Pankreatitida je zánět slinivky břišní a může být způsobena řadou faktorů. Slinivka břišní reguluje koncentraci glukózy a podílí se na trávení potravy. Za tyto funkce jsou zodpovědné dvě samostatné části: endokrinní část, která produkuje inzulín k regulaci koncentrací glukózy; a exokrinní část, která produkuje enzymy pro trávení potravy. Ačkoli příčina zůstává ve většině případů nejasná, bylo identifikováno několik predisponujících faktorů. U psů a koček mezi tyto faktory patří strava s vysokým obsahem tuků (např. zbytky jídla) a další „lidské jídlo“, fyzické trauma orgánu a základní systémové onemocnění (diabetes, Cushingův syndrom, vysoké hladiny triglyceridů) nebo lokální onemocnění postihující játra nebo gastrointestinální trakt.
Anamnéza, příznaky a klinické vyšetření
Psi a kočky s pankreatitidou mohou mít širokou škálu příznaků, včetně následujících:
- Zvracení
- Průjem.
- Snížená chuť k jídlu.
- Příznaky bolesti břicha; neobvyklé nebo shrbené držení těla.
- Letargie, menší aktivita ve hrách, deprese.
- Úbytek hmotnosti
- Touha skrývat se nebo naopak posedlost.
- Další příznaky spojené s doprovodným onemocněním.
Nemoc může být akutní nebo chronická v závislosti na faktorech, které ji způsobily. U psů je nejčastějším důvodem návštěvy veterináře zvracení, u koček je to snížení chuti k jídlu. V chronických případech mohou příznaky přicházet a odcházet a zhoršovat se během období stresu. U koček jsou často pozorována průvodní onemocnění jater a gastrointestinálního traktu.
Některá psí plemena mají oproti jiným genetickou predispozici k pankreatitidě. U malých kníračů se má za to, že mají vyšší riziko rozvoje pankreatitidy. Nebyla identifikována žádná věková nebo genderová predispozice.
Diagnóza
Bohužel může být obtížné diagnostikovat pankreatitidu. Zlatým standardem pro diagnostiku je biopsie (odběr klínovitých úlomků tkáně) pro histologické vyšetření; Vzorek pankreatické tkáně se získá chirurgicky. Ačkoli je to jediný způsob, jak 100% potvrdit pankreatitidu, existují i jiné metody, které lze použít k potvrzení diagnózy:
- Stanovení amylázy a lipázy. Jedná se o poměrně nespecifické krevní testy pro posouzení přítomnosti pankreatitidy u psů. U některých pacientů s pankreatitidou se zvyšuje aktivita amylázy a lipázy. Takový nárůst je však možný i u jiných onemocnění. Neexistuje žádná korelace mezi zvýšením těchto ukazatelů a pankreatitidou u koček.
- rentgenové snímky: U některých pacientů s pankreatitidou lze vidět změny na zobrazení břicha. Například snížení jasnosti detailů v důsledku hromadění tekutiny v dutině břišní způsobené zánětem slinivky břišní. Můžete také vidět mírné změny v postavení střevních kliček. Rentgen břicha může také pomoci vyloučit další stavy s podobnými příznaky, které nesouvisejí s pankreatitidou, jako je cizí těleso v gastrointestinálním traktu. Kromě toho se při pankreatitidě může hromadit tekutina kolem plic (pleurální výpotek). V některých případech se tedy doporučuje pořídit si také hrudní fólie.
- Ultrazvuk břišní dutiny. Tato metoda umožňuje zobrazit břišní orgány podrobněji než radiografií. Umožňuje například vidět zvětšení slinivky břišní, přítomnost novotvarů nebo změny její echogenity (u akutní pankreatitidy má žláza často tmavší barvu a u chronické pankreatitidy je světlejší). Oblast kolem slinivky břišní (mezenterium) může být vyšetřena na změny (u akutní pankreatitidy se často stává hyperechogenní).
Rýže. 1. Hyperechogenní omentum a parenchym psího pankreatu u akutní pankreatitidy. Dále se nachází jaterní parenchym a stěna žlučníku. Snímek byl pořízen pomocí 8 MHz mikrokonvexního senzoru.
Rýže. 2. Hyperechogenní omentum psa s akutní pankreatitidou. Dále se nachází jaterní parenchym a stěna žlučníku. Obraz byl pořízen pomocí 12 MHz lineárního převodníku.
Rýže. 3. Žlučník psa s akutní pankreatitidou (změny jsou charakteristické pro akutní cholecystitidu). Snímek byl pořízen pomocí 8 MHz mikrokonvexního senzoru.
- Stanovení imunoreaktivity pankreatické lipázy (PLI). Tato metoda zahrnuje detekci specifičtějšího typu pankreatické lipázy v krvi. Je citlivější a specifičtější než konvenční testování lipázy, i když jsou stále možné falešně pozitivní a falešně negativní výsledky.
- Biochemická analýza séra. Při pankreatitidě se může změnit aktivita některých jaterních enzymů (zvýšená zánětem nebo reaktivitou jaterní tkáně) a dokonce i koncentrace bilirubinu. Bilirubin je zpracováván játry a vylučován žlučníkem do žlučovodu. Žlučovod prochází vpravo od slinivky břišní a při silném zánětu se může částečně ucpat, což vede ke zvýšení koncentrace bilirubinu. Koncentrace albuminu, jednoho z hlavních proteinů v krvi, se může snížit v důsledku zánětu nebo ulcerace gastrointestinálního traktu. Koncentrace globulinu, další krevní bílkoviny, se může také snížit, když se gastrointestinální trakt stane ulcerací. Pankreatitida může navíc vést k nerovnováze elektrolytů.
Žádná z metod neumožňuje diagnostikovat pankreatitidu se 100% přesností. Předpokládanou diagnózu provádíme porovnáním laboratorních abnormalit s anamnézou a klinickými příznaky a také vyloučením jiných příčin. Vysoká imunoreaktivita pankreatické lipázy (PLI) v kombinaci s klinickými příznaky vyvolává podezření na pankreatitidu. Ultrazvuk břicha může vykazovat známky zánětu spojeného s pankreatitidou a možná abdominální výpotek.
Léčba
Neexistuje žádná specifická léčba pankreatitidy; Léčba je tedy symptomatická a podpůrná. Běžná opatření zahrnují intravenózní podávání tekutin, léčbu bolesti, antiemetika a nutriční podporu. Údaje o krmení jsou protichůdné, ale pomáhá udržovat gastrointestinální funkci. Pokud je to indikováno, používají se také další specifičtější léčby základní příčiny, pokud jsou identifikovány. Krevní test může být nutné několikrát opakovat.
Antiemetika:
- Metoklopramid (Cerucal) – pomáhá snižovat nevolnost a zvyšuje motilitu žaludku a horních střev. V nemocnici může být podáván jako kontinuální infuze. Doma jej můžete podávat ve formě tablet nebo injekčně podávat jako roztok jednou za 8 hod. Nežádoucí účinky u tohoto léku jsou vzácné.
- Ondansetron (Zofran, Emiset, Emetron). Tyto dva léky lze použít ke snížení nevolnosti. Obvykle doporučujeme užívat ondasetron jednou za 12 hod. Nežádoucí účinky u těchto léků jsou vzácné.
- “Serenia” – lék lze použít ke snížení nevolnosti. Může být podáván subkutánně na klinice nebo podáván ve formě tablet doma. Bohužel tento lék lze podávat ne déle než 5 dní v řadě, pak si musíte dát pauzu, aby se koncentrace v krvi příliš nezvýšila. Použili jsme ho u psů i koček, i když pro tuto indikaci u koček zatím není registrován. Používá se také proti kinetóze u psů.
Přípravky na ochranu žaludeční sliznice:
- Famotidin je antacidum, H2 blokátor. Může být podáván každých 12 až 24 hodin. Lék lze zakoupit ve většině lékáren.
- Ranididin – tento lék zvyšuje motilitu žaludku a snižuje množství kyseliny v něm. Obvykle se podává jednou za 12 hodin.
- Omeprazol je antacidum, inhibitor protonové pumpy. Bylo prokázáno, že má silnější antacidní vlastnosti než H2 blokátory. Obvykle se podává 1-2krát denně.
Léky na ochranu proti peptickým vředům:
- Sukralfát (Venter) – tento lék vytváří na vředových oblastech film, který vytváří ochrannou bariéru, která urychluje hojení vředu. Sukralfát by měl být podáván nalačno a odděleně od jiných léků, protože snižuje jejich absorpci. Ve vzácných případech způsobuje zácpu.
- Baryum – lze použít k vytvoření filmu na vředové oblasti žaludku; dokáže vytvořit povlak až do tlustého střeva, čímž pomáhá snižovat podráždění a průjem. Tento lék by neměl být podáván s jídlem nebo jinými perorálními léky. V případě zvracení a vdechnutí zvratků do plic může dojít k výraznému poškození plic. Při vylučování stolicí jí baryum dodává křídově bílou barvu.
Léky proti bolesti:
- Tramadol je jedním z nejčastějších léků proti vnitřní bolesti, které předepisujeme psům s pankreatitidou. Dávky pro psy se mohou značně lišit; Obvykle začínáme 1krát za 6-8 hod. Hlavním vedlejším účinkem je sedace; v případě nadměrné sedace snižte dávku nebo frekvenci užívání.
- Fentanyl. Hlavním vedlejším účinkem je sedace.
Léky proti průjmu:
- Metronidazol (“Trichopol”) je antibakteriální léčivo s protizánětlivými vlastnostmi, které působí v gastrointestinálním traktu. Nežádoucí účinky jsou vzácné, ale může dojít ke snížení chuti k jídlu. Neurologické vedlejší účinky, včetně záchvatů, jsou možné, ale obvykle jsou pozorovány při vysokých dávkách (>30 mg/kg za den).
Předpověď
Prognóza psů a koček se liší v závislosti na závažnosti onemocnění a příčinách, které jej způsobují. Pankreatitida způsobená nesprávným krmením má obvykle lepší prognózu než případy s vážnějšími příčinami, jako je rakovina.
Komplikace
Pankreatitida může mít několik důsledků:
- Ulcerace gastrointestinálního traktu. V důsledku zánětlivé reakce spojené s pankreatitidou se mohou tvořit vředy a eroze žaludeční a střevní sliznice. Tyto vředy mohou způsobit ztrátu krve, nevolnost, sníženou chuť k jídlu nebo průjem. K léčbě pacientů s pankreatitidou často používáme antacida, jako je famotidin nebo omeprazol (Ultop, Omez, Losek) ke snížení tvorby žaludeční kyseliny a tím ke snížení rizika vzniku vředů. Pokud již vřed je, použijeme sukralfát (Yenter), který vytvoří na vředu ochrannou vrstvu a podporuje rychlejší hojení.
- Nízký sérový albumin. Albumin je hlavní krevní bílkovina. Snížené koncentrace albuminu u zvířete s pankreatitidou mohou být způsobeny těžkým zánětem nebo vředy v gastrointestinálním traktu. Albumin je zodpovědný za zadržování tekuté složky krve v cévách. V důsledku toho, když koncentrace albuminu klesne, tekutina může začít proudit za cévy do mezibuněčného prostoru. Tento proces může způsobit otoky podkožní tkáně (obvykle se objevují nejprve na končetinách, obličeji a podbřišku), hromadění tekutiny v břiše (peritoneální výpotek), kolem plic (pleurální výpotek) nebo v plicích (plicní edém). .
- Krevní sraženiny. Vzhledem k silné zánětlivé reakci při pankreatitidě se může zvýšit srážlivost krve. Nejčastěji se u psů a koček tvoří krevní sraženiny v plicích. V takových případech má zvíře náhle potíže s dýcháním (zvýšené dýchání, vzhled břišního dýchání). Krevní sraženiny se mohou tvořit v cévách končetin (příznaky se prudce rozvíjejí, zvíře nemůže končetinu používat, je velmi bolestivé a často chladné na dotek), trávicím traktu (akutní zhoršení s těžkým zvracením a průjmem), ledvinách, srdci ( kolaps, potíže s dýcháním nebo náhlá smrt) nebo mozku (záchvaty, kóma nebo náhlá smrt).
Následovat
U chronické pankreatitidy je žádoucí dlouhodobé pozorování se stanovením imunoreaktivity pankreatické lipázy. Pokud se koncentrace albuminu sníží a hladina bilirubinu se zvýší, obvykle doporučujeme opakovat krevní test, aby se zajistilo, že se tyto hodnoty normalizují.
Diagnóza pankreatitidy u vaší kočky zní děsivě. Jde totiž o poměrně závažné onemocnění, jehož výskyt v poslední době narůstá. Abyste si nenechali ujít rozvoj pankreatitidy u vaší kočky, musíte pochopit, jaké příznaky by měly být alarmující a jaká opatření k léčbě onemocnění je třeba přijmout.
Slinivka břišní je orgán trávicí soustavy. Leží ve smyčce duodena a vylučuje jak trávicí enzymy, tak hormony (např. inzulín). Pankreatitida – Jedná se o zánět slinivky břišní, který se vyskytuje u lidí, psů a koček. Často s tímto onemocněním se trávicí enzymy vylučované žlázou neuvolňují do střev, ale začnou ovlivňovat samotnou slinivku a trávit ji. Toxiny se mohou také uvolňovat do krve a negativně ovlivnit další orgány.
Důvody, proč se u kočky rozvine pankreatitida, mohou být různé, takže příznaky a léčba se liší. Aby léčba pankreatitidy přinesla výsledky, musí být diagnóza stanovena co nejpřesněji. Zde jsou důvody, proč se u kočky rozvine pankreatitida:
- přítomnost vrozené patologie;
- toxikoinfekce přenášená potravinami;
- trauma;
- virové a bakteriální infekce;
- plísňové léze;
- infekce helminty (opisthorchiáza, trematodiáza);
- komplikace po operacích a endoskopických manipulacích;
- obezita nebo chřadnutí;
- metabolické poruchy;
- zánět střev, jater, žlučových cest;
- cholelitiáza;
- novotvary.
Jak vidíte, existuje mnoho možných příčin rozvoje pankreatitidy. Stanovení diagnózy je komplikováno skutečností, že příznaky onemocnění zpravidla nejsou vyjádřeny a diagnóza vyžaduje specifické studie.
Pankreatitida se rozlišuje mezi akutní a chronickou, i když gradace mezi nimi jsou libovolné. Chronická pankreatitida se často vyvíjí v důsledku akutní pankreatitidy a akutní pankreatitida se může vyvinout na pozadí chronické pankreatitidy.
Příznaky pankreatitidy u koček
Příznaky akutní a chronické pankreatitidy se liší. Akutní pankreatitida je snadněji diagnostikovatelná, protože s ní se rozvíjejí jasné příznaky. Příznaky akutní pankreatitidy u kočky vyžadují okamžitou návštěvu lékaře a zahájení léčby. Toto je obvykle:
- zvracení a/nebo průjem;
- akutní bolest, zvětšení břicha;
- zežloutnutí kůže, sliznic, zesvětlení stolice (tzv. obstrukční žloutenka);
- dehydratace;
- letargie, apatie, ztráta chuti k jídlu.
Chronická pankreatitida u koček je častější než akutní pankreatitida, ale diagnostika a léčba jsou v tomto případě obtížné. Onemocnění je často pomalé, příznaky se neobjevují a že je s kočkou něco v nepořádku, je možné si všimnout až při exacerbaci. Při chronické pankreatitidě se aktivita kočky snižuje, stav srsti se zhoršuje, zvíře ztrácí chuť k jídlu, hubne, někdy se může objevit průjem a zvracení. Když se onemocnění zhorší, příznaky jsou podobné akutní pankreatitidě.
Diagnóza pankreatitidy u koček
Stanovení diagnózy začíná vyšetřením zvířete a sběrem anamnézy. U akutní pankreatitidy bude zaznamenána akutní bolest břicha a zvětšení břicha. Budou vyžadovány klinické a biochemické krevní testy a analýza moči. Potřebný bude také ultrazvuk a rentgen břišní dutiny. Ve většině případů je však k definitivnímu určení příčiny onemocnění nutná průzkumná laparotomie. Může být také zapotřebí biopsie pankreatické tkáně.
Léčba pankreatitidy u koček
Léčba akutní pankreatitidy u koček začíná ještě před stanovením konečné diagnózy, aby se zmírnil stav zvířete. K úlevě od bolesti jsou předepisována analgetika a antiemetika k zastavení zvracení. K boji proti dehydrataci se používá infuzní terapie: kočce se kapají fyziologické roztoky. V některých případech se používají speciální léky ke snížení produkce trávicích enzymů. V těžkých případech je indikována operace a odstranění části žlázy, i když to může vést k rozvoji cukrovky a nedostatku trávicích enzymů produkovaných slinivkou.
U indolentní chronické pankreatitidy spočívá boj s nemocí na dietní terapii a symptomatickou léčbu (léky proti bolesti, antiemetika, podpůrné léky). Je velmi důležité zjistit příčinu onemocnění a nasměrovat veškeré úsilí k jejímu odstranění. Pokud to z nějakého důvodu nelze provést, je kočce předepsána celoživotní strava, průběh léčby enzymy a hormonálními léky a také úleva od příznaků během exacerbace. Je důležité vědět, že chronická pankreatitida může u vaší kočky vést k cukrovce a nedostatku enzymů. Proto musíte pečlivě sledovat hladinu cukru v krvi vašeho mazlíčka, abyste nepromeškali okamžik, kdy vaše kočka potřebuje inzulín.
Jednou z klíčových složek při léčbě pankreatitidy u koček je dieta. Během exacerbace se nedoporučuje kočkám předepisovat hladovou dietu. Základní zásady krmení kočky s pankreatitidou: malá jídla v malých porcích, dostatek vody, teplota krmiva mírně nad pokojovou teplotou. Vylučují se slaná, tučná, sladká jídla, nepodávat by se neměly mléčné výrobky, vejce, zelí a kukuřice. Buďte opatrní: kukuřice je základem mnoha průmyslových krmiv. Správná výživa pro kočku s pankreatitidou umožňuje slinivce zotavit se a nestimuluje nadměrnou produkci enzymů.
Prevence pankreatitidy u koček
Preventivní opatření k prevenci pankreatitidy u koček nejsou tak složitá, jak se zdá. Musíte pečlivě sledovat stravu vašeho domácího mazlíčka, nedávat mu sladká, slaná, tučná jídla a také zvíře nepřekrmovat potravinami obsahujícími vápník. Pokud se u kočky objeví gastrointestinální onemocnění, stává se rizikovou a je třeba ji zvlášť pečlivě sledovat. Včasné očkování a odčervení pomůže vyhnout se příčinám pankreatitidy, jako jsou infekce a helmintické zamoření. A abyste nezmeškali onemocnění v počátečních stádiích, musíte pravidelně ukazovat svého mazlíčka veterinárnímu lékaři.
