Balakovo, Nábřeží 50 let Komsomolu, budova 1. tel. +7-987-356-69-05
Jste tady
popis
Plicní tromboembolie u koček a psů je obstrukce (blokáda) plicního arteriálního stromu trombem, což vede k zastavení průtoku krve do části plic zásobovaných z těchto tepen. Plicní tromboembolie u psů a koček je závažné, často smrtelné onemocnění domácích zvířat.
Plicní tromboembolismus je poměrně časté onemocnění, častěji se vyskytuje u psů, ale přesné údaje nejsou zcela stanoveny. V jedné studii byl výskyt v populaci psů za období 10 let 0.9 % au koček 0.06 % za období 24 let. Skutečnou prevalenci plicní embolie je extrémně obtížné odhadnout, je to způsobeno značnými obtížemi při stanovení intravitální diagnózy a také rychlým roztavením trombu brzy po smrti.
Synonyma Obecně přijímaný název pro toto onemocnění v anglické literatuře je „Pulmonary Thromboembolism“, což se překládá jako „plicní tromboembolismus“. V ruskojazyčných zdrojích lze nalézt popis této patologie jako plicní embolie (PE), která také plně odráží podstatu onemocnění. V budoucnu budou tato jména používána zaměnitelně.
Příčiny
Samotný trombus se může vytvořit buď v místě obstrukce ( in situ ) a přesunout se z jiné části krevního řečiště. Příkladem vzniku krevní sraženiny přímo v plicní tepně je plicní tromboembolie na pozadí psí dirofilariózy, ve většině ostatních případů se tvoří v jiných oblastech (pravá síň, dutá žíla, jugulární žíla, mezenterické a femorální cévy). Zvláštnosti pomalého průtoku krve v plicní tepně způsobují tvorbu krevní sraženiny v tomto konkrétním místě.
Plicní tromboembolismus nepůsobí jako samostatné onemocnění, ale jako komplikace řady dalších patologií. Když se uvnitř cévy vytvoří krevní sraženina, existují tři hlavní faktory; stagnace krve; poškození vnitřní výstelky (endotelu) krevních cév; zvýšená srážlivost krve. Kombinace těchto faktorů se označuje jako Virchowova triáda. U řady onemocnění dochází ke změně kterékoli složky triády a v tabulce níže jsou uvedena hlavní onemocnění predisponující k plicní tromboembolii.
Tabulka. Rizikové faktory pro plicní tromboembolismus u psů. Tato onemocnění také předurčují kočky k rozvoji plicní embolie, jak je označeno hvězdičkou. Znak „✓“ označuje faktory Virchowovy triády, které se mění v důsledku nemocí.
choroba
Zvýšená srážlivost
Poruchy průtoku krve (stagnace)
Poškození vaskulárního endotelu
*Infekční peritonitida koček
*Autoimunitní hemolytická anémie
*Umístění nitrožilního katétru
*Enteropatie se ztrátou bílkovin
* Nefropatie se ztrátou bílkovin,
renální amioidóza
*Trauma a operace
Poznámky. syndrom DIC – syndrom diseminované intravaskulární koagulace je označován jako závažná komplikace řady onemocnění. Endokarditida – zánět vnitřní výstelky srdce, endokarditida trikuspidální i plicní chlopně mohou predisponovat k plicní tromboembolii. Myokard – srdeční sval. Enteropatie a nefropatie – onemocnění střev a ledvin (respektive). pankreatitida – zánět slinivky břišní.
Patofyziologie
V důsledku zastavení průtoku krve v části postižených plic nedochází k výměně kyslíku a oxidu uhličitého mezi krví a atmosférickým vzduchem, v důsledku čehož se u zvířete vyvine obecný přísun kyslíku do tkání. V samotných plicích dochází při absenci normálního průtoku krve k různým patologickým změnám, které spočívají v kolapsu tkáně (atelektáze) a jejím otoku. To vše je doprovázeno silným dechem zvířete ve snaze donutit plíce, aby správně fungovaly.
Srdce samo nemůže protlačit krev přes trombus plicní tepny, největší dopad nastává na pravou komoru a je zaznamenána její významná expanze. Porucha funkce pravé strany srdce (srdeční selhání) může vést ke stagnaci krve v systémovém oběhu, která je doprovázena stagnací tekutin (mohou se tvořit jevy jako zvětšení jater, ascites a pleurální výpotek).
Akutní krize plicního tromboembolismu vede k závažným poruchám jak saturace krve kyslíkem, tak funkce srdce samotného. Tyto závažné poruchy normálního průtoku krve mají v mnoha případech za následek smrt zvířete.
Klinické příznaky
Příznaky plicního tromboembolismu u psů a koček jsou značně variabilní a jejich vývoj závisí na konkrétním místě tvorby sraženiny (jak moc je narušen průtok krve) a na schopnosti zvířete tuto událost kompenzovat. Ve většině případů u zvířat dochází k prudkému rozvoji dušnosti a celkové deprese. V těžkých případech plicní embolie jsou výše uvedené příznaky doprovázeny cyanózou sliznic (cyanóza), hemoptýzou (hemoptýza), celkovou slabostí, ztrátou vědomí a náhlou smrtí.
Při vyšetření zvířat s dušností může veterinář naslouchat změnám plicních a srdečních ozvů (pulmonální křupání a štěpení druhé srdeční ozvy). S rozvojem sekundárního srdečního selhání může lékař odhalit zvětšení krčních žil, hromadění tekutiny v dutině břišní (ascites), slabost plnění pulsové vlny a zvýšení rychlosti plnění kapilár. Komplikující příznaky mohou být projevy primárního nebo predisponujícího onemocnění (viz výše).
Stupeň podezření na plicní tromboembolii se zvyšuje u pacientů s akutním nástupem těžké dušnosti v přítomnosti existujících predisponujících onemocnění.
diagnostika
Stanovení definitivní diagnózy vyžaduje identifikaci samotného trombu v plicní tepně, čehož lze dosáhnout pomocí angiografie během skenování počítačovou tomografií (CT). Tento typ diagnostiky je doménou vysoce specializovaných veterinárních klinik a je pro naše zaměstnance špatně dostupný. Ve skutečnosti mohou naši veterináři při vyšetření zvířete s plicní tromboembolií pouze podezření na přítomnost PE s různou mírou pravděpodobnosti. Přítomnost onemocnění predisponujících k plicní embolii u zvířete zvyšuje pravděpodobnost plicní embolie. Použité diagnostické testy (např. rentgen, ultrazvuk, krevní testy) rovněž neumožňují stanovit konečnou diagnózu, mohou pouze zvýšit pravděpodobnost přítomnosti onemocnění.
Léčba a prognóza
Adekvátní léčba plicní tromboembolie u koček a psů je možná pouze ve vysoce specializovaných veterinárních ambulancích. V tomto případě mohou být použity léky k vyřešení krevní sraženiny (trombolytika) a léky k prevenci tvorby nových krevních sraženin (antikoagulancia). V moderních veterinárních zdrojích neexistují jednoznačná hodnocení účinnosti tohoto typu léčby, ale může být použita podle uvážení ošetřujícího veterinárního lékaře, když je zvíře hospitalizováno a pod přísným dohledem. V naší realitě nemůžeme zvířeti nabídnout nic jiného než zvýšení obsahu kyslíku ve vdechovaném vzduchu (různé druhy oxygenoterapie).
Prognóza plicního tromboembolismu u psů a koček se pohybuje od opatrných po nepříznivé (blíže k druhému). Bohužel onemocnění ve většině případů končí smrtí zvířete, a to i přes progresivní léčbu prováděnou na specializované veterinární klinice. U malého procenta zvířat dochází k obnovení jejich celkového stavu.
Veterinární klinika Dr. Shubina, Balakovo
Tromboembolismus (TE) je syndrom akutních oběhových poruch v důsledku embolizace tepny trombem vytvořeným v žilním řečišti.
TE je charakterizována rozvojem akutní ischemie všech tkání lokalizovaných pod lokalizací trombu. TE je běžnou a nejnebezpečnější komplikací městnavého srdečního selhání u koček. Epizodě tromboembolie předchází nadměrná tvorba krevních sraženin v žilách, kde hlavním mechanismem hemokoagulace jsou plazmatické faktory pro tvorbu fibrinové sraženiny.
Na tvorbě trombu se podílejí dva úzce související procesy – krevní destička a plazma.
Vztah mezi mechanismy krevních destiček a plazmy je následující. Aktivní Hagemanův faktor, trombin a samotný fibrin spolu s kolagenem způsobují aktivaci krevních destiček a krevní destičky zase při aktivaci uvolňují tkáňový tromboplastin a membrána aktivovaných krevních destiček podporuje fixaci a polymeraci fibrinových monomerů.
Na základě převahy trombocytárního nebo plazmatického faktoru tvorby trombu lze usuzovat na umístění trombu. Je tedy známo, že v arteriálním řečišti za podmínek aktivního průtoku krve je hlavním mechanismem aglutinace krevních destiček (tvorba „bílého trombu“) a v žilním řečišti převažuje tvorba fibrinu.
Klinický obraz a prognóza.
Tromboembolismus je charakterizován náhlostí. V naprosté většině případů je pozorována vokalizace, protože kočky mají silné bolesti. Známky se vyvíjejí velmi rychle. Těžká deprese, komplex neurologických poruch.
Rozvoj neurologických příznaků u TE je založen na ischemickém poškození nervové tkáně jako nejcitlivější na nedostatek kyslíku. Ve všech případech TE jsme pozorovali parézu a paralýzu s příznaky poškození dolních motorických neuronů (ochablá paralýza). Oslabené nebo chybějící reflexy, snížená nebo chybějící citlivost na bolest. Rozlišují se monoparézy, paraparézy a tetraparézy.
Vzhledem k tomu, že nervová tkáň je na ischemické poškození nejcitlivější, lze závažnost stavu a okamžitou prognózu posoudit podle prevalence a stupně neurologických poruch. Monoparéza tedy naznačuje, že došlo k okluzi jedné stehenní tepny (nebo méně často axilární tepny, pokud je postižena přední končetina). Paraparéza se rozvíjí hlavně tehdy, když je embolus lokalizován v oblasti aortální bifurkace s uzávěrem obou femorálních tepen. Tetraparéza je nejtěžší stav, téměř vždy první den smrtelný. Při pitvě je v takových případech nalezen trombus v hrudní části aorty, vždy se jedná o velký trombus, v některých případech je částečně v aortě a část ještě neopustila dutinu levé komory.
Ultrazvukový snímek TE.
Ultrazvuk dokáže zobrazit tromby a embolie. postihující kromě systému portální žíly i kaudální dutou žílu, aortu nebo ilické cévy. Při podezření na tromboembolismus v pánevní oblasti by měly být vyšetřeny všechny cévní větve, včetně femorálních žil a tepen. Trombóza v akutní a chronické fázi bude zobrazena odlišně. V počáteční fázi může být trombus hypoechogenní a obtížněji identifikovatelný pomocí standardního B-módu. Jednoznačným diagnostickým znakem pro detekci akutní trombózy pomocí spektrálního, barevného nebo výkonového dopplera je absence průtoku krve, stejně jako absence komprese (platí pro distální kaudální dutou žílu a periferní žíly). Po určité době lze zobrazit echogenní ohnisko, které vyplňuje část lumen cévy, obvykle připojené k části cévní stěny. Trombus se může jevit jako homogenní nebo heterogenní v důsledku rozpuštění krevní sraženiny a obnovení lumen cévy. (Obrázek 1) (Obrázek 2).
1. Pennick D., d’Anjou M.-A. Atlas ultrazvukové diagnostiky. Studie u psů a koček / Přel. z angličtiny — M.: „Akvarijní tisk“.
2. Sotnikov V.V., Gerke V.S., Andreev A.A., Tromboembolismus. — Sborník článků „Aktuální problémy veterinární medicíny“, St. Petersburg, 2004, s. 66.
3. Martin M.V.S., Corcoran B.M., Kardiorespirační onemocnění psů a koček. M., „Aquarium-Print“, 2004, 496 s.
Obr 1. Tromboembolismus aorty. Podélný (A) a příčný (B) pohled na kaudální břišní aortu (Ao) psa se slabostí pánevních končetin. V lumen aorty je zobrazena echogenní tubulární struktura s relativně jasnými hranicemi, která způsobila okluzi většiny lumen cévy a je embolem (znázorněno šipkami). U psa byl diagnostikován hyperadrenokorticismus, který by mohl být predisponujícím faktorem pro tvorbu krevních sraženin. CVC – ocasní dutá žíla; EIA – zevní ilická tepna.
Obrázek 2. Snímek kaudální části břišní aorty (červená šipka) tříleté kočky s úplnou pánevní obrnou, získaný v podélné projekci. V lumen aorty je vizualizována echogenní struktura s jasnými hranicemi, která způsobila úplnou okluzi lumen cévy. Lumen cévy není zobrazen kaudálně k trombu. Pro potvrzení okluze kontrolujeme kaudální část cévy v režimu Color Doppler.
