Malassezia folikulitida se projevuje jako monomorfní papuly a pustuly na kůži horní části zad, hrudníku a obličeje, nejčastěji se vyskytují u mladých lidí.
Folikulitida Malassezia se vyvíjí v důsledku přemnožení kvasinek malassezia, přítomný na kůži jako součást normální flóry. Protože kvasinky dobře rostou na lipidovém složení mazu, nacházejí se hlavně v infundibulu (nálevce) mazových žláz. Malassezias používají vlastní enzymy jako např lipázy и fosfolipázyzpůsobit hydrolýzu triglyceridů mazu a přeměnu posledně jmenovaných na volné mastné kyseliny pro svůj vlastní zdroj nutričních lipidů, což vede k jejich růstu a množení.
Komplexní interakce jednobuněčného eukaryotického organismu (Malassezia) s tkání mnohobuněčného organismu (kůží) je poměrně složitý proces.
Folikulitida Malassezia je obvykle spojena s akné a může přetrvávat i ve formě monomorfních papul a pustul po úplném zotavení z akné. Rozvoj onemocnění může souviset i s imunosupresí a užíváním antibiotik. Diagnóza se stanoví na základě klinického a mikrobiologického vyšetření.
Dermatoskopie může sloužit jako pomocný nástroj v primární diagnostice Malassezia folikulitidy.
Jakhar D a kol. provedli studii k identifikaci dermoskopické známky folikulitidy Malassezia. Na základě klinického vyšetření bylo tedy podezření na folikulitidu Malassezia u 69 pacientů. Všichni pacienti byli vyšetřeni 10% hydroxidem draselným (KOH), aby se identifikovala přítomnost hyf a spor, které mají obvykle charakteristický vzhled „špagety a karbanátky“. Čtyřicet pět z 45 pacientů mělo pozitivní výsledek KOH mikroskopie a bylo zařazeno do studie. Pacienti s negativním KOH testem a užívající antimykotika během posledních 69 týdnů byli ze studie vyloučeni.
Na základě dostupné literatury byly posouzeny: dermoskopické příznaky: folikulocentrické léze, erytém pozadí, tečkovité/lineární/křivé cévy, špinavě bílé šupiny, hypopigmentace vlasového folikulu, spirálovitý/svinutý vlas a jakékoli další další rysy.
Průměrný věk pacientů byl 15,7+/-4,3 let s poměrem mužů a žen 1:0,8. Všichni pacienti měli monomorfní papuly a pustuly
Monomorfní folikulární papuly
Původní zdroj: Jakhar D, Bhatia V, Gupta RK, Kaur I. Dermoscopy as an Auxiliary Tool in the Assessment of Malassezia Folliculitis: An Observational Study. Actas Dermosifiliogr. leden 2022;113(1):78-81.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35244544/
Svědění bylo přítomno u 29 pacientů (64,4 %). Nejčastěji se jednalo o kůži horní části trupu (88,9 %), horních končetin (68,9 %) a obličeje (15,5 %). Seboroická dermatitida a lichen versicolor byly současně pozorovány u 22,2 % a 17,8 % pacientů. Celkově 39 pacientů uvedlo v anamnéze akné a/nebo užívání léků proti akné. Z těchto 39 pacientů mělo 21 v době vyšetření známky akné. V určitém období dostalo 32 pacientů perorálně antibiotika k léčbě akné.
Při dermoskopickém vyšetření folikulocentricita lézí byla odhalena ve všech případech (100 %) s periofokálním erytémem v pozadí (100 %).
Model struktury krevních cév v lézích a kolem nich byl smíšený (polymorfní). Špičaté/lineární/svinuté cévy
byly pozorovány v 88,9 % případů. Špinavé bílé šupiny (v lézích a v jejich blízkosti) byly zaznamenány v 77,8 % případů. Postižení vlasového stvolu dermoskopicky se projevila jako hypopigmentace proximálního nebo celého vlasového stvolu u 64,4 % pacientů a 57,8 % pacientů mělo také spirálovité nebo stočené vlasy (charakteristiky podobné keratóze pilaris). Zlomené vlasy byly pozorovány u 13,3 % pacientů.
a) Folikulocentrická léze s okolním erytémem (červená šipka), klikatou cévou (modrá šipka) a hypopigmentací proximálního vlasového stvolu (černá šipka); b) zlomené vlasy (modrá šipka) a hypopigmentace proximálního vlasového stvolu
Původní zdroj: Jakhar D, Bhatia V, Gupta RK, Kaur I. Dermoscopy as an Auxiliary Tool in the Assessment of Malassezia Folliculitis: An Observational Study. Actas Dermosifiliogr. leden 2022;113(1):78-81.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35244544/
Diferenciální diagnostika pityrosporální folikulitidy se provádí s acne vulgaris, bakteriální folikulitidou a pseudofolikulitidou. Na dermoskopické vyšetření acne vulgaris komedony jsou obvykle pozorovány ve formě hnědožlutých hustých centrálních zátek; a zánětlivé elementy akné jako zaoblené léze s bílým středem, tenkými hnědými okraji a erytémem podél periferie, pustulózní elementy u akné jsou popisovány jako matné bílo-žluté morfologické elementy s erytémem podél periferie.
Malassezia je oportunní houba
Plísňová onemocnění jsou v přírodě poměrně rozšířená a veterinární a lékařští specialisté se s jejich projevy setkávají poměrně pravidelně. Ale na rozdíl od všeobecného přesvědčení, houby a kvasinky ne vždy způsobují kožní léze, když se dostanou do těla.
Mnohé z nich jsou neustále na kůži lidí a domácích zvířat a pouze za určitých podmínek přispívají k výskytu patologie.
Běžným příkladem je Malassezia u psů (postižené jsou také kočky).
Malassezia pachydermatis – to je název kvasinkové houby, kterou za normálních podmínek můžeme najít na kůži téměř každého psa na světě. Snad s výjimkou zvířat využívaných na Dálném severu a v Antarktidě.
V běžných případech je soužití mikroskopické houby a savce prospěšné pro oba organismy: houba dostává teplé a chráněné prostředí a na kůži psa se vytváří speciální mikroflóra, která brání pronikání patogenů nebezpečných infekcí. Zejména již bylo prokázáno, že kvasinky mohou omezit růst a vývoj zlatého stafylokoka.
Ale jednoho dne to může skončit. Pokud je organismus zvířete oslaben pod vlivem negativních faktorů prostředí (dlouhodobý stres, hypotermie, nemoc, dlouhodobá léčba antibiotiky) a jeho imunitní stav se výrazně snížil, rozvoj malasseziózy není daleko.
Plíseň se obvykle nachází ve zevním zvukovodu, meziprstní oblasti (nejčastěji na zadních nohách), paraanálních dutinách, pochvě nebo konečníku zdravých psů. K onemocnění jsou náchylná všechna zvířata bez ohledu na věk a pohlaví. Praktičtí veterináři po celém světě se ale shodují, že Malassezia se nejčastěji vyskytuje u těchto psích plemen: jezevčíci, kokršpanělé, angličtí seři, labradoři, shih-tzové, maltézští psi, některé druhy teriérů a němečtí ovčáci.
Malassezia je oportunní patogen. To znamená, že kvasinky si se psem za normálních podmínek docela rozumí, někdy jsou dokonce prospěšné. Ale klidné soužití končí v okamžiku, kdy imunita zvířete prudce klesá. Jakékoli dědičné onemocnění nebo infekční onemocnění, které oslabuje imunitní systém, přispívá k rychlému rozvoji a růstu patogenní houby. Například psi trpící bakteriální dermatitidou, alergiemi nebo seboreou si kůži často škrábou a škrábou, až krvácí, což jim otevírá dveře k infekci.
Kromě toho jsou velmi nebezpečné primární seborrhea a patologie doprovázené nahromaděním zvýšeného objemu ušního mazu. K rozvoji onemocnění může přispět i dlouhodobé užívání některých léků, jako jsou glukokortikoidy nebo antibiotika.
Klinický obraz
Trvalé svědění kůže je hlavním příznakem charakteristickým pro všechny kožní léze. Pes si kvůli tomu neustále škrábe a zraňuje kůži, což jen zhoršuje průběh onemocnění. Kvasinky mohou prorůstat téměř po celém povrchu psí kůže, ale nejčastěji se vyskytují na obličeji, v uších a způsobují také těžké záněty paraanálních dutin (ale to je stále vzácné). U psů s difuzní formou onemocnění se často vyvine sekundární seborrhea doprovázená výskytem mastné, „šupinaté“ kůže. Psi s lokalizovanou infekcí na obličeji se neustále třou a škrábou. Pokud se mezi prsty vyvinula infekce, pes neustále slintá nohy v tlamě a dokonce je žvýká kvůli neustálému svědění. V teplém a vlhkém prostředí „ochuceném“ psími slinami se kvasinky cítí ještě lépe, a proto se stav zvířete rychle zhoršuje. Vypadávání vlasů, zarudnutí, hyperpigmentace (ztmavnutí) a ztluštění kůže jsou pozorovány téměř ve všech případech.
Pokud je Malassezia v uších psů, průběh onemocnění může komplikovat i aktivita ušních roztočů. Pes neustále kroutí hlavou a škrábe se v uších. Na druhém můžete neustále vidět škrábance a dokonce i slzy. Často se z uší začíná linout extrémně nepříjemný, hnilobně kyselý zápach.
Diagnostika a léčba
Za jednu z nejpřesnějších metod „identifikace“ patogenu je v tomto případě považována mikroskopie obarvených otisků prstů. Můžete provádět kultury na speciálních živných médiích, ale tím se prodlužuje čas na diagnostiku.
Protože Malassezia se může vyskytovat u zdravých zvířat, přesná diagnóza závisí na tom, zda zvíře reaguje na léčbu.
Hlavním úkolem je vytvořit prostředí, které má negativní vliv na patogena. K tomu používají léky na bázi chlorhexidinu, síry a dalších. Veterináři předepisují také speciální masti, které by se měly používat minimálně 2x denně, celková doba léčby je minimálně několik týdnů.
Ketokonazol, flukonazol nebo podobné léky se předepisují perorálně.
Co dělat, když je infekce v uších? V takovém případě je budete muset čistit, a to je třeba provádět alespoň dvakrát až třikrát denně. Běžný alkoholový roztok kyseliny borité funguje dobře. Po vysušení ucha se používá nystatin, thiabendazol nebo klomitrazol.
Je důležité si uvědomit, že léčba tohoto onemocnění (jako všechny houbové patologie) bude trvat déle než několik dní.
Je lepší se okamžitě naladit na několikatýdenní intenzivní terapii. Kromě toho musí být pes vždy pod dohledem zkušeného veterináře, protože antimykotika používaná na toto onemocnění nejsou zdaleka neškodná. Pokud po jejich použití uvidíte u svého psa zvracení nebo nevhodné chování, okamžitě kontaktujte svého lékaře.
