Anémie (chudokrevnost) je skupina krevních onemocnění, při kterých se snižuje počet červených krvinek a mění se struktura krvinek. Anémie se vždy vyvíjí jako sekundární syndrom u jiných onemocnění vnitřních orgánů a vyžaduje důkladné vyšetření k určení příčiny.
Anémie u dětí léčí dětský lékař, v obtížných případech hematolog.
Anémie je velmi častým dětským problémem. Údaje WHO ukazují, že více než 47 % dětí předškolního věku a více než 25 % dětí školního věku trpí anémií.
Faktory
Hlavní funkcí červených krvinek je transport molekul kyslíku. Hemoglobin, speciální protein obsahující železo, dodává kyslík do orgánů a tkání. Normální hladiny hemoglobinu v g/l (gramy na litr) závisí na věku:
- u novorozenců – od 180 do 240;
- od 1 do 6 měsíců – od 115 do 175;
- od 6 měsíců do 5 let – od 110 do 140;
- od 5 do 12 let – od 110 do 145;
- od 12 do 15 let – od 115 do 150.
Anémie u dětí vzniká z mnoha důvodů a rychlý tělesný růst k tomu předurčuje. U dětí se zrychluje erytropoéza (tvorba červených krvinek), počet buněk a objem cirkulující krve se musí neustále zvyšovat, aby udržely krok s růstem. Tento proces je často narušen kvůli věkem podmíněné nezralosti krvetvorby.
Aby krvetvorba probíhala bez selhání, musí být tyto látky nepřetržitě dodávány a vstřebány v plném rozsahu do těla dítěte:
- železo;
- bílkoviny živočišného a rostlinného původu;
- vitamíny;
- stopové prvky.
Přísun a vstřebávání těchto molekul snadno naruší dietní chyby, infekce a různé druhy intoxikací. Děti do 6 měsíců věku mají novorozeneckou zásobu železa. Následně se tato rezerva vyčerpá, a pokud dojde k narušení přísunu živin z potravy a vstřebávání živin ve střevě, jsou vytvořeny předpoklady pro vznik anémie.
Při dlouhodobém poklesu hladiny hemoglobinu se u dítěte rozvíjí hypoxie – nedostatek kyslíku, v důsledku čehož trpí všechny orgány a tkáně. Kvůli anémii mohou děti zaostávat ve fyzickém a intelektuálním vývoji a častěji než u zdravých vrstevníků se u nich rozvinou chronická onemocnění a komplikace.
Podle jejich výskytu se rozlišují tyto skupiny anémie:
- v důsledku krvácení – posthemoragické;
- kvůli narušení hematopoetického procesu – nedostatek železa, nasycený železem, megaloblastický (kvůli nedostatku kyseliny listové a B12), aplastický (v důsledku onemocnění kostní dřeně);
- vzhledem k převaze procesu destrukce červených krvinek – hemolytické.
Příznaky anémie
Příznaky anémie postihují mnoho orgánů a systémů. První viditelné známky se objevují na kůži, která se stává bledou a šupinatou. Nehty a vlasy se lámou, lupou a ztrácejí lesk. Pokud prozkoumáte ušní boltce ve světle, uvidíte jejich průhlednost (Filatovův příznak). Jazyk se může zanítit a v ústech se objeví afty (povrchové vředy). Nervový systém trpí: děti jsou letargické, kňučí, často se jim točí hlava a v uších jim hučí. Spánek se stává mělkým, může se objevit noční pomočování (enuréza) a únava. Děti, které trpí těžkou anémií před dosažením 1 roku, mohou ve vývoji výrazně zaostávat za svými vrstevníky.
Poruchy kardiovaskulárního systému se projevují nízkým krevním tlakem, mdlobami a zrychleným tepem. Mohou se objevit systolické (v okamžiku kontrakce) srdeční šelesty.
Příčiny
Podle doby výskytu anémie se rozlišují:
Během nitroděložního vývoje si plod vytváří zásobu železa, v průměru 300 mg. Vrchol akumulace železa nastává ve třetím trimestru. Pokud je období od 28. do 32. týdne nepříznivé (hrozba potratu, abrupce placenty, fetoplacentární insuficience), plod se nestihne zásobit železem. Pravděpodobnost anémie je vysoká u předčasně narozených dětí a dětí narozených z vícečetného těhotenství.
Během porodu mohou být vytvořeny i předpoklady pro rozvoj anémie – brzké odlučování placenty, ruptura pupečníkových cév, poranění plodu. Po narození je hlavním nebezpečím hemolytické onemocnění plodu (destrukce červených krvinek plodu mateřskými protilátkami) a geneticky podmíněná onemocnění kostní dřeně.
Chudokrevnost je následně způsobena špatnou výživou. K tomu dochází, pokud je v mateřském mléce málo železa, jsou používány nevhodné formule nebo kravské mléko. Předčasně narozené děti a děti, jejichž tělesná hmotnost je vyšší než normální, potřebují více železa než obvykle. K chudokrevnosti dochází při nedostatečném přísunu vitamínů B, makro- a mikroprvků a při špatném hygienickém a hygienickém stavu dítěte.
Ohroženy jsou děti s onemocněním krve, častým krvácením z nosu, potravinovými alergiemi a atomovou dermatitidou (dětská forma ekzému), zhoršeným vstřebáváním ve střevech. U dětí se anémie rozvíjí při jakékoli více či méně závažné infekci (pyelonefritida, bronchiektázie), helmintické invazi, onemocnění pojivové tkáně (revmatoidní artritida).
Diagnóza anémie
Diagnóza se stanoví po laboratorním vyšetření krve, a to počtu červených krvinek a hemoglobinu. O anémii hovoří, pokud je množství hemoglobinu nižší než 110 g/l, počet červených krvinek nižší než 3,5 x 10¹²/l. Tyto ukazatele odpovídají mírnému stupni anémie.
Středně těžká anémie je zjištěna s následujícími ukazateli: hemoglobin nižší než 90 g/l, červené krvinky do 2,5×10¹²/l, těžká anémie s hemoglobinem nižším než 70 g/l, červené krvinky nižší než 2,5×10¹²/l.
Při zjištění anémie je dítě konzultováno specializovanými specialisty: gastroenterologem, nefrologem, alergologem a dalšími dle potřeby.
