Pleurisy se týkají různých zánětlivých procesů v serózní membráně – pohrudnici, která obklopuje plíce. Patologie je doprovázena celým souborem příznaků: bolest, vysoká horečka, slabost, hluk a zhoršená funkce dýchání.
Nemoc je často doprovázena uvolnění exsudátu nebo výpotku do pleurální dutiny s tvorbou vazivových útvarů. Často je zánět pohrudnice komplikací různých srdečních onemocnění a pacientů s rakovinou.
Nejčastěji je diagnóza stanovena u mužů ve středním produktivním věku, méně často u žen.
Mezi hlavní infekční příčiny patří:
- bakteriální infekce – stafylokok nebo pneumokok;
- plísňové infekce, jako je kandidóza;
- infekce virové nebo parazitární povahy;
- tuberkulóza – diagnostikována přibližně u 20-22% pacientů;
- tyfus (tyfus a tyfus);
- následky chirurgických operací.
Mezi neinfekční příčiny patří:
- onkologické novotvary, metastázy do pleury;
- systémové poškození orgánů;
- plicní embolie, infarkt myokardu;
- jiné důvody.
Mechanismus výskytu
Patogeneze onemocnění, jako je pleuristika, má zvláštní specifičnost. Rozličný patogeny v infekční formě patologie ovlivňují tkáně dutiny, dostat se tam různými způsoby.
Například přímá cesta vstupu patogenní mikroflóry je možná, když mechanické poškození hrudníkuv důsledku úrazu nebo chirurgického zákroku.
Podle fází vývoje infekční formy onemocnění Lze rozlišit následující algoritmus:
- infekční patogen proniká do pleurální dutiny prostřednictvím krve z hlavního zdroje zánětu;
- začíná zánětlivý proces, cévy se rozšiřují, zvyšuje se jejich propustnost, vzniká otok a objevuje se výpotek;
- pokud je exsudátu málo a je narušen odtok tekutiny, je tekutá část vyloučena, ale na povrchu zůstávají fibrinózní usazeniny (to je uvedeno výše);
- se silným a výrazným zánětlivým procesem, v dutině se tvoří hodně výpotků, který může mít serózní, purulentní formu;
- v důsledku zvýšeného tlaku v dutině, lymfatické cévy jsou stlačeny a mechanismus vstřebávání tekutin je narušenhromadí se rychleji, než jej nádoby stihnou odčerpat.
Postupně exsudát odchází a fibrinózní útvary přecházejí v adheze. Pokud takových formací není příliš mnoho, funkce plic není narušena. V závažnějších případech, zejména při fyzické aktivitě, může dojít k omezení pohybu plic.
Klasifikace choroby
Patologie je klasifikována podle různých kritérií.
Podle etiologických projevů pleurisy existují:
- infekční (způsobené pneumokokovou, stafylokokovou infekcí);
- neinfekční (na pozadí základního onemocnění, které jej způsobilo);
- neznámý důvod.
Na základě přítomnosti exsudátu a jeho charakteristik se rozlišují:
- exsudativní forma;
- suchá forma s fibrinózními útvary.
Podle povahy kurzu je patologie:
- akutní;
- subakutní;
- chronické.
Symptomy onemocnění
Hlavní projevy pleurisy závisí na její formě a fázi.
Projevy suché formy
Obvykle je suchá pohrudnice důsledek nebo komplikace základní patologie. Klinické projevy jsou charakterizovány silnou bolestí v hrudní kosti, která se zesiluje při aktivním dýchání, kašli a fyzické aktivitě.
Pro zmírnění stavu člověk bere ležet na boku, což usnadňuje dýchání. Symptom charakteristický pro suchou formu je třecí hluk pleurální tkáně, slabé dýchání. V některých případech dochází ke zvýšení tělesné teploty na průměrné hodnoty, je pozorována zimnice a celková slabost.
Někteří pacienti se uzdraví během několika týdnů, ale někdy jsou možné recidivy. Na pozadí tuberkulózy je průběh onemocnění zpravidla dlouhý, s hojným výpotkem.
Projevy exsudativní formy
Během nástupu exsudace do dutiny, pacienta trápí tupá, silná bolest. Začíná prodloužený suchý kašel, jsou pozorovány zvuky v plicích. Jak se tekutina hromadí, bolest se mění na závažnost, objevuje se silná dušnost a kůže může získat namodralý odstín.
Exsudativní forma se vyznačuje tím celková slabost, ztráta výkonnosti, horečka, snížený tonus, hyperhidróza, zhoršení celkového stavu. Serózní pleurisy, které se vyvíjejí na pozadí rakoviny, mohou být doprovázeny hemoptýzou.
Přítomnost velkého množství exsudátu vede k poruchy dýchacího a kardiovaskulárního systému, rozvoj tachykardie, skoky v krevním tlaku.
Společné příznaky pro obě formy onemocnění jsou:
- hyperhidróza nebo zvýšené pocení, zejména v noci;
- neschopnost se zhluboka nadechnout kvůli silné bolesti a nepohodlí;
- těžká dušnost v klidu nebo během cvičení;
- výskyt prodloužených, nepřetržitých škytavek;
- někdy je pozorováno zvracení před nebo po jídle;
- Většina pacientů pociťuje nadýmání a plynatost;
- nerovnoměrný pohyb hrudníku.
Jaké jsou komplikace
Ne všechny klinické případy onemocnění mohou vést ke komplikacím. Jejich vývoj a závažnost závisí na diagnostických opatřeních, včasné léčbě a dodržování pokynů lékaře. Nejčastěji jsou komplikace onemocnění pozorovány u pacientů se souběžnými onemocněními plic, srdce a endokrinního systému.
Hlavní komplikace:
- vláknité srůsty;
- úplná fibróza dutiny;
- kalcifikace;
- pleuroskleróza;
- respirační selhání;
- purulentní zánět pohrudnice s tvorbou píštělí;
- plicní atelaktáza;
- pneumotorax;
- brániční kýla.
Jak probíhá diagnostika
Za prvé, pro stanovení diagnózy lékař shromažďuje anamnézu a předepisuje laboratorní a hardwarový výzkum. Během vyšetření se provádí perkuse, auskultace a palpace hrudníku.
Laboratorní testy:
- obecný krevní test;
- biochemie krve;
- pokud je přítomen slizniční obsah, provede se obecná analýza;
- bakteriologický výzkum.
Metody instrumentálního výzkumu:
- rentgenové vyšetření;
- Ultrazvuk pleurální dutiny;
- počítačová tomografie s kontrastem.
Používají se také invazivní metody, mezi nimiž jsou běžné – fibrobronchoskopie, punkce pleurální tekutiny, vyšetření tkáně z pleurální dutiny.
Terapeutická opatření a primární prevence onemocnění
Terapie onemocnění může být zaměřena na odstranění symptomů a základní příčiny. Odstranění příznaků se provádí předepisováním léků, které snižují bolest, zánět a horečku.
Jmenován:
- antibiotika pro bakteriální infekce;
- u tuberkulózy jsou předepsány vhodné léky;
- purulentní forma je léčena antibiotiky a zavedením antiseptik;
- v suché formě je indikována fyzioterapie, vibrační masáž a elektroforéza;
- K odstranění adhezivního procesu se podávají fibrinolytika.
Pokud medikamentózní terapie nepřináší výsledky nebo je pozorována chronická purulentní pohrudnice, pleurektomie – odstranění pleurálních vrstev.
Nejlepší prevencí primárních projevů onemocnění je posílení imunitního systému., prevence plicní tuberkulózy, zánětlivé procesy. Doporučuje se dodržovat zdravý životní styl, správné stravování, absolvovat pravidelné prohlídky a prohlídky u lékaře.
Pokud je léčba onemocnění úspěšná, lékař doporučuje další vyhnout se hypotermii, minimalizovat riziko rozvoje virových a akutních respiračních infekcícož může způsobit recidivu. Je užitečné vypracovat individuální program tělesné přípravy.
Dávkovaná cvičení pomohou zvýšit celkovou odolnost organismu a zlepšit prokrvení plicní tkáně. V případě potřeby provádějí další studie specializovaní lékaři.
Reference
- Shmelev E.I. “Diferenciální diagnóza pleurisy.”
- Light R.U. “Nemoci pohrudnice.”
- Plaksin S.A., Farshatova L.I. “Diagnostické a terapeutické možnosti videotorakoskopie pro pleurální výpotky různé etiologie.”
- “Velká lékařská encyklopedie (BME)”, editoval Petrovský B.V.
