Křivice – Jedná se o jedno z nejčastějších základních onemocnění kojenců a malých dětí. Jeho vývoj je spojen s poruchou tvorby kostí a nedostatečnou mineralizací způsobenou nedostatkem vápníku v obdobích, kdy dětský organismus nejrychleji roste.

Hlavní příčinou křivice je nedostatek vitamínu D, který je nezbytný pro vstřebávání vápníku ze střev a jeho správnou distribuci v těle, podílí se na vývoji kostní tkáně, fungování centrálního nervového systému a dalších orgánů.

Rachitida je známá již od starověku, ale tento problém zůstává aktuální i dnes, jak dokazují všechny nové výzkumy příčin nedostatku vitaminu D, jeho vlivu na dětský organismus, nové přístupy k léčbě hypovitaminózy D. Pokud ruští pediatři nejvíce často spojují tento problém pouze s křivicí, pak je po celém světě enormní zájem o mimoskeletální účinky tohoto vitaminu (I.N. Zakharova). Dále se upozorňuje na vysokou prevalenci nedostatku vitaminu D nejen u dětí prvních 3 let života, ale i ve vyšším věku.

Rachitida je obecně považována za onemocnění rostoucího organismu, charakterizované poruchami metabolismu, zejména fosforu a vápníku, a také významnou poruchou funkce mnoha orgánů a systémů.

Jaké důvody přispívají k rozvoji křivice?

Onemocnění je založeno na četných endogenních a exogenních faktorech a jejich kombinaci.
Endogenní rizikové faktory pro křivici:
Exogenní rizikové faktory pro křivici:

  • Intenzivní růst a tvorba kostní tkáně. Nejaktivnější růst dítěte je pozorován v prvním roce života, a proto je kojenecký věk považován za nejzranitelnější vůči rozvoji křivice. Přitom podle O.V. Chugunova, F.P. Romanyuk a V.P. Alferov, nejen dětství je rozhodující pro tvorbu kostní tkáně, ale celé první 3 roky života;
  • Výživové vady během těhotenství a kojení (nedostatek bílkovin, vápníku, fosforu, mikro- a makroprvků, vitamínů D a skupiny B ve stravě těhotných a kojících žen);
  • Nedostatečný dietní příjem potravin bohatých na vitamín D pro dítě (nedostatek kojení, časná umělá a smíšená výživa s nepřizpůsobenými přípravky, dále absence nebo nedostatečné množství mléčných výrobků, žloutek, máslo v příkrmech);
  • Neuspokojivá péče o dítě: nepravidelná masáž a gymnastika, hygienické a vzduchové koupele, nedodržování spánku a výživy, nedostatečný pobyt na čerstvém vzduchu, nedostatek systematických otužovacích procedur;
  • Dětská hypokineze, sedavý způsob života;
  • Nedonošenost nebo nezralost dítěte, neboť k ukládání vápníku a fosforu v plodu dochází nejintenzivněji od 32. týdne těhotenství až do porodu. Čím kratší je gestační věk dítěte při narození, tím větší je predispozice dítěte k rozvoji křivice. U předčasně narozených dětí se navíc nevytváří tuková tkáň jako zásobárna vitamínů rozpustných v tucích. Křivice se vyvíjí u 40 % předčasně narozených dětí a u 70 % dětí narozených s hmotností nižší než 800 gramů;
  • Nedostatek přirozeného slunečního záření, stejně jako nedostatečné vystavování dítěte čerstvému ​​vzduchu, vedou k nedostatečné tvorbě vitaminu D v kůži, zejména u rychle rostoucích dětí;
  • Klimatické podmínky a environmentální rysy regionu: drsné klima a značné znečištění ovzduší, život ve velkých megacentrech;
  • Včasná a nedostatečná celoroční prevence křivice vitaminem D v prvních 3 letech života dítěte, kdy je tvorba „kostní hmoty“ nejaktivnější, a také její úplná absence;
  • Na vzniku onemocnění se podílí nejen nedostatek živin, ale i jejich nadbytek. Například nadbytek fosforu v potravě (krmení kravským mlékem, moukou a obilnými produkty) inhibuje vstřebávání vápníku v tenkém střevě a syntézu aktivní formy vitamínu D v ledvinách. Nadbytek železa v potravě, potraviny bohaté na kyselinu stearovou a palmitovou také snižují vstřebávání vápníku ve střevech;
  • Vstřebávání vitaminu D probíhá v tenkém střevě s dostatečným množstvím žluči. Proto narušení tvorby, separace a průchodu žluči do dvanáctníku narušuje vstřebávání vitaminu D ve střevě a také přispívá k rozvoji onemocnění. To platí zejména pro předčasně narozené děti, jejichž žluč obsahuje 5krát méně žlučových kyselin než u donošených dětí;
  • Dále se vitamin D ze střev krevním řečištěm dostává do jater, kde působením jeho enzymového systému vzniká první neaktivní metabolit – kalcidiol. Neovlivňuje metabolismus kostí. Kalcidiol je následně transportován do ledvin, kde vzniká druhý aktivní metabolit, který se přímo podílí na tvorbě kostní tkáně. Proto jsou onemocnění střev, jater, žlučníku a ledvin důležitými predisponujícími faktory pro rozvoj hypovitaminózy D;
  • Na vznik křivice má vliv i užívání některých léků: antagonista vitaminu D – vitamin A, glukokortikoidní a antikonvulziva, antacida, heparin, tetracyklinová antibiotika atd.
ČTĚTE VÍCE
Jaký je nejlepší způsob krmení ovcí?

Konzultace s pediatrem – 1800 rublů

Existuje tedy obrovské množství rizikových faktorů pro rozvoj křivice. U křivice jsou pozorovány změny v neurovegetativním, kosterním a svalovém systému. Jeho hlavními klinickými projevy jsou však poškození pohybového aparátu.

První příznaky onemocnění se mohou objevit již v období od 3 týdnů do 2–3 měsíců života. K úplně prvním změnám dochází v neurovegetativním systému.

Změny v neurovegetativním systému během křivice:

  • zvýšené pocení;
  • emoční labilita;
  • Snížená chuť k jídlu;
  • hyperexcitabilita;
  • Poruchy spánku;
  • Plešatost týlní nebo okcipitotemporální oblasti hlavy.

Pokud se rodiče v této fázi nezajímají o stav dítěte a dítě nedostává potřebnou léčbu, pak po nějaké době nemoc postupuje a objevují se nové příznaky.

Změny v kosterním systému s křivicí:

  • Deformace kostí lebky (zploštění týlního hrbolu nebo sklon okcipitotemporální oblasti hlavy, zvětšení čelních a parietálních tuberkul, „olympijské“ čelo, „sedlový“ nos);
  • Velká velikost velkého fontanelu, změkčení jeho okrajů, stejně jako pozdní uzavření velkého fontanelu;
  • Nepravidelnosti v prořezávání zubů (předčasné, nesprávné pořadí a tvar, defekty zubní skloviny a v důsledku toho časný vznik zubního kazu, malokluze);
  • Deformace klíčních kostí (klíční kosti ve tvaru C);
  • Deformace hrudní kosti (ševcova prsa, kýlová prsa nebo kuřecí prsa);
  • Deformace hrudníku (rozšířený dolní otvor, „Harrisonův“ žlábek);
  • Deformace dolních končetin (nohy ve tvaru O nebo X);
  • Deformace páteře (kyfóza, lordóza, skolióza).

Změny ve svalovém systému s křivicí:

  • Svalová hypotonie („žabí břicho“, kýla linea alba, „Harrisonův žlábek“);
  • Slabost vazivového aparátu (uvolněné klouby).

Proto dítě začíná sedět, stát a chodit pozdě. Kromě hlavních klinických projevů je postižen kardiovaskulární a dýchací systém. Kombinace deformit hrudníku a svalové hypotonie ve výšce onemocnění přispívá k poruše plicní ventilace, což může přispět ke zvýšení incidence respirační morbidity.

Diagnostický program pro identifikaci křivice. Minimální:

  • Sběr a analýza anamnézy a životní historie dítěte;
  • Posouzení rovnováhy výživy a denního režimu;
  • Posouzení objektivního stavu dítěte;
  • Sulkowiczův test.

Maximum:

  • Stanovení hladin vápníku a fosforu v krevním séru;
  • Stanovení aktivity alkalické fosfatázy v krvi;
  • Definice CBS;
  • Stanovení denního vylučování vápníku a fosforu v moči;
  • Rentgenový snímek tubulárních kostí předloktí;
  • denzitometrie;
  • Stanovení hladiny vitaminu D v krevním séru.

Léčba křivice by měla být organizována pouze lékařem. Tento –

  • Organizace správného denního režimu pro dítě
  • Organizace vyvážené stravy s ohledem na věk a individuální vlastnosti dítěte
  • Předepsání terapeutické dávky vitaminu D s přihlédnutím k závažnosti křivice, stejně jako léky zaměřené na stimulaci metabolických procesů. Po 1 měsíci od zahájení terapie jsou předepsány terapeutické cvičení a masáže v kombinaci s balneoterapií.
ČTĚTE VÍCE
Je možné krmit krávy zelím?

Již dávno je však známou pravdou, že jakékoli nemoci je snazší předcházet než ji léčit. Proto je důležité začít s prevencí křivice včas.

Prevence křivice začíná dlouho před narozením dítěte. Tento –

  • Předporodní prevence křivice: Dodržování denního režimu těhotné s dostatečným denním i nočním spánkem, procházky na čerstvém vzduchu denně alespoň 2 až 4 hodiny bez ohledu na počasí.
  • Racionální výživa těhotné ženy.

Těhotným ženám v období podzim-zima je předepisován vitamin D v dávce 500 – 1000 IU denně od 28. do 32. týdne těhotenství po dobu 8 týdnů.

Postnatální prevence křivice:

  • Racionální denní režim dítěte: správné koupání, oblékání, dostatečný pobyt na čerstvém vzduchu, pravidelné masáže a gymnastika.
  • Racionální výživa dítěte s ohledem na typ krmení a věk dítěte. Pro kojence je nejlepší možností kojení s adekvátní výživou od kojící ženy. Při umělé výživě se doporučuje používat upravenou mléčnou výživu, jejíž sacharidovou složku tvoří především laktóza, která zvyšuje vstřebávání vápníku. Je důležité včas zavést do stravy ovocné šťávy a zeleninové pyré. Doporučuje se používat zeleninu bohatou na vápník a fosfor: mrkev, zelí, tuřín, cuketa, kořenová petržel a zelenina, špenát, kopr. Je nutné včas zavést vaječný žloutek, stejně jako obilné doplňkové potraviny: pohanka, ovesné vločky a míchaná kaše.
  • Předepisování preventivních dávek vitaminu D. Denní potřeba vitaminu D by měla být minimálně 500 – 1000 IU denně. Americké guidelines pro hypovitaminózu D přitom doporučují dávku 6 IU pro děti v prvních 1000 měsících, 1500 IU pro děti v druhé polovině roku, 1 IU pro děti od 3 do 2500 let, 4 IU pro děti ve věku 6 až 3000 let a 8 IU pro děti starší 4000 let. Podle domácích doporučení pro zdravé děti
  • Můžete užívat dávku 500–1000 IU denně, u rizikových dětí lze dávku vitaminu D zvýšit až na 1500 IU denně. Existují vodné a olejové roztoky vitaminu D. Který vitamin D je nejlépe předepisovat dítěti, v jakém množství, od jakého věku a na jak dlouho, rozhoduje pouze lékař, s přihlédnutím k individuálním charakteristikám dítěte, s přihlédnutím k vzít v úvahu historii onemocnění a života, údaje o klinickém stavu a laboratorní testy.

Existují však kontraindikace užívání vitaminu D:

  • Individuální nesnášenlivost;
    Závažné organické léze centrálního nervového systému (mikrocefalie, kraniostenóza, hypofosfatázie atd.);
    Současné podávání doplňků vápníku a ultrafialového záření;
    idiopatická hyperkalciurie;
    Hyperkalcémie.
ČTĚTE VÍCE
Jak rehabilitovat vzteklou kočku?

Jaké důsledky se mohou v budoucnu vyvinout u dětí, které nedostávaly vitamín D?

  • Snížená kvalita života dítěte: narušení jeho kognitivní aktivity s následným zpožděním neuropsychického, statomotorického a řečového vývoje miminka;
  • Porušení správného utváření kosterního systému může vést k postrachitické deformaci hlavy a hrudníku, rozvoji skoliózy a plochých nohou, deformaci pánevních kostí a nesprávnému prořezávání zubů s malokluzí;
  • Snížení imunitní obrany může být jedním z důvodů závažnějšího a delšího průběhu bronchopulmonálních onemocnění;
  • A ve vyšším věku je rozvoj osteoporózy kostního skeletu hrozivou komplikací včas neléčené hypovitaminózy D.

Pro člověka v každém věku je tedy důležitá včasná, komplexní a adekvátní prevence hypovitaminózy D a křivice.