Co může způsobit perikarditidu?

Perikarditida může být asymptomatická a sama odezní, ale může vést k vážným komplikacím a dokonce i smrti. Zjišťujeme, proč toto onemocnění vzniká, jaké má příznaky, jaké metody se používají k diagnostice a terapii

Co je perikarditida

Perikarditida je zánět osrdečníku, tenkého dvouvrstvého vaku, který obklopuje srdce. Mezi vrstvami je malé množství kapaliny, aby se zabránilo tření při tepání. Když se vrstvy zanítí, může to vést k narušení plného fungování srdce, tvorbě srůstů v dutině, hromadění tekutin a bolesti na hrudi. Perikarditida může být nezávislým onemocněním nebo projevem nějaké jiné patologie 1,2.

Existuje několik forem perikarditidy:

• akutní – diagnostikovaná poprvé, netrvá déle než 4–6 týdnů a je obvykle doprovázena příznaky zánětu a bolestí na hrudi;
• recidivující – objeví se po zmírnění 1 epizody perikarditidy po 4-6 týdnech léčby;
• permanentní – rozvíjí se po léčbě akutní epizody a vyznačuje se kontinuálním průběhem bez remise;
• chronická – doprovázená perikardiálním výpotkem (hromadění tekutiny v srdečním vaku) a trvá minimálně 3 měsíce;
• konstriktivní – u této formy onemocnění dochází k zjizvení osrdečníku, takže srdeční sval nemůže expandovat 1.

U pacientů s perikardiálním výpotkem se může vyvinout srdeční tamponáda. Jedná se o život ohrožující stav, kdy je srdce stlačeno v důsledku nahromadění tekutiny, hnisu a trombotických hmot kolem něj 1 . Srdeční tamponáda je lékařská pohotovost.

Příčiny perikarditidy u dospělých

Velmi často zůstává příčina onemocnění neznámá – v tomto případě se mluví o idiopatické perikarditidě. Mezi další příčiny onemocnění patří:

• virové, bakteriální, méně často houbové a parazitární infekce;
• autoimunitní a autozánětlivá onemocnění, jako je systémová sklerodermie, revmatoidní artritida, akutní revmatická horečka, familiární středomořská horečka;
• poranění hrudníku a břišních orgánů;
• operace srdce;
• radiační terapie;
• poškození srdce a sousedních orgánů: infarkt myokardu, myokarditida, pneumonie, plicní infarkt;
• novotvary osrdečníku a dalších orgánů: rakovina prsu, plic, žaludku, tlustého střeva;
• užívání některých léků: protinádorové léky, antibiotika, thiazidová diuretika, antiarytmika 1,2.

Ve vyspělých zemích se obvykle vyskytuje idiopatická nebo virová perikarditida (v 85–90 % případů). V rozvojových zemích je nejčastější příčinou tuberkulóza, často doprovázená infekcí HIV 1 .

Příznaky perikarditidy u dospělých

Perikarditida se může cítit jako infarkt s náhlou, ostrou nebo bodavou bolestí na hrudi. Bolest může být v jakékoli části hrudníku a za hrudní kostí, šířit se do ramen, krku, paží nebo čelisti. Bolest se zvyšuje při nádechu, kašli a polykání a snižuje se vleže na břiše 1.

Mezi další možné, ale ne nutně příznaky patří:

• teplota
• svalová bolest;
• slabost nebo únava;
• poruchy srdečního rytmu;
• dušnost.

Typická poloha pacienta s perikarditidou je sezení, předklonění. Kůže je obvykle bledá, studená a namodralá a může se objevit otok obličeje a levé paže 1. Pokud je perikarditida virové povahy, může se u pacienta objevit příznaky akutní respirační virové infekce nebo „střevní chřipky“. Ale i přítomnost pouze jednoho příznaku – bolesti na hrudi – je signálem k okamžitému volání záchranky.

Léčba perikarditidy u dospělých

Lékař nejprve zjistí vaši anamnézu, zeptá se na příznaky, kdy se objevily a co je zhoršuje. Poté bude poslouchat srdce stetoskopem – jeho zvuky budou tlumené nebo tupé a přibližně u každého třetího pacienta v první den nemoci bude slyšet tření osrdečníku o vnější vrstvu srdce. V následujících dnech intenzita hluku prudce klesá 1.

diagnostika

Kromě fyzikálního vyšetření další testy používané pro diagnostiku zahrnují:

• kompletní krevní obraz – většina pacientů bude mít zvýšené hladiny bílých krvinek, C-reaktivního proteinu a rychlost sedimentace erytrocytů;
• test hladiny feritinu;
• vyšetření na přítomnost poškození myokardu;
• rentgen hrudníku;
• trojrozměrná echokardiografie;
• elektrokardiogram (EKG) 1.

Metody jako CT a MRI hrají podpůrnou roli v diagnostice perikarditidy.

Moderní ošetření

Všem pacientům s perikarditidou se doporučuje ostře omezit fyzickou aktivitu. Měli by zůstat na lůžku nebo v pololůžku, dokud neustane bolest na hrudi a horečka a nesníží se hladina C-reaktivního proteinu. Toto období obvykle trvá několik dní 1 .

Léčebné postupy se budou mírně lišit v závislosti na formě onemocnění. U akutní nespecifické perikarditidy lze pacientům předepsat kyselinu acetylsalicylovou, ibuprofen a extrakt semen podzimního krokusu (zdroj kolchicinu).

Glukokortikosteroidní hormony jsou považovány za terapii druhé linie. U jiných forem onemocnění lze použít antirevmatika a léky na potlačení nadměrné imunitní reakce. Bakteriální perikarditida se léčí antibiotiky a antituberkulotiky 1,2.

Operace může být zvážena pro srdeční tamponádu, velké množství výpotku a některé další případy. U bakteriální perikarditidy je možná operace pro diagnostické účely.

Přečtěte si také

Prevence perikarditidy u dospělých doma

Prevence perikarditidy je obtížná, ale pokud k ní dojde, je důležité přísně dodržovat léčebný plán předepsaný vaším lékařem. Do úplného zotavení dopřejte dostatek odpočinku a vyhýbejte se namáhavé fyzické aktivitě.

Pokud zaznamenáte jakékoli známky relapsu, kontaktujte co nejdříve svého lékaře.

Zotavení z perikarditidy vyžaduje čas. V některých případech může trvat několik týdnů, než příznaky zcela vymizí.

Oblíbené otázky a odpovědi

Požádali jsme vás, abyste odpověděli na nejoblíbenější otázky našich čtenářů o perikarditidě kardiolog Stanislav Snikhovsky.

Jaké komplikace mohou nastat při perikarditidě?

– Perikarditida je obecně považována za onemocnění s příznivým výsledkem, protože včasná kvalifikovaná pomoc vede u většiny pacientů k úplnému uzdravení. Ve vzácných případech se u závažného onemocnění mohou objevit následující komplikace:

• ztluštění nebo slepení perikardiálních vrstev (vnějších a vnitřních), což vede k obtížím ve fungování srdce a rozvoji srdečního selhání;
• srdeční tamponáda (nahromadění velkého množství tekutiny mezi perikardiálními vrstvami), která rovněž vede k obtížím ve fungování srdce, rozvoji srdečního selhání a možné zástavě srdce;
• tvorba píštělí (otvorů) ve vnitřní prsní tepně – to je možné pouze u hnisavé perikarditidy a jde o vzácnou komplikaci.

Po perikarditidě se mohou po dlouhou dobu vyskytovat poruchy srdečního vedení. Projevují se jako periodické ataky arytmie (zejména při fyzické aktivitě).

Kdy zavolat lékaře doma, pokud máte perikarditidu?

– Perikarditida se obvykle vyvíjí postupně. Proto, pokud se objeví velké stížnosti a příznaky, musíte se poradit s lékařem pro diagnostiku.

Nejčastěji si pacienti stěžují na dušnost (v klidu nebo při malé fyzické námaze), bolesti v oblasti srdce, bušení srdce a celkovou slabost.

Je možné vyléčit perikarditidu lidovými léky?

– Existuje mnoho možností léčby perikarditidy. Zpravidla závisí na příčině perikarditidy (léčba onemocnění, které perikarditidu způsobilo, vede k vymizení jejích příznaků až k úplnému uzdravení). U perikarditidy lékař předepisuje léčbu až po úplném vyšetření a určení příčiny onemocnění.

Lidové léky při léčbě perikarditidy lze použít pouze jako doplňkovou terapii.

Zdroje:

1. Perikarditida. Klinické pokyny 2022. http://disuria.ru/_ld/12/1227_kr22I30I32MZ.pdf
2. Diagnostika a léčba perikarditidy. Klíčová ustanovení klinických pokynů z roku 2022. ON. Kryuchkova, E.A. Itsková, Yu.A. Lutai, E.Yu. Turňa, E.A. Kosťuková, N.V. Žukov http://crimtj.ru/Journal.files/2023-1/HP-KryuchItskovLutayTurnaKostyuZh-DiagnosTreatmePericarMainPointsClinicaRe.pdf