Vaginální výtok: normální a patologický. Aneb na co si žena musí dát pozor.
Mnoho žen, „posedlých“ čistotou těla, se všemi možnými způsoby snaží zbavit vaginálního výtoku, protože to považuje za projev „nečistoty“ a špatného zdraví. Nechápou, že přítomnost poševního výtoku je stejně fyziologická jako tvorba slin, slz, žaludeční šťávy a dalších fyziologických sekretů. Zbavit se těchto sekretů je zbytečné a nebezpečné.
Na druhou stranu existuje řada onemocnění, u kterých jsou změny v charakteru výtoku prvním alarmujícím příznakem, který nutí ženu ke konzultaci s gynekologem. Zkusme přijít na to, kde leží hranice mezi normalitou a patologií.
1. Než zjistíte, který výtok je normální a který je jasně patologický, je důležité pochopit, co je to vaginální výtok: odkud pochází a z čeho se skládá.
Vaginální výtok zahrnuje:
- hlen produkovaný žlázami cervikálního kanálu (cervikální kanál);
- epiteliální buňky kanálu děložního čípku a pochvy, které jsou neustále exfoliovány ze stěn do lumen pochvy;
- mikroflóra, zastoupená 5-12 druhy mikroorganismů (bakterie, viry, houby), které běžně osidlují pochvu (čípek, dutina děložní, vejcovody a vaječníky jsou za normálních okolností sterilní).
Normální poševní flóru u žen v reprodukčním věku představují především bakterie mléčného kvašení (laktobacily, Dederleinovy bacily) – počet nalezených kolonií při bakteriální kultivaci sekretu je 10 až 7 stupňů a vyšší. V malém množství se vyskytují streptokoky, bakteroidy, enterobakterie a plísně. Ve velmi malém množství (méně než 10 až 4. mocnina) se nacházejí oportunní mikroorganismy – mykoplazma, ureaplazma, houby rodu Candida, Gardnerella. Pouhá skutečnost detekce těchto mikrobů neznamená přítomnost onemocnění.
Kvůli laktobacilům má poševní výtok normálně kyselé prostředí (hodnota pH 3,8-4,4), což způsobuje přítomnost kyselého zápachu výtoku (ne vždy).
2. Normální výboj
Existuje několik druhů normálního vaginálního výtoku, jehož povaha závisí na věku ženy, hormonálním stavu, přítomnosti nebo nepřítomnosti sexuální aktivity a dalších faktorech.
Udělejme si hned výhradu, že dívky by neměly mít výtok z pochvy před nástupem puberty. Tato skutečnost je dána zvláštnostmi hormonálního profilu a stavbou pohlavních orgánů v tomto věkovém období. Výskyt vaginálního výtoku u dívky do 10-12 let, zejména výtok, který má barvu a vůni, ukazuje na problém buď v reprodukčním systému nebo v přilehlém trávicím nebo močovém traktu.
Asi rok před začátkem první menstruace mají dívky vaginální výtok v důsledku hormonálních změn v těle, přechodu těla ze stavu „dívky“ do stavu „dívky“. Tyto sekrety jsou tekuté, někdy slizovité, mají bělavou barvu nebo mírně výrazný žlutý odstín, bez zápachu nebo s mírně kyselým zápachem. Tyto sekrety jsou fyziologicky normální a nezbytné pro zvlhčení poševní stěny a ochranu genitálií před infekčními agens. Normální výtok samozřejmě není doprovázen takovými pocity, jako je bolest, svědění, pálení a nevede k zarudnutí a otoku kůže a sliznic vnějších pohlavních orgánů.
Po nástupu menstruace a nastolení pravidelného menstruačního cyklu je normální poševní výtok charakterizován cyklickou změnou vlastností a vlastností v závislosti na fázi menstruačního cyklu. V první fázi menstruačního cyklu (při 28denním cyklu – od konce menstruace do 12-13 dne cyklu, který se počítá od prvního pro menstruaci 0) – je výtok slabý (1-2 ml za den – průměr skvrny na slipové vložce je 2-3 cm, má vodnatý nebo slizký charakter, má jednotnou konzistenci (nebo mohou být nečistoty ve formě malých (do 2 mm) hrudek), jsou bezbarvé nebo mají bělavý nebo nažloutlý odstín, bez zápachu nebo se slabým kyselým zápachem.
V období ovulace (1-2 dny uprostřed cyklu) se množství výtoku zvyšuje na 4 ml denně (velikost skvrny na denní vložce se zvětšuje na 5 cm), stávají se slizkými, viskózními, někdy se odstín výboje stává béžovým.
V druhé polovině menstruačního cyklu se množství výtoku (ve srovnání s ovulačním obdobím) snižuje a výtok může mít krémový nebo rosolovitý charakter. Několik dní před nástupem menstruace je typické opakované zvýšení množství výtoku. Tato cyklická změna charakteru výtoku je podmíněně udržována během celého reprodukčního období ženy – od zavedení pravidelného menstruačního cyklu až po objevení se prvních známek zániku hormonální funkce vaječníků v premenopauze.
Existuje však mnoho faktorů, které, i když nejsou patologické, mění povahu poševního výtoku.
Mezi takové faktory patří nástup sexuální aktivity a změna sexuálního partnera, samotný pohlavní styk, užívání hormonální antikoncepce, změna prostředků intimní hygieny nebo složení spodního prádla, těhotenství a poporodní období.
Podívejme se podrobně na vliv těchto faktorů na povahu výboje.
Nástup sexuální aktivity a změna sexuálního partnera vedou k tomu, že se do pohlavního ústrojí ženy dostane nová, cizí, neznámá, i když naprosto normální, nepatogenní mikroflóra. Výsledkem je, že po určitou dobu (u každé ženy čistě individuální) se reprodukční systém a celé tělo ženy přizpůsobí „novým obyvatelům“. Toto období je charakterizováno zvýšením množství výtoku, změnou barvy a konzistence. Hlavní věc je, že nejsou žádné nepříjemné pocity (nepohodlí, svědění, pálení).
Samotný pohlavní styk také přispívá ke vzniku specifického vaginálního výtoku. Během několika hodin po nechráněném pohlavním styku (bez použití kondomu) vypadá vaginální výtok jako průhledné sraženiny s bílým nebo nažloutlým nádechem. 6-8 hodin po pohlavním styku se povaha výtoku mění: stává se tekutým, bílým a hojným. Pokud byl pohlavní styk chráněn kondomem nebo byla použita metoda přerušovaného pohlavního styku, je po něm charakteristické uvolňování krémového, bílého, řídkého sekretu spočívajícího v „propracované“ vaginální lubrikaci.
Užívání hormonální antikoncepce napomáhá ke změně hormonálního profilu, který hraje zásadní roli při tvorbě poševního výtoku. Inhibice ovulace, na které je založen účinek téměř všech hormonálních antikoncepcí, vede ke snížení množství výtoku (v době užívání pilulek). Po vysazení antikoncepce se povaha vaginálního výtoku obnoví.
Podobný vliv na povahu výtoku má i kojení. Na konci poporodního období je množství vaginálního výtoku velmi malé (za předpokladu, že je dítě krmeno „na požádání“ a nejsou žádné menstruace).
Během těhotenství se mění i hormonální stav organismu, který ovlivňuje stavbu a funkci mnoha orgánů. Množství vaginálního výtoku u těhotných žen se zpravidla zvyšuje v důsledku zvýšeného přívodu krve do orgánů reprodukčního systému a pronikání malého množství plazmy (tekutá část krve) přes stěny pochvy do jeho lumen. Výtok se stává hojným, vodnatým a způsobuje potřebu častější výměny slipových vložek.
Na konci těhotenství se množství výtoku dále zvyšuje v důsledku odchodu hlenu z děložního hrdla, který slouží jako předzvěst blížícího se porodu. Těhotná žena by měla být velmi pozorná ke svému stavu, včetně sledování povahy vaginálního výtoku. Například výskyt velmi tenkého výtoku ve druhé polovině těhotenství by měl nutně upozornit ženu a stát se důvodem k konzultaci s lékařem, protože podobný obraz lze pozorovat při prasknutí plodové vody.
Normální výtok po porodu se nazývá lochia.
Lohii – jedná se o fyziologický poporodní výtok z dělohy, skládající se z krve, hlenu a odmítnuté, neživotaschopné tkáně (decidua dělohy). Normálně je trvání výtoku lochie 3-6 týdnů po narození (někdy až 8 týdnů). Je důležité, že existuje tendence k zesvětlení a snížení počtu lochií. V prvním týdnu po porodu jsou lochie srovnatelné s pravidelnými menstruacemi, jen jsou hojnější a mohou obsahovat sraženiny.
Jejich počet pak každým dnem klesá. Postupně získávají vlivem velkého množství hlenu žlutobílou barvu (stávají se podobnou vaječným bílkům) a mohou obsahovat malou příměs krve. Přibližně ve 4. týdnu je pozorován slabý, „špinivý“ výtok a koncem 6. – 8. týdne po porodu nabývá výtok z pochvy stejného charakteru jako před těhotenstvím. Množství výtoku během perimenopauzy (období, které zahrnuje období před koncem menstruace, poslední menstruaci a celý další život ženy) progresivně klesá. V poševním výtoku v tomto období (stejně jako u dívek před pubertou) převládají kokální mikroorganismy (stafylokoky, streptokoky). Ještě jednou vám připomínáme: za normálních okolností by neměl být v oblasti genitálií nejmenší pocit nepohodlí, žádná bolest, žádné svědění, žádné pálení. Výskyt těchto příznaků, dokonce i na pozadí údajně normálního výtoku, by měl být signálem o nutnosti okamžité konzultace s gynekologem.
3. Patologický výtok
Nyní si povíme něco o jednoznačně patologickém výtoku z pochvy.
Řekněme hned, že podle povahy výtoku je téměř nemožné přesně stanovit spolehlivou diagnózu, protože ve většině případů dochází ke kombinaci dvou nebo více patologických procesů a lékaři se často potýkají s atypickými projevy konkrétní nemoci. . Na základě vzhledu výtoku lze tedy pouze předpokládat vývoj určitého patologického procesu a jeho přítomnost musí být prokázána údaji klinických, laboratorních a instrumentálních vyšetření.
Nejčastějšími příčinami změn charakteru poševního výtoku jsou specifická infekční a zánětlivá onemocnění reprodukčního systému, konkrétně trichomoniáza, kandidóza, chlamydie, kapavka, dále bakteriální vaginóza a nespecifická zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů.
Pojďme zjistit, jak vypadá výtok během těchto patologických procesů a pomocí jakých metod můžete potvrdit nebo vyvrátit diagnózu.
Trichomoniasis
Hojný bílý, nažloutlý nebo nazelenalý pěnivý výtok s nepříjemným zápachem, doprovázený svěděním a/nebo pálením, bolestivým močením. Pro objasnění je nutné prostudovat nativní stěr nebo stěr po barvení podle Romanovského-Giemsy, případně PCR studii poševního výtoku nebo kultivační metodu.
Drozd (kandidóza).
Hustý výtok, podobný hrudkám nažloutlého tvarohu, množství výtoku se výrazně zvyšuje. Jako doprovod – vyčerpávající intenzivní svědění genitálu a podráždění (zarudnutí, otok) zevního genitálu. Potvrzení – mikroskopické vyšetření vaginálních stěrů, bakteriální kultivace výtoku.
Bakteriální vaginóza.
Množství výtoku se výrazně zvyšuje, barva výtoku je šedobílá, objevuje se nepříjemný zápach (zápach zkažených ryb) a objevuje se mírné, periodické svědění vnějších pohlavních orgánů. Příznaky se zhoršují po pohlavním styku. Pokud proces trvá dlouhou dobu, výtok se stává žlutozeleným, lepkavým a při zkoumání v zrcadle je rovnoměrně „rozmazán“ po stěnách pochvy. K potvrzení diagnózy se provádí bakteriální kultivace vaginálního výtoku.
Chlamydie.
Zvýšený výtok je neobvyklý. Výtok je charakterizován žlutou barvou (toto znamení je zvláště patrné pro lékaře při prohlídce ženy v zrcadle, protože výtok pochází z cervikálního kanálu a stéká po stěnách pochvy), často doprovázený bolestí v dolní části břicho, bolestivé močení, zvětšení a bolestivost bartholinské žlázy. Diagnóza je potvrzena kultivačním vyšetřením a PCR vyšetřením výtoku z cervikálního kanálu.
Kapavka.
Středně žlutobílý výtok z pochvy, doprovázený bolestí v podbřišku, bolestí při močení a často intermenstruačním krvácením. K potvrzení diagnózy se používá mikroskopické vyšetření výtoku, bakteriologická kultivace a výzkum PCR.
Nespecifická vaginitida (kolpitida).
Hlavním příznakem je vaginální výtok. Jejich vlastnosti jsou rozmanité: tekuté, vodnaté, někdy husté, hnisavé, často páchnoucí, často s příměsí krve. Akutní zánět je doprovázen svěděním, pálením nebo horkostí v oblasti genitálií. Diagnóza je potvrzena mikroskopickým vyšetřením vaginálních stěrů.
4. Zvláštní místo v gynekologii zaujímá poševní výtok s příměsí krve.
Ve většině případů špinění mimo menstruaci naznačuje přítomnost onemocnění a ukazuje na nutnost navštívit lékaře. Někteří lékaři se domnívají, že intermenstruační vaginální krvácení je neškodný jev způsobený hormonálními výkyvy spojenými s ovulací. Takový výtok se však někdy vyskytuje v souvislosti s menstruačními nepravidelnostmi a může také naznačovat přítomnost pohlavně přenosné infekce (například kapavky), endometriózy, polypózy, chronického zánětu dělohy (endometritida) atd. a proto vyžadují zvláštní pozornost a vyšetření (konzultace s gynekologem, mikroskopický a bakteriologický rozbor výtoku, kolposkopie, ultrazvuk pánevních orgánů).
Jakékoli špinění (jakékoli barvy, v jakémkoli množství, jakéhokoli trvání), které se objeví během těhotenství, by mělo být alarmující. I když je nedoprovází bolest. Příčinou takového výtoku může být hrozba potratu, nesprávné umístění placenty (placenta previa), předčasné odloučení placenty. Méně nebezpečnou příčinou krvácení u těhotných žen jsou mikroruptury cév erodovaného děložního čípku, ke kterým dochází po styku. Pouze lékař může zjistit skutečnou příčinu krvácení, proto je při jakémkoli výskytu takového výtoku indikována návštěva lékaře.
5. Jak odlišit normalitu od patologie: vaginální pH test CITOLAB
Jedním z hlavních kritérií, které umožňuje posoudit stav vaginální mikroflóry, je hladina pH výtoku. V normálním stavu je poměr poševní mikroflóry vyrovnaný: převažují laktobacily, které vytvářejí kyselé prostředí (pH 4,0-4,4). Jedná se o přirozenou ochranu proti vstupu a množení patogenních mikroorganismů. Změny pH poševního prostředí mohou být spojeny s různými příčinami: kandidóza, trichomonas nebo bakteriální infekce.
Dnes je možné určit pH vaginálního výtoku bez použití složitých testů. Díky vytvoření vaginálního pH testu CITOLAB od firmy Pharmaco je možné stanovit pH poševního výtoku i doma. Pomocí tohoto testu můžete určit odchylku kyselosti poševního prostředí od normální úrovně (pH≥4,7), což je známka poševní infekce.
pH test CITOLAB umožňuje odhalit onemocnění v raném stádiu a zahájit léčbu včas, což je důležité, protože umožňuje vyhnout se komplikacím onemocnění. Pamatujte však, že k objasnění původce onemocnění budete potřebovat další vyšetření, která vám předepíše váš gynekolog.
Konečně,
Abychom shrnuli výše uvedený materiál, opakujeme: vaginální výtok je ve většině případů normální. Jejich nepřítomnost, změny vlastností, výskyt krve, svědění, pálení a nepohodlí by měly být alarmující. Ve všech výše uvedených případech je nutné neprodleně vyhledat radu gynekologa. Starej se o své zdraví!
