Co je to diskogenní bolest?

Diskogenní radikulopatie je poměrně vzácnou příčinou bolestí zad. Podle statistik není více než 7 % bolestí zad spojeno s diskogenní radikulopatií.

Herniated disk tzv. posunutí fragmentu meziobratlové ploténky do páteřního kanálu. Ve většině případů výhřezy plotének nezpůsobují bolesti zad. To znamená, že identifikace vyhřezlé ploténky neznamená, že byla identifikována příčina bolesti zad.

Jaké herniace disku jsou důležité při rozvoji bolestivého syndromu?

Podle moderní klasifikace existuje několik stupňů herniace disku.

Protruze meziobratlové ploténky tzv. protruze malého fragmentu ploténky do páteřního kanálu. Během vyčnívání je délka padlého fragmentu menší než šířka jeho základny; struktura vazivového prstence disku je zachována.

O vytlačování říkají, když velikost padlého fragmentu disku přesahuje velikost jeho základny. V tomto případě dochází k ruptuře anulus fibrosus disku.

Oddělený Výhřez ploténky se nazývá, když fragment, který spadl do páteřního kanálu, ztratí spojení s mezitělovou částí ploténky.

Podle umístění v páteřním kanálu se rozlišují následující:

střední výhřez ploténky (umístěný ve středu kanálu);
paramediální herniace disku (umístěný mezi středem a postranním kanálem);
laterální (boční) výhřez ploténky (nachází se v postranním kanálu);
foraminální herniace disku (nachází se v intervertebrálním otvoru);
extraforaminální herniace disku (umístěný směrem ven z intervertebrálního foramenu).

V patogenezi bolesti v důsledku herniace disku jsou důležité následující patologické změny:

aseptický zánět a otok okolních tkání;
stlačení kořenů míšních nervů;
zvýšená pohyblivost pohybového segmentu páteře.

Jsou možné následující klinické projevy:

muskuloskeletální bolest, diskogenní neradikulární bolest;
radikulopatie (komprese kořenů);
stlačení kořenů cauda equina.

Velké laterální a foraminální herniace ploténky jsou nejčastější příčinou komprese kořenů míšních nervů.
Schmorlovy kýly zasahující do těla obratle a malé střední kýly směřující do středu páteřního kanálu nezpůsobují kompresi kořene a nemohou být příčinou radikulopatie.

Klinický obraz lumbální radikulopatie

K rozvoji diskogenní radikulopatie predisponují faktory jako věk (40-50 let), genetické faktory (dysplazie pojivové tkáně), zvýšená tělesná hmotnost, intenzivní fyzická aktivita, dlouhodobá práce v nepohodlné poloze a kouření.

Při bederní radikulopatii je bolest akutní, vystřelující povahy, šíří se z bederní oblasti do nohy, chodidla nebo prstů, zesiluje při kašli, kýchání, předklonu, ulevuje vleže. Na rozdíl od nespecifických (neradikulárních) příčin bolesti, Při radikulopatii je bolest v noze výraznější než bolest v zádech.

ČTĚTE VÍCE

Jak léčit seborrheu u psa?

Bolest je doprovázena pocity necitlivosti a brnění v odpovídajících dermatomech. V těžkých případech je zaznamenána slabost indikačních svalů a změny v odpovídajících reflexech. Například, pro radikulopatii kořene S1 bolest a parestézie se šíří z bederní oblasti do hýždí, podél zadní strany stehna, zadního vnějšího povrchu nohy, podél vnějšího okraje nohy, vypadává Achillův reflex a v těžkých případech slabost flexorů chodidla a prstů se vyvíjí.

Syndrom Cauda equina se rozvíjí velkým výhřezem ploténky, který okamžitě stlačí všechny kořeny míšních nervů procházejících v durálním vaku v úrovni kýly a způsobí jejich poškození vč. kořeny S2, S3, které inervují pánevní orgány, což má za následek opožděné močení a defekaci.

Diagnóza radikulopatie

Při neurologickém vyšetření se zjišťují příznaky radikulárního napětí, senzorické poruchy, paréza a ztráta šlachových reflexů v oblasti inervace kořene.

K potvrzení diagnózy diskogenní radikulopatie se provádí magnetická rezonance (MRI), pokud jsou kontraindikace k MRI, provádí se počítačová tomografie (CT) páteře. Hlavní roli v diagnostice hraje MRI míchy v režimu T2, kdy se posuzuje velikost a umístění kýly na sagitálním, axiálním a frontálním řezu.

Analýza dat z MRI neumožňuje odlišit muskuloskeletální bolest zad od kompresivní radikulopatie. Mezi klinickými projevy a změnami zjištěnými na MRI páteře mohou být nesrovnalosti (např. lateralizace radikulopatie nemusí odpovídat lokalizaci výhřezu ploténky). V tomto ohledu musí být data získaná pomocí MRI nebo CT porovnána s klinickým obrazem.

Léčba diskogenní radikulopatie

Ve většině případů diskogenní radikulopatie je účinná konzervativní léčba. V 95 % případů vymizí příznaky radikulopatie do jednoho roku bez neurochirurgické intervence. To je způsobeno nejen snížením velikosti výhřezu disku (podle údajů MRI dochází do jednoho roku ke snížení výhřezu ploténky o více než polovinu v 60-70 % případů), ale také snížení zánětu.

Konzervativní léčba diskogenní radikulopatie zahrnuje komplexní účinek, který je možný pouze při léčbě pacienta ve specializovaném centru pro léčbu bolesti.

U diskogenní radikulopatie se doporučuje omezit (ale ne přestat!) fyzickou aktivitu, vyhýbat se rychlým pohybům, zvedání těžkých předmětů a kroucení.

Ke snížení bolesti při ležení se doporučuje spát na polotuhé ortopedické matraci; položte si malý polštář pod kolena, když ležíte na zádech, a mezi kolena, když ležíte na boku.

ČTĚTE VÍCE

Jak podat drontal koťatům?

Doporučuje se vrátit se do práce, než bolest odezní. Pracoviště by však mělo být optimalizováno.

Mezi léky používané v léčbě diskogenní radikulopatie patří nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), myorelaxancia, pregabalin a antidepresiva (viz článek chronická bolest zad).

Při silné bolesti použijte epidurální blokády glukokortikosteroidy nebo anestetiky.

Mezi nevýhody konzervativní léčby diskogenní radikulopatie patří dlouhé čekání na výsledky s možností rozvoje deprese a senzibilizace centrálních algických struktur (viz článek chronická bolest zad).

Indikacemi pro urgentní chirurgickou léčbu diskogenní radikulopatie je rychlá progrese parézy na noze a rozvoj klinického obrazu syndromu cauda equina.

Relativní indikací k chirurgické léčbě diskogenní radikulopatie je perzistující (trvající déle než 12 týdnů) syndrom radikulární bolesti. V tomto případě je hlavní výhodou chirurgické léčby schopnost ulevit od bolesti v kratším časovém úseku oproti konzervativní léčbě. Podmínkou je přítomnost výhřezu ploténky nejvýše ve dvou úrovních.

V důsledku pečlivého výběru kandidátů k chirurgické intervenci se ukazuje, že méně než 15 % pacientů s diskogenní radikulopatií vyžaduje chirurgickou léčbu.

U diskogenní bolesti bez radikulopatie není chirurgická léčba indikována.

Metody chirurgické léčby diskogenních radikulopatií (léčba výhřezu meziobratlové ploténky):

punkční intradiskální intervence (nukleotomie);
mikrodiscektomie;
endoskopické odstranění hernie disku;
mikrodiscektomie s následnou instalací stabilizačního systému;
laminektomie s následnou instalací stabilizačního systému.

Ve většině případů kompresivní radikulopatie v důsledku herniace disku (včetně sekvestrované) se provádí mikrodiscektomie nebo endoskopická diskektomie. Tyto operace k léčbě herniovaného disku se provádějí pomocí malého řezu. Při operaci se neprovádí resekce nosných struktur páteře, takže samotná operace nezvyšuje riziko rozvoje nestability pohybového segmentu páteře.
Méně traumatické punkční intradiskální intervence (nukleotomie) mají mnoho kontraindikací, jako je sekvestrace, epidurální fibróza, nestabilita a závažné klinické projevy.

Po operaci je klinická regrese bolesti pozorována ve více než 85 % případů. Komplikace se vyskytují v 6–31 % případů a až 22 % pacientů vyžaduje reoperaci.

Nedostatečná účinnost chirurgické léčby výhřezu meziobratlové ploténky je nejčastěji způsobena tím, že se nebere v úvahu role psychologických a sociálních faktorů, které určují chronický průběh bolesti zad. Horší je prognóza u pacientů, kteří měli před operací úzkostné a depresivní poruchy.

ČTĚTE VÍCE

Jaké mutace mají kočky?

Alternativní léčba diskogenní radikulopatie zahrnuje neurostimulaci (mícha, míšní kořenová ganglia, motorická kůra, hluboká mozková stimulace) a intratekální pumpy s analgetiky a opioidy. Tyto metody se používají, pokud jsou konzervativní léčba a operace neúčinné.

Léčba diskogenní radikulopatie v Nižném Novgorodu se provádí v Centru pro léčbu bolestí zad TONUS LIFE. Naši specialisté na léčbu bolesti pro Vás vyberou individuální komplex konzervativní léčby, díky kterému dojde ke zmírnění příznaků radikulopatie (výhřezu ploténky) bez chirurgického zákroku. V případech, kdy je nevyhnutelná neurochirurgická intervence, vám naši specialisté pomohou vybrat kliniku pro operaci. Centrum pro léčbu bolestí zad TONUS LIFE spolupracuje s předními neurochirurgickými klinikami v Nižném Novgorodu, Moskvě a Petrohradu.

%s “>’ data-pages=”0″ data-page=”1” data-groups=”agapycheva-elena-aleksandrovna,alejnik-aleksandr-jakovlevich,antipenko,antonova,balmasov-anton-anatolevich,grunina-elena- andreevna,kosjakina,majorov-aleksej-vladimirovich,ruin-valerij-aleksandrovich,sikirickaja,chajnikov-pjotr-mihajlovich”>

Косякина Мария Юрьевна