Podle WHO je 60–95 % světové populace infikováno jedním nebo více herpetickými viry. Úmrtnost na tato onemocnění je ve skupině virových onemocnění po chřipce na druhém místě. Co je to za opar a je možné se ho zbavit, říká Igor Markov, infekční lékař, imunolog, ředitel kliniky Vitacell.
— Nejčastější představa o oparu – jak mezi lékaři, tak i nelékařskou veřejností – dříve byla, že se jedná o „horečku“ na rtech, která je zcela neškodná a nevyžaduje léčbu, sama odezní, protože její léčba byla dostupná v roce V té době byly metody neúčinné. Nyní, i když postoj k nemoci zůstal stejný, ve světle výzkumů posledních let vyžadují komplikace provázející tuto skupinu infekcí zvýšenou pozornost.
Rodina herpetických virů zahrnuje původce následujících virových infekcí: virus herpes simplex typu 1 (herpes labialis, který způsobuje vyrážky na obličeji) a typu 2 (genitální herpes), virus způsobující vyrážky v oblasti trupu u dospělých (pásový opar), u dětí – plané neštovice (plané neštovice). Tento virus se nazývá virus varicella zoster. Do rodiny dále patří: virus Epstein-Barrové (infekční mononukleóza), cytomegalovirus, lidský herpes virus typu 6 (chronický únavový syndrom). Celkem existuje osm typů herpetických virů, které jsou pro člověka nebezpečné.
— Igore Semenoviči, řekněte nám více o pásovém oparu nebo, jak se mu také říká pásový opar.
— Herpes zoster neboli pásový opar je velmi časté onemocnění, které je způsobeno herpes virem typu 3 neboli virem varicella zoster. Je to paradoxní: u dětí tento virus způsobuje plané neštovice, známé plané neštovice, a u dospělých způsobuje pásový opar, který je mnohem bolestivější. Pokud jsou plané neštovice nemocí, kterou znovu neonemocní děti ani dospělí, pak můžete pásový opar dostat celý život. Je to docela obtížné léčit. Nevyhnutelně si klademe otázku: je nutné s pásovým oparem bojovat? Dobře víme, že s planými neštovicemi není třeba bojovat. To je normální jev a je lepší to překonat v dětství. S pásovým oparem je ale nutné bojovat. Pokud plané neštovice zpravidla nemají vážný a nepříznivý výsledek a obvykle probíhají benigně, pak herpes zoster nejčastěji obtěžuje člověka po dlouhou dobu.
— Jaké jsou projevy pásového oparu?
— Jedním z hlavních projevů je puchýřovitá vyrážka na trupu a silná bolest v oblasti vyrážky. Ale existují klinické varianty, kdy prostě není žádná vyrážka, ale existuje bolest a bolest je silná. Bolí mě záda, žebra, křížová kost, bolí mě obličej nebo půlka obličeje. Co se děje, co se stalo, co způsobilo silnou bolest, člověk nemůže pochopit. Po chvíli se objeví vyrážky, pak odezní, ale nesnesitelná bolest zůstává. A někdy s ní člověk žije i měsíce. Je samozřejmé, že je narušen běžný, navyklý rytmus života: pracovní neschopnost, rodinné problémy, těžký psychický stav. Silná bolest člověka doslova pronásleduje. Co způsobuje tuto bolest?
Virus varicella zoster způsobuje interkostální neuralgii a poškození dalších periferních nervů. Postihuje nervová zakončení a je doprovázena silnou bolestí. Vyrážky samy o sobě nejsou velkým problémem. Pokud si přejete, můžete se s nimi vypořádat sami nebo je jednoduše ignorovat. Samotný bolestivý syndrom je důležitý a hrozný. A pokud v prvních 5-7 dnech od začátku vyrážky nebo výskytu podezření na vyrážku nejsou předepsány speciální léky na léčbu herpesu, pak je velmi často velmi obtížné vyrovnat se s bolestivým syndromem. Protože virus způsobil narušení struktury samotného nervu, došlo k jeho tzv. destrukturaci. Koneckonců, nerv, jak známo, je nejobtížněji obnovitelnou tkání v těle, zotavení nervových zakončení může trvat měsíce. Tak se ukáže, že aktivní virus už neexistuje, zničilo ho antivirotikum. Bolest ale zůstává a nešťastníci jsou nuceni pravidelně užívat ty nejsilnější léky proti bolesti, včetně narkotik. Mohlo by se zdát, že herpes virus je banální virus, ale nutí člověka užívat takové silné léky.
— Jaké léčebné metody se ve vaší klinice používají?
— Před zahájením léčby je nutné diagnostikovat infekci. Nyní používáme metodu analýzy PCR (polymerázová řetězová reakce). Odebereme obsah lahvičky k vyšetření. Metoda analýzy PCR umožňuje rychle detekovat část virové DNA, kterou stejně jako otisky prstů nelze použít k záměně jednoho viru s jiným. Už za den budeme vědět, jaký druh viru způsobil tu či onu vyrážku. Navíc je velmi důležité vědět, o jaký typ viru se jedná – protože na těle může být například herpes prvního typu (obvykle způsobující vyrážky na obličeji) a herpes druhého typu (genitální), a herpes třetího typu (který způsobuje pásový opar). To je důležité, protože každý typ viru má svou specifickou léčbu.
Abychom odpověděli na otázku, který virus způsobil onemocnění, odebereme k analýze nejen obsah lahvičky, ale i krev. Krev – na přítomnost protilátek nebo virové DNA a obsah lahvičky – pouze na přítomnost virové DNA. V tom spočívá metoda analýzy PCR. Dříve byla izolace viru za účelem potvrzení diagnózy velmi pracná a časově náročná (přibližně 2-3 týdny nebo dokonce měsíc) infikováním laboratorních zvířat. Nyní se vše dělá rychleji a mnohem efektivněji.
– V tomto případě vyvstává otázka: je možné se jednou provždy zbavit herpesu?
– Nemůžeš se toho zbavit. Pravděpodobně ten, kdo to udělá, dostane Nobelovu cenu. A obecně musíme stále přemýšlet o tom, zda by se to mělo dělat? Pozitivní roli hrají kromě patogenních i viry, které se dostanou do lidského těla. Aby si imunitní systém udržel dobrou kondici, musí mít, obrazně řečeno, nějakého nepřítele, se kterým musí neustále bojovat. Pokud jsou tedy v těle viry a imunitní systém se s nimi vyrovná, pak viry nezpůsobí žádné klinické projevy nebo relapsy onemocnění. Ostatně bez nadsázky s takovými viry žije 100 % populace. V těle každé osoby starší 18-20 let se zpravidla vyskytuje 3 až 6 typů herpetických virů a možná i více. Obvykle o tom neví a ani o tom nepřemýšlí, protože ve zdravém těle nebudou žádné projevy virové infekce. S těmito viry můžete žít celý život, aniž byste onemocněli. Klinické problémy spojené s virem varicella zoster se vyskytují přibližně u 15 % infikovaných. Závěr je tento: s takovými viry není třeba bojovat, pokud jsou v latentním stavu. Musíme bojovat s nemocemi, které tyto viry způsobují. V tomto případě, pokud se mě ptají, zda je možné vyléčit herpes, říkám, že vše závisí na samotném člověku: je pesimista nebo optimista. Pesimista řekne: “Proč se léčit, když není možné vyléčit nemoc, protože viry zůstávají.” Optimista namítne, že léčba je důležitá a nezbytná, protože uzdravení je možné. Paradoxně budou mít pravdu oba. Faktem je, že virus může přejít do latentního stavu na dlouhou dobu nebo dokonce na celý život (tedy neškodný, bez příznaků onemocnění). Bude „spát“ v rozloženém stavu, jako rozházené fragmenty mozaiky. Ve skutečnosti tento stav není nebezpečný. Pokud se ale fragmenty na základě signálu z imunitního nebo nervového systému (těžko říci, který systém iniciuje aktivitu viru) seřadí do určitého obrazu aktivního viru, je onemocnění většinou nevyhnutelné. Proto musí lékař i pacient bojovat pouze s aktivními formami viru.
— Jaké faktory vedou k relapsu? A jaká preventivní opatření je třeba přijmout, abyste neonemocněli?
— Na první místo bych asi dal psychologické faktory. V první řadě je to stres. Měli jsme následující situaci: léčili jsme ženu na těžký genitální herpes. Po několik let se nemoc opakovala: vyrážky se objevovaly každý měsíc. Žena prakticky ztratila možnost žít plnohodnotný život, včetně toho sexuálního. Výsledkem jsou neustálé skandály v rodině. Léčba byla úspěšná a pacientka na svůj problém na několik měsíců zapomněla. A najednou – další zúčtování s mým manželem a další den se v důsledku prodělaného stresu znovu objevily silné vyrážky. Žena v panice znovu požádala o pomoc. Vysvětlili jsme jí, že smyslem léčby je jakýsi imunologický trénink (pomocí herpetické vakcíny), který se prováděl dříve. Nyní již není nutné přeléčení. Pacientka brzy vyřešila své manželské problémy; Zkušenost pominula a vyrážky přestaly. Už několik let jsme ji na klinice neviděli. To je dobré znamení – znamená to, že nepotřebuje lékaře.
Druhým faktorem, který vede k recidivě viru, je hypotermie, nebo naopak – nadměrné oslunění (velké množství ultrafialového záření). Slunce, včetně ultrafialového záření v soláriu, virus provokuje. Nadměrné množství ultrafialového záření a nepřehřívání samo o sobě vede k aktivaci viru. Těžká infekční onemocnění, chřipka, angína – cokoliv, co vyčerpává imunitní systém těla, je třetím důvodem pro možnost vzniku oparu.
Další faktory: fyzická únava, nekvalitní výživa, nadměrný a neustálý psychický stres. A pokud mluvíme o genitálním oparu, pak zvýšená sexuální aktivita. U viru varicella zoster mohou být příčinami relapsů také domácí zranění: v místě oslabení kůže se objeví herpes.
Pro mnoho nositelek viru je těhotenství jedním z důležitých provokujících faktorů. Zákeřnost onemocnění navíc spočívá v tom, že v tomto období se viry mohou pro ženu bez příznaků zhoršit. Nejsou žádné projevy – ale plod trpěl (potrat, zmeškané těhotenství, porod mrtvého dítěte, narození nemocného dítěte s těžkým poškozením nervového systému mozku, slepota, hluchota). V těchto případech vyvolává aktivaci viru samotné těhotenství. Virus se probudí, objeví se nejprve v krvi, poté překoná placentární bariéru a způsobí vážné problémy plodu.
— Co lze říci o prevenci?
— Se znalostí rizikových a provokujících faktorů je možné stanovit preventivní opatření. Abyste se vyhnuli onemocnění, musíte všechny tyto faktory omezit na minimum. A je povinné očkovat děti i dospělé jako prostředek prevence relapsů u dříve infikovaných lidí. A dnes existuje vakcína proti virům herpes simplex typu 90 a 92 a také proti viru varicella zoster. Při této léčbě klasickými antivirotiky v kombinaci s vakcínou se nám v XNUMX–XNUMX % případů podaří převést aktivní formy oparu na latentní klasickými antivirotiky v kombinaci s vakcínou. Klasická antivirotika sama o sobě nemají preventivní účinek, tzn. Zatímco je pacient užívá, je nezranitelný, jakmile je dobere, je opět bezbranný. Kombinace antivirotik s vakcínou poskytuje stabilní výsledek.
Na závěr je třeba říci, že tento článek by neměl být brán jako důvod k totálnímu a hromadnému zkoumání každého, kdo jej četl. U zdravých lidí takové vyšetření není indikováno.
Jekatěrina Didenko, Tycoon
ZEPTEJTE SE LÉKAŘE
Pozornost. Naše klinika specializuje pro léčbu infekčních onemocnění, včetně herpes zoster. O příznacích, diagnóze a léčbě si můžete přečíst v sekci „Šindele“. Taky Můžete kontaktovat přímo kliniku Markov v Kyjevě nebo získat jednotlivce internetová konzultace.
