Onemocnění močového systému jsou jednou z nejčastějších patologií u koček. K jejich diagnostice a léčbě se bohužel často přistupuje povrchně a příznaky se znovu a znovu vracejí. Vezměme si jednu z nemocí, která často není včas odhalena, v důsledku čehož je léčba neúčinná: kočičí idiopatická cystitida.
V praxi veterináře často nastává následující situace: majitel mladé kočky přichází na kliniku z důvodu výskytu krve a častého nebo obtížného močení u svého mazlíčka. Lékař předepisuje antibiotikum, antispasmodikum a léčivé jídlo. Někdy může majitel dokonce začít používat tyto léky a krmit se sám. Příznaky kočky odezní během několika dnů, ale po několika týdnech nebo měsících se znovu objeví. Majitelka dospěje k závěru, že ji opět „vyfoukl průvan“ nebo antibiotika „nefungovala“ napoprvé, a začne se řídit předchozími recepty, nebo si jde pro radu na fórum. Pak jde k jinému veterináři, který kočce předepíše glukokortikosteroid a bylinné doplňky stravy. A opět se kočka cítí lépe – ale opět jen dočasně. Při hledání léku na cystitidu tak může majitel strávit velmi dlouhou dobu kontaktováním různých veterinářů a jednoduše těch, kteří se rádi podělí o radu. Všechny léčebné metody vyvolají léčivý účinek, ale vždy bude dočasný.
Při další epizodě dysurie (potíže s močením) a hematurie (přítomnost krve v moči) se mohou v močovém sedimentu takové kočky objevit krystaly tripelfosfátů nebo oxalátů vápenatých. A pak může padnout rozhodnutí léčit tuto kočku na urolitiázu. Mikroskopické krystaly však nemohou poranit stěnu močového měchýře, navíc je lze nalézt i v moči zdravých zvířat. Pouze močové kameny zjištěné vyšetřením nebo skiaskopií mohou být zodpovědné za symptomy dolního močového systému (LUT). A takové případy tvoří jen asi 15 % všech případů kočičího urologického syndromu.
Krystaly v močovém sedimentu nezpůsobují zánět stěny močového měchýře. „Suspenze“ v močovém měchýři, kterou vidíme u infekce močového měchýře, může být důsledkem jakéhokoli zánětlivého procesu v močovém měchýři. A dokonce i u zdravých koček může být v močovém měchýři viditelné malé množství sedimentu.
V některých případech může krystalurie vytvořit předpoklady pro tvorbu urolitů a pak může být opodstatněné použití léčebných diet. V močovém sedimentu této kočky mohou být nalezeny bakterie a bílé krvinky, v takovém případě jí mohou být předepsána antibiotika, i když to ve většině případů není nutné. Cystitida způsobená primární bakteriální infekcí tvoří ne více než 2 % všech případů urologického syndromu u koček mladších 10 let. Faktem je, že většina koček má vysokou hustotu moči, a to má škodlivý účinek na bakterie, které se dostaly do lumen močového měchýře.
Riziko komplikované bakteriální cystitidy se zvyšuje u koček s ledvinovými patologiemi a sníženou hustotou moči, u koček po traumatu a katetrizaci močového měchýře a také u zvířat s imunosupresivními stavy (virus kočičí imunodeficience – FIV). Pro potvrzení bakteriální cystitidy je nutné zhodnotit močový sediment získaný při cystocentéze a provést kultivaci moči.
Předpokládejme, že mladá kočka v dobrém celkovém stavu, s polakisurií (časté močení) a hematurií (krev v moči), nemá žádné anatomické vady močového systému. V tomto případě analýza moči ukazuje její vysokou hustotu, ale neodhalí přítomnost urolitů. V tomto případě máme s největší pravděpodobností co do činění se stavem zvaným kočičí idiopatická cystitida (FIC), neboli Pandorin syndrom.
Kočičí idiopatická cystitida (FIC, intersticiální cystitida, Pandorův syndrom) je neinfekční zánětlivé onemocnění kočičího močového měchýře, projevující se příznaky kočičího urologického syndromu.
Podle některých studií je až 54–69 % případů zánětlivých onemocnění dolního močového systému u koček způsobeno FCI.
Příčiny idiopatické cystitidy u koček
Přesný mechanismus vývoje tohoto stavu není znám. V různých dobách byly předloženy různé teorie výskytu kočičí idiopatické cystitidy, včetně virové.
Nyní bylo zjištěno, že kočičí idiopatická cystitida je multifaktoriální stav, který se vyskytuje v důsledku změn v nervovém a endokrinním systému koček a v samotném močovém měchýři a je vyvolán stresovými faktory (fyzickými, emocionálními) v prostředí.
Sympatická část autonomního nervového systému řídí reakci těla na fyzický a emocionální stres. Je neustále na určité úrovni aktivity. Jeho aktivace vede k uvolnění adrenalinu, zrychlení tepové frekvence a u lidí k pocení při stresu. Tyto reakce jsou užitečné pro krátkou dobu potřebnou k efektivní reakci na spoušť a boji. Dlouhodobá činnost sympatické části nervového systému je pro tělo škodlivá, zabraňuje zapojení parasympatické části nervového systému (relaxační reakce) a neumožňuje tělu návrat do stavu homeostázy. Několik dalších onemocnění, jako je syndrom dráždivého tračníku u lidí, je spojeno s nadměrnou aktivitou této části nervového systému.
Kočky s ICC mají zvýšenou reakci na stresové podněty a změny prostředí, což může být předpokladem pro rozvoj onemocnění. Tato zvířata mají oproti zdravým často zvýšenou citlivost na zvukové podněty.
Ve fungování nervového a endokrinního systému koček s idiopatickou cystitidou bylo zjištěno mnoho různých abnormalit. U těchto pacientů mohou být například zvýšené koncentrace neurotransmiterové substance P. V reakci na stimulaci ACTH kočky s FCI často vykazují významně sníženou odpověď kortizolu ve srovnání se zdravými kočkami. Postižené kočky mohou mít snížené nadledvinky (bez histopatologických změn). Navíc je hladina katecholaminů u takových zvířat často zvýšená.
K řadě změn dochází také ve stěně močového měchýře u koček s idiopatickou cystitidou.
Především se jedná o defekty epiteliální výstelky močového měchýře a/nebo ochranné vrstvy glykosaminoglykanů (GAG). To vede k tomu, že složky moči mohou mít větší dráždivý účinek na aferentní receptory ve stěně močového měchýře. Kromě toho dochází k lokálnímu zánětu. V důsledku toho se do mozku posílá více signálů bolesti.
Bylo zjištěno, že u koček s idiopatickou cystitidou jsou senzorické neurony ve stěně močového měchýře snadněji excitovány v reakci na dráždivé podněty než u zdravých koček.
V současné době není známo žádné infekční agens, které by mohlo souviset s kočičí idiopatickou cystitidou. Souvislost mezi tímto stavem a přítomností mykoplazmat, kaliciviru, nebyla prokázána.
Co přesně je spouštěcím stresovým faktorem, není vždy zřejmé. Většina majitelů koček věří, že jejich mazlíčci nemohou být ve stresu. Nicméně my a kočky vidíme svět.
Kočky s FCI jsou často chovány s několika dalšími kočkami, mají méně lovecké instinkty, jsou méně aktivní a mají omezenou volnost pohybu. Jsou citlivější na náhlé změny. V jedné statistické studii vykazoval největší počet koček příznaky idiopatické cystitidy po přestěhování do nového domova.
Často byly kočky s ICC odstaveny v raném věku, byly chovány v nepříznivých podmínkách nebo byly zraněny.
Obezita u koček vede k vyššímu riziku vzniku idiopatické cystitidy. Také samotná obezita může být důsledkem emočního útlaku kočky.
Majitelé takových koček k nám, veterináři, chodí se stížnostmi na cystitidu. Ale zánět močového měchýře je pouze konečným výsledkem řetězce změn v nervové a endokrinní regulaci. Takovému pacientovi nemůžeme pomoci tím, že budeme bojovat pouze s příznaky cystitidy. Proto, ve snaze rozšířit chápání tohoto stavu a nezvýraznit změny v močovém měchýři, jeden vymyslel termín „Pandořin syndrom“.
Jsou možné následující klinické projevy idiopatické cystitidy u koček:
- Akutní, spontánně odeznívající epizoda cystitidy je nejčastějším projevem onemocnění, odhaduje se na přibližně 80–95 % všech případů idiopatické cystitidy koček;
- Časté, opakující se epizody cystitidy – 2–15 % všech případů ICC;
- Chronická forma (přetrvávající příznaky) – 2–15 % všech případů ICC;
- Obstrukční idiopatická cystitida (retence moči) – 15–25 % případů, vyskytuje se hlavně u mužů.
Průměrná délka akutního období se pohybuje od jednoho dne do týdne. Ve většině případů neobstrukční kočičí idiopatické cystitidy mohou příznaky odeznít bez léčby.
Časté je „močení na nevhodných místech“ nebo periurie (močení mimo bednu). Může se objevit hematurie (krev v moči), dysurie (potíže s močením) a polakisurie (časté močení malého množství moči). Olizování kaudálního břicha a genitálií častěji než obvykle může být projevem bolesti/nepohodlí v důsledku FCI. Některé kočky se schovávají. Majitel může detekovat malá množství moči na nevhodných místech v celém domě.
Odhaduje se, že přibližně 4 miliony koček ve Spojených státech jsou utraceny ve zvířecích útulcích. Existuje tendence ke zvýšení rizika opuštění se zvyšující se frekvencí močení na nevhodných místech (běžný příznak u ICC). Epidemiologická studie vedená Americkou národní radou pro studii a politiku populace zvířat v zájmovém chovu prokázala, že nečistota v domácnosti patřila mezi 10 nejčastějších důvodů opuštění koček u přibližně 24 % těchto koček (téměř 65 % opuštěných koček byly výhradně domácí kočky).
Idiopatická cystitida je diagnózou vyloučení. Příznaky jako bolestivé a časté močení, močení na nesprávném místě, krev v moči a retence moči mohou být projevy jak kočičí idiopatické cystitidy, tak i jiných patologií.
Diferenciální diagnózy, které je třeba vyloučit:
- urolitiázy;
- Infekce močových cest;
- Strukturální abnormality dolních částí močových cest (striktury močové trubice – zúžení průsvitu močové trubice),
- novotvary orgánů MVS,
- behaviorální periurie (močení na nevhodných místech).
Neexistuje jediný test, který by umožnil jednoznačně hovořit o kočičí idiopatické cystitidě. Je nutné vyloučit všechna ostatní onemocnění, která mohou mít podobný klinický projev.
Nejprve se provádí obecný rozbor moči. Hlavní zjištěnou odchylkou je vzhled krve. Mikroskopie močového sedimentu může také odhalit zvýšený počet neutrofilů a epiteliálních buněk. Může se objevit i krystalurie, ale u neobstrukčního onemocnění nemá klinický význam. Při vyšetření koček s urologickým syndromem je tento rozbor povinný.
Kultura moči (bakteriologická kultivace) se provádí k vyloučení infekce močového systému. Absence bakterií na mikroskopii močového sedimentu nevylučuje infekci MBC. Vzorek moči pro kultivaci je nutné odebrat sterilním způsobem (cystocentézou, pouze pokud je tento postup kontraindikován, lze vzorek moči odebrat jiným způsobem). Je třeba si uvědomit, že pravděpodobnost identifikace infekce MBC jako příčiny kočičího urologického syndromu u mladých zvířat je 2% a u zvířat starších 10 let – 50%. Tato studie by měla být povinná u koček s recidivující cystitidou a u zvířat starších 10 let, stejně jako u pacientů s imunosupresivními stavy. Když se symptomy poprvé objeví u mladé kočky, která nemá v anamnéze trauma nebo uretrální katetrizaci, kultivace moči obvykle není nutná.
Dále se provádí Vizuální diagnostika. Rentgen může odhalit rentgenkontrastní urolity v močové trubici a močovodech. S pomocí se hodnotí tloušťka a tón stěn močového měchýře, identifikují se urolity, novotvary a další struktury. Diagnostické nástroje, jako je kontrastní radiografie a uretrocystoskopie, se provádějí velmi zřídka – mohou být vyžadovány v případech chronické cystitidy se špatnou odpovědí na léčbu. V tomto případě umožňují vyloučit anatomické změny, nádory, urolity, které nebylo možné detekovat při standardní radiografii.
Kočičí idiopatická cystitida má tendenci se časem opakovat. Kdykoli se však po delší době objeví příznaky kočičího urologického syndromu, je nutné základní vyšetření opakovat, protože se mohou objevit nové problémy se zdravím kočky. Bez ohledu na sklon k rozvoji příznaků idiopatické cystitidy u kočky je možný např. vznik urolitů.
Příznaky idiopatické cystitidy mohou vymizet spontánně, bez léčby, a pak se náhle znovu objevit v různých časových intervalech. Proto může být obtížné posoudit účinnost konkrétní léčebné metody. V současné době neexistuje žádná specifická terapie.
Cílem léčby je zmírnit průběh akutní periody a prodloužit intervaly mezi relapsy. A také v případě obstrukční cystitidy zabránit tomu, aby pacient zemřel na zadržování moči. V 85 % případů příznaky neobstrukční idiopatické cystitidy samy vymizí během několika dnů.
V akutním období lze předepsat krátké kúry analgetik a antispasmodik ke zmírnění stavu kočky.
V závislosti na stavu kočky a přítomnosti doprovodných poruch může lékař předepsat také nesteroidní protizánětlivé léky nebo léky proti bolesti. Léky v této skupině uvolňují hladké svaly svěrače močového měchýře a proximální uretry, čímž snižují pravděpodobnost retence moči.
Antidepresiva se používají v případech, kdy jsou jiné možnosti léčby neúčinné. Jsou předepisovány na dlouhou dobu, protože krátkodobé užívání nevede ani ke snížení závažnosti příznaků, ani ke zkrácení akutního období onemocnění. Najednou lze předepsat pouze jedno antidepresivum. Použití antidepresiv však nevylučuje nutnost měnit životní podmínky kočky.
Léčba glukokortikosteroidy a perorálními glykosaminoglykanovými léky se ve studiích neprokázala jako účinná.
Zlepšení podmínek zadržování
Dlouhodobá terapie spočívá v komplexní úpravě životních podmínek kočky. Pro zvýšení časových intervalů mezi epizodami exacerbace cystitidy je nutné eliminovat stresové faktory. Podle výsledků výzkumu až u 80 % koček s recidivující idiopatickou cystitidou byly exacerbace méně časté a snáze tolerovatelné pouze díky zlepšení životních podmínek.
Při chovu v domě se některé potřeby koček neberou v úvahu. Kočky jsou od přírody dravci, i když v přírodě se samy mohou stát kořistí. Cítí se zranitelnější, když spí, jedí a starají se o své přirozené potřeby, takže potřebují úkryt. Některé kočky nacházejí úkryt v krabicích, na policích ve skříních, pod postelí, zatímco jiné kočky preferují úkryt na kopcích. Každá kočka v domě by měla mít úkryt, kde nebude rušena.
Existují kočky, které se cítí ohroženy, pokud se jejich krmná plocha nachází v blízkosti průchodu. Některé kočky nesnesou konkurenci o potravu s jinými zvířaty.
Zdrojem stresu pro kočku může být tác umístěný na uličce (například na chodbě). Nedostatek plniva a jeho vzácná náhrada může také sloužit jako negativní faktor. Doporučuje se denně odstraňovat hrudky kontaminované podestýlky a zcela vyčistit podnos, přičemž podnos omýt alespoň jednou týdně.
Všechny tyto faktory musíme vzít v úvahu, když se snažíme změnit hospodaření s kočkou k lepšímu.
Zlepšený emoční stav
53 % koček žije na plný úvazek uvnitř. 88 % stálých koček v bytě je sterilizovaných.
Kočky potřebují schopnost uspokojit devět základních behaviorálních potřeb, které jsou součástí normálního etogramu kočky, bez ohledu na její životní styl. Protože mnoho koček je dnes chováno doma na plný úvazek, jejich pohoda závisí na prostředí, ve kterém jejich majitel žije. V domácím prostředí kočky často nemají možnost plně vyjádřit devět klíčových způsobů chování. To jistě ovlivňuje jejich zdraví a pohodu.
Kočky v bytech jsou ochuzeny o běžnou aktivitu a možnost lovit. Mláďata si zpravidla najdou vlastní imaginární kořist a naším úkolem je rychle je ochránit před hraním si s nebezpečnými předměty. S věkem mohou ztrácet zájem o jednotvárné prostředí, takže součástí programu pro změnu životních podmínek je stimulace loveckých instinktů: s kočkou je třeba si hrát. Kromě toho můžete použít takzvané, které nutí kočku provádět určité akce k získání potravy – „vydělat“ jídlo. V prodeji najdete koule, krabice, víceúrovňové pyramidy, uvnitř kterých je umístěno suché jídlo. Na internetu najdete možnosti, jak sestavit domácí „puzzle“ pro kočky z jednoduchých předmětů (nádoby se štěrbinami, plastové lahve, papírové tuby z papírových ručníků) pro různé druhy krmiva. Část denní krmné dávky by samozřejmě měla zůstat volně dostupná. A samozřejmě nejsou vhodné pro kočky se špatným celkovým stavem a špatnou chutí k jídlu: taková zvířata by měla dostávat jídlo v běžné misce.
Pokud je to možné, měli byste své kočce poskytnout bezpečné místo, aby mohla pozorovat, co se děje venku – to také pomůže stimulovat její zájem o život a zlepší její emocionální stav.
Syntetické analogy kočičích feromonů, doplňky s hydrolyzátem kaseinu a doplňky s hydrolyzátem kaseinu mohou mít také pozitivní vliv na náladu kočky, ale jejich účinnost u idiopatické cystitidy nebyla dosud prokázána. Existují také důkazy, že diety s vysokým obsahem kyselin a antioxidantů (vitamín E) mohou snížit závažnost cystitidy.
Zvýšení spotřeby vody
Důležitou součástí prevence opakujících se epizod cystitidy je zvýšení příjmu tekutin. Toho lze dosáhnout přechodem na mokré krmivo, stejně jako nabízením ochucené vody kočce (s přidáním vývaru z krevet, šťávy z tuňáka bez oleje) nebo zajištěním přístupu k tekoucí vodě, například instalací pítka.
Změna jídelníčku by měla probíhat postupně, i to může být spouštěčem rozvoje idiopatické cystitidy. Optimální je dávat nové jídlo jako další možnost nejprve v samostatné misce, aniž byste odebírali staré.
Pouze pochopení zvláštností průběhu kočičí idiopatické cystitidy ze strany veterináře a majitele kočky usnadní život našim pacientům!
