Co by mohlo být podobné ekzému?

Dyshidrotický ekzém – typ ekzému (dermatitida), který se vyznačuje svědivou vyrážkou ve formě puchýřů na prstech, dlaních a chodidlech. Vyskytuje se u dětí i dospělých a může být akutní, recidivující nebo chronická. V anglicky psané literatuře se pro tento stav používá termín pompholyx, což znamená „bublina“. Klinický průběh dyshidrotického ekzému se může lišit od mírného, ​​samovolně odeznívajícího až po těžký, chronický a vysilující, odolný vůči léčbě. Není možné určit jasnou příčinu dyshidrotického ekzému. Předpokládá se, že pompholyx je kožní reakce způsobená různými vnějšími a vnitřními spouštěči.

Nejpravděpodobnější příčiny dyshidrotického ekzému jsou:

1. Genetické faktory. Filaggrin je strukturální protein stratum corneum kůže, který hraje důležitou roli v její bariérové ​​funkci. Mutace v genu pro filagrin způsobují narušení kožní bariéry. To vede ke zvýšené propustnosti alergenů do kůže.
2. Atopie. Podle některých údajů má asi polovina pacientů s dyshidrotickým ekzémem osobní nebo rodinnou anamnézu atopie (atopická dermatitida, astma, alergická rýma). Hladiny sérového imunoglobulinu E (IgE) jsou často zvýšené i u pacientů, kteří v anamnéze neuvádějí atopii.
3. Přecitlivělost (alergie) na nikl. Niklová kontaktní dermatitida byla hlášena u 30 % pacientů s dyshidrotickým ekzémem. Příčinou dyshidrotického ekzému u některých pacientů může být také požití niklu potravou. Během exacerbací pomfolyxu bylo hlášeno zvýšené vylučování niklu močí.
Předpokládá se, že hojné pocení vede k místní koncentraci solí kovů, které mohou vyvolat vezikulární reakci.
Dieta s nízkým obsahem niklu může snížit frekvenci a závažnost propuknutí pomfolyxu.
4. Přecitlivělost na kobalt. Při konzumaci kobaltu s jídlem se alergická dermatitida ve formě dyshidrotického ekzému vyskytuje méně často než při perorálním podávání niklu. Mnohem častější je současný výskyt alergie na nikl a kobalt, pozorovaný u 25 % pacientů citlivých na nikl, u kterých se rozvine pomfolyx. V těchto případech je ekzém obvykle závažnější.
Dieta s nízkým obsahem kobaltu byla navržena, aby pomohla pacientům omezit příjem kobaltu a udržet hladinu kobaltu v krvi pod prahem pro rozvoj pomfolyxových ohnisek. Navíc tato dieta snižuje množství zkonzumovaného niklu.
5. Kontaktní expozice alergenním chemikáliím nebo kovům. Propuknutí dyshidrotického ekzému je někdy spojeno s expozicí alergenním chemikáliím nacházejícím se v kovech nebo kosmetice (např. chróm, vůně, barviva, konzervační látky atd.)
Sprchový gel, šampon, barva na vlasy atd. často působí jako kontaktní alergeny.
6. plísňové infekce. U některých pacientů se pomfolyx vyvine v důsledku plísňové infekce a odezní po léčbě antimykotiky.
7. ID reakce. Jedná se o reakci na vzdálená ložiska houbové nebo bakteriální infekce. Například při plísňové infekci nohou (nebo bakteriálním interdigitálním intertrigu) se mohou na rukou objevit svědivé puchýře.
8. Emoční stres. To je možný faktor dyshidrotického ekzému. Mnoho pacientů uvádí recidivy pomfolyxu během stresových období.
9. Hyperhidróza – nadměrné pocení. Dnes je prokázáno, že hyperhidróza dlaní a nohou není příčinou pomfolyxu, ale je přitěžujícím faktorem u 40 % pacientů s dyshidrotickým ekzémem. Snížení pocení dlaní po injekci botulotoxinu pomáhá snížit/zastavit svědění a tvorbu puchýřů.
10. Klimatické a sezónní faktory. Faktory prostředí (sezónní zvýšení teploty, vysoká vlhkost vzduchu) zhoršují puchýřovité vyrážky.
Přestože je fototerapie známou účinnou léčbou pomfolyxu, expozice UVA paprskům může u některých pacientů vyvolat vzplanutí onemocnění. Použití fotoprotektivních látek v tomto případě vede ke snížení frekvence a závažnosti exacerbací.
11. Další faktory. Výsledky různých studií popisují další možné příčiny rozvoje pomfolyxu, jako je užívání některých léků, potravin, kouření tabáku a onemocnění vnitřních orgánů.
Vzhledem k různým příčinám dyshidrotického ekzému hraje důležitou roli v léčbě a prevenci tohoto onemocnění podrobná anamnéza a eliminace provokujících faktorů.

Abyste zabránili relapsům pomfolyxu, a to i při absenci vyrážek, měli byste se vyhnout dráždivým látkám a pravidelně používat hydratační krém k obnovení kožní bariéry.

Atopická dermatitida neboli difuzní neurodermatitida je recidivující zánětlivé kožní onemocnění, jehož hlavním příznakem je silné svědění. Onemocnění je rozšířené a obvykle se rozvíjí v raném dětství. Tato dermatóza je často kombinována s jinými formami alergie. Je třeba poznamenat, že nástup onemocnění nastává pod vlivem různých faktorů.

Příčiny atopické dermatitidy

Atopická dermatitida je imunitně závislá, dědičná, obvykle mateřskou, a vyvíjí se primárně v důsledku genetické mutace spojené s filagrinem, proteinem, který chrání před alergeny, mikroorganismy a ztrátou vody. Provokující faktory atopické dermatitidy:

• Atopeny jsou alergeny, které způsobují tvorbu alergických protilátek. Nacházejí se v domácím prachu, ve zvířecích chlupech, v plísních, v potravinách, například v kravském mléce, čokoládě, citrusových plodech, v pylu ambrózie, pelyňku;
• sladká, kořeněná jídla, alkoholické nápoje;
• některé léky;
• podchlazování;
• stres.

Atopická dermatitida se zhoršuje v důsledku:

Vnější faktory

• povětrnostní podmínky se zpravidla v zimních měsících vyskytují recidivy;
• látky znečišťující životní prostředí;
• chemické výpary a silné pachy;
• škodlivé pracovní podmínky, například interakce kůže s agresivními rozpouštědly.

Vnitřní faktory: onemocnění trávicího a endokrinního systému, viry, např. EBV mononukleóza.

Název služby	Stát
Schůzka s dermatovenerologem	1500 ₽

Příznaky atopické dermatitidy

Atopická dermatitida se vyvíjí v závislosti na věku pacienta. Onemocnění začalo v dětství, během školy ustupuje, ale znovu se objeví v pubertě a později.

Existují charakteristiky onemocnění související s věkem. Existují tři fáze:

• kojenec – od 7 týdnů do 2 let;
• děti – od 2 do 12 let;
• dospělý – v dospívání a u starších lidí má erytém namodralý odstín

Distribuce atopické dermatitidy se v těchto fázích mění.

Kojenecká fáze začíná v kojeneckém věku. Na tvářích, na čele, na stranách krku a na dlaních se objevují červené, slzící plaky podobné ekzému a stávají se krustovitými. Pokožka hlavy je pokryta rulovými šupinami ve formě krust.

První známky dětského stadia jsou svědění a otoky, které vyhlazují mělké záhyby kůže. Je pozorován Dennyho příznak – výrazný záhyb v dolním víčku. Nejprve je charakteristická přítomnost svědivých uzlů na kůži – vezikulární vyrážky, poté se objeví ekzém na záhybech dolních a horních končetin ve formě plaků pokrytých malými krvácejícími krustami.

Bez ohledu na věk se atopická dermatitida vyznačuje neustálým bolestivým svěděním. Poškození kůže podporuje hromadění zánětlivých mediátorů, které snižují citlivost na podráždění, a proto dochází v důsledku škrábání k ekzému.

Při exacerbacích se kůže odlupuje, ztlušťuje s tvorbou velmi velkého počtu záhybů (lichenifikace), papuly se šíří jako lichen planus na loketních a popliteálních záhybech a hřbetu rukou.

Dlouhodobá exacerbace vede k asteno-depresivnímu syndromu, na jehož pozadí se zvyšuje únava, podrážděnost a úzkost. Během remise se kůže stává suchou (atopická xeróza), bledá a náchylná k podráždění.

Ekzém a svědění jsou doprovázeny příznaky onemocnění, jako jsou:

• „husí kůže“ v důsledku keratózy pilaris;
• loupání a kožní záhyby na dlaních v důsledku ichtyózy

Vlivem mechanického nárazu kůže ostře zbělá.

Objevují se také periorbitální změny v podobě záhybů pod očima na dolních víčkách a v těžkých případech onemocnění dochází k polyadenitidě – zánětu lymfatických uzlin.

Mechanismus rozvoje atopické dermatitidy

K patologické reakci těla dochází v důsledku oslabení imunitního systému a současné interakce agresivního prostředí s narušenou ochrannou schopností kůže.

Nedostatek filagrinu a změny propustnosti kůže jsou způsobeny:

• genové defekty regulující stratum corneum epidermis
• snížení množství ceramidů – lipidů (tuků), které chrání a zabraňují dehydrataci;
• zvýšení proteolytických enzymů.

Svědění způsobuje škrábání, trauma na kůži a stimuluje keratinocyty k produkci prozánětlivých cytokinů, což vede k zánětu.

Klasifikace

Atopická dermatitida má několik typů.

Dva typy podle stupně onemocnění:

• Mírné – při vysoké hladině IgE protilátek proti potravinovým a prachovým atopenům se objevuje vyrážka ve formě ekzému a oblastí lichenifikace. Kůže vlivem podráždění zbělá nebo má smíšenou barvu. Zhoršuje se na jaře a na podzim. Léčte lokálními kortikosteroidy a inhibitory kalcineurinu. Doporučuje se lázeňská léčba.
• Těžká – v důsledku přidání bakteriální infekce s normální hladinou IgE protilátek. Pacientům se láme obočí. Objevuje se kontaktní citlivost na nikl a chrom, lichenoidní vyrážky a zvětšené lymfatické uzliny.

Tři formy podle závažnosti onemocnění:

• omezené – léze se objevují na krku, v ohybech loktů a kolen, na zadní straně rukou a nohou, na zápěstí;
• časté – načervenalé edematózní lichenoidní papuly postihují kůži předloktí, ramen, nohou, stehen a trupu, nespavost se rozvíjí kvůli svědění;
• univerzální (erytroderma) – napjatá, ztluštělá kůže se pokryje jasně červenou vyrážkou, s výjimkou dlaní a nasolabiálního trojúhelníku.

Nesnesitelné svědění vede k hlubokým zraněním. Strniště v oblasti obočí a kníru je odlomeno. Tělesná teplota stoupá na 38,2 °C. Objevuje se horečka a zimnice.

Typy podle povahy atopické dermatitidy:

• erytematózní-skvamózní s lichenifikací (častěji se vyskytuje u malých dětí);
• exsudativní;
• lichenoid (charakteristický pro dospělé).

Komplikace

Podle stadia exacerbace vznikají různé infekční komplikace, při remisi se na kůži objevuje impetigo.

Komplikace kojeneckého stadia

• Kandidóza – uvnitř záhybů se objeví bělavý pruh nasáklé stratum corneum, poté rozsáhlá eroze.
• Kaposiho eczema herpetiformis – serózní puchýře a pustuly s prohlubní uprostřed a velikosti hrášku, které se rychle plní krví.

Komplikace stadia dětství:

• Stafylokokové impetigo jsou ochablé puchýře velikosti hrášku, které po otevření zanechávají stopy na kůži.
• Molluscum contagiosum jsou papuly velikosti špendlíkové hlavičky s prohlubněným středem tělové nebo růžové barvy, uvnitř kterých je drobivá hmota nazývaná „tělíčka měkkýšů“.
• Chronická papilomavirová infekce – kulaté nebo mnohostranné ploché uzliny o průměru 3-5 mm, neliší se barvou od zdravé kůže nebo mohou být žluté.

Komplikace v dospělosti:

• Dermatofytóza je plísňová infekce s bledými šupinami. Hranice léze jsou ohraničeny konvexním přerušovaným hřebenem růžovočervené barvy.
• Keratomykóza je světle hnědá vyrážka podobná pityriáze ve formě lišejníku s „šněrovanými“ okraji. Na tmavé pokožce jsou tmavě hnědé skvrny, po seškrábnutí kůry jsou patrné. Po opálení zůstávají skvrny světlé.

Kvůli prodlouženým příznakům dermatitidy dochází k onemocněním nervového systému: neurastenické, depresivní syndromy.

diagnostika

Diagnostika atopické dermatitidy se skládá z anamnézy a vyšetření. Diagnóza je hodnocena pomocí škály SCORAD a je také založena na symptomech podle Rajkových kritérií.

Kromě hlavních kritérií, jako je svědění, ekzém, chronicita, dědičná predispozice, existují další kritéria:

• dřívější nástup onemocnění;
• zvýšené hladiny IgE v krvi;
• suchá kůže;
• zvýšené pocení;
• náchylné ke kožním infekcím.

Pro určení závažnosti atopické dermatitidy na stupnici SCORAD se intenzita a prevalence vypočítá pomocí vzorce, například 103 bodů označuje extrémně těžký stupeň onemocnění.

Alergolog předepisuje pacientům náplastové testy k identifikaci konkrétních alergenů z prostředí. Po histologickém vyšetření postižených oblastí kůže se zjistí:

• v horních vrstvách kolem cév dochází k akumulaci buněčných elementů s příměsí lymfy a eosinovilů;
• v epidermis není v důsledku keratinizace buněk žádná granulovaná vrstva;
• puchýře a ztluštění epidermis a stratum corneum.

Aby se předešlo chybám, provádí se diferenciální diagnostika. Aby nedošlo k záměně atopické dermatitidy s nemocemi, jako je alergická kontaktní dermatitida, ekzém ve tvaru mince, lichen simplex a histiocytóza, lékaři používají laboratorní klinické testy:

• identifikovat patologie krevních destiček k vyloučení Wiskott-Aldrichova syndromu;
• posoudit imunitní stav k vyloučení Jobeova syndromu;
• prozkoumejte šupiny pod mikroskopem, abyste potvrdili kožního onemocnění.

Léčba atopické dermatitidy

Dermatolog zvolí taktiku léčby s ohledem na závažnost a trvání onemocnění:

• při mírném průběhu bez citlivosti na alergeny a komplikací jsou pacienti léčeni ambulantně;
• v případě těžkého onemocnění a alergií na aopeny jsou pacienti hospitalizováni.

Medikamentózní terapie spočívá v potlačení alergií, proto lékaři předepisují protizánětlivé a antipruritické léky. Chcete-li odstranit svědění, které se objevuje v důsledku zánětu, užívejte antihistaminika a sedativa.

Dupilumab se podává pacientům starším 18 let se závažným onemocněním. V akutním stadiu se používají léčivé lotiony obsahující protizánětlivé léky. Atopická dermatitida má recidivující průběh, když je narušena funkce gastrointestinálního traktu. Podávání Aevitu a Vetoronu má dobrý účinek. Hlavním úkolem je bojovat proti xeróze a zmírnit suchou pokožku. Proto je nutné odstranit exacerbaci procesu, zvýšené svědění, vaskulární a metabolické poruchy a vyhnout se zácpě a průjmu. Fyzioterapeutické metody jsou zaměřeny na zlepšení stavu pokožky a odstranění komplikací. je nutné dodržovat postupy podporující zevní fototerapii. Lékaři předepisují reflexní terapii a ultrafialové ozařování. Alespoň 3-4x denně nanášejte na pokožku hydratační krémy na bázi zinku a lokální masti s obsahem kortikosteroidů. V případě poškození očí se doporučuje použít acyklovir. Výskyt nežádoucích účinků je přímo závislý na délce užívání drogy. Lokální kortikosteroidy jsou předepisovány v cyklech s postupným snižováním dávky. Použití topických steroidů pod vlhkým obvazem může zvýšit účinnost léčby.

Dietní terapie se provádí ve třech fázích:

• Fáze I – diagnostická dieta za účelem vyloučení alergenu z diety. zahrnuje konzumaci potravin, které u dítěte nezpůsobují alergie. Pokud se stav pacienta zlepšil, je alergie na přípravek potvrzena.
• Stupeň II – terapeutická strava k odstranění provokujících faktorů;
• Stádium III – zvýšení příjmu potravy během remise.

S pozorností rodičů je důležité poskytovat kojencům primární doplňkovou výživu hypoalergenními produkty, s výjimkou mléka a cukru. Při onemocněních trávicího traktu můžete krmit pohankovými a rýžovými kašemi bez mléka, cukru a průmyslově vyráběného lepku. Můžete dát pyré z cukety, tykve, vařené králičí maso, krůtí maso. Šťávy jsou povoleny na konci prvního roku života.

Pro udržitelnou remisi musí pacienti organizovat vyhledávání speciálních chemikálií pro domácnost, používat každodenní mokré čištění a nepoužívat syntetické materiály jako oblečení, které může způsobit svědění. Obrovskou roli v léčbě nemoci hraje pomoc příbuzných. Je užitečné žít 2-3 roky v teplém klimatu ve Středomoří, v poušti nebo na vysočině.

Prevence atopické dermatitidy

Kontrola environmentálních faktorů, snížení expozice znečišťujícím látkám, dodržování diety, zejména pokud je alergie způsobena potravinovým produktem, dlouhodobé užívání přípravku “Ruzam” k potlačení alergií a modulaci imunitní reakce těla. Je možné předepsat systémové glukokortikosteroidní léky. Komplexní účinek na alergen může po určitou dobu zastavit projevy patologie, ale v této fázi vývoje medicíny je nemožné se jí úplně zbavit. V případě exacerbace se v krátkých kursech předepisují glukokortikosteroidy, které nemají teratogenní účinek, doporučuje se také chodit denně po dobu čtyř hodin, dodržovat hypoalergenní dietu a spát 8-10 hodin.

Pouze kvalifikovaný lékař tak může určit příčiny a povahu onemocnění a předepsat nejúčinnější léčbu, samoléčba je zdraví nebezpečná, takže pokud zjistíte podobné příznaky, přihlaste se na konzultaci do lékařského centra DNA Clinic v Dubné .