofýzou, zodpovědný za stimulaci produkce a udržování stabilních hladin T3 a T4. Když je produkce hormonů štítné žlázy nízká, hypofýza začne produkovat více TSH. Vysoká koncentrace TSH v krvi proto může ukazovat na sníženou funkční kapacitu štítné žlázy.
T4 (tyroxin) – hormon zodpovědný za prevenci aterosklerózy, zlepšuje metabolismus bílkovin, stimuluje syntézu vitaminu A, příznivě ovlivňuje kontraktilitu srdce a zvyšuje vylučování vápníku močí.
T3 (trijodtyronin) – většina tohoto hormonu se přeměňuje z T4, je zodpovědný za syntézu hormonů reprodukčního systému a vitaminu A, vstřebávací kapacitu trávicího traktu vitaminů B, růst kostní tkáně, rozvoj NS u dětí a prevenci aterosklerózy.
Mnoho klinických projevů způsobených nedostatkem železa, depresí a úzkostí může být podobných příznakům patologií štítné žlázy, proto se provádí důkladná diagnostika základního onemocnění a přidružených onemocnění.
Pro úplnou diagnózu může být nezbytná konzultace a vyšetření se specializovanými lékaři. Diagnóza je stanovena až po komplexním vyšetření a nelze ji stanovit pouze na základě výsledků ultrazvuku.
Léčba
Autoimunitní tyreoiditida je chronické onemocnění. Léčba je zaměřena na odstranění příznaků a progresi patologie. Pravidelné preventivní prohlídky a testy k odhalení nedostatku hormonů štítné žlázy.
Léčba autoimunitního onemocnění zahrnuje potlačení aktivity imunitního systému.. Pokud se vyvinula hypotyreóza, provádí se konstantní substituční terapie k udržení hladiny hormonů. V některých případech je hypotyreóza přechodná. Většina pacientů vyžaduje celoživotní substituční léčbu hormony štítné žlázy
Power. Nadbytek jódu ve stravě negativně ovlivňuje průběh onemocnění, takže byste neměli překračovat normu pro vaše tělo. Přidejte do svého jídelníčku potraviny bohaté na omega-3 mastné kyseliny (makrela, losos atd.). Selen má také pozitivní vliv na imunitní systém a snižuje zánětlivé procesy, nachází se v žampionech, mořských plodech a rybách, obilovinách, tvarohu a mase.
Probiotika. Pro efektivní fungování imunitního systému hraje důležitou roli střevní mikroflóra. Blahodárně na něj působí probiotika obsažená v kysaném zelí, jogurtech, kefíru a některých druzích sýrů.
Lepek. Autoimunitní tyreoiditida je často doprovázena nesnášenlivostí lepku. Snižte jeho množství ve stravě (pšenice – chléb, těstoviny, pečivo; snídaňové cereálie; žito, oves, ječmen; husté omáčky; uzeniny) Jako alternativu k potravinám můžete použít pohanku, rýži, jáhly, luštěniny, čerstvé ovoce a zeleninu , čisté koření, rostlinný a máslový olej, ocet, živočišný tuk.
Vitamin D. Často mají lidé se sníženou funkční kapacitou štítné žlázy nedostatek vitaminu D. Jeho hladinu v krvi je třeba sledovat. Na jeho množství má blahodárný vliv i čas, který strávíte na slunci.
Informace v článku mají pouze informativní charakter, neprovádějte samoléčbu, měli byste se poradit s lékařem. Na klinice Juno vám bude poskytnuta vysoce kvalifikovaná lékařská péče. Naše klinika poskytuje služby v oblasti diagnostiky a léčby autoimunitní tyreoiditidy. Léčba je zvolena lékařem individuálně na základě výsledků důkladného vyšetření. Domluvte si schůzku hned teď.
Pojďme zjistit, proč potřebujeme hormony štítné žlázy, co se stane, když je jich příliš málo a jak se vyrovnat s hypotyreózou.
Co je hypotyreóza a jak se projevuje?
Štítná žláza je malý orgán umístěný pod hrtanem. Epiteliální buňky štítné žlázy, tyrocyty, produkují dva hlavní hormony – trijodtyronin (T3) a tyroxin (T4). A hormon stimulující štítnou žlázu (TSH), který je produkován v hypofýze, řídí jejich syntézu.
Trijodtyronin a tyroxin „říkají“ buňkám, kolik energie tělo potřebuje. Pokud je štítná žláza zdravá, produkuje se dostatek T3 a T4 k udržení správné rychlosti metabolismu.
Thyrokalcitonin je také syntetizován ve štítné žláze. Podílí se na výměně fosforu a vápníku a také řídí tvorbu osteoklastů (buňky, které ničí kostní tkáň) a osteoblastů (buňky mladé kostní tkáně).
Proč je nedostatek vápníku nebezpečný a jak se mu vyhnout
Nejčastěji se onemocnění štítné žlázy vyskytuje v důsledku narušení produkce hormonů: jedná se buď o snížení produkce nebo hypotyreózu, nebo o zvýšení koncentrace hormonů nebo hypertyreózu, stejně jako o tyreotoxikózu. Problémy se štítnou žlázou jsou často způsobeny nedostatkem jódu.
Hypotyreóza postihuje téměř 5 ze 100 Američanů starších 12 let. Podle rozsáhlé populační studie NHANES je prevalence zjevné hypotyreózy 1–2 % v běžné populaci, 0,3–3,7 % ve Spojených státech amerických a 0,2–5,3 % v Evropě.
Ve většině případů je však onemocnění mírné a téměř asymptomatické. Samotné příznaky se vyvíjejí pomalu a často jsou nespecifické. Například výraznější únava nebo otoky.
- Усталость
- Zvýšená citlivost na chlad
- Zácpa
- Suchá kůže a vlasy
- Přibývání na váze
- Opuch obličeje
- Chrapot
- Svalová slabost
- Zvýšený cholesterol v krvi
- Bolest svalů
- Bolest, ztuhlost nebo otoky kloubů
- Bolestivá nebo nepravidelná menstruace
- Pomalá srdeční frekvence
- Депрессия
- Zhoršení paměti
- Zvětšená štítná žláza (struma)
Proč je hypotyreóza nebezpečná?
Hlavním nebezpečím hypotyreózy jsou komplikace, které způsobuje. Mezi nimi:
- Struma.
Neustálé stimulování štítné žlázy k produkci většího množství hormonů může způsobit její zvětšení. Tento stav se nazývá struma. Struma obvykle nezpůsobuje nepohodlí, ale může ovlivnit váš vzhled a narušit polykání nebo dýchání. - Kardiovaskulární choroby.
Hypotyreóza může být také spojena se zvýšeným rizikem srdečních onemocnění a srdečního selhání. V důsledku nedostatečné štítné žlázy může dojít ke zvýšení hladiny cholesterolu s nízkou hustotou (LDL), tzv. „špatného“ cholesterolu. - Problémy s duševním zdravím.
Deprese se může objevit v raných stádiích hypotyreózy a časem se stává závažnější. Hypotyreóza může také způsobit duševní zpomalení. - Periferní neuropatie.
Dlouhodobá hypotyreóza, která není léčena, může způsobit poškození periferních nervů. Periferní neuropatie může způsobit bolest, necitlivost a brnění v postižených oblastech. - neplodnost.
Nízké hladiny hormonů štítné žlázy mohou narušovat ovulaci, což snižuje plodnost. A některé příčiny hypotyreózy, jako je autoimunitní onemocnění, mohou také snížit plodnost. - vrozené vady.
Děti narozené ženám s neléčeným onemocněním štítné žlázy mohou mít vyšší riziko vrozených vad. U těchto dětí je větší pravděpodobnost, že budou mít vážné vývojové problémy. Vrozená hypotyreóza zvyšuje riziko vážných problémů s fyzickým i duševním vývojem. Pokud je však onemocnění diagnostikováno během prvních několika měsíců života, šance na normální vývoj jsou velmi vysoké. - Ve vzácných případech může vést k těžké hypotyreóze, která není léčena hypotyreózní kóma, extrémní forma onemocnění. Tento stav je život ohrožující a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.
Proč se hypotyreóza vyvíjí?
Nejčastěji se hypotyreóza vyskytuje v důsledku poruch imunitního systému. Hypotyreóza může být důsledkem léčby rakoviny štítné žlázy nebo hypertyreózy.
Poruchy imunitního systému
Hypotyreóza se často vyskytuje, když buňky imunitního systému, které normálně bojují s vnějšími hrozbami, jako jsou bakterie a viry, napadnou štítnou žlázu. To poškozuje buňky štítné žlázy a vede ke snížení produkce tyroxinu.
Chronická lymfomatózní tyreoiditida neboli Hashimotova tyreoiditida je nejčastějším typem autoimunitní reakce spojené s hypotyreózou. Vědci nevědí, co způsobuje Hashimotovu chorobu, ale je známo, že jde o geneticky podmíněný stav. Hypotyreóza je také častá u pacientů s diabetem I. typu a vitiligem.
Jaký druh onemocnění: diabetes mellitus
Ostatní onemocnění štítné žlázy a jejich léčba
Hypotyreóza se může objevit jako komplikace léčby jiných onemocnění štítné žlázy, například jako vedlejší účinek chirurgického zákroku nebo léčby radioaktivním jódem. Hypertyreóza a rakovina štítné žlázy se často léčí těmito metodami.
Hypotyreóza může být také vrozená. Méně často se vyvine kvůli příliš velkému množství jódu ve stravě nebo kvůli problémům s hypofýzou nebo hypotalamem.
Kdo je v ohrožení?
Hypotyreóza je častější u žen než u mužů. Náchylnější k ní jsou také lidé nad 60 let.
Je pravděpodobnější, že se u vás rozvine hypotyreóza, pokud:
- jste prodělal(a) jiná onemocnění štítné žlázy,
- jste podstoupil(a) operaci nebo jste užíval(a) radioaktivní jód k léčbě onemocnění štítné žlázy,
- podstoupil(a) jste radiační terapii štítné žlázy, krku nebo hrudníku,
- máte v rodinné anamnéze onemocnění štítné žlázy,
- jste byla těhotná během posledních 6 měsíců,
- máte Turnerův syndrom.
Kromě toho mohou další zdravotní problémy ovlivnit fungování štítné žlázy:
- celiakie,
- Sjögrenův syndrom,
- perniciózní anémie,
- diabetes typu I nebo II,
- revmatoidní artritida,
- lupus.
Kromě toho mezi rizikové faktory hypotyreózy patří nadváha a pravidelná konzumace alkoholu.
Jak diagnostikovat a léčit hypotyreózu?
Screening a diagnostika
Příznaky hypotyreózy jsou často nespecifické a mohou se vyskytovat u celé řady stavů a onemocnění. Proto nelze tuto diagnózu stanovit pouze na základě příznaků. Nejprve lékaři předepisují krevní test na trijodtyronin, tyroxin a hormon stimulující štítnou žlázu.
Neměli byste si sami diagnostikovat hypotyreózu nebo užívat jakékoli léky bez lékařského předpisu.
V lékařské komunitě neexistuje jednoznačný názor na vhodnost screeningových postupů (pravidelných vyšetření a testů) na hypotyreózu. Podle pokynů American Thyroid Association (ATA) by se screening měl provádět každých 5 let u všech lidí starších 35 let.
Ruská asociace endokrinologů (RAE) doporučuje screening u pacientů starších 60 let.
Ale American College of Physicians (ACP) doporučuje screeningové testy pouze pro ženy starší 50 let, které mají známky onemocnění štítné žlázy. US Preventive Services Task Force (USPSTF) a Britský národní screeningový výbor (NSC) nedoporučují rutinní screening, protože současnou základnu důkazů považují za nedostatečnou.
Léčba
Hypotyreóza se léčí syntetickými hormonálními analogy. Pokud jsou hladiny T3 a T4 pacienta sníženy, je mu předepsán levothyroxin, syntetický analog tyroxinu. Po 6-8 týdnech budete muset znovu podstoupit krevní test a v případě potřeby lékař dávku upraví. Poté, co lékař určí dávku, která vám nejlépe vyhovuje, bude nutné krevní test opakovat nejdříve po 6 měsících a poté pravidelně jednou ročně.
Levothyroxin se musí užívat nepřetržitě, ale kromě toho nejsou potřeba další doplňky jódu nebo speciální dieta. Levothyroxin má také minimální vedlejší účinky, protože jednoduše nahrazuje chybějící hormon. Vzácné nežádoucí účinky mohou být spojeny s vysokými dávkami léku: zvýšené pocení, bolest na hrudi, bolesti hlavy, průjem a nevolnost.
Nedostatek jódu je v západních zemích vzácný a užívání levothyroxinu nevyžaduje speciální dietu. Některé potraviny jsou však obzvláště bohaté na jód:
- vejce
- mléčné výrobky
- maso, drůbež a mořské plody,
- jedlé mořské řasy,
- jodizovaná sůl.
V tomto případě je lepší změny ve stravování nejprve probrat s lékařem.
Prevence
Neexistují žádná specifická preventivní opatření, která by zabránila rozvoji hypotyreózy. Je však dobré hlídat si jídelníček a hladinu hormonů štítné žlázy, zvláště pokud vám hrozí hypotyreóza.
Co se můžete naučit z genetického testu?
Genetický test Atlas vám pomůže zjistit vaši predispozici k hypotyreóze. Test kontroluje 56 nejvýznamnějších genetických variant pro ženy a muže. Studované geny regulují fungování štítné žlázy a autoimunitní reakce na její buňky.
- NIH: Hypotyreóza
- Nikita Patil a kol., “Hypotyreóza”, StatPearls Publishing, 2020
- Mayo Clinic: Hypotyreóza
- NIH: O Turnerově syndromu
- NHS: Nedostatečná činnost štítné žlázy (hypotyreóza). Léčba
- Cleveland Clinic: Onemocnění štítné žlázy
- Jeffrey R Garber a kol., „Pokyny pro klinickou praxi pro hypotyreózu u dospělých: spolusponzorováno Americkou asociací klinických endokrinologů a Americkou asociací štítné žlázy“, 2012
