DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Aspergilóza je mykóza způsobená různými druhy plísňových hub rodu Aspergillus a vyskytující se s chronickými toxicko-alergickými projevy. U aspergilózy je postižen převážně bronchopulmonální systém a vedlejší nosní dutiny; méně často – kůže, zrakový systém, centrální nervový systém atd. U pacientů s nízkou imunitní reaktivitou se může rozvinout diseminovaná aspergilóza. V diagnostice aspergilózy hrají vedoucí roli laboratorní metody: mikroskopie, bakteriální kultivace, sérologické reakce, PCR. Je možné provést inhalační a kožní alergické testy. Aspergilóza se léčí antimykotiky.

ICD-10

  • Příčiny aspergilózy
  • Klasifikace aspergilózy
  • Příznaky aspergilózy
  • Diagnóza aspergilózy
  • Léčba aspergilózy
    • Prognóza a prevence aspergilózy

    Přehled

    Aspergilóza je houbové onemocnění způsobené plísní Aspergillus. Aspergillus může způsobovat různé povrchové i hluboké mykózy vnitřních orgánů, kůže a sliznic, proto je aspergilóza studována v rámci řady klinických oborů: mykologie, pneumologie, otorinolaryngologie, dermatologie, oftalmologie atd. Za poslední dvě desetiletí se četnost infekce aspergilózou v populaci vzrostla o 20 %, což souvisí s nárůstem počtu pacientů s vrozenou a získanou imunodeficiencí, šířením drogové závislosti a infekce HIV, iracionálním užíváním antibiotik a užíváním imunosupresiv v ČR. onkologie a transplantologie. To vše opět potvrzuje rostoucí význam aspergilózy.

    Příčiny aspergilózy

    Původci aspergilózy u lidí mohou být následující druhy plísňových hub rodu Aspergillus: A. flavus, A. Niger, A. Fumigatus, A. nidulans. A. terreus, A. clavatus. Aspergillus jsou aerobní a heterotrofní; jsou schopny růst při teplotách do 50°C a lze je dlouho uchovávat, když jsou sušené a zmrazené. V životním prostředí je Aspergillus všudypřítomný – v půdě, vzduchu a vodě. Příznivé podmínky pro růst a rozmnožování aspergillus mají ventilační a sprchové systémy, klimatizace a zvlhčovače vzduchu, staré oblečení a knihy, vlhké stěny a stropy, dlouhodobě skladované potravinářské produkty, zemědělské a pokojové rostliny atd.

    K infekci aspergilózou dochází nejčastěji inhalací při vdechování prachových částic obsahujících mycelium houby. Zemědělští pracovníci, zaměstnanci papírenských přádelen a tkalcoven, mlynáři a chovatelé holubů jsou nejvíce ohroženi rozvojem této nemoci, protože holubi častěji než jiní ptáci trpí aspergilózou. Výskyt mykotické infekce usnadňuje infekce při invazivních výkonech: bronchoskopie, punkce vedlejších nosních dutin, endoskopická biopsie apod. Nelze vyloučit kontaktní přenos aspergilózy poškozenou kůží a sliznicemi. Nutriční infekce je také možná konzumací potravin kontaminovaných Aspergillus (například kuřecí maso).

    Kromě exogenní infekce Aspergillus jsou známy případy autoinfekce (aktivací plísní, které žijí na kůži, sliznici hltanu a dýchacích cest) a transplacentární infekce. Mezi rizikové faktory výskytu aspergilózy patří imunodeficience jakéhokoli původu, chronická onemocnění dýchacího systému (CHOPN, tuberkulóza, bronchiektázie, bronchiální astma atd.), diabetes mellitus, dysbakterióza, popáleniny; užívání antibiotik, kortikosteroidů a cytostatik, radioterapie. Časté jsou případy rozvoje mykóz smíšené etiologie, způsobených různými druhy hub – aspergillus, candida, aktinomycety.

    Klasifikace aspergilózy

    V závislosti na cestách šíření houbové infekce se tedy rozlišuje endogenní (autoinfekce), exogenní (s přenosem vzduchem a alimentárním přenosem) a transplacentární aspergilóza (s vertikální infekcí).

    Podle lokalizace patologického procesu se rozlišují tyto formy aspergilózy: bronchopulmonální (včetně plicní aspergilózy), orgány ORL, kožní, oční, kostní, septická (generalizovaná) atd. Primární poškození dýchacích cest a plic představuje asi 90 % všech případů aspergilóza; vedlejších nosních dutin – 5 %. Postižení jiných orgánů je diagnostikováno u méně než 5 % pacientů; diseminace aspergilózy se rozvíjí přibližně ve 30 % případů, především u oslabených jedinců se zatíženým premorbidním pozadím.

    Příznaky aspergilózy

    Dosud nejvíce studovanou formou patologie je plicní aspergilóza. Počáteční stadia bronchopulmonální aspergilózy se maskují jako klinický obraz tracheobronchitidy nebo bronchitidy. Pacienti mají obavy z kašle s šedavým sputem, hemoptýzou, celkovou slabostí a úbytkem hmotnosti. Když se proces rozšíří do plic, rozvine se plicní forma mykózy – aspergilová pneumonie. V akutní fázi je zaznamenána horečka nesprávného typu, zimnice, kašel s hojným hlenohnisavým sputem, dušnost a bolest na hrudi. Při dýchání může z vašich úst vycházet zatuchlý zápach. Mikroskopické vyšetření sputa odhalí kolonie mycelia a spory Aspergillus.

    U pacientů se souběžnými onemocněními dýchacího systému (plicní fibróza, emfyzém, cysty, plicní absces, sarkoidóza, tuberkulóza, hypoplazie, histoplazmóza) se často tvoří plicní aspergilom – opouzdřená léze obsahující houbové hyfy, fibrin, hlen a buněčné elementy. Smrt pacientů s aspergilomem může nastat v důsledku plicního krvácení nebo asfyxie.

    Aspergilóza orgánů ORL se může vyskytovat ve formě zevního nebo středoušního zánětu, rýmy, sinusitidy, tonzilitidy a faryngitidy. U aspergillus otitis media se zpočátku objevuje hyperémie, olupování a svědění kůže zevního zvukovodu. Postupem času se zvukovod zaplní volnou šedavou hmotou obsahující nitky a spory plísní. Aspergilóza se může rozšířit na ušní bubínek doprovázená ostrou bodavou bolestí v uchu. Jsou popsány léze maxilárního a sfenoidálního sinusu, etmoidální kosti a přechod houbové invaze do očnic. Oční aspergilóza může mít formu konjunktivitidy, ulcerózní blefaritidy, nodulární keratitidy, dakryocystitidy, blefaromeibomitidy, panoftalmitidy. Časté jsou komplikace v podobě hlubokých vředů rohovky, uveitidy, glaukomu a ztráty zraku.

    Kožní aspergilóza je charakterizována výskytem erytému, infiltrace, nahnědlých šupin a mírného svědění. Při rozvoji onychomykózy dochází k deformaci nehtových plotének, zbarvení do tmavě žluté nebo hnědozelené a drolení nehtů. Aspergilóza trávicího traktu se vyskytuje pod maskou erozivní gastritidy nebo enterokolitidy: typický je pro ni zápach plísní z úst, nevolnost, zvracení, průjem.

    Generalizovaná forma aspergilózy se vyvíjí hematogenním rozšířením aspergilu z primárního ložiska do různých orgánů a tkání. S touto formou onemocnění se vyskytuje aspergilová endokarditida, meningitida a encefalitida; abscesy mozku, ledvin, jater, myokardu; poškození kostí, gastrointestinálního traktu, orgánů ORL; Aspergilová sepse. Úmrtnost na septickou formu aspergilózy je velmi vysoká.

    Diagnóza aspergilózy

    V závislosti na formě mykózy jsou pacienti odesíláni ke konzultaci ke specialistovi příslušného profilu: pneumolog, otolaryngolog, oftalmolog, mykolog. V procesu diagnostiky aspergilózy je velká pozornost věnována anamnéze, včetně profesionální anamnézy, přítomnosti chronické plicní patologie a imunodeficience. Při podezření na bronchopulmonální formu aspergilózy se provádí radiografie a CT plic, bronchoskopie s odběrem sputa a bronchoalveolární laváž.

    Základem pro diagnostiku aspergilózy je komplex laboratorních testů, jejichž materiálem může být sputum, výplachová voda z průdušek, škrábance z hladké kůže a nehtů, výtok z dutin nosu a zevního zvukovodu, otisky z povrchu rohovku, stolici atd. Aspergillus lze detekovat pomocí mikroskopie, kultivačního vyšetření, PCR, sérologických reakcí (ELISA, RSK, RIA). Je možné provést kožní alergické testy s antigeny Aspergillus.

    Diferenciální diagnostika plicní aspergilózy se provádí u zánětlivých onemocnění dýchacích cest virové nebo bakteriální etiologie, sarkoidózy, kandidózy, plicní tuberkulózy, cystické fibrózy, plicních nádorů atd. Aspergilóza kůže a nehtů je podobná epidermofytóze, rubromykóze, syfilis , tuberkulóza, aktinomykóza.

    Léčba aspergilózy

    V závislosti na závažnosti stavu pacienta a formě aspergilózy může být léčba prováděna ambulantně nebo v nemocnici příslušného profilu. Antifungální terapie se provádí následujícími léky: amfotericin B, vorikonazol, itrakonazol, flucytosin, kaspofungin. Antifungální léky mohou být předepsány perorálně, intravenózně nebo inhalačně. U aspergilózy kůže, nehtů a sliznic se provádí lokální léčba lézí antifungálními látkami, antiseptiky a enzymy. Antimykotická terapie trvá 4 až 8 týdnů, někdy až 3 měsíce nebo déle.

    U plicního aspergilomu je indikována chirurgická taktika – ekonomická plicní resekce nebo lobektomie. V procesu léčby jakékoli formy aspergilózy je nezbytná stimulační a imunokorektivní terapie.

    Prognóza a prevence aspergilózy

    Nejpříznivější průběh je pozorován u aspergilózy kůže a sliznic. Úmrtnost na plicní formy mykózy je 20-35% a u lidí s imunodeficiencí – až 50%. Septická forma aspergilózy má špatnou prognózu. Opatření k prevenci infekce aspergilózou zahrnují opatření ke zlepšení hygienických a hygienických podmínek: boj s prachem ve výrobě, nošení osobních ochranných prostředků (respirátorů) pracovníky ve mlýnech, sýpkách, skladech zeleniny, tkalcovnách, zlepšení ventilace dílen a skladů, pravidelné mykologické prohlídky osob z rizikových skupin.

    zdroje

    1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

    DŮLEŽITÉ
    Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

    Mykózy plic jsou poměrně vzácné a vyskytují se především u pacientů s prudce sníženými ochrannými reakcemi organismu (AIDS, nádorová kachexie, dlouhodobá léčba širokospektrými antibiotiky, glukokortikoidy a imunosupresivní léčba). Původcem plicních mykóz jsou mikroskopické houby (mikromycety). Projevy onemocnění a charakter jeho průběhu se výrazně liší od bakteriálních a virových infekcí. Identifikace původců mykotické pneumonie je základem úspěšné léčby.

    Aspergilóza

    Invazivní aspergilóza (pneumonie).
    Hlavními původci invazivní aspergilózy jsou: A. fumigatus (60-90 %), A. flavus (10-30 %) a A. niger (2-15 %). Frekvence je 12-34 případů na 1 milion obyvatel za rok. K infekci dochází inhalací konidií Aspergillus. Aspergilóza se nepřenáší z člověka na člověka. Nejčastěji se rozvíjí u pacientů s akutní leukémií při cytostatické léčbě, u pacientů dlouhodobě užívajících glukokortikoidy a imunosupresiva.
    Klinické projevy
    Délka inkubační doby není stanovena.
    Nejčastějšími příznaky onemocnění jsou neúčinnost širokospektrých antibiotik, horečka nad 38°C trvající déle než 96 hodin, neproduktivní kašel, bolesti na hrudi, hemoptýza a dušnost. Ve 30 % případů nelze pozorovat zvýšení teploty. Někdy klinický obraz aspergilózy připomíná známky trombózy větví plicní tepny: náhlá bolest na hrudi a silná dušnost. Často jediným projevem onemocnění jsou změny na rentgenovém nebo CT snímku plic.

    Hlavní metoda detekce:

    • léze – víceřezová počítačová tomografie (MSCT);
    • mikrobiologické potvrzení diagnózy – mikroskopie a kultivace respiračních substrátů;
    • sérologická diagnostika – stanovení antigenu Aspergillus (galaktomannan) v krevním séru.
    • radiografie plic a vedlejších nosních dutin;
    • CT hrudníku (MSCT);
    • v přítomnosti neurologických příznaků – MSCT nebo MRI mozku;
    • stanovení antigenu Aspergillus v krevním séru;
    • bronchoskopie, bronchoalveolární laváž (BAL), biopsie lézí;
    • mikroskopie a kultivace výtěrů BAL, sputa, výtoku z nosu a bioptického materiálu.

    Léčba zahrnuje antimykotické (antimykotické) terapie, eliminaci rizikových faktorů a chirurgické odstranění postižené tkáně.
    Předpověď. Bez léčby končí invazivní aspergilóza téměř vždy smrtí (během 1-4 týdnů). Během léčby je mortalita 30-50% a závisí na základním onemocnění (akutní leukémie apod.), dále na prevalenci aspergilózy či lokalizaci onemocnění (diseminace, poškození centrálního nervového systému)

    Chronická nekrotizující plicní aspergilóza je relativně vzácné onemocnění, které představuje přibližně 5 % všech případů plicní aspergilózy. Původcem je A. fumigatus, méně často – A. flavus, A. terreus aj. Rizikovými faktory jsou AIDS, diabetes mellitus, alkoholismus, dlouhodobá léčba steroidy.
    Příznaky jsou charakteristické, ale ne specifické. Obvykle se rozvíjí chronický produktivní kašel (se sputem), často se středně těžkou hemoptýzou. Horečka nízkého stupně. Celková slabost a ztráta hmotnosti. Onemocnění se vyskytuje „chronicky“ s periodickými exacerbacemi a progresivním poškozením plicních funkcí v důsledku rozvoje fibrózy. Komplikace: poškození pohrudnice, žeber, obratlů, plicní krvácení, invazivní plicní aspergilóza (pneumonie) s hematogenním šířením, poškození mozku a vnitřních orgánů.
    diagnostika – viz invazivní aspergilóza.
    Léčba. Dlouhodobé užívání antifungálních léků. Indikací k chirurgické léčbě je vysoké riziko plicního krvácení.

    Aspergilom (neinvazivní aspergilóza), neboli „houbová koule“ je mycelium (podhoubí) houby Aspergillus, rostoucí v dutinách plic vzniklých v důsledku tuberkulózy, nádorů a jiných onemocnění. Aspergilom se může objevit ve vedlejších nosních dutinách.
    Patogen — Aspergillus fumigatus, méně často A.flavus. Tuberkulóza je příčinou tvorby dutin u aspergilomu ve 40–70 % případů; destruktivní pneumonie – u 10-20%; bulózní emfyzém – v 10-20%; bronchiektázie – v 5-10%; nádory – ve 3-7% případů. Pravděpodobnost vzniku aspergilomu v dutině o velikosti 2 cm je 15-20%. Obvykle se vyskytuje ve věku 40 až 70 let, častěji u mužů.
    Zpočátku probíhá bez příznaků, ale s postupem vás začíná obtěžovat kašel, objevuje se hemoptýza a nízká horečka. Při sekundární bakteriální infekci dutiny postižené houbami se mohou vyvinout známky akutního zánětu. Ve většině případů se aspergilom vyskytuje v horním laloku pravé plíce (50-75%), méně často – v horním laloku levé plíce (20-30%). U přibližně 10 % pacientů známky aspergilomu vymizí spontánně, bez léčby. V průběhu onemocnění se u většiny pacientů objeví epizoda hemoptýzy a 20 % má plicní krvácení. Mezi komplikace aspergilomu patří plicní krvácení a invazivní růst Aspergillus s rozvojem chronické nekrotizující plicní aspergilózy nebo specifické pleurisy.
    diagnostika – viz invazivní aspergilóza.
    Léčba provádí se v případě rozvoje nebo vysokého rizika komplikací (opakovaná hemoptýza, plicní krvácení atd.), pozorování je indikováno u asymptomatického aspergilomu. Hlavní léčebnou metodou je chirurgické odstranění postižené oblasti plic.

    Alergická bronchopulmonální aspergilóza charakterizovaný rozvojem hypersenzitivní reakce typu I, když je dýchací trakt postižen Aspergillus. Frekvence u pacientů s bronchiálním astmatem je 1-5%, u pacientů s cystickou fibrózou – 5-14%.
    Patogeny – Aspergillus fumigatus, A. clavatus, méně často – ostatní Aspergillus.
    K jejímu vzniku přispívá vrozená predispozice.
    Nebylo pozorováno žádné invazivní poškození plicní tkáně. Onemocnění se obvykle vyskytuje chronicky s periodickými exacerbacemi broncho-obstrukčního syndromu a/nebo výskytem eozinofilních infiltrátů. Hlavními příznaky exacerbace jsou záchvaty dušení, zvýšená tělesná teplota, bolest na hrudi a kašel se sputem obsahujícím hnědé inkluze a hlenové zátky. Po dlouhou dobu dochází k rozvoji bronchiektázie a plicní fibrózy, což vede k respiračnímu selhání.

    Invazivní kandidóza
    Kryptokokóza plic
    Zygomykóza plic
    Hyalohyfomykóza

    Invazivní plicní kandidóza (kandidová pneumonie) je relativně vzácná a tvoří přibližně 5–15 % všech případů invazivní kandidózy. Může být primární nebo sekundární, vyplývající z hematogenního šíření Candidy z jiné léze.
    Rozvíjí se především u pacientů na pozadí těžké patologie (chirurgická léčba trávicího traktu, infikovaná pankreatická nekróza, dlouhodobá parenterální výživa, užívání imunosupresiv, umělá ventilace, hemodialýza, opakované krevní transfuze, diabetes mellitus).
    Hlavními původci kandidové pneumonie jsou C. albicans, C. tropicalis, C. parapsilosis, C. glabrata aj. Mnohé Candidy jsou obyvateli lidského těla a jsou detekovány kultivací ze sliznice dutiny ústní a gastrointestinálního traktu u 30-50 % zdravých lidí.
    Klinické příznaky (horečka, neproduktivní kašel, dušnost a bolest na hrudi) jsou nespecifické a nerozlišují kandidovou pneumonii od bakteriální nebo jiné plicní mykózy. Základem diagnózy je identifikace Candidy pomocí histologického vyšetření a/nebo kultivace plicní biopsie.
    Léčba.
    Důležitou podmínkou úspěšné léčby je identifikace patogenu. Druh Candida jasně koreluje s citlivostí na antimykotika.

    Výskyt kryptokokózy se v posledních letech výrazně zvýšil v důsledku pandemie HIV. V naprosté většině případů je původcem kryptokokózy všude rozšířený Cryptococcus neoformans (v půdě, na rostlinách, v ptačím trusu).
    Hlavními rizikovými faktory jsou poruchy buněčné imunity způsobené AIDS, lymfomy, chronická lymfocytární leukémie, T-buněčná leukémie, dále dlouhodobé užívání glukokortikoidů a imunosupresiv. Riziko rozvoje kryptokokózy je určeno závažností imunodeficience. Například výskyt kryptokokózy u pacientů s AIDS je až 30 %. Kryptokokóza se u imunokompetentních pacientů rozvine jen zřídka. U žen se vyskytuje méně často než u mužů a méně často u dětí než u dospělých. K infekci dochází vdechováním.
    U pacientů s AIDS je nejčastěji postižen centrální nervový systém, plíce, kůže, vznikají diseminované varianty infekce zahrnující kosti, ledviny, nadledviny atd. Hlavními příznaky jsou horečka (81 %), kašel (63 %), dušnost (50 %), ztráta hmotnosti (47 %), vzácně bolest na hrudi a hemoptýza. Diagnóza: viz invazivní aspergilóza.
    Pro jakoukoliv lokalizaci kryptokokové infekce je nutná lumbální punkce (stanovení intracerebrálního tlaku, mikroskopie mozkomíšního moku a kultivace na flóru).
    Léčba. Volba a délka užívání antimykotik závisí na stavu pacienta a lokalizaci procesu.

    Patogeny jsou nižší houby patřící do třídy Zygomycetes.
    Zygomycety jsou všudypřítomné, žijí v půdě a často se vyskytují na potravinářských produktech a v hnijícím rostlinném odpadu. Patogen se dostává do plic vdechováním spor.
    Rizikové faktory jsou stejné jako u jiných mykóz.
    Zygomykóza se vyznačuje extrémně agresivním průběhem s velmi rychlou destrukcí všech tkáňových bariér, poškozením cév, hematogenní diseminací s následným rozvojem trombózy, infarktu a tkáňové nekrózy. Při zygomykóze mohou být postiženy jakékoli orgány, ale vedlejší nosní dutiny (35–50 % všech případů), plíce (20–30 %), kůže a podkoží (10 %) a také gastrointestinální trakt (5–10 %) jsou postiženy nejčastěji. %).
    Plicní zygomykóza se obvykle projevuje zvýšením tělesné teploty o více než 38 °C, která neklesá při léčbě širokospektrými antibiotiky, kašlem, bolestmi na hrudi, profúzní hemoptýzou nebo plicním krvácením.

    Hyalohyphomykóza je skupina onemocnění způsobených houbami Fusarium spp., Acremonium spp., Paecilomyces spp., Scedosporium spp., Scopulariopsis brevicaulis a Trichoderma longibrachiatum. Patogeny jsou všudypřítomné, často se vyskytují v půdě a na různých rostlinách.

    Fusarium je po Aspergillus považováno za druhého nejčastějšího původce invazivních plicních mykóz. Kromě pneumonie způsobují hyalohifomycety u imunokompetentních pacientů lokální léze a u imunokompromitovaných pacientů fungémie (plíseň v krvi) a diseminované infekce, které se vyznačují velmi vysokou mortalitou. Nepříznivá prognóza je spojena jak se závažností imunosuprese u pacientů, tak s nízkou senzitivitou hyaloghiphomycetes na většinu používaných antimykotik.

    Hyalohyfomykóza plic se nejčastěji rozvíjí u pacientů s hemoblastózou nebo příjemců transplantace kostní dřeně, mnohem méně často u pacientů s rozsáhlými hlubokými popáleninami. K infekci obvykle dochází inhalací. Jedním z možných zdrojů patogenu jsou postižené nehty s onychomykózou. Patogeny mohou infikovat tepny s následným rozvojem trombózy, infarktu a hematogenní diseminace. Onemocnění obvykle začíná jako zápal plic nebo sinusitida a jak postupuje, rozvíjí se hematogenní diseminace s poškozením kůže, vnitřních orgánů, kostí a mozku. Klinický obraz onemocnění je určen lokalizací procesu; častým příznakem je horečka odolná vůči antibiotikům. U 55–70 % pacientů se vyvinou charakteristické léze kůže a podkoží: bolestivé erytematózní papuly nebo podkožní noduly s následnou tvorbou ložiska nekrózy v centru.

    Diagnóza: viz invazivní aspergilóza.

    Léčba.
    Původci hyalohyfomykózy se vyznačují nízkou citlivostí a dokonce rezistencí k antimykotikům

    ČTĚTE VÍCE
    Jak můžete léčit škrábání u potkanů?