Tento stav byl dlouho předmětem vtipů. Tato psychóza, v medicíně nazývaná „delirium delirium“, je však velmi závažnou patologií, která může skončit i smrtí.
Delirium (z lat. “šílenství, šílenství”) je charakterizována poruchou vědomí a výskytem hrozných zrakových a sluchových halucinací.
Delirium tremens se vyvíjí v důsledku toxické otravy těla v důsledku alkoholického poškození jater. Tento stav obvykle začíná 2-4 dny po záchvatovém pití, ale může se objevit i během něj. K prvnímu záchvatu dochází v období dlouhodobého nadměrného pití a následné záchvaty se mohou objevit i během krátkých období nadměrného pití.
Vznik deliria tremens lze poznat podle jeho charakteristických příznaků. Za prvé, alkoholik ztratí touhu po silných nápojích a může si dokonce vypěstovat averzi k alkoholu. Druhým znakem jsou náhlé změny nálad, od radosti až po těžkou depresi, melancholii nebo strach. Přiblížení deliria tremens je indikováno třesem (třesem) končetin a poruchami spánku – neklidný spánek s nočními můrami nebo nespavostí. Po probuzení pacient vidí strašlivé vizuální obrazy a trpí sluchovými halucinacemi.
K záchvatu deliria tremens dochází večer nebo v noci. Alkoholik začíná vidět neexistující obrazy, mezi nimiž převládají zvířata, z nichž má člověk strach. Pacient si představuje zvířecí křik, křik hrůzy nebo hrozby. Kromě zrakových a sluchových pronásledují člověka hmatové halucinace. Cítí, jak po něm leze hmyz nebo obojživelníci, nebo jak je pokousán, řezán nebo bit. Jedním z charakteristických pocitů je cizí těleso v ústech. Ve stavu deliria tremens nejsou případy bezdůvodné, bolestivé žárlivosti neobvyklé. Řeč během útoku je náhlá a nezřetelná.
Taková psychóza je nebezpečná nejen pro zdraví a život samotného pacienta, ale i pro jeho okolí. V tomto stavu může člověk způsobit újmu sobě i ostatním lidem. Ztrácí orientaci v prostoru: nechápe, kde je a kam má jít. Halucinace během dne slábnou, jsou mezi nimi přestávky a alkoholik o nich pak může mluvit.
Alkoholové delirium negativně ovlivňuje nejen psychiku, ale i fyzickou kondici člověka. Zvyšuje se tělesná teplota (až 40 stupňů a více) a krevní tlak, dochází k dehydrataci, srdeční frekvence je narušena. Pacient je znehybněn, zimnice se střídá s pocením, oční bělmo zežloutne, kůže zbledne, z těla se line specifický nepříjemný zápach. Asi 15 % pacientů umírá na delirium. V těžkých případech je riziko úmrtí výrazně vyšší. Ale i když se tak nestane, existuje vysoká pravděpodobnost rozvoje Korsakovovy psychózy, která se vyskytuje ve třetí fázi alkoholismu. Tento stav je charakterizován poruchou paměti, dezorientací v prostoru, neustálou úzkostí a strachem a dalšími duševními poruchami, které jsou kombinované s poškozením periferního nervového systému. Člověk vyvine parézu a paralýzu. Mnoho pacientů zůstává upoutaných na lůžko. Při úplné abstinenci od alkoholu se stav pacienta může stabilizovat a dokonce zlepšit po 2-3 letech, ale ve většině případů k tomu stále nedochází.
Co by měli ostatní dělat, pokud má člověk delirium tremens? V první řadě zavolejte sanitku – bez odborné pomoci může pacient zemřít.
Než přijde brigáda, měli byste se pokusit alkoholika uložit do postele a udržet ho v této poloze. Bude-li to nutné, bude ho muset svázat – pro své dobro. Musíte si dát led na hlavu a dát mu hodně vody k pití. Doporučují se také studené sprchy. Můžete podávat sedativa a prášky na spaní. Nenechávejte pacienta bez dozoru, aby nemohl ublížit sobě ani ostatním.
Jak zabránit rozvoji deliria tremens? Odpověď je jednoduchá i složitá – musíte přestat pít dříve, než se vyvine závislost na alkoholu. A pokud ano, musíte vyhledat pomoc specialistů.
Za posledních 15-20 let se klinický obraz alkoholismu změnil. Narkologové se zaměřují na výraznější projev psychotických poruch ve srovnání se somatickými. Jestliže dříve byly hlavními komplikacemi alkoholická cirhóza jater, pankreatitida a různé kardiomyopatie, nyní převažují těžké a nebezpečné duševní poruchy v podobě alkoholu, jinak alkoholické psychózy. Narkolog-psychiatr Vladislav Sipovič, hlavní lékař Lékařského multidisciplinárního centra Harmony of Health, hovoří o problému psychotických patologií, které se rozvíjejí s alkoholismem, jejich prevenci a léčbě.
Co je alkoholická psychóza, kdo a kdy se rozvíjí?
Alkoholická psychóza je výrazná změna psychiky člověka, který dlouhodobě a pravidelně pije alkohol (více o bezpečných dávkách konzumace alkoholu), jde o přirozený vývoj alkoholického onemocnění. Vzniká v důsledku neurotoxického účinku etanolu a jeho metabolických produktů na mozkové buňky. Stav se zhoršuje poškozením jater, které nemají čas včas neutralizovat škodlivé produkty zpracování alkoholu. Ethanol má také tropismus (afinitu) k nervové tkáni, snadno překonává hematoencefalickou bariéru a hromadí se v mozku více než v jiných tkáních.
Rozlišují se tři typy alkoholismu, což vede k různým typům psychóz.
Regresivní – vyvíjí se u lidí od 20 do 40 let na pozadí pravidelné konzumace slabých nebo silných alkoholických nápojů. Charakterizované záchvatovitým pitím následovaným prodlouženými abstinenčními příznaky po dobu 7-15 dnů. V tomto období převažují příznaky somato-vegetativního charakteru. Právě během kocoviny se rozvíjí delirium tremens, jinak známé jako delirium tremens. Přečtěte si více o tom, jak se zbavit kocoviny.
Skutečný odchod do důchodu je pozorován méně často a rozvíjí se ve věku 50–60 let se zneužíváním hlavně vodky. Záchvat trvá 6 dní nebo déle a abstinenční příznaky trvají 5-7 dní. Převažují neurovegetativní příznaky. Intenzivně se rozvíjí alkoholizace, rychle přechází do 2. a 3. stadia alkoholismu s metaloalkoholovými psychózami, reprezentovanými nejčastěji alkoholickou halucinózou.
Dětství a dospívání – charakterizované absencí nadměrného pití, vzácnými a mírnými somatickými projevy. Klinika se soustředí na mentální charakteristiky jednotlivce. Rozvoj psychózy je pozorován extrémně zřídka a hlavně jako stav patologické intoxikace.
Jaká jsou stádia alkoholismu a ve kterém z nich je možná psychóza?
Závislost na alkoholu na etylalkoholu se vyvíjí postupně. V prvním neurastenickém stádiu onemocnění se člověk postupně psychicky upne na alkohol, začne pociťovat neodolatelnou touhu pít a přestává kontrolovat množství vypitého alkoholu. Toto stadium je charakteristické náhlými změnami nálad – od euforie až po pocit deprese (deprese), ale nedosahuje výrazných psychických odchylek.
Ve 2. drogové závislosti a 3. encefalopatickém stadiu, kdy alkohol již plně vstoupil do metabolismu, se stává fyzickou potřebou. V těchto fázích jsou pozorovány periodické flámy, jejichž výstup nastává náhle a docela nebezpečně. Kocovina ve formě abstinenčního syndromu trvá dlouho a je doprovázena rozvojem alkoholických psychóz. Takoví pacienti často vyžadují naléhavou hospitalizaci. Znalost hlavních příznaků počínající psychózy je proto nezbytná, abychom mohli včas zareagovat, pomoci pacientovi a ochránit ostatní před jeho nevhodným jednáním.
Jak se klasifikují alkoholické psychózy?
Podle délky trvání psychózy ze závislosti na alkoholu se rozlišují na akutní alkoholické psychózy a chronické. Akutně se vyskytuje delirium tremens (delirium tremens) a akutní alkoholická halucinóza. Mezi chronické psychózy patří alkoholická paranoidní, alkoholická pseudoparalýza, chronická halucinóza atd.
Duševní poruchy u alkoholiků jsou důsledkem neustálé a dlouhodobé intoxikace mozkové tkáně velkým množstvím alkoholu. V závislosti na klinických projevech a hloubce psychotických poruch se rozlišují následující typy alkoholických psychóz:
- Alkoholické delirium, jinak delirium tremens.
- Chronická a akutní halucinóza.
- Bludná psychóza.
- Stav patologické intoxikace.
- Alkoholická encefalopatie.
Někteří autoři samostatně identifikují záchvaty epilepsie, které vznikají při pravidelné konzumaci alkoholu.
Alkoholové delirium – co to je, jaké jsou jeho vlastnosti, příznaky a léčba?
Alkoholické delirium je akutní psychotická porucha, ke které dochází 1-3 dny po prudkém ukončení dlouhého flámu, na vrcholu syndromu kocoviny. Delirium tremens tvoří 81 % z celkového počtu metaloalkoholových psychóz. Charakteristickými příznaky jsou třes (třes) rukou, zvýšené pocení, tachykardie, hypertermie do 40 stupňů. Vydrží až 7 dní a končí dlouhým a hlubokým spánkem. Bez detoxikace a antipsychotické terapie může být v 16 % případů fatální.
Klinický obraz začíná typickými projevy syndromu kocoviny – nevolnost, zvracení, žízeň, tachykardie, zvýšený krevní tlak, třes, bolesti hlavy. Na tomto pozadí se objevují počáteční příznaky psychózy – úzkost, nespavost, noční můry, rychle se měnící ve vizuální iluze různých tvorů. Ten pronásleduje pacienta a vyvolává v něm hrůzu. Zrakové halucinace jsou doprovázeny hmatovými halucinacemi, kdy pacienti pociťují neexistující doteky, a sluchovými halucinacemi v podobě různých hrozivých zvuků. Někdy se na klamu vnímání podílí i čich – pacienti cítí pachy vycházející z iluzorních „hrdinů“. Ve skutečnosti pacient vnímá skutečný svět zvráceně a často ho tlačí k nevhodným a agresivním činům. V panice může pacient vyskočit z okna, napadnout ostatní, aby se ochránil před imaginárními hrozbami, a jeho srdce se může zastavit strachem.
Léčba deliria tremens zahrnuje odstranění toxinů z těla (detoxikaci) a užívání antipsychotických léků. Delirium tremens nelze léčit doma. Je to způsobeno řadou okolností. Za prvé, pacient může být nebezpečný sobě i ostatním, včetně blízkých. Za druhé vyžaduje neustálý odborný dohled. Za třetí, kompletní a komplexní terapii lze poskytnout pouze v lůžkovém zařízení.
Při prvních příznacích počínajícího deliria musí pacient poskytnout první pomoc při deliriu tremens, zavolat záchranku nebo zavolat dohlížejícího narkologa. V tomto případě byste měli popsat příznaky a poslouchat doporučení. Před příjezdem specialistů musíte provést následující akce:
- Odstraňte z přístupové oblasti všechny propichující, řezné, těžké a rozbitné předměty, léky a čisticí prostředky.
- Izolujte pacienta v místnosti se zavřenými okny a dveřmi, eliminujte všechny zvukové a vizuální podněty.
- Držte se v bezpečné vzdálenosti od pacienta, komunikujte minimálně, při hovoru zachovávejte klidný přátelský tón a buďte ostražití.
Při hospitalizaci nebo konzultaci s narkologem je nutné podat informace o anamnéze abúzu alkoholu, jeho druhu a také časovém rámci posledního záchvatového pití a abstinence.
Co je alkoholická halucinóza?
Alkoholická halucinóza je typická pro pacienty se skutečným důchodovým alkoholismem, tvoří 62 % z počtu psychóz vyskytujících se v této skupině. Podle typu průběhu může být akutní, subakutní, chronický.
Akutní forma se rozvíjí na vrcholu nadměrného pití nebo s kocovinou. Nástup je spojen s poruchami spánku. Při častém přerušování spánku pacient slyší zvuky a podivné zvuky, které postupně nabývají na významu. Zvukové iluze jsou nejprve neutrální povahy, pak nabývají podoby odsouzení, obvinění, výhrůžek, příkazů. Někdy se přidávají vizuální a hmatové pseudovjemy. Chování pacienta plně odpovídá jeho iluzím. Snaží se schovat, utéct, vyzbrojit se na ochranu a může dokonce zaútočit na ostatní. Akutní halucinóza se rozvíjí rychle, její začátek nastává nejčastěji večer a v noci. Trvá několik hodin, někdy i týden a více.
Subakutní forma se časem prodlužuje. Trvá měsíce, nejčastěji dva až tři. Má recidivující průběh s převahou sluchových a s nimi spojených hmatových iluzí, úzkostí, melancholie a strachu. Iluze jsou docela realistické a jasné. Sebeuvědomění je částečně zachováno, ale bez kritického postoje k vizím. Tato forma halucinózy se může vyléčit sama nebo se může stát chronickou.
Chronická forma alkoholické halucinózy se vyvíjí jako důsledek akutního a subakutního psychotického procesu. Má rozmazaný klinický obraz, ne jasné, nepravděpodobné iluze. Pacient může kriticky zhodnotit svůj stav a uvědomit si narušení své psychiky. Zárodky zdravého rozumu se ale mísí s klamnými představami, které často převažují nad introspekcí. Chronická forma onemocnění trvá 6-12 měsíců, někdy i několik let.
V každém průběhu tohoto onemocnění, dokonce i v procesu samoléčení, je nutný dohled psychiatra-narkologa. To je způsobeno sebevražednými sklony pacienta a často agresivním chováním.
Jaké jsou rysy a nebezpečí alkoholické psychózy s bludy?
Tato skupina onemocnění je charakterizována širokou škálou nosologických forem, které jsou nutně doprovázeny bludy. Rozlišují se bludné psychózy pronásledování, otravy, sebeobviňování, žárlivosti, ale i alkoholické paranoidy. Ten je často identifikován jako samostatný typ alkoholické psychózy.
U pacientů s bludnými psychózami je reakce na skutečné jevy nedostatečná, emoční pozadí představují afektivní stavy strachu, úzkosti a ztráty. Chování je impulzivní, nepředvídatelné, závažnost symptomů se může během dne prudce měnit nebo může zůstat stabilní po dlouhou dobu.
Alkoholický paranoik si zaslouží samostatnou diskusi. Tento akutní stav se vyvíjí jak na pozadí nadměrného pití, tak při jeho opuštění. Převládajícími příznaky jsou pocit strachu a úzkosti, agresivita vnějšího světa vůči pacientovi. Zdá se mu, že se všichni snaží zničit jeho harmonický, sebestředný svět. Převládají myšlenky o vlastní výlučnosti a logika chování je zaměřena na odpor vůči okolní realitě. Jakýkoli, byť zdánlivý pokus proniknout do pacientova osobního prostoru vede doslova k explozi agrese, která může být doprovázena násilím a proudem verbálních nesmyslů. Tento typ psychózy je nejvíce asociální, obtížně léčitelný a bez pomoci psychiatra-narkologa se jen rozvine. Donutit paranoidního pacienta k léčbě je téměř nemožné. Jedinou možností je hrát s ním. Například působit jako prostředník a prezentovat nemocnici jako nejbezpečnější místo, kde se lze schovat před konspirátory.
Co mají na mysli, když mluví o patologické intoxikaci?
Patologická intoxikace je zvláště záhadný paradoxní jev, ke kterému dochází po požití i malých dávek alkoholu. Vyskytuje se u všech typů alkoholismu, dokonce i v dětství a dospívání. Průběh je akutní, rozvíjí se téměř okamžitě. Etiologie není zcela jasná. Předpokládá se, že příčinou může být dědičná predispozice, doprovodná onemocnění a individuální metabolické charakteristiky. Je možné, že existují vnější příčiny, například jakékoli stresové situace v práci nebo v rodině. Nedostatečná znalost stavu spočívá v tom, že lidé, kteří se zotavili z patologické intoxikace, si z něj nic nepamatují. Je nemožné posuzovat zkreslení vědomí reakcemi chování kvůli jejich naprosté nelogičnosti. Ani v současné fázi vývoje narkologie a psychiatrie není jasné, zda takoví pacienti mají halucinace.
Patologická intoxikace po dlouhém a hlubokém spánku sama odezní. Mimochodem, jiní si to často pletou s deliriem a volají záchranku. Mezi těmito typy psychóz jsou ale značné rozdíly. Za prvé, delirium se vyvíjí na pozadí kocoviny a patologické intoxikace bezprostředně po požití alkoholu. Za druhé, pokud při deliriu tremens existuje alespoň nějaká logika chování, tak při patologické intoxikaci prostě neexistuje – chování se mění rychlostí blesku, bez zjevného důvodu. Příkladem takového stavu může být případ důstojníka moskevského okresního ministerstva vnitra, který svou služební zbraní střílel návštěvníky supermarketu.
Co můžete poradit pacientům s alkoholickou psychózou a jejich blízkým?
Nejdůležitější je nedotahovat věci do extrémních, hraničních stavů. Nečekejte, až se pacient dostane z flámu, ale naléhavě zavolejte narkologa. Pouze on může bezpečně a kompetentně odstranit pacienta z opilosti. Pokud však pacient náhle přestane pít alkohol, okamžitě volejte psychiatra-narkologa v našem centru. Při absenci kvalifikované pomoci může být abstinenční syndrom komplikován alkoholickou psychózou se všemi jejími negativními projevy a ohrožením života pacienta a jeho blízkých. Proto neotálejte a kontaktujte centrum Harmony of Health včas. Naši specialisté jsou vám k dispozici 7., vždy připraveni jít k vám domů a poskytnout pacientovi pomoc za velmi rozumné a dostupné ceny.
