Osteomyelitida u dětí je patologický stav, při kterém dochází k hnisavému poškození všech kostních struktur spolu s okolními tkáněmi a také kostní dřeně. Nemoc v dětství je charakterizována akutním nástupem, rychlým nárůstem symptomů a silnou bolestí. Na hodnocení symptomů, hledání příčin a léčbě kostní osteomyelitidy u dětí se podílejí pediatři, dětští ortopedi-traumatologové, chirurgové a další specializovaní specialisté.
Naprostá většina zjištěných případů se vyskytuje mezi 6. a 14. rokem života. V dřívějším věku je hlavní vrchol pozorován u dětí do jednoho roku, zatímco chlapci trpí osteomyelitidou dvakrát častěji než dívky.
Patologie může pokrývat jakýkoli typ kostní struktury, ale je diagnostikována hlavně s poškozením tubulárních femorálních, humerálních a méně často tibiálních kostí. Dětská osteomyelitida je jedním z nejnebezpečnějších onemocnění pohybového aparátu: pravděpodobnost různých komplikací, invalidity dítěte a dokonce i smrti je velmi vysoká.
Klasifikace
Odborníci rozlišují dvě hlavní formy onemocnění: hematogenní (endogenní) a exogenní. Hematogenní osteomyelitida je důsledkem přenosu infekce krevním řečištěm a počátečním ohniskem může být jakýkoli akutní nebo chronický zánět. Hematogenní forma onemocnění tvoří až 80 % z celkového počtu všech případů.
V klasifikaci exogenní osteomyelitidy u dětí se rozlišují tři podtypy:
- posttraumatické – vyskytující se po otevřených nebo uzavřených zlomeninách;
- pooperační – vzniká po různých typech chirurgických zákroků (osteosyntéza, kostní štěpy atd.);
- kontakt – objevuje se na pozadí hlubokých hnisavých lézí měkkých tkání (patří sem abscesy, flegmony, vředy).
Další dvě varianty patologie, střelná a atypická osteomyelitida, jsou v dětství detekovány extrémně zřídka.
S ohledem na prevalenci příznaků se rozlišují tři formy onemocnění:
- septicko-pyemický;
- místní;
- septický.
Podle povahy patologie může být akutní nebo chronická. Ve většině případů se osteomyelitida nejprve vyskytuje akutně a poté se stává chronickou.
Příznaky
Klinický obraz závisí na typu a délce onemocnění.
Příznaky akutní hematogenní osteomyelitidy u dětí se septicko-pyemickou formou jsou:
- prudké zvýšení teploty na 39 stupňů a více;
- těžká slabost;
- intenzivní bolest hlavy;
- nevolnost se záchvaty zvracení;
- suchá, bledá kůže;
- modré zbarvení sliznic;
- nižší krevní tlak;
- rychlý puls.
U některých dětí je intoxikace tak silná, že mohou ztratit vědomí. V některých případech jsou pozorovány křeče, halucinace a bludné stavy.
Takové příznaky přetrvávají 2–3 dny, poté poněkud ustoupí a do popředí se dostává ostrá, bolestivá, někdy škubavá bolest v oblasti postižené kosti. Bolestivý syndrom je závažný, postupně se zvyšuje a způsobuje dítěti skutečné utrpení. Jakýkoli pohyb vyvolává nový záchvat bolesti, proto děti doslova mrazí a snaží se vůbec nehýbat.
U lokální hematogenní osteomyelitidy u dítěte jsou hlavními příznaky nepohodlí a bolest v oblasti infekce. Pohyb je náročný, většinou si děti stěžují na bolesti kostí. Celkové příznaky intoxikace jsou mírné.
V septické formě patologie se dostává do popředí komplex symptomů charakteristických pro těžkou toxikózu. Dítě pociťuje závratě, nevolnost, bolesti hlavy a svalů. Teplota se moc nezvyšuje, ale stav se rychle zhoršuje, narůstá srdeční selhání, narušuje se rovnováha elektrolytů. U této formy osteomyelitidy, zejména u novorozenců, je možná smrt ještě před nástupem bolesti kostí.
Hlavní příznaky exogenní osteomyelitidy posttraumatického a pooperačního typu v dětství jsou:
- zarudnutí a otok kůže v oblasti infekce;
- bolesti hlavy;
- zvýšená tělesná teplota až na 38–39 stupňů;
- vzhled hnisu v ráně.
Bolest se postupně zvyšuje, ale u exogenní formy onemocnění je bolestivý syndrom znatelně slabší než u hematogenní osteomyelitidy.
Vzhledem k tomu, že kontaktní typ onemocnění se tvoří na pozadí stávajícího zánětu, lze podezření na poškození kosti prudkým nárůstem bolesti, šířením otoku a výrazným zarudnutím kůže kolem zdroje zánětu. Tělesná teplota dítěte se může zvýšit. Při rozsáhlých procesech je pozorována intoxikace. V některých případech se 3–6 dní po propuknutí osteomyelitidy vytvoří píštěl, kterou vytéká hnisavá tekutina. V takových situacích, po odtoku hnisu, se stav dítěte znatelně zlepšuje.
Příčiny
Onemocnění se vyskytuje v důsledku infekce patogenními mikroorganismy. V naprosté většině případů (až 85 %) mluvíme o zlatém stafylokoku. Méně obvyklými viníky jsou:
- streptokoky;
- pneumokoky;
- E. coli;
- Pseudomonas aeruginosa;
- klebsiella;
- bacil tuberkulózy.
Vzácné, specifické formy patologie mohou být způsobeny spirochete pallidum nebo Brucella.
Důvody pro rozvoj osteomyelitidy u dětí mohou být:
- kazu;
- gingivitida;
- paradentóza;
- akutní zánět středního ucha;
- angina;
- chronická tonzilitida;
- pyoderma;
- zánět vedlejších nosních dutin.
Kontaktní typ onemocnění se může objevit na pozadí hlubokých ran a odřenin, které se zapálily, v důsledku dlouhodobých nehojících se infikovaných vředů a vyrážkových prvků. U novorozenců a dětí prvního roku života může být zdrojem patologie pupeční rána nebo vyrážka z plenky.
Kromě toho odborníci zahrnují mezi predisponující faktory:
- časté akutní infekce;
- chronická zánětlivá onemocnění v těle;
- diabetes mellitus;
- konstantní hypotermie těla;
- onkologické patologie.
Riziko vzniku osteomyelitidy je vyšší u dětí, které trpí vrozenými abnormalitami vývoje kostní tkáně, obezitou, deformacemi skeletu a poruchami imunity.
diagnostika
V časných stádiích lze onemocnění určit podle jeho charakteristického klinického obrazu. Instrumentální a laboratorní metody diagnostiky osteomyelitidy u dětí v této době nejsou informativní, protože výrazné změny kostních struktur se objevují pouze 5.–8. den nemoci a v krvi je téměř nemožné oddělit specifické ukazatele konkrétní patologie od jakýkoli zánětlivý proces.
V budoucnu se pro potvrzení dříve stanovené diagnózy provede následující:
- ultrazvukové skenování postižené oblasti, které pomáhá identifikovat ztluštění kostních struktur a posoudit stupeň zapojení měkkých tkání do patologického procesu;
- radiografie, která může vykazovat známky poškození kostí (nejinformativnější je 14–21 dní od začátku onemocnění);
- magnetická rezonance s kontrastem, nezbytná pro posouzení průtoku krve a objemu hnisavého poškození tkáně (lze použít i pro včasnou diagnostiku osteomyelitidy);
- různé laboratorní testy k určení závažnosti zánětlivého procesu v těle.
V případě chronické osteomyelitidy se také provádí fistulografie – technika, která pomáhá určit přítomnost, charakteristiku a lokalizaci píštělových cest.
Léčba
Léčba osteomyelitidy u dětí se provádí v souladu s klinickými doporučeními. Lze použít konzervativní opatření a chirurgické techniky. Taktika akce je určena závažností stavu malého pacienta, formou zjištěného onemocnění a charakteristikami těla dítěte jako celku. Hospitalizace se provádí v každém případě.
Konzervativní opatření pro léčbu osteomyelitidy zahrnují:
- imobilizace postižené oblasti pomocí těsného obvazu, sádry nebo ortézy;
- antibakteriální terapie zaměřená na potlačení patogenní flóry a zastavení zánětlivého procesu;
- infuzní terapie, jejímž účelem je obnovit rovnováhu elektrolytů a zabránit dehydrataci;
- symptomatická terapie zaměřená na úlevu od bolesti, zlepšení pohody dítěte a udržení funkcí vnitřních systémů.
Pokud existují určité náznaky, může být předepsána mimotělní hemokorekce – soubor procedur, během kterých lékaři pomocí speciální léčby mění kvalitativní nebo kvantitativní složení krve mimo tělo pacienta.
Při absenci účinku konzervativní léčby a při vážném stavu malého pacienta je indikována chirurgická intervence. Objem manipulací a taktiky závisí také na formě, závažnosti osteomyelitidy, lokalizaci zánětlivého procesu atd.
Chirurgická léčba osteomyelitidy u dětí se na SM-Clinic neprovádí, naši specialisté provádějí diagnostiku a doporučují další léčbu, která se provádí na specializovaných dětských ambulancích.
Lze použít následující metody:
- otevření abscesu s následnou drenáží;
- artrotomie – speciální punkce kosti s mytím purulentní dutiny antiseptickými léky;
- sekvestrektomie – excize fistulózních cest, granulačních ploch, sekvestrů aj. s antiseptickým ošetřením;
- chirurgická nebo aspirační dekomprese subperiostálního prostoru (používá se ve vzácných případech, pokud má dítě imunodeficienci nebo atypický průběh osteomyelitidy);
- různé typy kostních štěpů (provádí se až po úplné sanitaci zdroje infekce).
Ve většině případů je dětem s osteomyelitidou předepsán komplexní program, který zahrnuje konzervativní i chirurgické metody léčby.
Odborný posudek lékaře
Osteomyelitidě je mnohem snazší předcházet než ji léčit a ještě více se vypořádat s jejími následky. Rodiče musí pečlivě sledovat vývoj dítěte a předcházet faktorům, které mohou vést k poškození kostí. Musíte vyhledat pomoc od lékařů včas a ne samoléčbu.
Včasná diagnostika je klíčem k rychlé a úspěšné léčbě. Čím později vyhledáte pomoc, tím vyšší je pravděpodobnost rozvoje komplikací. Patří mezi ně různé formy purulentní artritidy, sepse, purulentní perikarditidy. V některých případech se i po úspěšné léčbě osteomyelitidy u dětí tvoří kontraktury, objevují se ložiska sekundární infekce a mohou mít následky na celkový fyzický růst a vývoj dítěte. Vždy existuje riziko invalidity nebo horšího. To vše dělá z osteomyelitidy velmi nebezpečné onemocnění, které vyžaduje kompetentní a přesnou léčbu v nemocničním prostředí.
Gubarev Viktor Iljič
Dětský chirurg, dětský urolog-androlog, operační specialista, Ph.D.
Prevence
Aby se zabránilo rozvoji osteomyelitidy v dětství, odborníci doporučují rodičům:
- bedlivě sledovat osobní hygienu dětí, pravidelně koupat děti, stříhat nehty na rukou a nohou, učit čistotě od raného dětství;
- kontrolovat chronická zánětlivá onemocnění u dětí;
- v případě akutního onemocnění vyhledat odbornou lékařskou pomoc;
- pravidelně vozit děti na preventivní prohlídky k zubaři, urychleně provádět sanitaci ústní dutiny, ošetření zubního kazu apod.;
- dodržovat vyváženou stravu pro kojence, bohatou na různé stopové prvky a minerály;
- zabránit podchlazení dítěte
- dodržujte opatření k zabránění zranění dětí.
Odborníci také doporučují vytvořit doma příznivou a přátelskou atmosféru, protože častý stres a neustálé duševní napětí někdy poškozují zdraví dětí ne méně než infekce.
Rehabilitace
Během rehabilitačního období, které trvá 2–4 měsíce až rok i déle, je nutné chránit děti před infekcí a nadměrnou fyzickou zátěží postižené oblasti. Dále je nutné užívat léky předepsané lékařem a dodržovat dietoterapii.
Pro urychlení zotavení mohou být během rehabilitačního období předepsány různé fyzioterapeutické procedury. Jak se rána hojí a kostní tkáň se obnovuje, lze použít masážní techniky, kurzy lehké fyzikální terapie a jemné gymnastické cvičení.
Otázka-odpověď
Kterého lékaře bych měl kontaktovat, pokud mám podezření na osteomyelitidu?
Primární diagnostiku obvykle provádí dětský lékař. Můžete zahájit návštěvu dětského ortopeda. V budoucnu mohou být vyžadovány konzultace s endokrinology, specialisty na infekční onemocnění, revmatology a dalšími lékaři různých specializací.
