K jaterní lipidóze u koček nejčastěji dochází, když zvíře (zejména s nadváhou) několik dní bez potravy.
Při tukové hepatóze se v jaterních buňkách začnou hromadit nadbytečné lipidy, což vede ke stagnaci žluči, což vytváří předpoklady pro rozvoj jaterního selhání.
Nejčastější příčiny jaterní lipidózy u koček jsou:
- rychlý přechod zvířete na novou potravu nebo dietu,
- neznámé zvíře v domě,
- vzhled malého dítěte v rodině,
- stresové situace, které nutí kočku schovat se po dlouhou dobu (například příchod hostů nebo příbuzných na několik dní, stěhování na nové místo, pooperační období).
Při tukové hepatóze zvíře trpí nechutenstvím, zvracením, žloutnutím kůže a sliznic, hubnutím, úbytkem svalové hmoty, dehydratací, letargií, ospalostí, touhou se skrývat a zvýšeným sliněním.
Mezi závažnější klinické příznaky patří nízký krevní tlak a abnormality srážení krve.
Diagnóza je stanovena na základě kompletního klinického krevního testu s posouzením bílých a červených krvinek, biochemickým vyšetřením krve, rozborem moči a v případě potřeby vyšetřením krevní srážlivosti.
Další studie mohou zahrnovat ultrazvukové nebo rentgenové vyšetření jater, vyšetření jaterních aspirátů a biopsii.
Léčba tukové hepatózy zahrnuje intravenózní podávání tekutin k udržení normální homeostázy (roztok glukózy, roztok chloridu sodného, Normosol), injekce vitaminu K pro zlepšení srážení krve a podávání antibiotik a antiemetik zvířatům.
Ve složitých případech vyžadujících umělou výživu po dobu několika týdnů se doporučuje ve zvláště závažných situacích instalovat gastrostomickou sondu a transfuzi krevní plazmy.
Léčba tukové hepatózy je velmi nákladná a bohužel ve velkém počtu případů nemůže zvíře zachránit. Aby se snížila pravděpodobnost, že se u kočky vyvine jaterní lipidóza, majitelé by měli provádět jakékoli změny ve stravě nebo životním stylu kočky postupně (během několika týdnů), aby se kočka mohla přizpůsobit a pečlivě sledovat její chuť k jídlu, hmotnost a chování. Včasná diagnóza onemocnění zvyšuje šance na uzdravení.
Projevuje se syndrom jaterní lipidózy u koček kdy více než 50 % hepatocytů akumuluje nadměrné množství triglyceridů, což vede k těžké cholestáze a jaterní dysfunkci.
Příčina nemoci – akutní nebo chronická podvýživa (anorexie).
Bez léčby – progresivní metabolická dysregulace a smrt.
Může se jednat o jev sekundární nebo primární.
Většina pacientů má základní onemocnění vedoucí k anorexii.
Definice
Synonyma
- Tukové onemocnění jater u koček
- Tuková degenerace jater u koček
- Syndrom ztučněných jater u koček
- Jaterní vakuolizace u koček
- Vakuolární degenerace jater u koček
Genetické aspekty
Prevalence
Nejčastější hepatopatie u koček, která způsobuje žloutenku.
Zeměpisné rozložení
Charakterizace
Druh: kočky, zřídka psi (u štěňat)
Plemenná predispozice
Průměrný věk a věkové rozmezí
V průměru – 8 let
Rozsah – 1-16 let
Většinou mezi kočkami středního věku
Sexuální predispozice
Celkově častější u žen s nadváhou
Patofyziologie
Kočky mají neobvyklou přirozenou tendenci akumulovat triglyceridové (lipidové) vakuoly v hepatocytech (jaterních buňkách).
Omezení příjmu bílkovin a energie – nadměrné hromadění triglyceridů v játrech; Rozhodující roli může hrát deficit bílkovin vedoucí k nedostatečné tvorbě apoproteinů nezbytných pro mobilizaci triglyceridů z jater.
Příčinnými faktory jsou zvýšená periferní mobilizace tuku; zvýšená tvorba triglyceridů v játrech; poškození B-oxidace mastných kyselin; snížení vylučování lipidů z jaterních buněk.
Akumulace triglyceridových vakuol v jaterních buňkách – hepatocelulární edém, narušení umístění intracelulárních organel a struktur, narušení jejich funkce, další komprese.
Poté jaterní selhání s těžkými projevy.
Postižené systémy
Hepatobiliární – těžká intrahepatální cholestáza, jaterní dysfunkce nebo selhání.
Gastrointestinální – anorexie a zvracení
Muskuloskeletální – hladovění periferních tkání
Nervově-hepatická encefalopatie (Přečtěte si článek Jaterní encefalopatie u psů a koček.)
Krev/lymfatická/imunitní – anomálie ve tvaru červených krvinek (poikilocytóza).
Idiopatická forma onemocnění – nejčastěji bez zásadního důvodu
Sekundární forma onemocnění
- Primární onemocnění jater je abnormalita portosystémového oběhu; cholangitida/cholangiohepatitida; extrahepatální okluze žlučových cest; cholestáza; neoplazie
- Cukrovka
- Onemocnění tenkého střeva – obstrukce, neoplazie, zánětlivé onemocnění střev
- pankreatitida
- Urogenitální onemocnění – chronická intersticiální nefritida, selhání ledvin (akutní nebo chronické); Onemocnění dolních močových cest u koček
- Neurologické choroby
- Infekční onemocnění – toxoplazmóza; kočičí virová peritonitida; kočičí virová leukémie
- Hypertyreóza
- Nedostatek vitaminu B12
- Jiné systémové patologické stavy, včetně toxikóz
- Rizikové faktory
- Obezita
- Anorexie
- Negativní dusíková bilance – katabolismus
- Prudký rychlý úbytek hmotnosti
Důkaz
- Anorexie
- Žloutenka
- Letargie
- Zvracení
- Průjem nebo zácpa
- Slabost
- Ptyalismus (slintání)
- Jaterní encefalopatie
- Sbalit
- Abnormality způsobené základním onemocněním, pokud se neléčí
- Hepatomegalie
- Dehydratace
- Ventroflexe krku, pokládání
- Tupé myšlení
diagnostika
Diferenciální diagnostika
Primární onemocnění jater – cholangitida/cholangiohepatitida, cholestáza, extrahepatální uzávěr žlučových cest a neoplazie, to jsou nejdůležitější diferenciální diagnózy; diferencované ultrazvukem břicha, jaterní aspirací a nakonec jaterní biopsií.
Vrozená anomálie portosystémového oběhu – vzácně zmatená; rozlišuje se ultrazvukem nebo kolorektální scintigrafií.
Jaterní toxoplazmóza nebo kočičí virová peritonitida se rozlišuje biopsií jater.
Pankreatitida – ultrazvuk břicha, sérové testy (zvýšené imunoaktivní látky podobné trypsinu, zvýšená amyláza, lipáza; amyláza a lipáza jsou nespolehlivé indikátory) a/nebo přímé zobrazení nebo biopsie.
Gastrointestinální onemocnění – zánětlivé onemocnění (endoskopie a hluboká biopsie střevní stěny), obstrukce (radiografie, kontrastní rentgen, ultrazvuk)
Otrava – podezření na základě údajů z průzkumu (podávání perorálních forem diazepamu nebo acetaminofenu (paracetamol)).
Hypertyreóza – na základě hladiny sérových hormonů štítné žlázy.
Hematologie / Biochemie / Analýza moči
Hematologie – často poikilocytóza; mírná neregenerativní anémie; hemolytická anémie s těžkou hypofosfatemií, leukogram odráží základní patologii.
Biochemie – hyperbilirubinémie; zvýšené ALT (AlAT), AST (AST), alkalická fosfatáza, normální nebo zvýšené hodnoty GGT; nízká hladina močoviny; normální kreatinin; proměnlivé hladiny glukózy (hypoglykémie vzácná); proměnlivé hladiny cholesterolu a albuminu; globuliny jsou obvykle normální (hyperlobulinémie se může objevit se základním zánětlivým onemocněním); hypokalémie (v těžkém život ohrožujícím stavu); Hypofosfatemie (
Analýza moči – často lipidurie.
Další laboratorní testy
Prodloužená koagulační doba – protrombinový čas, parciální tromboplastinový čas a aktivovaná koagulační doba – u 50 % pacientů.
Fibrinogen je obvykle normální.
Hyperamonémie – může se objevit; Krystalurie urátů amonných je extrémně vzácná.
Sérové žlučové kyseliny – zvýšení před bilirubinem; Po objevení se žloutenky je tento test zbytečný.
Vizuální diagnostické metody
Obyčejná radiografie břicha
Mohou se objevit další příznaky, které charakterizují základní problém.
Difuzní hyperechogenita jaterního parenchymu je odrazem abnormálního obsahu lipidů v hepatocytech; lipidová vakuolizace renálních tubulů komplikuje srovnání echogenity jaterního parenchymu s renálním parenchymem; Doporučuje se srovnání echogenity se srpkovým tukem. Není možné odlišit idiopatickou formu od sekundární.
Aspirace jaterní tkáně tenkou jehlou k potvrzení hepatocelulární vakuolizace; více než 50 % hepatocytů by mělo obsahovat zřejmé cytosolové vakuoly.
Aspirační cytologie – na základě historických a klinických nálezů zvýšená ALP, normální nebo mírně zvýšená GGT a difuzní hyperechogenita jaterního parenchymu; nevylučuje základní onemocnění jater nebo kauzativní onemocnění jiných orgánových systémů.
Jaterní biopsie – poskytuje definitivní diagnózu primárního onemocnění jater.
Nejméně 1 hodin před biopsií je nutné podat vitamin K0,5 (1-12,% mg/kg IM).
Zevní – difuzní hepatomegalie s vyhlazenými obrysy; volná, tuková, žluto-zlatá jaterní tkáň, která může mít retikulární vzhled; Vzorky jaterní biopsie plavou ve formaldehydu.
Mikroskopie – těžká difúzní vakuolizace hepatocytů; několik velkých (makrovezikulárních) nebo mnoho malých (mikrovezikulárních) vakuol; obsah vakuol s neutrálními tuky (triglyceridy) se potvrdí barvením tkáně bez zalití parafínem pomocí olejové O-červeně nebo sudánské černi.
Léčba
Ústavní léčba – udržovací léčba závažných onemocnění; propuštění domů po stabilizaci a určení cesty pro další krmení.
Častá kontrolní vyšetření jsou povinná.
Ambulantní léčba je indikována pouze ke snížení stresu u některých koček, který může zkomplikovat průběh onemocnění.
Rehydratace – vyvážené polyiontové roztoky – během počátečního řízení; používejte Ringerův laktát s opatrností (pacient může mít narušený metabolismus laktátu); Suplementace chloridem draselným je poskytována podle přijatých pokynů (viz draslík, hypokalémie).
Dextróza – doplněk je kontraindikován, pokud nedojde k hypoglykémii; může zvýšit akumulaci triglyceridů v játrech.
Zvracení, nevolnost a gastroparéza – lze léčit metoklopramidem (Cerucal) (0,2–0,5 mg/kg, SC, každých 8 hodin, 30 minut před krmením nebo jako kontinuální intravenózní infuzi rychlostí 0,01–0,02 mg/kg /hodina nebo 1-2 mg/kg/den).
Léčba počáteční dávkou 0,01-0,03 mmol/kg/hod, IV (komerční parenterální fosfátové roztoky obsahující 3 mmol/ml fosfátu nebo 93 mg/ml elementárního fosforu); Monitorujte hladiny fosfátů v séru každé 3 až 6 hodin a přerušte léčbu, pokud je >2 mg/dl.
Při nadbytku fosfátů – hypokalcémie, mineralizace měkkých tkání.
Fosfátová infuze – snižuje hladinu ionizovaného vápníku, pokud jsou produkty vápníku a fosforu > 58 mg/dl.
Vliv na suplementaci chloridu draselného – Použití fosforečnanu draselného může vést k iatrogenní hyperkalémii, pokud se tento zdroj draslíku nebere v úvahu.
Většina pacientů svou aktivitu snižuje sama.
Mobilizace – může zlepšit motilitu žaludku, pokud je gastroparéza komplikována umístěním sondy pro výživu.
Dieta
Nutriční podpora je pro zotavení nesmírně důležitá.
Ve většině případů je nutné nucené krmení; jde jen o to, že násilné krmení ústy obvykle vede k averzi k jídlu.
Doporučuje se nazogastrická, ezofagostomická nebo gastrostomická intubace.
Nasagastrická vyživovací sonda musí být umístěna zpočátku, aby se později určila nejvhodnější cesta.
Gastrostomickou sondu lze zavést: naslepo, endoskopem nebo pomocí explorativní laparotomie.
Nejlepší cesta ven je bez použití průzkumné laparotomie.
Denně nabídněte pravidelné jídlo pro vlastní spotřebu.
Složení potravin
Vysoký obsah bílkovin, vysoký obsah kalorií.
Kalorie se postupně zvyšují během 72 hodin a dosahují příjmu 60-90 kcal/kg/den.
Suplementy – kontroverzní účinnost, ale mohou poskytnout přínos L-karnitin (250 mg/den), taurin (250-500 mg/den); thiamin (50-100 mg/den) vitamíny rozpustné ve vodě (dvojnásobek normální dávky); vitamín E (100-400 IU/den); glukonát draselný (pro hypokalémii); zinek (7-8 mg/den); rybí tuk (2000 mg/den).
Při použití lékařských živných roztoků je nutné do kompozice přidat protein a arginin (bez argininu – křeče a kóma).
Vitamín K1 – 0,5-1,5 mg/kg; Zpočátku mohou být zapotřebí 2-3 dávky ve 12hodinových intervalech; vyhnout se předávkování (vyvolání oxidačního poškození červených krvinek)
Školení majitelů
Poučení o režimu krmení pomocí sondy.
Varování majitelů před možnou nutností používat sondu po dobu až 4-6 měsíců bez přerušení.
Informování majitelů, že recidiva onemocnění je vzácná.
Chirurgické aspekty
Diagnostická laparotomie – v případě potřeby provést biopsii jater během laparotomie; pečlivé vyšetření během operace na přítomnost základního onemocnění. A biopsie slinivky, žaludku, střev, pokud je to nutné.
Vyhněte se operaci, dokud se pacient nestabilizuje nebo klinicky nezlepší.
Léky
Laktulóza (0,5 – 1 ml/kg perorálně každých 12 hodin; je nutné upravit dávkování pro udržení 2-3 stolic během dne s měkkou stolicí); metronidazol (7,5 mg/kg perorálně každých 8-12 hodin); a/nebo neomycin (22 mg/kg perorálně každých 12 hodin).
Antibiotika – v případě potřeby ke kontrole souběžných infekcí.
Kontraindikace
Nepoužívejte léky, které ovlivňují biotransformaci nebo vylučování jater.
Neužívejte léky, které interagují s GABA-benzodiazepinovými receptory (barbituráty, diazepam).
Stimulace chuti k jídlu (diazepam, oxazepam a cyproheptadin) – nezajistí zaručený kalorický příjem a může vést k sedaci.
Ursodeoxycholová kyselina – Neexistuje žádná indikace pro použití u postižených koček.
Monitorování pacienta
Tělesná hmotnost a stav hydratace jsou důležitými ukazateli při sledování kalorického příjmu a rehydratace.
Koncentrace bilirubinu v séru se zlepší po 5-7 dnech přiměřeného krmení a suplementace.
Aktivita jaterních enzymů se normalizuje pomalu.
Po zvládnutí zvracení, vyřešení gastroparézy, snížení celkového bilirubinu a krmení sondou je stabilní a bez problémů propuštění domů.
Odstranění vyživovací sondy by mělo být provedeno až poté, co pacient projeví aktivní zájem o potravu a bude schopen se přiměřeně sám krmit po dobu alespoň 1 týdne.
Prevence
Obezita – prevence, míra hubnutí by neměla přesáhnout 1,5 % za týden.
Pozorný přístup majitelů obézních koček ke konzumaci potravy v období vnějšího stresu (stěhování, nová zvířata, noví lidé, rekonstrukce domů).
Neprůchodnost sondy – Neprůchodnost gastrostomické sondy lze zmírnit šťávou z papáji, sodou nebo pankreatickými enzymy, které mohou rozpustit nahromaděnou potravu v sondě.
Infekce kolem místa zavedení hadičky.
Zhoršení jaterní encefalopatie po zařazení nutriční podpory.
Selhání jater a smrt.
Očekávaný průběh a předpověď
Optimální odpověď na podpůrné krmení a suplementaci je do 1 týdne.
Úplné zotavení trvá 14-21 dní, někdy i déle.
Při zde popsané terapii dochází k uzdravení u 80 % pacientů.
Sekundární onemocnění – zotavení závisí na povaze a kontrole patologického stavu, který vedl k anorexii.
Lipidóza jater se zřídka opakuje.
Přidružené státy
Primární onemocnění jater
Neoplazie – systémová nebo jaterní.
Jaterní encefalopatie u psů a koček.
Jakékoli systémové onemocnění, které omezuje příjem potravy.
Kočičí játra jsou výkonnou biologickou filtrační stanicí, která je zodpovědná za neutralizaci látek škodlivých pro tělo, které se dostávají s jídlem, vzduchem a pitím.
Úloha jater u koček
Prochází jím, působením speciálních čistících enzymů, do krve a orgánů vstupuje zcela zdravá sekrece užitečných látek. Tento pracovitý orgán je také zodpovědný za syntézu bílkovin a hormonů a je také silným imunitním stimulantem.
Většina škodlivých látek – alergeny, chemikálie, různé toxiny ze vzduchu a potravy prochází důkladným čištěním v játrech, které je pokaždé více a více poškozují. Poruchy v práci hlavního „čističe“ těla ovlivňují fungování životně důležitých orgánů a zároveň se vytváří příznivá atmosféra pro rozvoj závažných onemocnění:
- cholelitiáza;
- Cirhóza;
- Žloutenka typu A;
- cholecystitidu;
- neutrofilní a lymfocytární cholangitida;
- lipidóza;
- Selhání jater;
- Amyloidóza
Každý ví, že játra mají úžasnou samoléčebnou funkci, ale je třeba si uvědomit, že proces je velmi dlouhý, pracný a vyžaduje profesionální přístup. Proto by bylo moudřejší neotálet při prvním náznaku poruchy jater koček a kontaktovat veterinární kliniku.
Každý majitel by si měl pamatovat, že pokud jeho milovaní mazlíčci odmítnou byť jen chutné sousto, které jim nabízí, jde s největší pravděpodobností o projev jaterního onemocnění u koček, příznaky a léčbu, které může rozpoznat a předepsat certifikovaný veterinární lékař.
Pro podrobnější pochopení příznaků a důsledků nejčastějších jaterních onemocnění a také možných léčebných metod budou majitelům uvedeny níže uvedené informace.
Vizuálně zjistitelné známky onemocnění jater u kočky
Ve veterinární praxi existuje několik hlavních příznaků, při jejichž zjištění si majitel může být jistý, že se jedná o zánět jater u koček, a není třeba váhat:
- Selhání defekace, s častým průjmem nebo zácpou;
- Zvracení;
- Žlutost kůže;
- Tmavě hnědé zbarvení moči;
- Vyčerpání a hubenost;
- Silné nadýmání;
- Odmítání jídla;
- Zvýšená změna velikosti jater;
- Ostrá nebo bodavá bolest;
- Apatie a bezmoc;
- Roztržení krevních kapilár, které je jasně viditelné na kůži;
- Špatná srážlivost krve;
- Vzhled horečnatého stavu
Na základě výše uvedených znaků může majitel samostatně podezřívat onemocnění jater u koček, jejichž léčba by měla být svěřena do rukou kvalifikovaných odborníků.
Nejnebezpečnější jaterní onemocnění koček podle třídy, symptomů a léčebných metod
Veterináři identifikovali nejnebezpečnější onemocnění jater u koček, příznaky a léčbu, které jsou stanoveny přísně individuálně a v některých případech mohou vyžadovat chirurgický zákrok.
Cirhóza
Toto onemocnění lze snadno odhalit lehkým hlazením břicha domácího mazlíčka. Pokud dojde k růstu v dutině břišní, je to signál vážného onemocnění jater – cirhózy, vedoucí ke změnám v orgánu až k jeho rozkladu v budoucnu. Příznaky vývoje onemocnění se projevují určitými příznaky:
- Spojivka s červenými skvrnami;
- Průjem;
- Odmítání jídla;
- Žlutost kůže;
- Zvětšení orgánů;
- Rychlé dýchání;
- Arytmie
Rozvoj cirhózy u koček může usnadnit sedavý způsob života, nedostatek vitamínu B a bílkovin, zamoření a následky předchozího onemocnění. Stimulátorem rozvoje cirhózy může být navíc požití různých toxinů do těla například z nekvalitních potravin.
Pouze lékař může správně předepsat léky na léčbu jater u koček, které se vybírají podle stanovené diagnózy. V tomto případě veterinární lékař určí lékovou terapii, po níž následuje rehabilitační období.
Hepatóza
Druhým nejzávažnějším onemocněním je hepatóza u koček, příznaky a léčba, která je stanovena přísně po důkladném vyšetření. Podle příznaků existuje několik hlavních příznaků:
- Když je víčko vytaženo nahoru, viditelná žlutost membrány se vyhlazuje;
- Co je typické pro pokožku dolního rtu a dásní
Příčina onemocnění je určena požitím toxinogenních látek do těla – léků, jedů, alergenů – jejichž akumulace v krvi zajišťuje rozvoj hepatózy.
Když veterinární lékař stanoví takovou diagnózu, je jim předepsána komplexní léčba. Pokud je stav kočky mírný, je možné podstoupit léčbu doma, ale s přísným dodržováním všech pokynů lékaře.
Cholecystitida
Pokud veterinář identifikuje cholecystitidu u koček, bude nutná léčba také zánětlivého žlučníku, jehož normální fungování přímo závisí na zdravých játrech. Příznaky onemocnění jsou akutní a oslabující a projevují se jako:
- Střídání častého průjmu se zácpou;
- Silná bolest;
- Zvýšená tělesná teplota
Hlavními stimulátory rozvoje cholecystitidy jsou poškození jater lamblie a cholelitiáza. Při kontaktu s veterinární klinikou bude předepsána léčba jater u koček, léky a kurz fyzioterapie.
Toto jsou nejčastější onemocnění jater u koček, příznaky a léčba, které majitelům pomohou nemoc rychle rozpoznat a vzít svého mazlíčka na veterinární kliniku. Pamatujte, že zpoždění může vašeho mazlíčka stát život a nestojí za to riziko.
