CRF (chronické selhání ledvin) u koček je onemocnění charakterizované narušením normální funkce ledvin. Toto onemocnění je způsobeno chronickým onemocněním ledvin (CKD), které se často může objevit u koček starších sedmi let a poměrně často nemá žádné klinické projevy. Při chronickém selhání ledvin je již funkce ledvin narušena na 60–75 % a objevují se klinické příznaky, o kterých si povíme později. Selhání ledvin může být akutní nebo chronické. Akutní selhání ledvin může nastat v důsledku akutní retence moči v důsledku urolitiázy, otravy nefrotoxickými jedy a dalších příčin. V tomto článku budeme hovořit více o chronickém procesu.
Funkce ledvin
- filtrace krve a tvorba moči
- udržení rovnováhy tělesných tekutin a elektrolytů
- odstranění toxinů
- syntéza erytropoetinu, kalcitriolu, reninu
- katabolismus polypeptidových hormonů (růstový hormon, glukagon atd.)
Co vede k „nastartování“ tohoto procesu nebo k projevu příznaků selhání ledvin?
- Porucha perfuze ledvin, dehydratace (dehydratace), hypovolemie (snížení objemu cirkulující krve), arteriální hypertenze.
- Trauma, obstrukce močových cest.
- Infekce močových cest, nádory, toxiny.
Toto onemocnění se obvykle vyskytuje u starších koček. V některých případech se ale vyskytuje i u mladších domácích mazlíčků. Například při genetických patologiích (amyloidóza, polycystické onemocnění) nebo chronických virových infekcích (FIV, VLK, virová infekční peritonitida), dále při otravách (etylenglykol, rostliny lilie) a léčbě léky ovlivňujícími funkci ledvin (NSAID, diuretika).
Některá plemena mají také genetickou predispozici, například skotský, britský, ruský modrý, habešský, barmský, siamský a maine coons. Hlavní mechanismy rozvoje onemocnění lze vysvětlit skutečností, že v důsledku ischemie nebo expozice nefrotoxinům na tkáň ledvin vede zúžení krevních cév orgánu k nedostatečné perfuzi tkání a buněčné hypoxii a metabolismus je narušen. V důsledku těchto procesů dochází k poškození membrány a epitelu renálních tubulů.
Při vazodilataci klesá hydrostatický tlak v renálních tubulech a také klesá rychlost glomerulární filtrace. V důsledku těchto procesů se snižuje diuréza a snižuje se reabsorpce rozpuštěných látek a vody. Tyto procesy vedou k odumírání nefronů (buněk ledvin) a postupnému zmenšování velikosti ledvin a v důsledku toho ke snížení funkce orgánů.
Příznaky selhání ledvin u koček
Tyto příznaky se bohužel objevují při dostatečném poškození ledvin a tyto změny jsou většinou nevratné. Všechny uvedené klinické příznaky jsou obvykle způsobeny intoxikací.
- Zhoršení kvality srsti/zápach z úst (často kvůli uremickým vředům)
- Ztráta tělesné hmotnosti až do vyčerpání
- Polyurie/polydipsie (zvýšený objem moči/zvýšená žízeň)
- Snížená chuť k jídlu/anorexie
- Nevolnost/zvracení (často se vyskytuje v důsledku uremické gastritidy)
- Snížená aktivita, letargie/změny chování
- Průjem nebo zácpa (zácpa)
- Ztráta koordinace a dokonce záchvaty, kóma a další.
Diagnóza chronického selhání ledvin
- Analýza moči (OAM)
- Poměr protein/kreatinin v moči
- Bakteriologická kultivace moči
- Obecný klinický a biochemický krevní test, T4 obecný
- SDMA (je markerem časného poškození ledvin)
- Ultrazvuk ledvin
Ve stadiu 1-2 nemusí dojít k žádným změnám v obecném krevním testu, ale ve stadiu 3-4 podle IRIS s největší pravděpodobností dojde k anémii, snížení hematokritu (viskozity krve) a někdy ke zvýšení hladiny leukocyty během infekce.
Biochemický krevní test ukáže zvýšené hladiny kreatininu, močoviny, fosforu, celkových bílkovin a někdy i vápníku. Draslík je často snížen.
Analýza moči (analýza moči) má obvykle nízkou hustotu, může mít zvýšenou bílkovinu a dokáže detekovat bakterie v případech infekce.
Zvýší se poměr protein/kreatinin.
Na ultrazvuku můžeme zpravidla detekovat zmenšení velikosti ledvin, polycystické onemocnění, hydronefrózu a neoplazii.
Zvýšená hladina hormonu T4 celk. v krvi bude indikovat souběžnou hypertyreózu a může také „zamaskovat“ vysoké hladiny močoviny a kreatininu.
Fáze chronického selhání ledvin podle IRIS
- stadium: kreatinin méně než 140 mmol/l, SDMA méně než 14, krevní tlak méně než 150/95 mmHg.
- stadium: kreatinin 140-249 mmol/l, SDMA 14-25, TK 150-159/95-99 mmHg.
- stadium: kreatinin 250-439 mmol/l, SDMA nad 25, TK 160-179/100/119 mmHg.
- stadium: kreatinin více než 440 mmol/l, SDMA nad 45, krevní tlak nad 180/120 mmHg.
Stanovení stadia a prognózy onemocnění se provádí pouze u stabilního pacienta.
- Neproteinurické méně než 0,2 proteinu
- Hraniční proteinurický 0,2–0,4 protein
- Proteinuric více než 0,4 bílkovin
Léčba chronického selhání ledvin u koček
Chronické selhání ledvin nelze vyléčit, ale lze úspěšně kontrolovat progresi onemocnění a zlepšit kvalitu a délku života.
Strategie léčby chronického selhání ledvin u koček závisí především na stadiu onemocnění. Během první a druhé fáze potřebují kočky především sledování krevního tlaku, tělesné hmotnosti, chuti k jídlu a celkové kondice. U arteriální hypertenze jsou předepsány léky s hypotenzním účinkem. Předepisování ledvinové diety pro takové pacienty není vždy vyžadováno. Vzhledem k tomu, že tato krmiva nemají vysokou chutnost, některé kočky je nekonzumují, a proto ztrácejí tělesnou hmotnost, což může urychlit rozvoj onemocnění. Takoví pacienti primárně potřebují monitorování každých 4-6 měsíců za předpokladu, že jsou ve stabilizovaném stavu a mají dobrou chuť k jídlu.
Pacienti ve stádiu 3-4 musí sledovat stejné indikátory, pokud je zvíře stabilní. Zcela jiný je přístup k labilním pacientům. Takové kočky končí na klinice v těžkém stavu dekompenzace. Často musí být několik dní stabilizováni v nemocničním prostředí a bohužel ne vždy úspěšně. Těmto kočkám je zaveden intravenózní katétr pro trvalý přístup do žíly a je jim podávána tekutinová terapie k jejich rehydrataci.
Objem infuze se vypočítá s ohledem na tělesnou hmotnost a procento dehydratace. To znamená, že kočka je napojena na speciální zařízení (infuzní pumpu), které umožňuje neustálou nitrožilní infuzi roztoku. Povinné je sledování tělesné hmotnosti, krevního tlaku, hematokritu nebo kompletní klinický a biochemický krevní test. V případě arteriální hypertenze jsou těmto pacientům předepisovány hypotenzivní léky, obvykle Amlodipin nebo Enalopril a někdy i kombinace obou. Dávkování se volí počínaje počáteční a v případě potřeby se zvyšuje.
Kočkám se zvracením a anorexií jsou předepisovány gastroprotektory a antiemetika, jako je Maropitant nebo Metoklopramid, Omeprazol, Mirtazapin a další. Krevní testy jsou sledovány pro kontrolu zánětu a anémie. Při zánětech se předepisují antibiotika, při anémii a poklesu hematokritu je často nutná krevní transfuze. K tomuto účelu se používá plná krev nebo červené krvinky.
Cíl krevní transfuze v případě chronické anémie: zvýšit hladinu hematokritu o 10 %. Monitorování se provádí 24-48 hodin po transfuzi. Hladinu hematokritu udržujte pomocí léků Erythropoetin nebo Darbepoetin alfa, aplikujte subkutánní injekce jednou týdně. Předepisují se také doplňky železa a kyanokobalamin (vitamín B12).
S pozitivní dynamikou a stabilizací pacienta lékař předepisuje dlouhodobou terapii. Zpravidla se jedná o periodické subkutánní injekce roztoků elektrolytů a při zvýšené hladině fosforu léky, které ji snižují (vazače fosfátů). Telmisartan na proteinurii (kočky se zvýšenou ztrátou bílkovin podle studií žijí kratší dobu), hypotenzi a samozřejmě dietní ledvinovou potravu s nízkým obsahem bílkovin. V dnešní době se vyrábí poměrně velké množství kvalitních krmiv a hlavně s různými chutěmi a různou konzistencí, které potěší i ty nejnáročnější kočky. Takoví pacienti také potřebují monitorovat krevní tlak, hmotnost a darovat krev každé 3-6 měsíců.
Prevence selhání ledvin
Aby se předešlo problémům u koček ve vyšším věku, doporučují lékaři lékařské vyšetření koček starších 5 let. Detekce patologií v raných stádiích je vždy bezpečnější a méně nákladný scénář.
