Pleurisy je onemocnění charakterizované zánětem pohrudnice (tenká membrána, která pokrývá plíce a vnitřek hrudníku). Skládá se ze dvou vrstev: jedna z nich sousedí s hrudní stěnou, druhá s plícemi.

Mezi těmito vrstvami je malé množství kapaliny, která maže povrchy a usnadňuje dýchání. Pokud se pleura zanítí, vede to k potížím s dýcháním a dalším nepříjemným příznakům.

Co je zánět pohrudnice a její typy

Onemocnění se dělí na několik typů v závislosti na původu, povaze zánětu, přítomnosti nebo nepřítomnosti nadbytečné tekutiny v pleurální dutině. S ohledem na přítomnost exsudátu (tekutiny uvolňované krevními cévami během zánětu) jsou určeny následující typy pleurisy:

  1. Suché – u tohoto typu není přebytečná tekutina, pozoruje se pouze zánět a fúze pleurálních vrstev. Člověk zažívá silnou bolest na hrudi, která se stává výraznější při dýchání, kašli a pohybu. Suchá pohrudnice je často důsledkem infekčních onemocnění plicního systému (například tuberkulóza, pneumonie, bronchitida atd.).
  2. Exsudativní (exsudativní). Je charakterizována hromaděním přebytečné tekutiny (exsudátu) různých barev v pleurální dutině. Tento typ onemocnění způsobuje dušnost, kašel, horečku, zhoršené dýchání a slabost. Exsudativní pohrudnice je obvykle způsobena různými faktory, například infekcí, novotvary, poraněními, autoimunitními onemocněními.

Tekutina v pleurální dutině může být umístěna difúzně nebo omezeně, například v apikální oblasti plic. S ohledem na původ patologie může být hnisavý, chylózní, hemoragický, serózní, serózně-fibrinózní, cholesterol. V závislosti na průběhu onemocnění se může vyskytovat v akutní, subakutní a chronické formě.

Příčiny

Onemocnění mohou vyvolat různé faktory, které vedou k poškození, zánětu nebo infekci pohrudnice. Mezi nejčastější patří následující:

  • Nejčastější příčinou jsou infekce. Může mít bakteriální, virovou, plísňovou nebo parazitickou povahu. Infekce se může šířit do pohrudnice z plic (při pneumonii, tuberkulóze, bronchitidě), z krve (komplikace sepse, endokarditida atd.) nebo ze sousedních orgánů (při peritonitidě, jaterním abscesu). Infekční proces je obvykle doprovázen horečkou, zimnicí a celkovým syndromem intoxikace.
  • Nádory jsou druhou nejčastější příčinou pleurisy. Formace mohou být primární (vycházející z pleury) nebo sekundární (metastázující z jiných orgánů). Nádorová pleuristika je obvykle doprovázena chronickým kašlem, postupným zhoršováním, hubnutím a anémií.
  • Poranění – mechanická (pohmožděniny, rány, zlomená žebra), chemická (například vdechování toxických plynů) nebo fyzikální (ozáření, přehřátí atd.). Traumatická pleuristika je obvykle doprovázena akutní bolestí na hrudi, přítomností krve nebo vzduchu v pleurální dutině.
  • Autoimunitní onemocnění jsou vzácnou příčinou zánětu pohrudnice spojeného s poruchou imunitního systému organismu, který začíná napadat vlastní tkáně.

Onemocnění může vyvolat patologie gastrointestinálního traktu, alergické reakce a užívání určitých typů léků.

Příznaky pleurisy

Projevy onemocnění se mohou lišit v závislosti na typu, etiologii a závažnosti onemocnění. Mezi nejčastější a charakteristické příznaky patří:

  1. Bolest na hrudi. Nejtypičtější a nejvýraznější projev, který je pozorován v důsledku podráždění nervových zakončení v pohrudnici. Bolest je obvykle bodavá nebo řezavá, lokalizovaná na postižené straně a zesiluje při dýchání, kašli, kýchání a pohybu hrudníku. Může vyzařovat směrem k rameni, krku, zádech nebo břichu. U exsudativní pleurisy se bolest může snížit, protože se hromadí patologická tekutina v důsledku sníženého tření mezi pleurálními vrstvami.
  2. Dušnost. Spojeno s narušením normální funkce plic v důsledku zánětu nebo stlačení pohrudnice. Obvykle se vyskytuje během fyzické aktivity nebo emočního stresu. Pacienta může neustále obtěžovat, pokud je v pleurální dutině hodně tekutiny. V důsledku nedostatku kyslíku v krvi se může objevit cyanóza (zmodrání) kůže a sliznic.
  3. Kašel. Symptom způsobený podrážděním dýchacího traktu, stimulace reflexu kašle v důsledku zánětu pohrudnice. Kašel s pleurisou je obvykle suchý, neproduktivní a bolestivý. Může to být se sputem nebo krví v přítomnosti infekce, nádorových procesů v plicích nebo pleuře.
  4. Horečka. Symptom indikující přítomnost zánětlivého procesu v těle. Pacient má obvykle zvýšenou tělesnou teplotu, zimnici, pocení, bolesti hlavy a slabost. Horečka se často vyskytuje u infekčního nebo nádorového původu onemocnění, stejně jako u autoimunitních patologií, jako je revmatoidní artritida nebo systémový lupus erythematodes.
ČTĚTE VÍCE
Jak se zbavit zápachu ze psa?

Při vyšetření hrudníku si můžete všimnout vyboulení, rozšíření mezer mezi žebry a zpoždění dýchání na straně patologického procesu. Pokud se v pleurální dutině shromáždí velké množství tekutiny, může to způsobit posunutí mediastinálních orgánů a srdce opačným směrem. Pokud se náhle pohnete, může dojít k kardiovaskulárnímu selhání.

diagnostika

K diagnostice onemocnění se provádí komplexní vyšetření, které zahrnuje:

  1. Sbírka anamnézy. Lékař poslouchá stížnosti, shromažďuje informace o povaze a trvání bolesti na hrudi, přítomnosti dušnosti, kašle, horečky a dalších příznaků a možných příčinách onemocnění.
  2. Vyšetření. Zahrnuje vyšetření, prohmatání hrudníku, poslech dýchacích zvuků a zvuků pleurálního tření. Fyzikální vyšetření může odhalit známky zánětu, jako je snížená pohyblivost hrudníku na postižené straně, zvýšené nebo snížené dýchací zvuky, přítomnost sípání, pískání a také charakteristický pleurální třecí hluk se suchou pleurisou.
  3. Laboratorní metody. Zahrnuje vyšetření krve, sputa a pleurální tekutiny. Krevní test může odhalit známky zánětu, anémie, infekce a nádoru. Při analýze sputa můžete identifikovat původce infekce a také přítomnost krve a nádorových buněk. Při rozboru pleurální tekutiny se posuzuje její objem, barva, průhlednost, složení atd.
  4. Instrumentální metody: radiografie, CT nebo MRI hrudníku, ultrazvuk pleury, plic, srdce, bronchoskopie a torakoskopie. Podle výzkumných údajů je možné identifikovat snížení objemu plic na postižené straně, ztluštění pleury, přítomnost tekutiny v pleurální dutině, nádorové formace, metastázy, abscesy, cysty atd. Při bronchoskopii se vyšetřují dýchací cesty, odebírá se biopsie a provádějí se terapeutické manipulace.

Přesný seznam potřebných studií a odborných konzultací závisí na konkrétní klinické situaci, přítomnosti komplikací pleurisy, jako je rozvoj respiračního selhání, pleurální empyém, srůsty atd.

Léčba pohrudnice u dospělých na SM-Clinic v Rjazani

  • antibakteriální, antivirová, protiplísňová nebo antiparazitická činidla – pokud je onemocnění infekčního původu;
  • antikoagulancia – pokud existuje riziko trombózy;
  • protinádorové léky – v přítomnosti nádorů;
  • imunomodulátory – ke stimulaci obranyschopnosti těla;
  • nesteroidní protizánětlivé léky – k úlevě od bolesti a zánětu;
  • kortikosteroidy – indikovány pro autoimunitní původ onemocnění;
  • enzymy – k urychlení resorpce adhezí a fibrinu;
  • roztoky pro infuze – k odstranění intoxikace;
  • inhalace, fyzioterapie, masáže a dechová cvičení pro zlepšení dýchání a krevního oběhu.

Při větším množství tekutiny se provádí punkce pleurální dutiny v lokální anestezii. Jedná se o zákrok, při kterém je přebytečná tekutina z pleurální dutiny odčerpána přes hrudní stěnu pomocí speciální jehly. Postup může být diagnostický (k získání tekutiny pro testování) nebo terapeutický (k uvolnění tlaku na plíce, aby se usnadnilo dýchání).

ČTĚTE VÍCE
Proč ošetřovat kočky?

U nádorové pleurisy je vysoce účinné ozařování a/nebo chemoterapie, stejně jako chirurgická léčba. Operace může být nutná, pokud je nutné oddělit srůsty mezi pleurálními vrstvami nebo odstranit různé patologické útvary v pohrudnici.

Prevence

Mezi opatření k prevenci onemocnění patří včasné odhalení a léčba patologických procesů v těle, které mohou vést k zánětu pohrudnice, a také dodržování zdravého životního stylu a posílení imunitního systému. Doporučení:

  • podstupujte pravidelné lékařské prohlídky a vyšetření, zejména pokud máte chronické onemocnění plic, srdce, ledvin a dalších orgánů;
  • okamžitě léčit infekční onemocnění dýchacích cest, jako je ARVI, chřipka, bronchitida, pneumonie a další;
  • vyhnout se kontaktu s infikovanými lidmi;
  • vyhýbat se škodlivým faktorům, jako je kouření, alkohol, drogy, alergeny, znečištěné ovzduší a tak dále;
  • Udržujte zdravý životní styl, včetně vyvážené stravy, dostatečného spánku, mírné fyzické aktivity a nedostatku stresu.

V případě potřeby musíte užívat vitamíny, minerály a imunomodulátory podle pokynů lékaře. Můžete si domluvit schůzku s pneumologem pro diagnostiku a léčbu zánětu pohrudnice v Rjazani na telefonním čísle: 7 (4912) 57-56-74 nebo pomocí formuláře na našich webových stránkách.

Informace uvedené na stránce by neměly být používány pro samoléčbu nebo vlastní diagnostiku. Pokud máte podezření na onemocnění, měli byste vyhledat pomoc kvalifikovaného odborníka. Pouze lékař může diagnostikovat a předepsat léčbu.

Симптомы плеврита

Pleurisy je zánět pohrudnice. Pleura je hladká serózní membrána, která pokrývá plíce. Anatomicky se skládá ze dvou listů: vnějšího a vnitřního. Mezi nimi je pleurální dutina se synoviální tekutinou. Působí jako lubrikant zajišťující hladký pohyb plic při dýchání. V přítomnosti zánětlivého procesu se na pleurálních vrstvách tvoří depozita fibrinu nebo se aktivuje nadměrné hromadění synoviální tekutiny. Pleurisy je jedním z nejčastějších onemocnění dýchacího systému. Onemocnění se vyskytuje jak u dospělých, tak u dětí. Podle statistik WHO tvoří asi 15 % všech respiračních onemocnění. Pleurisy mohou být buď nezávislou patologií, nebo komplikací základního somatického onemocnění. Nemoc je charakterizována živými příznaky a při absenci lékařské péče rychle postupuje a ohrožuje rozvoj závažných komplikací.

Příčiny

  1. Infekční – zánětlivý proces je způsoben patogenními mikroorganismy. Infekce proniká do pleury několika způsoby: hematogenní, lymfogenní nebo kontaktní. V závislosti na etiologii může být infekce:
    • bakteriální – pneumokokové, stafylokokové, tuberkulózní atd.;
    • virové – herpetické, chřipkové atd.;
    • parazitické – echinokokové, amébové atd.;
    • houby – plísně, kandidóza atd.
  2. Neinfekční – zánět se vyvíjí bez vlivu patogenních mikroorganismů. Mezi důvody rozvoje neinfekční pleurisy patří:
    • autoimunitní onemocnění – SLE, revmatoidní artritida, vaskulitida atd.;
    • maligní nádor hrudníku a/nebo mléčných žláz;
    • metastázy z primárního místa rakoviny;
    • zhoubná krevní onemocnění, zejména leukémie;
    • autoimunitní stavy, jako je infekce HIV;
    • plicní embolie;
    • období zotavení po infarktu myokardu, úrazu, nemoci nebo operaci;
    • onemocnění trávicího systému, zejména pankreatitida;
    • nekontrolované užívání léků.
ČTĚTE VÍCE
Kolik dní bereš probiotika?

Příznaky

Nejčastěji jsou příznaky pleurisy nespecifické a připomínají projevy jiných patologií dýchacího systému. Většina pacientů nevěnuje pozornost počátečním příznakům onemocnění a připisuje je běžnému nachlazení. Ale jak zánětlivý proces postupuje, příznaky se zvyšují. Jak se onemocnění projevuje, závisí na typu pleurisy.

Projevy suché pleurisy:

  • Ostrá nebo tupá bolest. Bolestivé pocity jsou lokalizovány v přední a/nebo boční části hrudníku, pod lopatkami. Nepohodlí se zvyšuje při hlubokých nádechech, kašli a kýchání. Aby se pacienti cítili lépe, leží pouze na zdravém boku, nepředklánějí se a dýchají jen mělce.
  • Suchý kašel, který se vyskytuje na pozadí podráždění pleury.
  • Celková intoxikace těla: malátnost, bolest hlavy, zvýšená tělesná teplota, snížená chuť k jídlu.

Projevy exsudativní pleurisy:

  • jednostranná bolest a tlak na hrudi;
  • častý kašel, který způsobuje pacientovi vážné nepohodlí;
  • dušnost i při minimální fyzické aktivitě;
  • bledost pokožky;
  • obecná malátnost, slabost;
  • zvýšené pocení;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • asymetrie dýchacích pohybů – při nádechu jedna polovina hrudníku zaostává za druhou.

Klasifikace

Плеврит

V praktické medicíně se používá několik klasifikací pleurisy. V závislosti na charakteru to může být:

  • Mokrý nebo exsudativní Zdroj:
    Exsudativní zánět pohrudnice neznámého původu. Mamedbekov E.N., Bayramov B.I., Kerimov R.B. Biomedicína č. 4 (Baku), 2016. . Vyznačuje se přítomností exsudátu v pleurální dutině, nejčastěji na jedné straně. Nadměrný výpotek může být komplikován hnisáním.
  • Suché nebo fibrinózní. Vyvíjí se bez výpotku na pozadí pleurálního podráždění a na pleurálních vrstvách se tvoří fibrin. Častou komplikací pneumonie a tuberkulózy.

V závislosti na umístění patologie se pleuristika dělí na:

  • difuzní nebo generalizované, kdy zánět postihuje celou pleuru;
  • omezená, když je poškozena pouze omezená oblast pleury.

V závislosti na průběhu se zánět pohrudnice dělí na:

  • akutní – od 4 do 6 týdnů;
  • subakutní – od 4-6 týdnů do 6 měsíců;
  • chronické – více než 6 měsíců.

Komplikace

Mnoho lidí si ani neuvědomuje, jak nebezpečná je zánět pohrudnice. Ve skutečnosti progrese zánětlivého procesu v pohrudnici často vede k vážným a dokonce smrtelným následkům:

  • tvorba adhezí a masivních úvazů v pleurální dutině;
  • fúze pleurální dutiny a interlobárních trhlin;
  • tvorba kalcifikací;
  • pleuroskleróza spojená se ztluštěním pleurálních vrstev;
  • respirační selhání;
  • omezená pohyblivost jedné nebo obou plic;
  • pleurální empyém;
  • průnik hnisu do průduškové dutiny;
  • sepse.
ČTĚTE VÍCE
Kolik hodin spí opice?

diagnostika

Pro stanovení diagnózy a posouzení aktuálního stavu respiračních funkcí je pacientovi předepsána komplexní diagnostika Zdroj:
Obtíže v diferenciální diagnostice pleurisy. Klinický příklad. Shamsutdinova N.G., Dyakova E.V., Ilyinsky V.I., Mingazova L.I., Spiridonova N.S. Praktické lékařství č. 4(89), ročník 2, 2015. s. 171-173. Zahrnuje laboratorní a instrumentální vyšetřovací metody. Při počátečním vyšetření lékař objasňuje přítomnost stížností a rysy projevu onemocnění. Navíc zjišťuje, co předcházelo vzniku příznaků, například úrazu nebo nemoci.

Poté lékař prohlédne kůži a hrudník, posoudí symetrii a hloubku dýchacích pohybů, provede auskultaci – zjistí oslabené dýchání a hluk při pleurálním tření.

Poté jsou předepsány laboratorní metody výzkumu Zdroj:
Změny laboratorních parametrů u akutní, subakutní a chronické pleurisy, laboratorní parametry u pleurisy. Rusetskaya M.O. Bulletin Státní lékařské univerzity Vitebsk, svazek 10, č. 4, 2011. s. 86-89:

  • obecná a biochemická analýza krve;
  • celkový protein;
  • C-reaktivní protein;
  • hladina glukózy;
  • revmatoidní faktor;
  • fibrinogen;
  • CP protein;
  • vyšetření sputa.

Instrumentální vyšetřovací metody umožňují vizualizovat zánět v pohrudnici, určit jeho přesnou polohu a oblast poškození. Pro tento účel:

  • rentgen hrudníku;
  • CT vyšetření plic;
  • Ultrazvuk pleurálních dutin a srdce Zdroj:
    Zlepšení ultrazvukového vyšetření v diagnostice pleurisy různé etiologie. Zhestovskaya S.I., Shinkarenko E.V., Evdokimova E.Yu. Bulletin radiologie a radiologie č. 2, 2011. s. 24-28;
  • elektrokardiografie.

Pokud existují zdravotní indikace, pacientovi bude předepsána pleurální punkce. Jedná se o minimálně invazivní postup, který zahrnuje zavedení jehly do pleurální dutiny k získání vzorku exsudátu. Výsledná tekutina je odeslána do laboratoře k biochemickému a cytologickému vyšetření a také k naočkování na živnou půdu. Pleurální punkce může být také provedena pro terapeutické účely. V případě masivního výpotku do pleurální dutiny se provádí postup k odstranění tekutiny a ošetření pleurálních listů antiseptickým roztokem.

Léčba

Léčba pleurisy je předepsána individuálně, s přihlédnutím k příčině onemocnění, současným symptomům a přítomnosti komplikací. Hlavní cíle terapie jsou:

  • odstranění příčiny patologie;
  • zlepšení pohody pacienta;
  • prevence komplikací.

Léčba pleurisy se provádí konzervativně, to znamená užíváním léků. Lékař individuálně vypočítá dávkování, frekvenci a trvání užívání léků. V závislosti na etiologii onemocnění lze použít:

  • antibiotika;
  • antivirové;
  • antifungální;
  • antiparazitikum;
  • kortikosteroidy – pro autoimunitní etiologii.
ČTĚTE VÍCE
Jsou Staffies agresivní?

Symptomatická terapie je zaměřena na odstranění projevů onemocnění a normalizaci respiračních funkcí. K tomu používáme:

  • detoxikační infuzní roztoky;
  • nenarkotická analgetika;
  • nesteroidní protizánětlivá léčiva;
  • enzymy, které stimulují resorpci fibrinových usazenin;
  • imunomodulátory.

Další ošetření Zdroj:
Hodnocení chirurgické léčby pacientů s maligním pleurálním výpotkem. Lazarev S.M., Reshetov A.V., Kakysheva O.E., Nikolaev G.V., Kirillov Yu.V., Volgin G.N. Chirurgický bulletin pojmenovaný po I. I. Grekovovi ročník 172, č. 3, 2013. s. 32-38 zánět pohrudnice je zaměřen na posílení účinku hlavní terapie, urychlení rehabilitace a prevenci recidivy. Tyto zahrnují:

  • fyzioterapeutické procedury: laserová terapie, magnetoterapie, terapie rázovou vlnou, bahenní terapie;
  • terapeutická cvičení, zejména dechová cvičení;
  • lázeňská léčba.

Prevence

Následující doporučení pomohou zabránit rozvoji pleurisy:

  • snažte se vyhnout hypotermii;
  • správně jíst;
  • udržovat vodní rovnováhu;
  • minimalizovat kontakt s nemocnými lidmi;
  • udržovat pravidelnou fyzickou aktivitu;
  • vzdát se špatných návyků, zejména kouření, škodlivé práce spojené s vdechováním jedů nebo chemikálií;
  • Okamžitě navštivte svého lékaře a léčte své nemoci.

Zdroje článku:

  1. Zlepšení ultrazvukového vyšetření v diagnostice pleurisy různé etiologie. Zhestovskaya S.I., Shinkarenko E.V., Evdokimova E.Yu. Bulletin radiologie a radiologie č. 2, 2011. s.24-28
  2. Změny laboratorních parametrů u akutní, subakutní a chronické pleurisy, laboratorní parametry u pleurisy. Rusetskaya M.O. Bulletin of Vitebsk State Medical University, svazek 10, č. 4, 2011. s. 86-89
  3. Obtíže v diferenciální diagnostice pleurisy. Klinický příklad. Shamsutdinova N.G., Dyakova E.V., Ilyinsky V.I., Mingazova L.I., Spiridonova N.S. Praktické lékařství č. 4(89), ročník 2, 2015. s.171-173
  4. Hodnocení chirurgické léčby pacientů s maligním pleurálním výpotkem. Lazarev S.M., Reshetov A.V., Kakysheva O.E., Nikolaev G.V., Kirillov Yu.V., Volgin G.N. Chirurgický bulletin pojmenovaný po I. I. Grekovovi ročník 172, č. 3, 2013. s.32-38
  5. Exsudativní zánět pohrudnice neznámého původu. Mamedbekov E.N., Bayramov B.I., Kerimov R.B. Biomedicína č. 4 (Baku), 2016.