Listový nádor prsu – fibroepiteliální tvorba mléčné žlázy, patřící do skupiny potenciálně maligních nádorů. Přítomnost nádoru ve tvaru listu se projevuje těsněním v tkáních mléčné žlázy, někdy gigantické velikosti; v některých případech – bolest a výtok z bradavky. Diagnostická taktika zahrnuje ultrazvuk, mamografii, punkční biopsii a cytologické vyšetření materiálu. Léčba listovitého nádoru prsu je pouze chirurgická a může zahrnovat provedení sektorové resekce, radikální resekce nebo mastektomie.
- Charakteristika listovitých nádorů prsu
- Příčiny
- Příznaky listovitého nádoru prsu
- Diagnóza nádoru prsu ve tvaru listu
- Léčba listovitého nádoru prsu
- Prognóza pro listovitý nádor prsu
- Ceny za ošetření
Přehled
Listovitý nádor mléčné žlázy v mamologii nacházíme také pod názvy listovitý fibroadenom, intrakanalikulární fibroadenom, obří myxomatózní fibroadenom, phyllodes fibroadenom atd. Stejně jako jiné dvousložkové útvary prsu (fibroadenomy) i listovitý nádor je charakterizována proliferací složek epitelu a pojivové tkáně s převahou těch druhých. Mezi fibroepiteliálními formacemi mléčné žlázy je výskyt listovitého nádoru asi 1,2–2 %.
Listovitý nádor mléčné žlázy je obtížně diagnostikovatelný útvar se sklonem k intenzivnímu růstu, recidivám a maligním degeneracím do sarkomu. Malignita nádoru mléčné žlázy ve tvaru listu je pozorována ve 3-5% případů.
Listový nádor prsu
Charakteristika listovitých nádorů prsu
Mezinárodní histologická klasifikace řadí tumor listového tvaru mezi fibroepiteliální útvar a rozlišuje tři možné formy – benigní, hraniční (intermediární) a maligní.
Makroskopický obraz nádoru prsu ve tvaru listu závisí na velikosti útvaru. Nádory do průměru 5 cm jsou pevný útvar šedobílé nebo narůžovělé barvy s hrubozrnnou nebo laločnatou strukturou, ohraničený od okolních tkání. Na řezu jsou vidět štěrbinovité dutiny a malé cysty obsahující viskózní hmotu podobnou hlenu. Makrostruktura listovitých nádorů prsu větších než 5 cm je vždy reprezentována cystickými dutinami a štěrbinami vyplněnými želatinou podobným tajemstvím, polypózními výrůstky v cystických dutinách.
Mikroskopicky převažuje stromální (vazivová) složka ve struktuře listovitého nádoru prsu. Odlišností od fibromu prsu je výraznější stroma s výraznými fenomény jaderného polymorfismu a proliferace stromálních buněk.
Nádor ve tvaru listu může být reprezentován jedním nebo více uzly umístěnými v jedné nebo obou mléčných žlázách. Fyloidní nádory jsou charakterizovány náhlým, rychlým růstem; velikost fibroadenomu ve tvaru listu je variabilní – od malých uzlů až po 20 a více cm v průměru.
Příčiny
Etiologie listovitého nádoru prsu je nejasná. Jeho rozvoj je spojen s hormonální nerovnováhou, především s hyperestrogenismem a nedostatkem progesteronu. V tomto ohledu vrchol detekce fylodes fibroadenomů nastává v hormonálně aktivních přechodných obdobích života žen: 11-20 let a nejčastěji 40-50 let. V ojedinělých případech se u mužů vyskytují listovité nádory mléčných žláz.
Provokujícími faktory pro vznik listovitých nádorů mléčné žlázy mohou být těhotenství, potrat, laktace, fibrocystická mastopatie, dále extragenitální endokrinopatie a metabolické poruchy – diabetes mellitus, nádory nadledvin a hypofýzy, uzliny štítné žlázy, obezita, onemocnění jater, atd.
Příznaky listovitého nádoru prsu
Pro listovitý nádor mléčné žlázy je typický dvoufázový průběh. Obvykle po dlouhé době pomalého vývoje, která někdy trvá i desítky let, přichází fáze náhlého rychlého růstu. Průměrná velikost phyllodes fibroadenomů je 5–9 cm, i když byly popsány případy, kdy nádor dosáhl průměru 45 cm a hmotnosti 6,8 kg. Velikost listovitého nádoru prsu přitom nemá prognostickou hodnotu – drobný útvar může být zhoubný a naopak obří fibroadenom může být benigní.
Obvykle je nádor prsu ve tvaru listu detekován samotnou pacientkou nebo mamologem při palpaci ve formě hustého uzlu. S velkou velikostí nádoru ve tvaru listu se kůže nad mléčnou žlázou ztenčuje, získává purpurově kyanotický odstín s průsvitnými rozšířenými safénovými žilami. Může se objevit bolest v mléčné žláze, výtok z bradavky postižené žlázy, ulcerace kůže.
Nádor ve tvaru listu je častěji lokalizován v horním a centrálním kvadrantu mléčné žlázy a ve velkých velikostech zabírá většinu nebo celý prs. Zhoubný listovitý nádor prsu obvykle metastázuje do plic, jater, kostí; metastázy do lymfatických uzlin nejsou časté.
Diagnóza nádoru prsu ve tvaru listu
Při palpaci je nádor mléčné žlázy ve tvaru listu určen jako těsnění ohraničené okolními tkáněmi s laločnatou strukturou, skládající se z několika vzájemně splývajících uzlů.
Pomocí ultrazvuku mléčných žláz je odhalena hypoechogenní formace, na řezu se podobá „hlávce zelí“, která má heterogenní strukturu, mnohočetné anechoické (tekuté) dutiny a štěrbiny. Pomocí dopplerovského ultrazvuku je uvnitř nodulární formace mléčné žlázy určena bohatá síť různých žil a tepen. Provedení mamografie odhaluje nádorový konglomerát oválného nebo nepravidelného zaobleného tvaru, laločnaté struktury s jasnými obrysy; stín nádoru je homogenní a dosti intenzivní.
Význam předoperační diferenciace benigního listovitého nádoru prsu a sarkomu diktuje nutnost cytologického posouzení formace. Za tímto účelem se provádí punkční biopsie nádoru z jeho různých částí a následné cytologické vyšetření biopsie.
Léčba listovitého nádoru prsu
Vzhledem k rychlé progresi, variabilitě průběhu a možnosti malignity ve vztahu k listovitému nádoru prsu je indikována pouze chirurgická taktika. U benigních a intermediárních listovitých nádorů se provádí sektorová resekce mléčné žlázy nebo kvadrantektomie.
Provedení radikální resekce mléčné žlázy, subkutánní nebo radikální mastektomie je opodstatněné v případě velké velikosti nádoru nebo jeho maligního charakteru. Lymfadenektomie se obvykle neprovádí. Po radikálních zákrocích se provádí rekonstrukční mamoplastika vlastními tkáněmi nebo endoprotézami. Radiační a hormonální terapie u nádorů prsu ve tvaru listu není indikována.
Prognóza pro listovitý nádor prsu
Charakteristickým rysem listovitých nádorů prsu je jejich častá tendence k recidivám: podle pozorování se benigní fyloidní fibroadenomy opakují v 8,1 % případů, hraniční – ve 25 %, maligní – ve 20 %.
K relapsům často dochází během několika měsíců až 2-4 let; současně je možný přechod benigní formy na intermediární nebo sarkomatózní. Rozšíření rozsahu intervence (mastektomie) vede ke snížení rizika rozvoje lokálních recidiv listovitého nádoru prsu.
