Osmáci jsou hlodavci a používají se k pokusům vč. jako součást Výzkumného programu diabetu. Tvar a topografie ductus thoracica u osmáků nebyly v literatuře popsány. Abych mohl studovat tvar a topografii hrudního vývodu u osmáků, jejich specifické vlastnosti, provedl jsem studii na 3měsíčních osmácích obou pohlaví, fixovaných v 10% roztoku neutrálního formaldehydu, pitvou a fotografováním ductus thoracic a jeho okolí. Hrudní kanál u osmáků má tři části (břišní, hrudní a krční), jako u lidí. Naproti tomu všechny tři části ductus thoracica u degu jsou konstantní, včetně cisterny na začátku ductus, ale krční část je velmi krátká, její oblouk není výrazný, velmi nízký nebo zcela chybí, jako u jiných hlodavců.
1. Vyrenkov Yu.E. Struktura lymfatického systému / L.A. Bockeria, Yu.E. Vyrenkov Lymfatický systém srdce. – M.: nakladatelství NTsSSKh im. A.N. Bakuleva RAMS, 2005. – S. 30.
2. Ždanov D.A. Chirurgická anatomie ductus thoracicus a hlavních lymfatických kolektorů a uzlin lidského trupu. – Gorkij: Gorkovovo nakladatelství. Miláček. Ústav, 1945. – 308 s.
3. Iosifov G.M. Lidský lymfatický systém s popisem adenoidů a orgánů pohybu lymfy. – Tomsk: Izvestija Tomsk. Univerzita, 1914. – 100 s.
4. Lisitsyn M.S. Ductus thoracicus // Nový chirurgický archiv. – 1922. – T. 1. – č. 4. – S. 576-584.
5. Mezinárodní anatomická terminologie (s oficiálním seznamem ruských ekvivalentů) / ed. L.L. Kolesníková. – M.: Medicína, 2003. – 424 s.
6. Petrenko V.M. Vlastnosti morfogeneze iniciální části ductus thoracicus v prenatální ontogenezi potkana // Morfologie. – 1999. – T. 115. – č. 2. – S. 33-36.
7. Petrenko V.M. Evoluce a ontogeneze lymfatického systému. Druhé vydání. – Petrohrad: nakladatelství DEAN, 2003. – 336 s.
8. Petrenko V.M. Specifické rysy struktury a topografie thoracica duct // International Journal of Applied Sciences. a základní výzkum. – 2009. – č. 5. – S. 31-34.
9. Petrenko V.M. Lymfatický systém. Dodatek k mezinárodní anatomické terminologii // Journal of Theory. a praktické lékařství. – 2011. – T. 9. – Speciál. číslo věnované 85. výročí prof. V A. Drobysheva. – s. 268-269.
10. Petrenko V.M. Bílá hrudní žíla // Použito mezinárodní časopis. a základní výzkum. – 2014. – č. 6. – S. 22-23.
11. Rakhimov Ya.A. Hrudní kanál savců. – Dušanbe: nakladatelství „Irfon“, 1968. – 214 s.
12. Tsyb A.F. Funkční anatomie a patologie lymfatického systému člověka (podle klinické lymfografie): Abstrakt. diss. . Dr. med. Sci. – Obninsk: Výzkumný ústav lékařství. Radiol-i Akademie lékařských věd SSSR, 1978. – 36 s.
Dle International Anatomical Terminology (New York, 1998) [5] se thoracic duct (PD) dělí na tři části – abdominální, hrudní a krční, dále na cisternu a oblouk. Břišní a cervikální část GP u lidí je variabilní [8]. Možnost absence cisterny u lidského praktického lékaře s jejím vysokým původem v hrudní dutině je známa již delší dobu [2,3]. Domnívám se, že neustálá izolace cervikální části GP u lidí není zcela opodstatněná, protože je také dlouho známo [2,4], že plochý nebo redukovaný oblouk GP se poměrně často promítá do úrovně pod VII krčního obratle (13 %) a do středu těla 4. hrudního obratle (6,3 % ) a končí u GP v brachiocefalické žíle. Nejlepším případem je však horní hrudní vývod. Lymfograficky bylo zjištěno, že cervikální úsek GP u lidí v 23,7 % případů odpovídá úrovni III–I hrudních obratlů a ve 1 % případů – úrovni I hrudních–VII krčních obratlů. [XNUMX].
ANO. Zhdanov [2] rozlišil 2 segmenty v hrudní části lidského GP – supraaortální a interazigoaortální (nad a pod obloukem aorty). Přestože popis topografie těchto segmentů GP lze nalézt v dřívějších pracích – W. Cheselden (1740), A. Pensa (1909), H. Rouviere (1932) [2], G.M. Iosifov (1914) [3]. Dokonce i M. Portal (1770) uvedl, že lidský praktický lékař tvoří mírný ohyb doprava na 9., 8. a 7. hrudním obratli (interazigoaortální segment). Na úrovni 3. hrudního obratle se GP zvedá nad oblouk aorty (Sabatier M., 1780). Supraaortální segment GP popisuje oblouk s konvexitou směřující doprava a nahoru (Luschka H., 1862) [2]. Radiologové rozdělují břišní část praktického lékaře na: 1) zdroj, kde naleznou cisternu (nejčastěji – 55 % případů) a (méně často) plexus nebo prostou fúzi bederních kmenů; 2) brániční segment, kde se nachází jeden kmen (nejčastěji), dva kmeny nebo plexus lymfatických cév [12].
Osmáci jsou hlodavci. U hlodavců, jako je bílý potkan a morče, široce používaná laboratorní zvířata, má GP stejné základní části jako u lidí a u hlodavců jsou konstantní. Ale cervikální oblouk GP u hlodavců je nízký a slabě vyjádřený [7,11], jako u psů [8,11]. Navíc mají neustále na začátku HP cisternu, i když méně výraznou [7,11]. U degu je jedno z laboratorních zvířat používaných k pokusům, vč. V rámci výzkumného programu diabetu v USA a Evropě není v dostupné literatuře popsán tvar a topografie HP. Nedávno jsem jako první informoval o praktickém lékaři degu, ale krátce, v souvislosti s historií výzkumu anatomie praktického lékaře, který začal zprávou o bílé prsní žíle [10].
Účel studia: popsat tvar a topografii GP u osmáků s uvedením jejich specifických vlastností.
Materiály a metody výzkumu
Připravil jsem se bez předchozí injekce a vyfotografoval praktického lékaře ve 3 degustech po 3 měsících obou pohlaví, fixovaný v 10% formalínu. To ztěžuje identifikaci GP, ale umožňuje vyhnout se zkreslení jeho tvaru a velikosti (průměru).
Výsledky výzkumu a diskuse
GP in degus (obr. 1–4) má tři části: břišní, hrudní a krční.
Rýže. 1. Degu 3 měsíce starý. Hrudní kanál in situ (A) a izolovaný (B): PN – pravý ledvinový pedikul; 1,2 – pravý a levý bederní trup; 3 – ampulovitá cisterna ductus thoracicus; 3a – přechod (abdominálního) bráničního segmentu ductus thoracica do interazigoaorta; 4, 5 – interazigoaortální a supraaortální segmenty ductus thoracica; 6 – krční část ductus thoracica (úst ductus thoracica u společné jugulární žíly)
Rýže. 2. Degu 3 měsíce: 1 – srdeční vrchol (posunutý vlevo a kraniálně); 2 – zadní polní žíla; 3 – hrudní aorta; 4-4 – hrudní část ductus thoracica; 5-5 – azygos žíla
Rýže. 3. Degu 3 měsíce: 1 – srdeční vrchol (posunutý vlevo a kraniálně); 2 – zadní polní žíla; 3,4 – cisterna a hrudní část ductus thoracica; 5,6 – začátek a konec v. azygos; 7 – společná mezižeberní žíla; 8 – koronární sinus srdce; 9 – pravá síň
Rýže. 4. Degu 3 měsíce starý. Orgánový komplex, pohled vpravo: 1 – srdeční vrchol (pravý okraj orgánu je posunut ventrálně a doleva); 2 – přední dutá žíla; 3 – koronární sinus srdce; 4 – jícen a průdušnice spolu se srdcem posunuty doleva a kraniálně; 5 – hrudní aorta; 6 – konec oblouku aorty; 7 – ductus thoracicus; 8 – mezižeberní cévy, procházejí dorzálně do ductus thoracica. Dorzálně k bazi srdce a vlevo od oblouku v. azygos (odstraněno), hrudní kanál se stáčí doleva.
Degu GP vždy začíná v dutině břišní, kde vzniká jako výsledek fúze pravého a levého bederního kmene. K fúzi kořenů GP dochází na bázi ampulární cisterny GP, vpravo od střední čáry, kaudálně k začátku pravostranné azygos žíly. Cisterna HP se nachází mezi břišní aortou (vlevo) a zadní dutou žílou (vpravo), dorzálně k jejich přilehlým okrajům, kraniálně k pravému ledvinovému pediklu. Cisterna HP se zužuje kraniálním směrem a vstupuje do aortálního otvoru bránice mezi jejím pravým bederním pediklem a aortou. Trup praktického lékaře je po opuštění své počáteční cisterny přemístěn na dorzální plochu hrudní aorty, možná pod tlakem pravé bederní nohy bránice, vedenou mediokraniálně. Brzy se praktický lékař odchýlí doprava a ocitne se v mezeře mezi žílou azygos (vpravo) a hrudní aortou (vlevo). Tento ohyb interazigoaortálního segmentu GP vpravo v návaznosti na žílu azygos odpovídá pravému výběžku srdeční báze, což se odráží ve tvaru pravé plíce (srdeční deprese na její mediální ploše) a postavení její kořen, se kterým je spojen oblouk v. azygos a GP. V dorzálním mediastinu leží GP ventrálně k mezižeberním cévám, prochází dorzálně ke kořeni pravé plíce a vlevo od oblouku vena azygos, zde se stáčí doleva a přechází střední linii dorzálně k jícnu a průdušnice. Poté praktický lékař stoupá strmě dorzálně k nízkému oblouku aorty u degus.
Počáteční část degu GP lze rozdělit do dvou segmentů: 1) kaudální je reprezentována ampulovitou nádrží GP – břišní část GP; 2) kraniální – brániční nebo abdominálně-frenické, představované prvními dvěma lymfangiony GP (krátké, elipsoidní), které jsou odděleny bederními nohami bránice od nadledvin. Cisterna GP je umístěna kraniálně od pravého ledvinového pediklu, přibližně v úrovni pravé nadledviny. U potkana jsem také nalezl počáteční HP cisternu zcela v břišní dutině, základna cisterny byla umístěna nad (kraniálně) pravým ledvinovým pediklem a v různých vzdálenostech. První 2 lymfangiony GP (krátké, elipsoidní) u osmáků se nacházejí nad (přední) cisternou GP, v aortálním otvoru bránice. Poté se GP při výstupu z aortálního otvoru bránice do hrudní dutiny odkloní doprava a vytvoří svůj interazigoaortální segment. K této odchylce GP dochází v důsledku následujících změn v topografii GP: 1) výstup GP z aortálního otvoru bránice je doprovázen odstraněním omezujícího vlivu pravé bederní nohy bránice, která se ventromediálně odchyluje; 2) v hrudní dutině se bederní svaly znatelně rozbíhají do stran (stranně se odchylují), z nichž pravý může také omezovat boční posun GP, dokud se svaly nerozcházejí.
V kraniálním mediastinu směřuje supraortální segment GP šikmo, kraniálně a vlevo, pod úhlem přibližně 45° k levému žilnímu úhlu krku, kde ústí do levé společné jugulární žíly, na jeho dorzální půlkruh. Úsek GP, přechodný mezi obloukem interazigoaortálního segmentu GP, konvexní vpravo, vpravo, a šikmým supraortálním segmentem GP (vlevo), má složitější, klikatou konfiguraci: přibližně dorzální až oblouku aorty, velmi krátký segment GP směřuje podélně. Supraaortální segment GP popisuje velmi plochý oblouk dorzálně k levému brzlíku, jehož zploštělý vrchol směřuje doprava a kraniálně. Velmi krátká krční část GP probíhá víceméně příčně, zprava doleva, ale na samém konci (ostiální segment GP) se stáčí ventrálně a vlévá se do žíly mediálně a jen mírně hlavonožkou k levé klíční kosti. Vena subclavia je v průměru jasně nižší než v. jugularis communis, se kterou tvoří levý žilní úhel krku. Proto se zdá, že je to společná krční žíla, která přijímá ústa praktického lékaře.
Na rozdíl od bílé krysy [6,7] jsem u degu nenašel ostrou asymetrii bederních nohou bránice, když tu pravou, se kterou je spojena nádrž GP („pasivní lymfatické srdce“ podle G. M. Iosifova [ 2]), má mnohem tlustší než levý. To koreluje s odlišnou stavbou jater těchto hlodavců: u potkanů je „dvojitá“ v důsledku silného růstu v oblasti ocasního laloku spojeného s pravou bederní nohou bránice. A v tomto ohledu je degu GP blíže lidskému GP, u kterého je však nádrž GP na rozdíl od hlodavců netrvalou formací [2,7]. U morčete je cisterna HP slabě vyjádřena a kmen HP je nejčastěji zdvojen a nahrazen v různé míře lymfatickými plexy, na rozdíl od potkana bílého [7,10] a degu, které jsou pohyblivější. Tvarem, relativní velikostí a topografií se cisterna na začátku GP u osmáků více podobá psu [8], který je pohyblivým zvířetem. Ve zbytku období jsou GP degu a bílé krysy mnohem srovnatelnější než GP morčete, sedavého a býložravého zvířete. A u psů je GP zřídka reprezentován azygním kmenem [11]. Pro přesnější posouzení tvaru a topografie GP u osmáků a specifických rysů jeho anatomie je nutné provést další výzkum pomocí injekční metody.
Závěr
Stejně jako u lidí má GP degu tři části (břišní, hrudní a krční), hrudní část zahrnuje i segmenty interazigoaortální a supraaortální. Na rozdíl od člověka jsou všechny tři části GP u osmáků konstantní, včetně cisterny na začátku GP (jeho široký kaudální segment je skutečnou břišní částí GP). Cervikální část GP u osmáků je velmi krátká, její oblouk není výrazný, velmi nízký nebo chybí, jako u jiných hlodavců [7,10], psů [8,10] au některých lidí, hlavně s brachymorfní postavou a krátký, široký hrudník [2,4]. Takoví lidé mají poměrně velké břicho a krátký krk, jako hlodavci, vč. u osmáků. Většina GP u osmáků se stejně jako u lidí nachází v hrudní dutině, přičemž interazigoaortální segment se odchyluje vpravo od střední čáry, což je typické pro většinu lidí [2].
