Lymfomy jsou skupinou nádorových onemocnění, která postihují lymfatický systém. Společný pro všechny lymfomy je jejich růst z lymfocytů – krevních buněk, které plní ochrannou funkci. Na rozdíl od leukémie je poškození krvetvorných orgánů, pokud je pozorováno, sekundární. Buňky pozměněné nádorovým procesem se hromadí v lymfatických uzlinách, ale lze je nalézt i v kostní dřeni, slezině a dalších orgánech.

Existují dvě široké skupiny těchto novotvarů: Hodgkinův lymfom (lymfogranulomatóza) a všechny ostatní – non-Hodgkinovy ​​lymfomy, kterých jsou více než tři desítky. Podle typu lymfocytů, ze kterých nádor vyrůstá, se dělí na B- a T-buňky.

Hodgkinův lymfom

Hodgkinova choroba byla poprvé popsána v 19. století. Od ostatních lymfomů jej zásadně odlišují tzv. Sternbergovy-Reedovy buňky, které se prokazují mikroskopicky v lymfoidní tkáni. Hodgkinova choroba je často diagnostikována u adolescentů a má také nejvyšší výskyt ve 20. a 50. letech. Bez vyšetření vzorku změněné tkáně není možné určit typ lymfomu.

Non-Hodgkinovy ​​lymfomy

Velmi se liší svým histologickým a klinickým obrazem a vyžadují různé taktiky léčby. Některé z nich, indolentní lymfomy, jsou pomalé a mají relativně příznivou prognózu. Jiné se naopak vyznačují rychlou progresí, závažnými příznaky a vyžadují okamžitou léčbu – agresivní lymfomy.
Abnormální změny v lymfocytech obvykle začínají v lymfatických uzlinách s rozvojem klasického klinického obrazu. Existují však i varianty průběhu, kdy se onemocnění primárně nevyskytuje v lymfatické uzlině, ale v jiných orgánech, například ve slezině nebo mozku. V tomto případě se mluví o extranodálním lymfomu.

Indolentní lymfomy

Běžná skupina pomalu progredujících nádorů. Patří sem například lymfom lymfocytární a lymfom marginální zóny. Tyto nádory mají příznivou prognózu, ale jsou navzájem velmi odlišné, a proto vyžadují různé přístupy k léčbě. 1

Lékaři

Aglullina Maria Viktorovna
Radioterapeut, nejvyšší kvalifikační kategorie

Praxe v radiologii – 17 let, celkem – 18 let.

Tomoterapie pro lymfomy

Standardní radiační terapie jak u Hodgkinova lymfomu, tak u non-Hodgkinova lymfomu někdy způsobuje dosti závažné komplikace v podobě radiačního poškození plic a srdce a také rizika rakoviny v jiných lokalitách.

V této situaci se tomoterapie stává skutečnou spásou, která umožňuje dodat vysokou dávku záření do přesně definované oblasti s minimálním dopadem na zdravou tkáň. (viz odkaz)

ČTĚTE VÍCE
Jak pochopit, že laryngitida je bakteriální?

Tím se snižuje riziko radiačních komplikací a zvyšuje se účinnost léčby. Výhody dálkového ozařování pomocí přístroje Tomoterapie HD jsou také:

  • možnost použití pro relapsy;
  • účinnost i v pozdějších fázích;
  • ozáření několika lézí v jednom sezení;
  • minimální nepohodlí během procedury.

Recenze

V naději na uzdravení jsem na doporučení přítele přišel do tohoto nádherného centra.

Jsem ze Sevastopolu, takové zacházení nemáme. Diagnóza: mnohočetné mozkové metastázy. Naši lékaři nenabízeli nic jiného než chemii, chemii a Target. A přestala pracovat. Jedinou šancí je v mém případě tomoterapie.

Dostal jsem šanci na život. Stojí to hodně. Měl jsem naději, začal jsem věřit ve své uzdravení. Zdejší lékaři jsou od Boha, pomáhají slovem i skutkem. Je to tu velmi pohodlné. Žádné peníze mi nevadí, všechno je to zisk. Ničeho se neboj! Bůh pomáhá, posílá pomoc od andělů a sil. Nemyslete na náklady, nic neodkládejte na později, neztrácejte čas. Život je jen jeden – je třeba bojovat.

Jsem placený, ale děkuji Alláhovi, že mi dal tuto šanci!

Poklona celému týmu kliniky.

S pozdravem Lisovskaya Lilia, 43
Sevastopol

Lisovská Lilia
3 2023 мая

Rushanin příběh, rakovina plic

„Dobrý den, jmenuji se Rushana, žiji ve městě Kazaň a v tomto centru jsem skončil jako mnoho lidí pravděpodobně nečekaně. Protože po většinu života si nepředstavujeme, že by nás mohlo potkat něco jiného, ​​že by se v našem životě mohly objevit nějaké vážné potíže, které jsme ještě nepřekonali.

Náklady na léčbu lymfomů

Název služby Cena, rub. Jednotka Měření
Konzultace s onkologem a radioterapeutem 1 500 ks.
Konzultace s dětským onkologem ks.
Opakovaná konzultace s odborníky 500 ks.
Primární topometrie na specializovaném počítačovém tomografu 15 000 postup
Opakovaná topometrie na specializovaném počítačovém tomografu 7 000 postup
Primární dozimetrické plánování radioterapie (tomoterapie) 20 000 ks.
Opakované dozimetrické plánování radioterapie (tomoterapie) 7 000 ks.
Radiační terapie (tomoterapie), včetně IMGRT (*) 315 000 kurs
Radiační terapie (tomoterapie) stereotaktická radiofrekvenční chirurgie (*) 315 000 kurs
Doprovodná medikamentózní terapie: nitrožilní podání na ošetřovně (bez nákladů na léky) 1 000 postup
Doprovodná medikamentózní terapie: intramuskulární aplikace na ošetřovně (bez nákladů na léky) 200 postup
Topometrické značení 750 postup
Provedení studie plánu radiační terapie pomocí absolutní dozimetrie na specializovaném fantomu „Cheese Phantom Accuray“ 15 000 postup
Provádění postupu zajištění kvality (QA) pro plán radiační terapie na specializovaném fantomu „PTW Octavius“ 30 000 postup
ČTĚTE VÍCE
Jak často lze furosemid podávat?

Druh radiační terapie a počet sezení kurzu stanoví lékařská komise individuálně pro každého pacienta na základě lokalizace, nosologie nádoru a s přihlédnutím k anamnéze.

Rizikové faktory

Příčiny lymfomů nejsou dnes spolehlivě známy, ale vědci naznačují několik hlavních rizikových faktorů onemocnění:

  • Stáří. V průběhu let se zvyšuje riziko vzniku non-Hodgkinova lymfomu. U Hodgkinovy ​​choroby není tento vzorec pozorován, ale u starších lidí je obvykle závažnější.
  • Infekční agens. Bylo zjištěno spojení mezi lymfomy a infekcí viry lidské imunodeficience, Epstein-Barrové, hepatitidou B a C a také helicobacter pylory.
  • Změny imunitního stavu, včetně autoimunitní patologie, AIDS, imunosupresivní terapie.
  • Toxické látky, zejména pesticidy, herbicidy, hnojiva, barvy na vlasy.

Přítomnost těchto faktorů neznamená, že se u člověka rozvine lymfom. Mnohem častěji je tomu naopak, a i když jich je přítomno více, onemocnění se u většiny lidí nevyskytuje. Alkohol, kouření a nadváha pravděpodobně nemají žádný vliv na výskyt lymfomu.

Příznaky lymfomů

Klasickým projevem každého lymfomu je zvětšení mízních uzlin – lymfadenopatie. Nejčastěji jsou postiženy krční, axilární a inguinální uzliny. Obvykle jsou nebolestivé, i když se bolest může objevit při rychlém růstu. Nádorový proces však může ovlivnit:

  • trávicí trakt, který je doprovázen nepohodlím v břiše;
  • hrudní orgány – kašel, dušnost, bolest na hrudi;
  • kostní dřeň – anémie, trombocytopenie, imunodeficience;
  • mozek – bolest hlavy, dvojité vidění, paréza a paralýza;
  • mícha – příznaky bederní radikulitidy, dysfunkce pánevních orgánů, paréza dolních končetin.

Bez ohledu na to, kde se lymfom nachází, může člověk zaznamenat výkyvy tělesné teploty, noční pocení a hubnutí.

Mnoho lidí nemá vůbec žádné stížnosti a zvětšené lymfatické uzliny jsou objeveny například při lékařské prohlídce nebo při studiu jiných onemocnění. Je také důležité poznamenat, že uvedené příznaky nejsou spolehlivým příznakem lymfomu, protože jsou často pozorovány u jiných patologií. I klasické zvětšené lymfatické uzliny jsou nejčastěji příznakem infekčních onemocnění. Pacient a zejména ošetřující lékař by však měli mít vždy na paměti lymfom jako pravděpodobnou příčinu výskytu určitých příznaků.

Co dělat a co nedělat u lymfomu

Kvalitu života ovlivňuje i expozice chemoradioterapii, která je v průběhu léčby nevyhnutelná. Doporučuje se dodržovat zdravý životní styl se správnou výživou a přiměřenou fyzickou aktivitou, vzdát se špatných návyků.

ČTĚTE VÍCE
Jak spí mravenci?

Schopnost zapojit se do odborných činností přímo závisí na povaze onemocnění. Pacienti jsou kontraindikováni z těžké fyzické práce, psychické zátěže, práce v nepříznivých povětrnostních podmínkách, kontaktu s ionizujícím zářením a průmyslovými jedy.

Fáze lymfomů

Staging lymfomů hraje důležitou roli při výběru léčebného programu, i když to zdaleka není jediné kritérium při sestavování taktiky léčby. Existuje několik klasifikací onemocnění. Jednou z nejběžnějších je klasifikace Ann Arbor, podle které existují 4 fáze onkologického procesu:

  • I – je postižena jedna skupina lymfatických uzlin;
  • II – dvě nebo více skupin, pokud jsou umístěny na jedné straně membrány;
  • III – šíření za bránici;
  • IV – Postižení vnitřních orgánů, jako jsou střeva nebo kostní dřeň.

Spolu s číslem stadia se používá písmenné označení charakteristik onemocnění:

  • A – asymptomatická;
  • B – B-symptomy: horečka, noční pocení a hubnutí;
  • S – postižení sleziny;
  • E – postižení tkání sousedících s postiženými lymfatickými uzlinami.

Označení IIISB je tedy třeba chápat jako lymfom, u kterého jsou postiženy lymfatické uzliny na obou stranách bránice s poškozením sleziny a typickými B-symptomy onemocnění. 2

Diagnostika lymfomů

Jedinou metodou, která umožňuje spolehlivou diagnózu, je mikroskopie lymfoidní tkáně, která se získává biopsií. Ve výsledném histologickém materiálu jsou detekovány atypické buňky, načež je objasněno, o jaký lymfom se v konkrétním případě jedná. K diagnostice lymfogranulomatózy tedy stačí v materiálu detekovat Sternberg-Reedovy buňky nebo Hodgkinovy ​​buňky.

K posouzení rozsahu procesu a stagingu se využívá radiační diagnostika: CT, MRI, PET-CT. K posouzení postižení kostní dřeně je indikována trepanobiopsie, u stížností na bolesti kostí – osteoscintigrafie a scintigrafie s gallium citrátem, který se selektivně hromadí v lymfoidní tkáni, pomáhá při detekci skrytých lézí. Používají se také biochemické a klinické krevní testy, imunologické a cytogenetické studie, spinální punkce, ultrazvuk a některé další postupy.

Léčba lymfomů

Lymfomy jsou velkou skupinou onemocnění a žádné univerzální léčebné režimy pro ně nejsou použitelné. I cíle léčby silně závisí na typu lymfomu a charakteristice jeho průběhu: úplné uzdravení nebo dosažení stabilní remise. Je třeba poznamenat, že ve většině případů, i když je nemožné se nemoci úplně zbavit, je docela možné ji udržet pod kontrolou a remise u některých typů lymfomů a adekvátní léčba dosahuje 10-20 let, což je zcela srovnatelné s obnovou. Hlavními léčebnými metodami jsou dnes chemoterapie, radiologická léčba a imunoterapie.

ČTĚTE VÍCE
Co na artritidu funguje nejlépe?

Hlavním cílem chemoterapie je zničení nádorových buněk. V tomto případě se používají jak osvědčené léky, tak moderní nadějné léky a také jejich kombinace. Chemoterapie je použitelná ve všech stádiích onemocnění a u většiny typů lymfomů je hlavní léčebnou metodou.

Radiační terapie se obvykle podává po ukončení chemoterapie, ale v některých případech se používá samostatně. Vzhledem k vysoké radiosenzitivitě lymfomů může radiační terapie vést k úplnému vyléčení i při použití relativně malých dávek záření. Vlastnosti aplikace jsou určeny morfologií nádoru a fází procesu. V prvním a druhém stadiu lymfomu jsou ozařovány všechny postižené oblasti, ve třetím a čtvrtém stadiu lze ozařovat reziduální uzliny po chemoterapii nebo původně velké uzliny.

Slibným směrem v léčbě rakoviny je imunoterapie, která zahrnuje využití imunitních mechanismů organismu nebo jejich náhradu. Lymfocyty produkují protilátky – speciální proteiny, které se vážou striktně na určité antigeny – cizorodé látky. Takovými antigeny jsou také nádorové buňky. Protein CD20 se nachází ve většině atypických buněk pacientů s lymfomem. Lék vytvořený z protilátek proti tomuto proteinu, Rituximab, najde molekulu CD20 na nádorových buňkách a napadne ji, čímž buňku zničí. Přibližně stejně působí alemtuzumab namířený proti antigenu CD52. Antigeny mohou být ovlivněny nejen protilátkami. Například při použití ibritumomab tiuxetan je CD20 atakován molekulami radioaktivní látky – ytria. To umožňuje dodat dávku záření přísně do konkrétních buněk.

Moderní léčebné metody umožňují poměrně optimistické posouzení prognózy pacienta. U Hodgkinovy ​​choroby lze dosáhnout pětiletého přežití bez příznaků u více než 80 % dospělých a přes 95 % dětí. U non-Hodgkinovy ​​lymfy jsou tato čísla 63 % a 83 %. 3