Stává se, že kočky a psi zažívají entropii očních víček. Ve většině případů jsou na vině vlastnosti plemene, ale korekce se provádějí i u zvířat po zraněních a poraněních, která mají novotvary očního víčka nebo anomálie, jako je agenesiscolobom.
Na klinice Doctor Vet pravidelně provádíme korekci očních víček u psů i koček, ale operační technika se liší podle charakteru patologie. Například u velkých plemen psů, jako je středoasijský ovčák, bordeauxská doga, bulmastif, salašnický pes, novofundlandský pes, německá doga atd. se vyskytuje makroblefaron, tzn. palpebrální štěrbina je příliš dlouhá, což vede k vytočení okrajů víček a prověšení části víčka. Avšak ani makroblefaron, ani inverze dolního víčka se u koček téměř nikdy nevyskytují. Pro šarpeje a čau čau jsou typičtější inverze horních a dolních víček (entropium) nebo současně laterálního koutku oka a dolního víčka. Technika takové operace se liší od techniky operace u výše uvedených plemen psů a ještě více u koček.
V praxi klinik Doctor Vet využíváme několik metod operace převrácení víček, které lze použít samostatně i společně.
Inverze dolního víčka u kočky.
Převrácení očního víčka u šarpeje.
Inverze dolního víčka v čau-čau.
Rohovkový vřed u psa s inverzí očního víčka.
Ke korekci makroblefaronu (příliš dlouhá palpebrální štěrbina) a everzi dolních víček (ektropium) používáme nejčastěji Kunt-Szymanowského blefaroplastiku.
Blefaroplastika podle Kunta-Szymanowského. Podstatou metody je zkrácení délky dolního víčka a speciální fixace laterálního koutku oka se současným efektem stažení spodního víčka. Jedná se o poměrně složitou blefaroplastiku, která vyžaduje, aby měl chirurg zkušenosti s prováděním takových operací.
Korekce laterálního úhlu, horních a dolních víček (na fotografii 2) a excize části záhybu (vlevo).
Blefaroplastika podle Kunta-Szymanowského a korekce entropie horních a dolních víček obou očí.
Před operací stejného psa (oční víčka se oddělí silou prstů).
Provozní technika. Nejprve je chirurgické pole oříznuto a ošetřeno antiseptiky. Dále se ve víčkách vytvoří speciální řezy, aby se vytvořil boční (vnější) úhel, spojí se okraje horního a dolního víčka a zafixuje se úhel palpebrální štěrbiny. Operace se provádí pomocí optiky – operačního mikroskopu. Vnitřní švy jsou vyrobeny ze samoabsorbujícího materiálu. Zevní stehy jsou vyrobeny z nevstřebavého atraumatického materiálu. Jizva je obvykle tenká a za vlasy, které po krátké době znovu dorostou, se stává téměř neviditelnou.
Blefaroplastika podle Stadese. Podstatou plastické chirurgie je, že se na horním víčku provede široký poloměsíčitý řez a v něm se vyřízne kožní lalok. Poté se vzniklý defekt sešije jen částečně a nad okrajem víčka zůstane nesešitá oblast rány. Následně se tato oblast sekundárním záměrem zhojí, vytvoří se výrazná jizva, která při hojení zvedá horní víčko. Tato technika nevypadá pro majitele příliš esteticky, ale je docela účinná pro oční víčko domácího mazlíčka.
Stades blefaroplastika se používá ke korekci entropie horních víček u psů plemen Shar Pei a Chow Chow starších 5-6 měsíců.
Provozní technika. Operační pole je oříznuto a ošetřeno antiseptiky. Dále se v kůži horního víčka nad okrajem očního víčka provede široký půlměsíc, aby se odstranila chlopeň. Poté se oblast tamponuje, část rány pro mírné přiblížení je přípustné sešít vstřebatelným šicím materiálem, ale samotná rána zůstává otevřená. Na ochranu před zraněním má pes nasazený ochranný obojek. Rána se ošetří roztokem vodného furatsilinu nebo 0% roztoku chlorhexidinu. Antiseptická lokální terapie je často doplněna mastmi na bázi vitaminu A pro lepší hojení. V dalším procesu hojení je přípustné použít léky jako Dermatix nebo Contratubex ke změkčení a zmenšení jizvy. Jizva po takovém zákroku je u krátkosrstých plemen (Shar Peis) obvykle mírně znatelná a u čau-čau prakticky neviditelná.
Blefaroplastika podle Hot-Celsus. Podstatou metody je zkrácení kožní vrstvy očního víčka v semilunárním řezu. Pro každý případ je šířka této klapky individuální. Hlavním kritériem výběru pro tuto operaci je pevný vnější úhel oka a normální délka víčka.
Tato technika je jednoduchá, poměrně účinná a operace trvá krátkou dobu. Má však také své vlastní nuance a měl by být prováděn odborníkem. Často se při takové operaci bere v úvahu vzor kabátu a je důležitá jasnost linií řezu. Nejčastěji je technika využívána u řady psích plemen (anglický španěl, bulteriér, chow chow, Kerry blue teriér, kolie, labradorský retrívr, rottweiler aj.) a koček (mainská mývalí, britská a skotská plemena koček, perská , Sphynx atd.). Hlavním kritériem výběru pro tuto operaci je pevný vnější úhel oka a normální délka víčka.
Ihned po odstranění sutury (operace technikou Hot-Celsus).
Lunární řez ve spodním víčku buldoka, šitý nevstřebatelným materiálem. Pohled na operační stůl.
Holt-Celsus technika u kočky.
Operační technika. Je nutné oholit chloupky a připravit operační pole standardním způsobem. Proveďte půlměsícový řez s šířkou chlopně individuální pro každé zvíře. Po excizi kožního laloku se řez zašije nevstřebatelným šicím materiálem, který se odstraní po 10-14 dnech. Výběr takového šicího materiálu je dán tím, že tato operace vyžaduje absolutně inertní šicí materiál a všechny vstřebatelné nitě způsobují aseptický zánět ve tkáních. Tloušťka šicího materiálu je 5-6, ale nemůže se roztrhnout pod vlivem napětí tkáně. Po operaci nezapomeňte nosit krční límec, aby nedošlo k poranění stehů zvířetem. Pro lepší hojení doporučujeme ošetřit švy, namočit a odstranit z nich krusty pomocí gázové tkaniny a 0,05% roztoku chlorhexidinu nebo vodného furatsilinu. Pokud jsou stehy zcela neporušené, bude kosmetický výsledek vynikající. Výsledná jizva je obvykle pod srstí neviditelná.
Tacking technika. Zvláštního zájmu. Existuje řada štěňat čau-čau nebo šarpejů, u kterých se entropie očních víček objevuje ve velmi raném věku – ve 2-3 měsících. To vede k traumatu rohovky, včetně keratitidy a hlubokých vředů. Štěňata pociťují bolest, která se projevuje šilháním (blefarospazmus), slzením a mohou narážet na překážky, pokud jsou postiženy obě oči současně. Ale dokud štěňata nevyrostou, nedoporučuje se jim podstupovat blefaroplastiku, která zahrnuje řezy na kůži, protože štěňata aktivně rostou, struktura lebky a měkkých tkání se mění každý den. Proto, aby problém vyřešili, přišli s technikou Tacking.
Pomocí nevstřebatelných nití se vytvářejí záhyby víček, které jsou vzájemně spojeny tak, že nitě „zvednou a drží oční víčka“, čímž se zabrání poranění rohovky. Po 2-3 měsících se stehy odstraní a provede se jiný typ plastické chirurgie, která umožňuje zcela eliminovat entropii horních víček. Stává se, že stačí pouze tacking technika a po odstranění stehů si oční víčka zachovají svůj normální tvar.
Tacking technika je málo traumatický, účinný a rychlý postup. Jedná se o dočasné opatření, které umožňuje oddálit blefaroplastiku a zachovat vidění.
Toto jsou složená štěňata Shar Pei.
Klínová technika Samostatně se používá zřídka, ale v některých případech stačí použít pouze jej. Velmi často se používá k excizi malých útvarů očního víčka.
K odstranění stehu jsme přišli po klínové technice (výše). 1/3 horního víčka byla odstraněna kvůli novotvaru. Pohled zdola před zahájením operace (pes leží na boku).
Podstatou metody je excize části víčka (klín) ve tvaru V za účelem jeho zkrácení. Správná volba šířky základny klapky je velmi důležitá. Jinak může dojít k deformaci očního víčka. Tato technika se často používá u koček a může být také použita u psů s dlouhým víčkem nebo ektropií bez patologie laterálního úhlu.
Provozní technika
Je nutné oholit chloupky a ošetřit operační místo antiseptiky podle standardních metod. Proveďte předběžná měření, abyste naplánovali odstranění klapky. Technika netrvá dlouho na to, aby ji provedl odborník, lze ji provést buď s použitím operačního mikroskopu, nebo bez něj (pokud máte dostatečné zkušenosti). Po excizi chlopně se na okraj víčka umístí steh ve tvaru 8 z nevstřebatelného materiálu. Je důležité správně zarovnat okraje očních víček! Ve vzácných případech se uchýlí k použití vnitřních stehů vyrobených z absorbovatelného šicího materiálu. Aplikují se další 2-3 externí stehy. Vnější stehy se odstraní po 10-14 dnech. Pro ošetření použijte roztok vodného furatsilinu nebo 0,9% chloridu sodného. Před odstraněním stehu je povinné nosit ochranný límec, aby se zabránilo poranění stehů.
Zvláště zajímavá je operace mediálního koutku oka – operace mediální inverze. Tato technika se používá u plemen jako jsou mopsíci, francouzští buldočci, maltézští psi, bišonci, jorkšírští teriéři, čivavy, shi-tzu atd.). U těchto plemen dochází k přetočení horních a dolních víček ve vnitřním koutku palpebrální štěrbiny (blíže k nosu), chloupky víčka nejen zraňují rohovku oka, ale narušují i drenáž slz „skrytím“ slzného otvoru. To je často důvod, proč si majitelé stěžují na nadměrné slzení a výskyt pigmentace na rohovce oka. Tato technika zabraňuje poškození rohovky a následnému vzniku suchého oka, zlepšuje zachycení slz slznými otvory (pokud jsou přítomny). Tato technika se méně často používá u koček brachycefalických plemen.
Pug po operaci mediálního volvulu. Pigmentace okraje víčka u koutku oka bude později obnovena.
Shih Tzu s mediálním volvulem, trichiázou a epiforou, sekundární keratitida na pozadí hojení rohovkového vředu
Maltézský pes podstoupil operaci mediální inverze očních víček (10 dní po operaci).
Podstata techniky spočívá v excizi vnitřního koutku oka, mírném zkrácení očních víček, spojení víček ve vnitřním koutku s vytvořením pravidelné štěrbiny.
Technika provedení. Příprava operačního pole. Stříhání vlasů a ošetření antiseptiky. Kromě toho lze instilací použít lokální anestetika. Dále je do slzných otvorů instalována drenáž, aby se zabránilo traumatu kanálu. Na okraji očního víčka se provede řez bez ovlivnění nazolakrimálních vývodů. Vyříznou se potřebné části očního víčka a spojivkové tkáně. Poté se vnitřní stehy sešijí vstřebatelným šicím materiálem, zatáhnou se okraje žeber očních víček, nasadí se steh ve tvaru 8 a následně se sešijí uzlovými stehy z nevstřebatelného materiálu. Po operaci je povinné nošení ochranného límce. Stehy se odstraní po 10-14 dnech. Po operaci je steh prakticky neviditelný, ale efekt snížení slzení je zaznamenán okamžitě (za předpokladu, že průchodnost je uspokojivá) a pigmentace se přestane šířit po rohovce. Proces vymizení pigmentace je obtížný a dlouhý, někdy se k jejímu odstranění uchýlí k různým chirurgickým metodám.
Správně zvolená operační technika a včasnost jejího provedení jsou tedy klíčem k vyhlídkám na oční pohodlí.
Informace pro majitele
Abychom předešli některým otázkám našich čtenářů, řekněme si pár slov o operaci.
- V klinikách Doctor Vet probíhají všechny operace v celkové anestezii a pacienty nic nebolí, neprožívají psychický stres a lékař může v klidu provádět manipulace. Výjimka může být rychlá Tacking technika u štěňat, které lze využít na recepci.
- Před operací je nutné provést krevní testy nalačno a provést srdeční studii.
- Během operace se používá speciální mikroskop, vysoce kvalitní oční nástroj a jednorázové čepele, což vám umožní provést jasný řez a vyhnout se tvorbě hrubých jizev.
- Správná operační technika a její kvalitní provedení umožňuje získat dlouhodobé výsledky.
- Na konci pooperačního období by oči/oční víčka měly vypadat kosmeticky dobře a fungovat zcela normálně.
Schůzku si můžete domluvit pomocí registračního formuláře v záhlaví stránek nebo na tel.
