Alisa KARIMOVÁ Docent, Katedra managementu a ekonomiky farmacie, Federální státní rozpočtová vzdělávací instituce vysokého školství “Ural State Medical University”, Ph.D. n.
Návštěvníci často přicházejí do lékárny s delikátním problémem – žádají o výběr léku na hemoroidy. Pouze třetina kupujících zpočátku ví, jaký lék potřebuje. V první řadě se doporučuje navštívit lékaře a jako první pomoc zvolit volně prodejné prostředky. Sestavili jsme je do tabulek, které vám pomohou.
Medikamentózní terapie je povinnou součástí léčby v počátečních fázích chronických hemoroidů a v akutní formě onemocnění. Používá se také vždy před operací a během rehabilitačního období po operacích. Většina léků jsou volně prodejné léky, ale existují i některé, které jsou dostupné na předpis.
Jaké léky jsou na předpis?
Lékař předepisuje lokální antihemorrhoidní léky (ve formě rektálních čípků, krémů, mastí), aby rychle zmírnil příznaky akutních a chronických hemoroidů a zabránil relapsům exacerbací (tabulka 1).
Tabulka 1. Lokální antihemorrhoidní léky na předpis
K zastavení krvácení z konečníku, včetně případů, kdy lokální hemostatika nejsou dostatečně účinná, lékař předepisuje systémové hemostatické látky:
- menadion hydrogensiřičitan sodný nebo vitamín K3 (Vikasol);
- etamsylát (Dicinon).
K úlevě od bolesti a zánětlivých příznaků (svědění, pálení atd.), včetně případů, kdy lokální protizánětlivá léčiva nejsou dostatečně účinná, lze předepsat systémová nesteroidní antirevmatika ve formě tablet a čípků:
- diklofenak (Voltaren, Diklak, Naklofen atd.);
- indomethacin (indometacin);
- ketoprofen (Artrosilene, Ketonal, Flexen atd.);
- lornoxicam (Xefocam) atd.
Řada systémových NSAID je schválena k prodeji bez lékařského předpisu. Měl by je však předepisovat pouze lékař, protože NSAID mohou díky svým antikoagulačním vlastnostem zvýšit krvácení (jeden z hlavních příznaků onemocnění).
Co zmírní příznaky a zlepší pohodu
Pokud pacient před návštěvou lékaře zajde do lékárny, měl by lékárník takovému návštěvníkovi doporučit návštěvu lékaře a také nabídnout na výběr volně prodejné léky, které:
- rychle zmírnit příznaky hemoroidů;
- ovlivnit faktory, které mohou zhoršit průběh onemocnění;
- pomáhá udržovat „hygienu proti hemoroidům“.
Lokální antihemorrhoidní látky ve formě krému, čípků nebo mastí naleznete v tabulce 2.
Tabulka 2. Lokální léky ve formě krému, masti, čípků
Rektální lékové formy by měly být použity po předběžném vyprázdnění. Nejvhodnější lékové formy pro léčbu zevních hemoroidů nebo análních trhlin jsou krém nebo mast. Na vnitřní hemeroidy jsou vhodné jak čípky, tak krémy s mastmi, pokud je součástí balení aplikátor. Čípky se používají po jedné 1-2x denně, masti – ráno, večer a po každé stolici. Během těhotenství (rizikový faktor hemoroidů) a kojení je většina lokálních antihemoroidů buď kontraindikována, nebo se užívá opatrně (pouze na doporučení lékaře). Výjimkou jsou čípky s alginátem sodným (Natalsid), čípky nebo mast se suspenzí kultury bakterií E. coli (ovšem bez složky GCS!) – Posterizan.
Jak vybrat lék na základě příznaků
Pokud stojíte před úkolem vybrat lokální antihemorrhoidní přípravek, měli byste se zaměřit na příznaky, které převažují. Seskupili jsme hlavní příznaky a vhodné léky do tabulky (tabulka 3).
Tabulka 3. Výběr léku pro kupujícího v závislosti na symptomech
Systémová venotonika snižují závažnost příznaků zánětu a trombózy hemoroidů (tab. 4).
Tabulka 4. Systémová venotonická léčiva
Průběh užívání většiny venotonik pro akutní hemoroidy je týden. Venoruton (4 týdny) a přípravky troxerutin (3–4 týdny) se užívají déle. U chronických hemoroidů jsou také indikovány Venarus, Detralex a Flebaven, ale v tomto případě délku terapie určuje pouze lékař.
Je to důležité,
Průběh užívání většiny venotonik je týden!
Jaké pomůcky zlepší výsledky terapie?
Pokud průběh hemoroidů komplikuje zácpu, je nutné nabídnout kupujícímu laxativa. Užívají se jak při léčbě akutního stadia onemocnění, tak k sekundární prevenci hemoroidů (tab. 5).
Tabulka 5. Laxativa jako adjuvantní léčba a prevence
Skořápky jitrocele oválných semen a laktulózy kromě stimulace peristaltiky způsobují změkčení výkalů, to znamená, že dále usnadňují defekaci. Lze použít v dlouhých kurzech k regulaci stolice. Léky z tabulky 5 jsou schváleny pro použití těhotnými a kojícími ženami.
Senna, bisacodyl a další stimulační laxativa se nedoporučují k dlouhodobému nebo pravidelnému užívání při zácpě kvůli riziku návyku („líné střevo“). Zvláště nebezpečné je zneužívání přípravků ze senny: při dlouhodobém nekontrolovaném užívání způsobují vážné poruchy inervace a tonusu hladkého svalstva střeva až k atonii. Z bylinných přípravků, které je vhodné užívat ve formě odvarů ústy nebo ve formě mikroklystýrů a sedacích koupelí, můžeme kupujícímu doporučit:
- poplatky (Proctophytol, Brusniver, Antihemorrhoidal poplatek, Řidičský poplatek na hemoroidy);
- jednotlivé léčivé rostliny (heřmánkový květ, křídlatka, vodní pepř, dubová kůra, listy kopřivy).
V rámci hygienické péče o perianální oblast může Pervostolnik kupujícímu nabídnout kosmetiku s hojivými, baktericidními, změkčujícími vlastnostmi: Fleming mast, krém Proctonis, balzám Karavaev Hemoraton. Další možností prodeje je ortopedický sedák pro prevenci a léčbu hemoroidů.
