Cervikální dysplazie je hrozné a bohužel běžné ženské onemocnění. Otevřete jakékoli gynekologické fórum a uvidíte, že každá třetí otázka se týká toho, jak léčit dysplazii a zda lze doufat v příznivou prognózu. Tento materiál jsem napsal s cílem rozptýlit hluboce zakořeněné mylné představy o cervikální dysplazii 2. stupně – jak přehnaně optimistické, tak nepřiměřeně negativní. Ve svém článku se pokusím odpovědět na všechny otázky. Dozvíte se, jak léčit cervikální dysplazii 2. stupně a nebezpečí bdělého čekání ve vztahu k této diagnóze. Nebudu vás však nabádat k operaci.
Více než 15 let se zabývám cervikální patologií a posledních 8 let praktikuji léčbu prekanceróz nechirurgickou metodou fotodynamické terapie. A ve svém materiálu se budu podrobně zabývat touto novou nechirurgickou technikou, která vám umožňuje vyléčit dysplazii v jednom sezení.
Co je cervikální dysplazie 1.-2. stupně a proč je nebezpečná?
Dysplazie je slizniční proces, při kterém je epitel cervikálního kanálu a vaginální části děložního čípku nahrazen atypickými buňkami.
Tento proces v 99 % případů začíná po infekci papilomavirem tzv. vysoce onkogenního rizika sérotypů 16, 18, 31, 33, 35, 45 nebo 66. DNA viru je integrována do DNA epiteliální buňky a způsobuje v ní četné negativní změny. Hromadění poškození vede k progresi onemocnění a způsobuje, že buňky časem degenerují na maligní.
Kouření, nepříznivá dědičnost, snížená imunita, agresivní městské prostředí a další faktory snižují odolnost organismu, usnadňují viru jeho destruktivní práci a tento proces urychlují.
Počáteční fáze tohoto procesu jsou klasifikovány jako mírná dysplazie 1. stupně. Nejtěžší stupeň dysplazie v domácí klasifikaci je třetí. Dysplazie cervikálního kanálu 2. stupně v gynekologické onkologii je považována za středně těžký proces.
Z nějakého důvodu je konzervativní medikamentózní léčba dysplazie druhého stupně imunomodulátory stále považována za účinnou. V literatuře je u gynekologů podporována i taktika úplného odmítnutí léčby: v očekávání spontánního uzdravení se doporučuje ženě pravidelné sledování, a tím mít vývoj procesu pod kontrolou. Předpokládá se, že od okamžiku, kdy se objeví první příznaky dysplazie, trvá vývoj rakoviny děložního čípku 3 až 5 let. Že epiteliální dysplazie 1. 2. stupně do 1 – 2 let nijak neprogreduje a ve 30 % případů dochází k samohojení. Podle lékařské literatury v případě progrese trvá přechod mezi stupni 1 až 2 roky, přechod od dysplazie 3. stupně k invazivnímu karcinomu trvá 2–3 roky.
Aniž bych jakkoli snižoval výhody imunomodulátorů a pozorovací taktiky, chci s plnou odpovědností prohlásit, že dnešní situace je radikálně odlišná od té, která je popsána v učebnicích. Ve své praxi stále častěji pozoruji nespolehlivost těchto údajů a výrazné zkracování intervalů přechodu dysplazie mezi stádii. Nejhorším důsledkem dysplastických změn je rakovina. Pozorování a medikamentózní léčba dysplazie 2. a 3. stupně vede k hrozným následkům. Chodí ke mně pacientky, které pravidelně navštěvuje gynekolog pro dysplazii, kdy se zdánlivě neškodný proces během pouhých 6 měsíců změní v invazivní rakovinu. V druhém případě je jedinou možnou léčbou úplné odstranění dělohy a vaječníků ze zdravotních důvodů a radiační terapie.
Tento jev má dva důvody. Na jedné straně je samotný papilomavirus stále agresivnější. Na druhou stranu lékaři v prenatálních poradnách ne vždy dostatečně posoudí závažnost dysplazie a rizika s ní spojená. Pokud jsou tedy v testech identifikovány sérotypy HPV 16, 18, 31, 33, 35, 45, 66 nebo je podezření na dysplazii, doporučuji konzultaci s odborníkem – gynekologický onkolog. Diagnóza „epitelové dysplazie 2. stupně“ naznačuje aktivní, výrazný proces, který je skutečný prekancera vyžaduje okamžitou léčbu.
Co naznačuje diagnóza CIN děložního čípku 1 2?
Mezinárodní klasifikace používá různé termíny, z nichž některé se udomácnily i u nás.
| Korespondenční tabulka pro různé klasifikace neoplastických onemocnění děložního čípku | ||
| LSIL | CIN I | dysplazie 1 stupně |
| HSIL | CIN II | dysplazie 2 stupně |
| KIN III | dysplazie karcinomu 3. stupně in situ | |
| invazivní rakovina | rakovina | invazivní rakovina |
Cervikální dysplazie CIN 2 je zkratka pro cervikální intraepiteliální neoplazii a znamená střední stupeň poškození sliznice. CIN 3 – třetí, těžký stupeň poškození a rakovina in situ, tedy bez klíčení do okolních tkání. Mezitím v poslední mezinárodní klasifikaci z roku 2012 není rozdělení na druhý a třetí stupeň dysplazie. Dnes se rozlišuje pouze mírná LSIL a těžká HSIL. LSIL (low grade skvamózní intraepiteliální léze) znamená lehkou dysplazii 1. stupně, HSIL (high grade skvamózní intraepiteliální léze) odpovídá dysplazii 2–3 stupňů. V této klasifikaci jsou dysplazie 2 a 3 kombinovány, protože mají vysoký potenciál pro degeneraci a vyžadují stejný přístup k léčbě. Zavedením nové klasifikace lékařské kruhy vlastně potvrzují vážné nebezpečí dysplazie druhého stupně. Mezinárodní protokoly doporučují u HSIL výhradně chirurgickou excizi a absolutně nenechávejte prostor pro konzervativní léčbu imunomodulátory a taktiku pasivního pozorování.
Jak se diagnostikuje dysplazie?
Onemocnění nemá žádné viditelné příznaky, proto včasná diagnóza vyžaduje jednou ročně vyšetření u gynekologa. Může to být váš místní lékař. Ale ani gynekologický stěr, ani ultrazvuk nepomáhá při identifikaci prekancerózních onemocnění děložního čípku. Pamatujte na standardní mezinárodní algoritmus:
- Cytologie – vyšetření seškrabů z děložního čípku tekutým cytologickým vyšetřením.
- Kolposkopie je vyšetření děložního čípku pod mikroskopem.
- Biopsie děložního čípku a histologické vyšetření biopata (histologie, popř. patologické vyšetření).
- Novou metodou diagnostiky patologických změn na děložním čípku je fluorescenční diagnostika.
Pokud se potvrdí diagnóza „epiteliální dysplazie stupně 1 2“, měli byste od této chvíle začít navštěvovat gynekologický onkolog Jednou za 1-6 měsíců. Ve své praxi dodržuji co nejšetrnější přístup, zejména ve vztahu k nulliparám. Biopsie děložního čípku pro dysplazii 12. stupně mi připadá jako nepřiměřeně traumatický zákrok. Plánuji se tomu proto vyhnout a k diagnostice použít komplex tří moderních metod. Tekuté cytologické vyšetření s videokolposkopií a fluorescenční diagnostikou mi umožňuje vyhnout se provedení biopsie a přesto stanovit správnou diagnózu.
Vlastnosti průběhu nemoci dnes
Pro usnadnění uvedu svá pozorování ve formě seznamu.
- Za celou svou praxi jsem neviděl jediný případ samoléčení s diagnózou „1-2 cervikální dysplazie stupně“.
- Dysplazie a rakovina se vyskytují i u mladých nulipar a žen ve věku 25-39 let a jsou asymptomatické.
- Lidský papilomavirus se stal agresivnějším. Od diagnózy dysplazie 1 k diagnóze invazivního karcinomu děložního čípku může uplynout i rok. Gynekologickí terapeuti bohužel své pacientky neinformují o nebezpečí dysplazie, a proto je neodesílají ke gynekologickému onkologovi k odbornému poradenství.
- Každá fáze léčby činí virus stále odolnějším. 2–3 konizace tedy vedou k fenomenální rezistenci viru a jeho imunitě vůči jiným léčebným metodám. Proto musí být v tomto případě zachováno zdraví ženy odstraněním dělohy.
Zastaralé metody léčby dysplazie 2. stupně
Video vědecké zprávy z konference v Astrachani
Hraniční dysplazie mezi 2. a 3. stupněm je přímá indikace ke konizaci děložního čípku. Někteří chirurgové dokonce u dysplazie 2. stupně doporučují radikální odstranění děložního čípku. Ve své praxi se zřídka uchýlím ke konizaci děložního čípku pro jakýkoli stupeň dysplazie, protože tato chirurgická operace má řadu nevýhod:
- Psychicky je to pro ni těžké.
- Vyžaduje dlouhé zotavení.
- Je plná komplikací – od krvácení až po zmenšení a úplnou ztrátu reprodukční funkce – následně se objevují jak vážné potíže s početím, tak s možností donosit plod.
- Hlavní nevýhodou konizace jako léčebné metody je, že neodstraňuje původce onemocnění – lidský papilomavirus. Dokonce s vysoká konizace epitel zasažený virem zůstává v horních částech cervikálního kanálu děložního čípku.
- Metody korekce imunity předepsané po konizaci nemají přímý vliv na papilomavirus. O konečném vyléčení po konizaci proto není třeba mluvit.
- Konizace má vysokou míru relapsů. Podle různých oficiálních údajů se dysplazie „vrací“ do jednoho roku u 50–70 % léčených žen.
- Relaps je vždy doprovázen zhoršením diagnózy: dysplazie druhého stupně se změní na třetí, třetí – na rakovinu děložního čípku.
- Na pozadí relapsu je nutná opakovaná konizace.
- Často opakovaná konizace je nemožná, pak se provádí amputace děložního čípku.
Pojďme se na některé body podívat blíže. Děložní čípek je ochranná bariéra mezi vnitřním prostředím těla a vnějším prostředím. Operace konizace a zejména amputace vede k tomu, že se tato bariéra stává neudržitelnou. Pro srovnání si představte okno směřující do rušné ulice. Okno je zavřené – v místnosti je vše v pořádku: venku zůstává hluk, prach a chlad. Jakmile ale otevřete okno, vše se okamžitě dostane dovnitř. Totéž platí, pokud je děložní čípek odstraněn. U žen, které podstoupily operaci, je větší pravděpodobnost, že budou mít zánětlivá onemocnění. Šance otěhotnět a porodit sama se snižuje. Jelikož se děložní hrdlo po operaci zkracuje, často neunese váhu plodu a po 16. týdnu se samovolně rozšíří. Vzhledem k tomu, že se děložní hrdlo hojí s tvorbou jizvy po konizaci, děložní hrdlo se při porodu dostatečně neotevírá a nemůže zajistit průchod dítěte porodními cestami.
Konizaci nelze považovat za účinnou metodu léčby dysplazie, protože pomáhá pouze ve 30% případů. Část děložního čípku se změněnými buňkami je odstraněna, ale virus zůstává v cervikálním kanálu a aktivně začíná novou expanzi. V 70 % případů způsobí recidivu pouhý rok po operaci.
Moderní léčba cervikální dysplazie 2. stupně nevyžaduje chirurgický zákrok
Drogové a chirurgické metody pro dysplazii jsou neúčinné a nevedou k zotavení. co navrhuji?
Moderní terapeutická metoda fotodynamické terapie (PDT) postrádá všechny nevýhody předchozích metod, poskytuje 95% zotavení po prvním sezení a je zárukou proti rozvoji relapsů v budoucnu.
V tomto směru pracuji více než osm let – léčím dysplazii a další onemocnění spojená s viry: leukoplakie, ektropium, papilomy. Léčím rakovinu děložního čípku do 2. stadia včetně. Onkologický proces samozřejmě vyžaduje více než jedno sezení, ale faktem zůstává, že se můžete zbavit počáteční fáze rakoviny, aniž byste se uchýlili k operaci.
95 % pozitivních výsledků a absence relapsu během 8 let pozorování hovoří za vše.
Co je fotodynamická terapie?
Léčba je založena na působení laserového paprsku a probíhá v několika fázích.
- Procedura začíná intravenózním podáním fotosenzibilizátoru Photoditazine nebo Revixan 2 hodiny před PDT sezením. Jedná se o látku, která se selektivně hromadí v dysplastických a zanícených buňkách děložního čípku.
- Pomocí speciálních světlovodů mnou vyvinutou speciální technikou ozařuji děložní hrdlo a dutinu děložního hrdla. V každé fázi individuálně volím potřebnou dávku světla, abych dosáhl adekvátního fotodynamického efektu.
- Fotosenzibilizátor pod vlivem laserového paprsku vstupuje do chemické reakce s kyslíkem, přičemž se uvolňuje tzv. aktivní singletový kyslík a další toxické produkty, které mechanicky ničí nemocné buňky. Tím ale jeho účinek nekončí. Kyslík sám o sobě je agresivním prostředím pro papilomavirus a další infekce a ničí je.
- Světlo nemá na zdravé buňky žádný vliv a nijak je nepoškozuje.
- Nějaký čas po sezení se spustí imunitní mechanismy – dojde k útoku na atypické buňky a produkty jejich rozpadu.
Tím, že se zbavím virových a bakteriálních infekcí, odstraním samotnou základní příčinu onemocnění a zabráním jeho relapsu. Léčba středně těžké dysplazie 2. stupně se provádí na operačním sále v celkové anestezii. Přestože je zákrok považován za relativně bezbolestný, k dosažení maximálního účinku je nutný absolutní klid, který je nedosažitelný, pokud pacient pociťuje nepohodlí, pálení a brnění. Navíc se snažím pacienty chránit před případnými nepříjemnými pocity.
Jak k hojení dochází?
6–7 týdnů po sezení fotodynamické terapie se sliznice hojí bez jizev. Fokální dysplazie 2. stupně je eliminována a na jejím místě se tvoří zdravá tkáň. Následně provádím 3 kontrolní vyšetření v intervalu tří měsíců a při každém vyšetření provádím kolposkopii a tekutou cytologii. Po léčbě udržuji zpětnou vazbu se všemi pacienty.
Těhotenství s dysplazií 2. stupně
Fokální dysplazie 1-2 stupňů během těhotenství nevyžaduje žádné aktivní působení ani agresivní léčbu. Indikováno je pouze pozorování u gynekologa onkologa. Onemocnění neovlivňuje taktiku vedení těhotenství – v určitých případech se však doporučuje zvolit chirurgickou taktiku porodu císařským řezem. Žena se léčí až po narození dítěte.
Musím podotknout, že ani úspěšná léčba děložního čípku CIN 2 není zárukou proti opětovné infekci lidským papilomavirem v budoucnu. Proto byste měli být při výběru sexuálního partnera velmi opatrní a nezapomeňte používat kondomy.
Dysplazie dlaždicového epitelu 2. fáze je stav, který neustále visí Damoklův meč nad vaší hlavou, pro který je lepší se nechat jednou léčit a po zbytek života se zachránit před riziky zhoubného bujení. Fotodynamická terapie je high-tech metoda nové generace. Ve skutečnosti realizuje sen všech lékařů o léčbě, která ovlivňuje pouze nemoc a nijak neovlivňuje zdravou tkáň.
Chcete-li zjistit, zda je pro vás indikována nechirurgická léčba děložního čípku pomocí PDT, zašlete výsledky svých testů na e-mail: doctor@drafanasev.com nebo si domluvte schůzku telefonicky 8 (800) 555-77-26 v Moskvě.
Recepci vede Afanasyev Maxim Stanislavovič, onkolog, doktor lékařských věd, profesor a člen akademické rady První moskevské státní lékařské univerzity pojmenované po. JIM. Sechenov Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, chirurg, gynekolog-onkolog, gynekolog-imunolog, odborník na léčbu dysplazie a rakoviny děložního čípku.
Mohlo by vás zajímat:
- V centru pozornosti
- Proč konizace děložního čípku není účinná a končí v 70% případů relapsem
- Léčba cervikální dysplazie 3. stupně
- Rakovinu děložního čípku in situ lze úspěšně léčit bez operace
- Fotodynamická terapie bazaliomu
- Odstranění děložního čípku
- Endometriální adenomatóza
- Je cervikální dysplazie nebezpečná během těhotenství?
- Recidiva bazaliomu: jak léčit, jak vyléčit a zachránit tvář
- Diagnóza cervikální dysplazie: jak dělat vše správně, abyste se vyhnuli rakovině
- Příznaky a známky cervikální dysplazie
- Dysplazie žlázového epitelu děložního čípku
- Příčiny cervikální dysplazie
- Recidiva cervikální dysplazie: jak se vyhnout rakovině?
- Fotodynamická terapie v gynekologii: moje 10letá zkušenost s PDT děložního čípku
Fibrózní dysplazie je benigní patologický proces, při kterém je lokálně narušena osteosyntéza (tvorba kostní tkáně). Nemoc není skutečný nádor.
Toto onemocnění se léčí:
O nemoci
Při vazivové dysplazii je narušena mineralizace intrauterinní chrupavkové tkáně (normálně by se taková chrupavka měla přeměnit na kostní tkáň). V důsledku patologického procesu se objevují kostní deformace, které obvykle debutují u dětí a dospívajících. Sekundární příznaky jsou určeny lokalizací fibrózních lézí.
Normálně je prekurzorem kostní tkáně mezenchym, jehož buňky tvoří kost a chrupavku. Při fibrózní dysplazii se tyto mechanismy desynchronizují a mezenchym se stává fibrotickým, což má za následek ztrátu schopnosti produkovat kvalitní kostní struktury.
Při vazivové dysplazii mohou být postiženy různé typy kostí – dlouhé tubulární (stehenní, lýtková a tibie), houbovité (pánevní kosti, čelistní kost, páteřní kosti), ploché (čelní kost a další). Nejčastěji jsou do patologického procesu zapojena žebra a kraniofaciální oblast a zbývající kosti mají zpravidla normální morfologii. U jednokostní formy je téměř v polovině případů postižena kost stehenní, kosti holenní jsou poněkud za nimi, následují kosti pažní, radius a loketní s velkou statistickou mezerou. U polyostotických lézí mohou být postiženy kromě končetin i kraniální, pánevní kosti a žebra.
Ve většině případů se primární diagnóza vyskytuje v dětství. Ale při asymptomatickém průběhu lze diagnózu stanovit již v dospělosti. Klinické projevy onemocnění jsou nespecifické a závisí na tématu a rozsahu nádorového procesu. S touto patologií se může vyvinout bezbolestná deformace postižené oblasti. Na rentgenovém snímku se léze objevují v souladu s velikostí a relativním množstvím vláknité a kostní tkáně.
Léčba klinicky indikovaných forem zahrnuje chirurgický zákrok (odstranění fibrózních lézí z kosti).
druhy
Fibrózní dysplazie se dělí na 2 formy:
- monooseální neboli jednoduchá kost (toto je nejběžnější typ onemocnění, tvoří asi 85 % případů);
- polyoseální nebo vícekostní.
Samostatnou kategorií je McCune-Albrightův syndrom, který je charakterizován mnohočetnými kostními lézemi s pigmentací a endokrinními abnormalitami.
Klinický průběh fibrózní dysplazie je rozdělen do 3 fází:
- 1. stadium – latentní nebo asymptomatické, kdy je indikováno pouze pravidelné sledování ortopedem;
- 2. stadium – symptomatické (řeší se otázka chirurgické intervence);
- 3. stadium – rozvoj komplikací.
Příznaky fibrózní dysplazie
Nejčastěji je onemocnění diagnostikováno ve věku 6–15 let, což odpovídá období intenzivního růstu obličejového skeletu, změny a růstu zubů a změny hladiny pohlavních hormonů.
Prvním příznakem vazivové dysplazie může být mírně bolestivá bulka v oblasti jedné z kostí. Téměř u 40 % lidí však onemocnění probíhá bez klinických projevů (patologii lze někdy poprvé detekovat ve stáří). Klinický debut onemocnění může nastat nejen v období intenzivního růstu kostry, ale také během těhotenství u žen, ve fázi vystavení nepříznivým faktorům na těle. U některých pacientů se onemocnění může projevit patologickými zlomeninami, kdy je integrita kosti narušena nízkoenergetickým traumatem.
Palpace změněné kosti je většinou nebolestivá. Bolest se obvykle objevuje při intenzivní fyzické aktivitě. Poškození stehenní kosti může vést ke kulhání a léze na rameni mohou způsobit nepohodlí při zvedání paže.
Když jsou postiženy čelisti, proces podobný nádoru může zahrnovat maxilární sinus, ale dýchání nosem zůstává volné. Velikost palpebrální štěrbiny se může zmenšit. V důsledku poruch morfologie kostní tkáně se zubní jednotky stávají nadměrně pohyblivými. Patologický proces s poškozením čelistí probíhá pomalu – období stabilizace mohou být nahrazena krátkodobými obdobími progrese. Ale obecně je tento typ porážky považován za příznivý.
Prognóza fibrózní dysplazie je určena stupněm progrese patologického procesu a závažností zakřivení postižených kostí. Ve většině případů onemocnění probíhá příznivě. U polyostotické formy se prognóza stává závažnější. Rizika onemocnění jsou spojena s deformací kostí a dysfunkcí postižených částí těla a také s patologickými zlomeninami. Fibrózní léze se zpravidla nestávají maligními. Nelze však zcela vyloučit možnost onkologické transformace, proto pacienti vyžadují určitý dynamický screening.
Příčiny fibrózní dysplazie
Příčina fibrózní dysplazie je spojena s vrozenou mutací genu GNAS1, který kóduje syntézu abnormálního proteinu. Funkční úlohou takového proteinu je, že aktivuje cyklický adenosinmonofosfát (druhý posel na buněčné úrovni). Na tomto pozadí se syntéza DNA v osteoblastických buňkách zrychluje a nemají čas na diferenciaci. Vzniká dezorganizovaná kostní kostra, která není schopna úplného vyzrání.
Predisponující faktory, které zvyšují pravděpodobnost poruchy tvorby kostí během těhotenství, mohou být následující:
- komplikovaný průběh prvního trimestru těhotenství;
- nedostatek minerálů a vitamínů;
- virové infekce u matky;
- nepříznivé environmentální pozadí.
Získejte konzultaci
Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.
Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:
