V medicíně se rektální prolaps jinak nazývá rektální prolaps. Nemoc ani v pokročilých případech nepředstavuje smrtelnou hrozbu, ale je extrémně nepříjemná ve svých projevech a způsobuje psychické nepohodlí. Je častější u dospělých ve věku od 20 do 50 let, ale je diagnostikován také u dětí ve věku 3-4 let, což je způsobeno anatomickými a fyziologickými vlastnostmi struktury svalů pánevního dna v tomto věku.
Příčiny rektálního prolapsu
- Narušení gastrointestinálního traktu. Rektální prolaps se často vyskytuje v důsledku dlouhodobého průjmu nebo chronické zácpy. K patologii vede i návyk dlouhého sezení na záchodě nebo nočníku (u dětí) při vyprazdňování.
- Genetická predispozice. Na genetické úrovni se často přenáší slabost cévních stěn, v důsledku čehož se zvyšuje nitrobřišní tlak, vznikají hemeroidy a zácpa.
- Těžký porod. Nesprávné namáhání v době porodu a prodloužený porod oslabují svaly, což vede k prolapsu orgánu.
- Nadměrná fyzická aktivita. Při neustálém zvedání těžkých předmětů dochází k nadměrnému tlaku na pánevní orgány, což může vést k prolapsu konečníku.
- Fyzická nečinnost. Nedostatečná fyzická aktivita a dlouhodobé setrvání v jedné poloze vede k narušení krevního oběhu v podbřišku – zhoršuje se tlak a průtok krve v anální oblasti.
- Střevní novotvary. Nádory lokalizované ve střevní oblasti zvyšují tlak na dolní trávicí trakt, který končí prolapsem.
- Poruchy ve fungování nervového systému. Rektální prolaps se vyskytuje na pozadí neuróz, roztroušené sklerózy a deprese.
Rektální prolaps je u řady pacientů také důsledkem análního pohlavního styku a chirurgických operací v oblasti pánve. Nemoc je často detekována u lidí, kteří zneužívají alkohol nebo dávají přednost iracionální stravě, to znamená s převahou pečiva, rychlého občerstvení a tučných jídel ve stravě. Při takové stravě dochází k zánětu, který může vyvolat vývoj patologie.
Střevní prolaps je zaznamenán u onemocnění dýchacího systému, ke kterým dochází při záchvatech dráždivého kašle. To se vysvětluje zvýšením tlaku v břišní dutině. Patologie může být vyvolána infekčními procesy v těle a helmintiázami, stejně jako dlouhodobým užíváním léků.
K prolapsu dochází hlavně tehdy, když je tělo ovlivněno několika faktory predisponujícími k onemocnění.
Klasifikace choroby
V klinické proktologii je rektální prolaps klasifikován do typů a stupňů. To vám umožní vybrat nejúčinnější možnost léčby.
Podle typu se prolaps dělí na:
- Herniální (vnější). Dochází k posunu přední části rekta směrem dolů spolu s Douglasovým váčkem. Postupně vychází konečná část tlustého střeva, do patologického procesu se zapojují všechny stěny a prolapsovaná oblast se zvětšuje a často dosahuje 20 cm.
- Intususcepce (vnitřní). Sigmoid neboli konečník je částečně zapuštěn v lumen jiných částí střeva. To znamená, že nechodí ven. Intususcepční typ rektálního prolapsu se projevuje bolestí v podbřišku.
Podle mechanismu, který je hlavní příčinou patologie, se rozlišují 3 stupně prolapsu. U prvního dochází k exacerbaci pouze v době defekace, ve druhém k němu dochází pod vlivem fyzické aktivity a namáhání při vyprazdňování. U třetího stupně je možný prolaps i v klidu.
Podle klinických projevů se rozlišují čtyři stadia:
- V prvním případě nedojde ke ztrátě více než 1-2 cm, oblast konečníku se nezmění. Při defekaci dochází k prolapsu, po defekaci se automaticky zmenšuje část přesahující řitní otvor.
- Druhý stupeň je charakterizován uvolněním nejen slizničních, ale i submukózních částí. Orgán zaujímá svou normální polohu sám, ale děje se tak pomaleji než ve fázi 1. Schopnost kontrakce v řiti je zachována. Kromě nepohodlí je možný slabý výtok krve.
- Ve třetím stádiu dochází k oslabení svěračových svalů, což vede k tomu, že střevo vypadává i při kašli, zvedání těžkých předmětů, smíchu. A jeho délka mimo ampuli dosahuje 10-15 cm.Na sliznici se tvoří eroze a jednotlivé oblasti nekrózy, je možná inkontinence výkalů a plynů.
- Čtvrtým stádiem je výstup nejen rekta, ale části sigmatu, dále everze řitního otvoru, délka vyhřezlé části je do 25 cm.Pacienta trápí svědění, bolest, velké nekrotické oblasti na sliznici. Je nemožné nastavit varhany svépomocí.
Rektální prolaps lze zaměnit s vnějšími hemoroidy nebo prolapsem vnitřních hemoroidů. Přesnou diagnózu může provést pouze lékař po vyšetření a diagnóze. Ale s prolapsem má formace v řiti téměř vínový odstín a příčné záhyby a hemoroidní uzel má světlý vzhled a záhyby na něm jsou umístěny podélně.
Příznaky a léčba
Onemocnění se může objevit náhle, což je obvykle vyprovokováno silným záchvatem kašle, napětím ze zácpy nebo náhlým zvýšením hmotnosti. Výhřez je provázen silnými bolestmi, které někdy končí kolapsem.
Postupným vývojem dochází zpočátku k prolapsu pouze při vyprazdňování, prolapsovaná část se snadno redukuje. Jak patologie postupuje, prolaps se začíná objevovat stále častěji, a to i se smíchem a v klidu.
Pacienti si stěžují na:
- Pocit cizího předmětu v řiti;
- Nezadržuje plyn a výkaly;
- Nepohodlí;
- Tenesmus – falešné nutkání na stolici;
- Bolest v podbřišku, zhoršující se cvičením.
Z řitního otvoru se může uvolnit malé množství krve a hlenu, což je spojeno s poraněním cév. Pokud onemocnění trvá dlouhou dobu, pak je možná dysurie – zvýšená frekvence močení nebo intermitentnost.
Prolaps také negativně ovlivňuje fungování centrálního nervového systému. Pacienti pociťují podráždění, psycho-emocionální napětí a známky deprese.
Konzervativní terapie je přijatelná v časném stadiu onemocnění a u těhotných žen. Zahrnuje provádění fyzických cvičení na posílení svalů, vyhýbání se těžkému zvedání a prevenci zácpy. S prolapsem je však možné se zcela vyrovnat pouze operací. Pacientům se nabízí sešití střeva nebo odstranění jeho části, plastická operace, případně kombinovaná metoda. Výběr techniky závisí na stadiu, věku a doprovodných patologiích.
Chirurgickou léčbu prolapsu konečníku provádějí lékaři v Expertním centru. Centrum má k dispozici nejmodernější přístrojové vybavení, které umožňuje rychlou diagnostiku a použití minimálně invazivních technik, po kterých dochází k co nejrychlejšímu zotavení.
