Komplex eozinofilního granulomu se vyskytuje ve třech hlavních formách: eozinofilní nebo kolagenolytický granulom, eozinofilní nebo ochablý vřed a eozinofilní plak. Mají odlišné klinické a histologické rysy. Komplex eozinofilního granulomu však není specifickou diagnózou a tyto léze mohou představovat různé projevy reakcí na stejné základní příčiny. Jedna kočka může mít kombinaci různých lézí.
Etiologie těchto dermatóz zůstává neznámá. Lokální, nekontrolovaná akumulace eozinofilů vede k uvolnění zánětlivých mediátorů, které spouštějí přetrvávající zánětlivý proces. Různé stavy (viz níže) jsou spojeny s lézemi charakteristickými pro komplex eozinofilního granulomu, ale mnoho případů je idiopatických.Léze charakteristické pro komplex eozinofilního granulomu byly také identifikovány u koček bez specifických patogenních faktorů, s vyloučením atopické dermatitidy a přecitlivělosti na potraviny, u kterých základní příčiny onemocnění nebyly stanoveny. Norské lesní kočky mohou být predisponované.
Klinické příznaky
Eozinofilní nebo kolagenolytický granulom
Neexistuje žádné plemeno, věk nebo pohlavní predispozice, i když lineární forma je častější u koček mladších 2 let. Nedávné studie ukázaly, že kolagen v této patologii je v normálních mezích, což naznačuje, že se jedná o skutečné eozinofilní léze a že je třeba se vyhnout termínu kolagenolytický granulom.Léze jsou často spojeny s periferní eozinofilií. Léze jsou spojeny s alergickými nebo parazitárními onemocněními a mohou být v některých komunitách dědičné, ale často jsou idiopatické. Svědění je proměnlivé.
Léze mohou být jednotlivé nebo seskupené, nodulární, lineární nebo papulární a mohou být lokalizovány v jakékoli části těla. Lineární léze jsou často lokalizovány na mediálních předních končetinách a kaudálních stehnech. Existuje odlišná forma spojená s bradou a spodním rtem, jejíž závažnost může narůstat a slábnout. Obvykle jsou postiženy také hřbet nosu, boltce a konečky prstů. Léze jsou obvykle erytematózní a alopecie, vyvýšené nad povrchem kůže a mají uzlíkovitý nebo protáhlý nebo provazcový vzhled. Lze také pozorovat eroze, vředy a nekrózy s přítomností bledých drsných lézí (foto 1,2).
Tato výrazně sezónní svědivá dermatitida je spojena s bodnutím hmyzem. Klinické příznaky zahrnují částečnou, erozivní až ulcerózní kortikální dermatitidu nosu, tlamy, boltců, příušní oblasti, oblasti flexor carpi ulnaris a spojení polštářků prstů a změněnou barvu kůže. (foto 3) Chronické léze mohou být depigmentované. Poraněné polštářky prstů mohou být ulcerované, oteklé a hypopigmentované. Může být pozorována periferní eozinofilie a výrazná periferní lymfadenopatie.
Eozinofilní plaky
Vyskytují se jako dobře ohraničené, ulcerované, vlhké léze, které se typicky nacházejí na ventrálním břiše, středních stehnech nebo ocasním trupu. (foto 4) Léze se mohou objevit také na polštářcích prstů (foto 5) a vzácně i na boltcích (foto 6) Neexistuje žádná rasová nebo pohlavní predispozice, i když mladé kočky mohou být náchylné. Sousední léze mohou splývat a prezentovat se jako velmi velké oblasti podobné plaku. Eozinofilní plaky jsou obvykle spojeny se svěděním, i když to nemusí být zřejmé z historie.
Eozinofilní nebo indolentní vředy
Jsou to dobře ohraničené unilaterální nebo bilaterální vředy vyskytující se ve philtrum horního rtu nebo přiléhající k hornímu špičáku. (Foto 7). Okraj vředu je vyvýšený a obklopuje narůžovělý až žlutý střed vředu. Velké léze mohou být velmi destruktivní a deformující, ale léze se nejeví jako svědivé nebo bolestivé. Na rozdíl od jiných abnormalit charakteristických pro komplex eozinofilního granulomu nemusí být eozinofilie dominantním nálezem v cytologii nebo histopatologii a periferní eozinofilie je vzácná.
Diferenciální diagnózy
Diferenciální diagnózy se mohou značně lišit v závislosti na klinickém obrazu, ačkoli mnoho lézí v komplexu eozinofilního granulomu má velmi charakteristický vzhled. Mezi možné diferenciální diagnózy patří:
- Zranění
- Radiační dermatitida
- Kožní neoplazie, zejména spinocelulární karcinom
- Dermatofytóza
- Kousnutí hlodavců a koček
- Kočičí neštovice
- Kalicivirová nebo herpesvirová infekce
- Mykobakteriální infekce
- Hluboká plísňová infekce
- Imunitní onemocnění (lékové reakce, pemphigus foliaceus, kožní lupus)
Je také důležité odstranit všechny příčiny potenciálně způsobující onemocnění, pak lze předpokládat idiopatickou povahu patologie. Mezi možné důvody patří:
- Kožní projevy potravinové intolerance
- Atopická dermatitida
- Přecitlivělost na bleší kousnutí/bleší alergická dermatitida
- Jiní ektoparazité
- Chronické sebepoškozování
- Virus kočičí leukémie (v současnosti se jedná o vzácnou příčinu a vztah)
- Bakteriální infekce (obvykle sekundární, i když některé případy indolentních vředů mohou reagovat na širokospektrá antibiotika)
- Diferenciální diagnostika kožních onemocnění psů a koček na základě primárních a sekundárních typů lézí
- Diferenciální diagnostika kožních onemocnění u psů a koček v závislosti na oblasti těla
Diagnóza
Klinické příznaky jsou velmi charakteristické, ale diagnóza vyžaduje biopsii, cytologické a histopatologické studie. Anamnéza a vyšetření zúží možné diferenciální diagnózy. Měly by být provedeny kožní seškraby, kontrola proti blechám a/nebo antiparazitární terapie, cytologie k vyloučení bakteriální infekce, vyšetření vlasových a plísňových kultur Woodovou lampou a eliminační dieta. K identifikaci alergenů lze provést specifické intradermální nebo sérologické testy, ačkoli jejich hodnota u koček je diskutabilní
Léčba
Prognóza a dlouhodobá léčba závisí na příčině, která tento stav spustila. Mnoho případů je však idiopatických a vyžaduje symptomatickou léčbu. Symptomatická léčba může být také nezbytná ke kontrole exacerbací u zvířat podstupujících dlouhodobou léčbu. Některé léze, zejména indolentní vředy, mohou být refrakterní na léčbu. Některé léze, zejména lineární granulomy u mladých zvířat, mohou spontánně vymizet. Uvádí se, že esenciální mastné kyseliny a antihistaminika jsou užitečné, zvláště pokud je podezření na alergii jako základní příčinu, ačkoli zpočátku může být nutná silnější léčba k dosažení remise kožních lézí.
Většina případů bude reagovat na systémový prednisolon (2 mg/kg jednou denně) nebo methylprednisolon (1 x dávka prednisolonu). Po dosažení remise lze dávku snížit na udržovací dávku podávanou každý druhý den. Některé kočky mohou lépe reagovat na dexamethason (0,8 x dávka prednisolonu) nebo triamcinolon (0,15-0,25 x dávka prednisolonu), zejména na začátku léčby, i když pro kočky neexistují žádné léky. Léčba může pokračovat udržovacím prednisolonem nebo methylprednisolonem nebo může být dávka snížena na udržovací dávku 0,8 každé 1 dny. Depotní injekce methylprednisolonu (každé 3-2 týdny až do remise, poté každých 4-6 týdnů pro udržení) jsou nejlépe vyhrazeny pro kočky, které nelze léčit perorálním podáním. Injekce triamcinolonu do lézí mohou být užitečné u solitárních, dobře ohraničených lézí.
Chirurgická excize, kryochirurgie, laserová chirurgie a ozařování se doporučují pro jednotlivé, dobře ohraničené léze refrakterní na lékařské ošetření. To je často úspěšné, zejména u indolentních vředů, i když recidiva je častá.
Imunitní terapie rekombinantním kočičím omega interferonem nebo rekombinantním lidským interferonem alfa (30 až 60 IU/kočka po každých 1 hodin po dobu 24 dnů) je u některých koček úspěšná, i když se léze po ukončení terapie opakují.
Cyklosporin (5-7,5 mg/kg jednou za 1 hodin, poté snížení frekvence dávkování) se úspěšně používá a je dobře snášen u různých eozinofilních kožních onemocnění u koček. Nežádoucí účinky jsou podobné jako u psů. U malého počtu koček se v důsledku terapie rozvine smrtelná toxoplazmóza. U normálních koček pravděpodobně existuje malé riziko infekce, ale u séropozitivních koček je recidiva nepravděpodobná. Autoři v současné době doporučují sérologické vyšetření před léčbou, diskuse o riziku s majiteli a doporučení pro krmení zpracovanými potravinami a léčbu. Cyklosporin není v současné době licencován pro použití u koček. Mezi další léky, které lze použít v obtížných případech, s glukokortikosteroidy nebo bez nich, patří: chlorambucil (24 – 0,1 mg/kg každých 0,2 hodin) následovaný obden: aurothioglukóza (léčba solí zlata/chryzoterapie: 24 mg/kg jednou týdně intramuskulárně až do remise a poté jednou měsíčně).
Poznámka: Na začátku podejte testovací dávku 1 mg/kg a sledujte útlum kostní dřeně a kožní vyrážku); stejně jako gestageny, jako je megestrol acetát, které významně zvyšují aktivitu glukokortikosteroidů. (Poznámka: Dlouhodobé užívání je spojeno s polyurií, polydipsií, hyperplazií a neoplazií prsů, diabetes mellitus a iatrogenním hyperadrenokorticismem, včetně ventrální alopecie břicha. Některé z tyto účinky mohou být reverzibilní). Hydrokortison aceponát je účinný a dobře tolerovaný u některých koček s eozinofilními plaky.
Klíčové body
- Klinicky dobře diagnostikováno, ale špatně pochopeno
- Je důležité kontrolovat faktory, které jsou základem onemocnění
- Mnoho případů vyžaduje symptomatickou léčbu
- Cyklosporin u psů a koček: přehled alternativních použití
- Snížení dávky cyklosporinu u koček s dermatitidou v důsledku přecitlivělosti nezpůsobené blechami
- Randomizovaná, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná studie k hodnocení účinnosti dávky cyklosporinu při léčbě kočičí hypersenzitivní dermatitidy.
- Výsledky léčby eozinofilních plaků a vředů na rtu u koček pomocí amoxicilinu-klavulanové kyseliny: randomizovaná, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná prospektivní studie
- Hodnocení methylprednisolonu a triamcinolonu při indukci a udržovací léčbě svědění u alergických koček: dvojitě zaslepená, randomizovaná, prospektivní studie.
Foto 1,2 Kolagenolytický (eozinofilní) granulom. Lineární forma (foto 1) a lokalizovaná forma na spodní čelisti kočky (foto 2).
Foto 3 Komplex eozinofilního granulomu. Přecitlivělost koček na bodnutí hmyzem
Foto 4 Komplex eozinofilního granulomu. Eozinofilní plak na ventrálním povrchu břicha u kočky
Foto 5 Eozinofilní plak v oblasti kůže mezi prsty
Fotografie 6 Eozinofilní plaky, eroze a krusty na vertikální části zvukovodu
Fotografie 7 Ochablý vřed u koček.
Foto 8 Eozinofilní granulom koček. Otok tkáně a erytém na spodním rtu kočky. Všimněte si podobnosti s ochablým vředem, který se obvykle nachází na horním rtu.
Foto 9 Eozinofilní granulom koček. Zesílená lineární oblast alopecie a erytému na kaudálním aspektu zadní tlapky. Zánět spojený s lineárním eozinofilním granulomem vytváří jasně hmatnou lézi.
Foto 10 Eozinofilní granulom koček. Kruhový eozinofilní granulom na zadní noze kočky.
Foto 11 Eozinofilní granulom koček. Mnohočetné splývající granulomy na tvrdém patře u kočky s alergií na blechy.
Foto 12 Eozinofilní granulom koček. Tyto velké, splývající granulomy se vyvíjely během několika týdnů. Kočka měla potíže se žvýkáním, což si vyžádalo agresivní léčbu drogami.
Foto 13 Eozinofilní granulom koček. Eozinofilní granulom tvrdého patra u dospělé kočky.
Fotografie 14 Ochablý vřed u koček. Závažná destrukce tkání horního rtu způsobená závažnými ulcerózními lézemi u kočky s alergií na blechy.
Fotografie 15 Ochablý vřed u koček. Je patrná závažná destrukce tkáně a ulcerace horního rtu. Celý horní ret v oblasti nosní planum je zničen.
Fotografie 16 Ochablý vřed u koček. Alopecie a vřed na horním rtu u kočky.
Fotografie 17 Ochablý vřed u koček.. Je patrná destrukce tkáně a ulcerace horního rtu.
Fotografie 18 Ochablý vřed u koček. Pro toto onemocnění je charakteristická lysá, erytematózní léze s výrazným edémem tkáně a ulcerací horního rtu. Léze na bradě jsou pro tento syndrom atypické a více odpovídají eozinofilnímu granulomu.
Fotografie 19 Ochablý vřed u koček. Otok tkání a ulcerace horního rtu jsou charakteristické pro ochablý vřed.
Fotografie 20 Ochablý vřed u koček.. Léze se jeví jako mírná s mírnou alopecií a otokem.
Text článku a fotografie 1-6 z knihy
Copyright © 2009 Manson Publishing Ltd
foto 7-20 z knihy
BAREVNÝ ATLAS A TERAPEUTICKÝ PRŮVODCE
KEITH A. HNILICA, MVDr. MS, DACVD, MBA
