Srdeční selhání je syndrom charakterizovaný poruchou srdeční funkce v důsledku rozvoje srdečního onemocnění. Ve většině případů tento syndrom přímo souvisí s městnavým srdečním selháním, ale někdy se může vyskytnout bez známek městnání. Srdeční selhání se může vyvinout u psů jakéhokoli plemene a jakéhokoli věku.
Srdeční selhání se rozvíjí, když srdce nemůže zajistit adekvátní pumpovací funkci kvůli změnám v morfologii, funkci srdce a jeho převodním systému. Tento syndrom má za následek zadržování tekutin v těle, které následně prosakují do hrudní dutiny (hydrothorax), perikardiální dutiny (hydroperikard), břišní dutiny (ascites u psů) a do plicní tkáně (plicní edém u psů). Zatímco výpotek tekutiny do břišní dutiny může zůstat poměrně dlouhou dobu bez povšimnutí, hydrothorax, hydroperikard a plicní edém jsou jasně cítit. Ve všech případech vede volná tekutina k mechanickému stlačení dýchacích orgánů, snížení exkurze plic a zmenšení oblasti zajišťující výměnu plynů.
Etiologie srdečního selhání u psů
Tento syndrom má širokou škálu etiologických složek, nejčastější jsou: degenerativní chlopenní onemocnění/endokardióza (CDVD), dilatační kardiomyopatie (DCM), arytmogenní dysplazie pravé komory, dirofilarióza, perikardiální onemocnění, arytmie, vrozené vady.
V závislosti na funkci, která polovina srdce je více změněna, se tento syndrom konvenčně dělí na:
1. Levostranné srdeční selhání – nejčastěji se projevuje ve formě plicního edému, predisponujícího k onemocněním jako je dilatační kardiomyopatie, degenerativní onemocnění chlopní a dekompenzace jiných srdečních chorob. Rozvoj selhání u této varianty je dán zvýšením plnícího tlaku v levé síni, snížením čerpací funkce myokardu, zvýšením tlaku v plicních žilách a jejich rozšířením až do vypocení kapalné složky krve. ven.
Tento typ nedostatku je charakterizován následujícími příznaky:
- rychlé dýchání/dušnost;
- zvýšená únava;
- ztráta vědomí/synkopa;
- kašel;
- cyanóza/cyanóza viditelných sliznic
2. Pravostranné srdeční selhání – nejčastěji vede k výpotku tekutiny do hrudníku, perikardiální, břišní dutiny a edému periferních tkání. Do skupiny etiologických faktorů patří: dilatační kardiomyopatie postihující pravou komoru; degenerativní onemocnění trikuspidální chlopně; dirofilarióza; arytmogenní dysplazie pravé komory, perikardiální onemocnění. Rozvoj této formy je spojen s poruchou ejekční funkce pravé komory, stagnací v systémové cirkulaci, portální hypertenzí, což společně vede k uvolnění volné tekutiny do dutiny, a také komplikuje odtok ze somatických struktur, což se projevuje otoky podkoží končetin, lalok, mezičelistní prostor.
Tento typ nedostatku se vyznačuje:
- protažení stěn břišní dutiny, pokles břicha;
- obtížné dýchání, postavení předních končetin ve tvaru x;
- protahování krku;
- záchvaty ztráty vědomí/synkopa;
- slabost;
- otoky podkoží ventrálního břicha, hrudníku, končetin
Etiologické faktory vedou k manifestaci tohoto syndromu různými způsoby, v souladu s tím se klinický obraz může poněkud lišit, což vede k některým rysům lékařské kontroly rozvíjejícího se nedostatku.
Diagnostika srdečního selhání u psů
Na jevišti vstupní vyšetření lze detekovat známky zjevného srdečního selhání: dušnost, cyanóza sliznic, periferní edém a jako otok krčních žil a cvalový rytmus jsou nejvýznamnější.
na rentgenové vyšetření detekovat městnání v plicním oběhu, kardiomegalii, elevaci trachey, volnou tekutinu v hrudní dutině.
Na EKG lze zjistit: změny srdeční frekvence; ohniska ektopické excitace; blokády v různých částech převodního systému; atrioventrikulární disociace; supraventrikulární a ventrikulární tachykardie; fibrilace síní a další poruchy rytmu.
Echokardiografie hraje významnou roli v diagnostice tohoto syndromu, zejména v časných stádiích, protože může odhalit dosud kompenzované poruchy systolické a diastolické funkce myokardu. Doporučuje se provádět ultrazvukové vyšetření v B- a M-módu pomocí dopplerografie. Provádí se obecné posouzení stavu hrudní dutiny: přítomnost volné tekutiny, hydroperikard. Poté se podrobněji prozkoumají srdeční dutiny, provedou se měření každé z komor a vizualizovaných cév, přičemž se identifikuje protažení a ztenčení. Charakterizováno je proudění tekutiny přes chlopně a přímo v dutinách komor, jsou vyloučeny krevní sraženiny v místech, kde krev proudí nižší rychlostí. Někdy je posouzení celkové srdeční funkce nedostatečné. V těchto případech se doporučují další studie, vč tkáňová dopplerografie, kontrastující dutiny srdce, stres – ECHO kardiografiea studium hladiny některých biomarkerů (mozkový nebo atriální natriuretický peptid, troponin I atd.)
Léčba srdečního selhání u psů
Nejprve se při přijetí zvířete posuzuje potřeba stabilizace jeho stavu a postup při provádění studie. V akutní situaci je nutné nejprve odstranit život ohrožující příznaky a poté přejít k podrobnějším metodám hodnocení srdečních funkcí.
U jakéhokoli typu patologie bude po stabilizaci stavu pacienta taktika léčby zahrnovat pokus o odstranění základní příčiny (vrozené srdeční vady, dirofilárie nebo migrující larvy endoparazitů, primární onemocnění) a kontrolu přidružených symptomů.
Standardní přístup zahrnuje kontrolu tvorby městnání v plicní tkáni a volné tekutiny v přirozených dutinách (ascites, hydrothorax, hydroperikard) pomocí léků s diuretickým účinkem. Přijímání této skupiny je nutné průběžně, protože tělo zvířete již není schopno dostatečně rozdělit objem tekutiny, která do něj vstupuje.
Při nedostatečné systolické funkci srdce je potřeba lék, který posiluje kontraktilní schopnost myokardu. Předpis tohoto typu je také nezbytný v případech, kdy je obecná kontraktilita v normálních mezích, ale přetížení srdečních komor objemem cirkulující krve je jasně vyjádřeno.
Zvýšení periferní vaskulární rezistence, které doprovází většinu srdečních onemocnění, by mělo být také kontrolováno podáváním antihypertenziv. V této oblasti se osvědčily dvě skupiny léků, které lze v případě potřeby předepisovat současně: inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE inhibitory) a blokátory kalciových kanálů (CCB).
Pokud jsou zjištěny hemodynamicky významné poruchy rytmu, předepisují se antiarytmika. V naléhavých případech je nutné intravenózní podání léku nebo kontinuální infuze až do stabilizace stavu pacienta.
Dalším aspektem léčby srdečního selhání je kontrola neurohormonální patogeneze. Především je zde otázka použití antagonistů aldosteronu, vzhledem k jejich podílu na poruchách tlakového regulačního aparátu a stimulaci fibrózy tkání myokardu. V případě potřeby, ale s velkou opatrností, se používají beta-blokátory.
Pokud je možné převést zvíře do ambulantní léčby, mělo by zvíře dostat potřebné skupiny léků ve formě tablet. Kvalita a délka života zvířete bude záviset na pozornosti a odpovědnosti majitele.
V některých případech standardní terapie nestačí, vzhledem k dlouhému průběhu onemocnění a závažným změnám v morfologii myokardu, ledvin a plicní tkáně. Proto je potřeba přidat léky, které působí i na jiné systémy. Patří sem: antitusika, bronchodilatancia, sedativa, živiny.
Prognóza a prevence srdečního selhání u psů
Prognóza závisí na diagnóze, stadiu onemocnění a terapeutické odpovědi na užívané léky. Většina srdečních chorob je však neléčitelná, proto je terapie zaměřena na zlepšení kvality života zvířat. Na základě výše uvedených parametrů předepisuje ošetřující lékař léčebný režim, jehož účinnost v budoucnu bude určena vědomím majitele.
Mezi preventivní opatření patří:
- povědomí majitele o geneticky podmíněných chorobách zjištěných u rodičů a/nebo příbuzných zvířete;
- systematické sledování stavu srdce u rizikových plemen;
- screeningová vyšetření u všech pacientů starších 6 let a při přípravě na operaci;
- sledování aktivity zvířete a jeho tolerance k fyzické aktivitě;
- kontrola dechové frekvence v klidu (27-30 za minutu během spánku);
- systematická léčba proti endoparazitům a ektoparazitům;
- včasná léčba onemocnění jiných orgánů, které přispívají k narušení funkce myokardu.
