Kočičí urologický syndrom (UC) je hlavní onemocnění močových cest u koček. Tato skupina onemocnění se také nazývá onemocnění dolních močových cest u koček (FLUDT). Přesně takovou diagnózu by měla stanovit kočka s urolitiázou, kočka, která často čůrá, možná i s krví, a kočka s akutním zadržováním moči. To znamená, že tato definice zahrnuje jakékoli změny v dolních močových cestách, které zahrnují močový měchýř a močovou trubici.
Kdo častěji onemocní? Vzácně je pozorován u koček do jednoho roku věku, není plemenná predispozice, u koček je závažnější vzhledem k anatomické stavbě močové trubice, ve 30-50 % případů jsou pozorovány relapsy (opakování klinických příznaků po dokončení léčby).
Jaké jsou důvody? Neexistuje jasná a jedinečná příčina tohoto stavu, ale bylo identifikováno mnoho predisponujících faktorů ovlivňujících vývoj USC. Patří mezi ně sedavý způsob života, kastrace, obezita, nízký příjem tekutin a stres. To znamená, že každý z těchto faktorů přidá podíl rizika na rozvoji onemocnění a neúspěšná kombinace několika z nich může vést k rozvoji onemocnění. Podívejme se na nejvýznamnější z výše uvedených faktorů.
Dieta Důležitými faktory při vzniku USC jsou: obsah minerálních látek, hlavně koncentrace hořčíku (obvykle je obsah hořčíku vyšší v běžné stravě, nižší v hotovém krmivu), vliv složení potravy na pH (kyselost) ) moči, použití malého množství čisté vody a tekutiny v krmivu (nejdůležitější pro kočky, které jedí suché krmivo, zejména pokud předtím jedly vlhčí krmivo). pH moči určí, které soli se vysrážejí a tvoří určité krystaly nebo kameny. Při pití malého množství vody bude zvíře produkovat příliš koncentrovanou moč a kočka bude méně často navštěvovat toaletu a vyprazdňovat močový měchýř (obvykle alespoň 3x denně), což vytváří riziko bakteriální infekce. Krystaly v moči (druhy krystalů jsou uvedeny v tabulce), soli, zánětlivé produkty (leukocyty, červené krvinky, hlen) tvoří ucpávací materiál, který při vstupu do močové trubice může vytvořit zátku a zcela zablokovat odtok moč.
Idiopatická cystitida – zánět močového měchýře, pozorovaný u 61 % koček s USC (Buffington et al., 1997). Příčiny jeho vývoje u koček nebyly stanoveny. Existuje předpoklad, že IC vzniká jako výsledek interakce dvou důležitých regulačních systémů těla: sympatického nervového a endokrinního. Podobné onemocnění bylo popsáno u lidí s názvem intersticiální cystitida. Obě onemocnění se vyskytují na pozadí stresu a vyskytují se s podobnými příznaky. U akutní neobstrukční IC (tj. při absenci známek uretrální blokády) mohou příznaky bez léčby vymizet během několika dnů.
- Na základě klinických příznaků. Hematurie (krev v moči), zvýšená frekvence močení, bolestivé močení, neschopnost močit (retence moči). Příznaky onemocnění se tedy mohou projevit buď jako mírné změny (pouze výskyt krve v moči), nebo jako extrémní závažnost (úplné ucpání močové trubice) a zvířata s USC lze zhruba rozdělit takto:
- zvířata s cystitidou uretritidou,
- zvířata s volným proudem moči,
- zvířata s částečně ucpanou močovou trubicí,
- zvířata se zcela ucpanou močovou trubicí.
Léčba. Závisí na závažnosti příznaků.
U bakteriologicky sterilní cystitidy (když při vyšetření moči nejsou zjištěny žádné bakterie), která většinou sama odezní po několika dnech bez léčby, je léčba dlouhodobá, to znamená, že má snížit riziko recidivy. Je zaměřena zejména na snížení obsahu hořčíku v potravě a zvýšení příjmu tekutin, dále na odstranění dalších možných provokujících faktorů: udržení normální fyzické aktivity, snížení či odstranění stresu, hubnutí. Může být použit amitriptylin.
U bakteriální cystitidy (průkaz bakterií v moči) se antibiotika předepisují minimálně na 14 dní. V případech chronické cystitidy je nutný test citlivosti na léky – bakteriologická kultivace moči (moč pro tuto studii se získává propíchnutím močového měchýře přes břišní stěnu).
V případě recidivující (opakující se) cystitidy je bezpodmínečně nutné zkontrolovat kameny v močovém měchýři. Pokud jsou identifikovány, je nutné chirurgické odstranění.
Pokud je ucpaná močová trubice (žádné močení déle než 8 hodin, zatímco se kočka snaží močit, sedí na tácku nebo často sedí na nevhodných místech, přičemž nedochází k přímému močení), je třeba léčbu zahájit co nejdříve.
ZADRŽENÍ MOČI NEVHODNĚ VEDÍ BEZ VČASNÉ LÉČBY K SMRTI ZVÍŘETE!
V tomto případě je nutné nejen obnovit průchodnost močové trubice, ale také bojovat proti systémovým následkům, zejména při rozvinutém selhání ledvin, které v této situaci způsobuje rychlou smrt zvířete.
1. Obnovení průchodnosti močové trubice (odstranění zátky). Nejprve je nutné odstranit tlak v močovém měchýři, k čemuž se moč odstraňuje punkcí přes břišní stěnu. K odstranění zátky je možné zkusit léčbu antispastiky (atropin, trankvilizéry, antispasmodika), protože tato léčba je atraumatická, i když neúčinná. Mačkání močového měchýře rukama, abyste vytlačili zátku, je riskantní, protože hrozí protržení napjatého močového měchýře a téměř nikdy to nefunguje. Ve většině případů je nutné uchýlit se ke katetrizaci močového měchýře. Pokud nelze provést katetrizaci, pak se provádí operace (uretrostomie). Je také nutné počítat s tím, že častými katetrizacemi dochází k poranění stěny močové trubice, což vede ke vzniku jizev a tím se dále zužuje průsvit močové trubice. U těchto zvířat může být také indikována uretrostomie.
2. Léčba systémových následků blokády. U koček s retencí moči delší než 24 hodin se vyvine selhání ledvin, během 48–72 hodin bez léčby může zvíře uhynout. Závažnost stavu se posuzuje na základě biochemického krevního testu (hladiny kreatininu a močoviny). Selhání ledvin je však často reverzibilní. Léčba spočívá v nitrožilním podávání roztoků, jejichž objem a dobu trvání stanoví lékař v závislosti na stupni dehydratace pacienta.
3. Po odstranění zátky je nutné udržovat normální průtok moči, proto po komplexní katetrizaci ponecháme katetr několik dní v močové trubici a přišijeme ke kůži, dokud není pacient stabilizován. Aby pacient nepoškodil katétr, používá se ochranný límec.
4. Pokud je katetrizace nemožná a dochází k častým recidivám, provádí se operace zvaná uretrostomie. V tomto případě se chirurgicky odstraní distální (daleká) úzká část močové trubice. V závislosti na úrovni tvorby nového otvoru pro močení se rozlišuje perineální nebo suprapubická uretrostomie. Takové operace jsou extrémními opatřeními, které se provádějí v případě přetrvávajících relapsů, ke kterým dochází navzdory změnám ve stravě. Často jsou relapsy spojeny s tvorbou jizev, což vede ke zúžení lumen v močové trubici. Operace pouze pomáhá vyhnout se dalším blokádám, ale nezabrání relapsům cystitidy a také výrazně zvyšuje riziko vzniku bakteriální cystitidy.
Dlouhodobá léčba aneb co může změnit majitel zvířete trpícího USC?
Majitelé by si měli být vědomi toho, že u USC jsou často pozorovány recidivy (až 30 % koček se vrací se stejnými potížemi znovu do šesti měsíců) a pečlivě sledovat časné příznaky zablokování. Proto:
1. Je nutné hlídat množství zkonzumovaných tekutin (přepnout zvíře na mokré krmivo, namočit suché krmivo, umístit více misek s vodou, některé kočky rády pijí vodu z fontány, některé pijí pouze z kohoutku a je třeba otevírejte jim vodu častěji). Zdravá kočka by měla zkonzumovat 40-50 ml na kg vody za den (myšleno celkové množství vody, včetně té, kterou přijme s jídlem). Je třeba mít na paměti, že snížení koncentrace moči je hlavním faktorem prevence tvorby krystalů v moči.
2. Strava by měla obsahovat málo hořčíku (méně než 2 % sušiny). Je nutné kontrolovat pH moči (6,0-6,5), které se nejlépe měří během období neutralizace moči, což je 4 hodiny po jídle. Vzhledem k tomu, že je nereálné určit složení stravy, kterou majitel připravuje samostatně doma, bezprostředně po epizodě nemoci nebo co nejrychleji, je vhodné používat léčivou hotovou stravu, která všechny tyto požadavky splňuje.
3. Neměli bychom zapomínat, že obezita a sedavý způsob života jsou predisponujícími faktory, jejichž eliminací je třeba se také zabývat.
4. Stojí za to připomenout roli stresu při vzniku UCS. Je potřeba se jim snažit co nejvíce vyhýbat nebo zvíře předem navyknout na určité situace. Pro městské kočky je stěhování do venkovského domu nebo na vesnici v létě vážným stresem. Je vhodné kočce předem pořídit domeček na přepravu, dát kočce čas si zvyknout a vytvořit podmínky, ve kterých se kočka bude v přepravce cítit bezpečně. V tomto případě bude stěhování mnohem snáze snesitelné. Bylo by logické používat feromony pro takové kočky, ačkoli neexistují žádné vědecké údaje o jejich účinnosti v USC.
Krystaly nalezené u koček
Pocity strachu a úzkosti mohou na kočky působit stejně, jako tyto pocity ovlivňují nás. Stres se může u vaší kočky objevit z několika důvodů. Možná jste se nedávno přestěhovali nebo máte doma nového mazlíčka nebo člena rodiny. Ať je to jakkoli, stres často způsobuje zdravotní problémy vašeho mazlíčka. Jedním z prvních příznaků onemocnění močových cest způsobených stresem je kočičí odmítnutí používat bednu. Zároveň může začít močit na novém, „špatném“ místě nebo na stěnách, případně může pociťovat potíže, nejčastěji způsobené bolestí, při močení.
Problémy s močením jsou bohužel jedním z nejčastějších důvodů, proč jsou kočky opuštěny v útulcích nebo dokonce utraceny či vyhozeny na ulici. Pokud kočka začne močit mimo svůj pelíšek, nedělá to z pomsty nebo hněvu. Asi je s ní něco v nepořádku. Může to být i problém s chováním, například se jí nemusí z nějakého důvodu líbit její popelnice, ale zdravotní problémy by měly být nejprve vyloučeny. Jednou z nejčastějších příčin močové dysfunkce je kočičí onemocnění dolních močových cest (FLUTD) nebo kočičí urologický syndrom.
Co je FLUTD?
Kočičí urologický syndrom neboli FLUTD je termín používaný k popisu skupiny poruch nebo onemocnění, které postihují dolní močové cesty kočky (močový měchýř nebo močová trubice). FLUTD je diagnostikována po vyloučení onemocnění, jako jsou infekce močových cest (UTI) nebo ledvinové kameny (nefrolitiáza). FLUTD může být způsobena krystaly nebo kameny v močovém měchýři (urolity), infekcí močového měchýře, obstrukcí močové trubice, zánětem močového měchýře (také známým jako kočičí intersticiální nebo kočičí idiopatická cystitida (FIC)) a dalšími stavy močových cest. FLUTD je jedním z nejčastějších důvodů, proč jsou kočky přiváděny k veterináři.
Příznaky indikující přítomnost urologického syndromu u kočky:
- Potíže s močením: FCI může vést k namáhání při močení a nakonec k vážnějším problémům, jako jsou kameny v močovém měchýři nebo ucpání močové trubice. Kocouři jsou více ohroženi ucpáním močové trubice než kocouři. Blokáda močové trubice je život ohrožující stav, při kterém se u zvířete rozvine akutní retence moči;
- Časté močení: u koček s FLUTD dochází v důsledku zánětu stěny močového měchýře k močení mnohem častěji, nicméně objem moči při každém „pokusu“ může být velmi malý;
- Bolestivé močení: pokud vaše kočka křičí nebo sténá při močení, je to jasné znamení, že ji něco bolí;
- krev v moči;
- Kočka si často olizuje své genitálie nebo břicho: tímto způsobem se snaží ulevit od bolesti při onemocněních močových cest;
- Podrážděnost;
- Močení mimo bednu: Kočka močí mimo bednu, zejména na chladné povrchy, jako jsou dlaždice nebo vana.
Co byste měli dělat, pokud máte podezření, že vaše kočka má FLUTD?
Pokud má vaše kočka potíže s močením nebo vykazuje jiné známky urologického syndromu, vezměte kočku co nejdříve k veterináři na vyšetření. Veterinární lékař provede úplné vyšetření zvířete a může také doporučit diagnostické testy, které mohou zahrnovat: krevní testy, testy moči, včetně kultivace na bakterie, rentgen a ultrazvuk břišní dutiny.
Ve většině případů ICC odezní bez specifické léčby, ale příznaky se mohou znovu objevit. I když nejčastěji a pod řádným dohledem nejsou pro kočku život ohrožující, ICC způsobuje značné nepohodlí, takže léčba pomůže zlepšit kvalitu života zvířete.
Léčba FLUTD, stejně jako jakékoli jiné nemoci, je předepsána veterinárním lékařem po vyšetření zvířete a stanovení diagnózy. Délka léčby a výběr léků závisí na příčině onemocnění, ale v každém případě se doporučuje zvýšit příjem vody vaší kočce pro FLUTD. Může také pomoci sledování její hmotnosti, krmení konzervovanou, mokrou stravou, pokud je to možné, a povzbuzování ji, aby používala bednu. Mnoho onemocnění však nelze léčit doma. Bakteriální cystitidu je třeba léčit antibiotiky a urolity je nutné nejčastěji odstranit chirurgicky.
Vždy je lepší být v bezpečí, než litovat. Když poprvé zaznamenáte některý z výše uvedených příznaků, jednoduše se poraďte se svým veterinářem, pomůže to diagnostikovat problém včas a ochrání vaši kočku před dlouhodobým nepohodlím. Pokud je zvířeti diagnostikován kočičí urologický syndrom, je také důležité se ujistit, že nejde o relaps, protože kočky dobře skrývají bolest.
Prevence FLUTD u vaší kočky
Po návštěvě vašeho veterináře můžete provést změny v životě vašeho mazlíčka, abyste snížili pravděpodobnost recidivy urologického syndromu. Bylo dokázáno, že změna prostředí, „vybavování kočičího domu“, snižuje riziko recidivy o 80 % a může pomoci vaší kočce chodit na bednu častěji. Věnujte více času své kočce, dejte jí přístup k oknům a dejte jí více hraček. Doporučuje se také zvýšit počet táců u vás doma, stejně jako podestýlku v nich a dbát na to, aby byly vždy čisté – kočky čistotu milují!
_______________________________________________
1 z angličtiny Onemocnění dolních močových cest u koček
2 Podle International Society of Feline Medicine (ISFM)
https://icatcare.org/advice/feline-lower-urinary-tract-disease-flutd
Bio přispěvatele
Anastasia Denisenko
Jmenuji se Anastasia. Jsem registrovaný veterinární lékař. Toto povolání jsem si vybrala kvůli mé velké lásce ke zvířatům a možnosti nosit koťata v kapsách lékařské uniformy. Jsem oddaným fanouškem jezevčíků a žiji se zástupci tohoto plemene téměř 20 let. Působím jako expert na různých platformách, kde sdílím užitečné informace s majiteli o držení, krmení a výchově chlupatých i nechlupatých kamarádů.
