Balakovo, Nábřeží 50 let Komsomolu, budova 1. tel. +7-987-356-69-05
Jste tady
Popis a důvody
Brachycefalický syndrom – částečná nebo úplná obstrukce horních cest dýchacích s kombinací vrozených a získaných anomálií – zúžení nosních dírek, prodloužení měkkého patra, everze hrtanových vaků. Zúžení nosních dírek – anomálie ve stavbě nosních dírek, při které dochází k výraznému zúžení vchodu do nosní dutiny. Protáhlé měkké patro – stav, kdy měkké patro zasahuje více než 1-3 mm kaudálně k vrcholu epiglottis. Everze laryngeálních váčků – výběžek divertiklu sliznice hlasivky rostrálně k hlasivkám, popisovaný též jako Stádium I laryngeálního kolapsu.
Синонимы: brachycefalický syndrom dýchacích cest, brachycefalický obstrukční syndrom dýchacích cest, brachycefalický respirační syndrom.
Příčinou brachycefalického syndromu je dědičná vývojová vada s neznámým přenosovým mechanismem. Onemocnění je typické pro brachycefalická plemena psů a koček, jehož charakteristickým znakem je zkrácená, zploštělá tlama s nedostatečně vyvinutými nozdrami a deformovaný nosohltan. Tvar hlavy brachycefalických plemen je dán dědičnou vadou ve vývoji kostí spodiny lební, přičemž kosti se vyvíjejí normálně do šířky, ale jejich délka je zmenšena (snížena). Měkké tkáně hlavy brachycefalických plemen nejsou úměrně redukovány a proto je tlama vrásčitá.
Zúžení nosních dírek je vrozená abnormalita vývoje nosní chrupavky, která vede k mediálnímu kolapsu nosních alae a částečné neprůchodnosti nosních dírek. Obstrukce proudění vzduchu na úrovni nosních dírek vede ke zvýšené respirační zátěži dýchacích svalů a způsobuje různé stupně dušnosti. Odpor proti proudění vzduchu na úrovni nosních dírek zvyšuje podtlak při nádechu v hrtanu a průdušnici, což může v konečném důsledku vést k jejich kolapsu.
Prodloužené měkké patro je nejčastější a nejvýznamnější složkou brachycefalického syndromu, prodloužení měkkého patra vede k jeho posunutí kaudálně vůči apexu epiglottis a okluzi dorzální části glottis při nádechu. Dopad měkkého patra na hlasivky a zvýšená turbulence v proudění vzduchu vedou k podráždění sliznice hrtanu, zánětu, otoku a zúžení dutiny hrtanové, což vytváří ještě větší potíže v proudění vzduchu. Hrot měkkého patra se během výdechové fáze přesune do nosohltanu a může způsobit podráždění nosohltanu. Protáhlé měkké patro může také způsobit potíže s polykáním potravy, což nakonec vede k rozvoji aspirační pneumonie.
Everze hrtanových vaků je diagnostikována méně často ve srovnání s ostatními složkami brachycefalického syndromu, everze hrtanu je zaznamenána až v 58–66 % případů brachycefalického syndromu, odděleně od komplexu se everze hrtanových vaků prakticky nevyskytuje nastat. Zvýšení odporu proudění vzduchu se zúžením nosních dírek a prodloužením měkkého patra vede k podráždění a otoku hrtanových vaků, následně zvětšené vaky blokují ventrální stranu glottis, což způsobuje ještě větší odpor proudění vzduchu a přispívá k progresi brachycefalického syndromu.
V konečném důsledku může neléčený brachycefalický syndrom vést k těžkému tracheálnímu kolapsu nebo závažným respiračním potížím a smrti zvířete.
Klinické příznaky
Toto onemocnění je častější u brachycefalických zvířat, zejména u plemen psů, jako je anglický buldok, bostonský teriér, mops, pekingský pes, francouzský buldoček a king Charles španěl. Psi jsou postiženi mnohem častěji než kočky brachycefalických plemen (např. perská, himálajská). Navzdory skutečnosti, že vývojové anomálie jsou zaznamenány od narození, je brachycefalický syndrom obvykle diagnostikován a korigován ve věku 2-4 let.
Anamnéza brachycefalického syndromu je charakterizována různým stupněm dušnosti u zvířete, příznaky se zhoršují zvýšenou teplotou a vlhkostí, stresem a cvičením. Někteří majitelé k nám přicházejí s různými poruchami trávení – potíže s polykáním, regurgitace, slinění, regurgitace a zvracení.
Při auskultaci je charakteristickým znakem inspirační stridor, který překrývá všechny ostatní dýchací zvuky. Při vyšetření zvířete s brachycefalickým syndromem jsou kromě stridoru zaznamenány určité známky ztíženého dýchání – retrakce klenby rtů při nádechu, dýchání s otevřenou tlamou, abdukce hrudních končetin, použití břišních svalů při dýchání, nádech, dýchání s otevřenou tlamou, nádech břišního svalstva, nádech břišní. atd. Barva sliznic závisí na závažnosti brachycefalického syndromu, v počátečních stádiích mají zdravou růžovou barvu, s postupem onemocnění může barva sliznic nabývat bledých nebo namodralých odstínů. U těžkého brachycefalického syndromu může dojít u zvířete k hypertermii, která vzniká v důsledku neúčinného chlazení a zvýšené zátěže dýchacích svalů. Také zvíře s brachycefalickým syndromem může vykazovat známky nadýmání břicha v důsledku aerofagie. Při vyšetření zvířete s brachycefalickým syndromem se již ve fázi vstupního vyšetření zjišťuje velikost a tvar nosních otvorů a také účast nozder na dechovém aktu.
Diagnostika a diferenciální diagnostika
Na základě charakteristických klinických příznaků u predisponovaných brachycefalických zvířat je stanovena předpokládaná diagnóza s vysokou pravděpodobností, konečná diagnóza vyžaduje vizuální diagnostické metody. Průzkumné radiografické vyšetření krční a hrudní dutiny nám umožňuje identifikovat doprovodná onemocnění, jako je kardiomegalie, plicní edém, pneumonie, tracheální hypoplazie, hiátová kýla, novotvary atd.
Laryngoskopie v sedaci/anestezii umožňuje přesnou diagnózu prodloužení měkkého patra a everze laryngeálních vaků. Prodloužení měkkého patra u brachycefalického syndromu je určeno, když jeho tkáně překrývají vrchol epiglottis a prodlužují se kaudálně o více než 1-3 mm. Everze hrtanových váčků se při laryngoskopii projevuje formou kulovitého výběžku sliznice na ventrální straně glottis.
Seznam diferenciálních diagnóz brachycefalického syndromu zahrnuje onemocnění, která mohou vyvolat známky obstrukce horních cest dýchacích, a to: kolaps hrtanu, kolaps průdušnice, hypoplazie průdušnice, paralýzu hrtanu, obstrukce hrtanu novotvary a cizími tělesy a také traumatická poranění dýchacího traktu.
Léčba a prognóza
S mírnými známkami brachycefalického syndromu pravděpodobně provede taková opatření, jako je snížení nadváhy (pokud je nadměrná) a úprava prostředí, aby se zabránilo nadměrné pohyblivosti, neklidu, zvýšené vlhkosti a teplotě. Vzhledem k progresivnímu průběhu brachycefalického syndromu jsou konzervativní metody používány poměrně zřídka, preferována je chirurgická korekce. Při přijetí zvířat se známkami respirační tísně na veterinární kliniku se nejprve pokusí o nápravu (kortikosteroidy, sedace, oxygenoterapie atd.), poté se provede chirurgická korekce.
Chirurgické možnosti u brachycefalického syndromu zahrnují resekci nosu (rhinoplastiku), resekci měkkého patra a amputaci laryngeálního vaku. Chirurgická korekce brachycefalického syndromu snižuje známky respirační tísně a zlepšuje kvalitu života u většiny psů. Prognóza do značné míry závisí na věku zvířete a závažnosti obstrukce dýchacích cest. Nedávné studie ukázaly, že 88%-94% zvířat s brachycefalickým syndromem má po chirurgické korekci vynikající prognózu, ale perioperační mortalita může dosáhnout 5%. Prognózy mohou také záviset na plemeni, přičemž angličtí buldoci s brachycefalickým syndromem mají výrazně horší prognózu ve srovnání s jinými plemeny. U zvířat s prodlouženým měkkým patrem a everzí laryngeálních vaků bez chirurgické korekce je prognóza opatrná, protože brachycefalický syndrom v průběhu času progreduje. U zvířat s brachycefalickým syndromem a těžkým laryngeálním kolapsem se prognóza blíží spíše nepříznivé.
Foto 1. Zúžené nozdry u čistokrevného kotěte (u zvířete je indikována chirurgická korekce)
Foto 2. Zúžení nosních dírek u francouzského buldočka jako součást brachycefalického respiračního syndromu. Majitelé také popisují chrápání zvířete v noci a potíže s dýcháním při cvičení a v horku, z čehož vyplývá přítomnost prodlouženého měkkého patra, které lze určit pouze v narkóze.
Foto 3. Zúžení nosních dírek u 7letého japonského bradáče (plemeno dle majitele). Lidé vyhledali pomoc poté, co zjistili, že pes má 10 dní potíže s dýcháním, kýchá a má výtok z nosu. Během vyšetření byly odhaleny značné potíže s nádechem, ale dýchání se vrátilo k normálu na pozadí otevřené tlamy psa. Rentgenové vyšetření vyloučilo jiné patologie, které by mohly způsobit dušnost. Při výslechu majitele bylo odhaleno neustálé chrápání zvířete během spánku.
Valery Shubin, veterinář, Balakovo
