Kolem giardiózy je stále mnoho mýtů: věří se, že je obtížné ji léčit a léky jsou téměř nebezpečnější než samotná nemoc. Pojďme zjistit, zda je to pravda a zda by se rodiče neměli příliš obávat, pokud je jejich dítě diagnostikováno s parazity.
17. července 2021 3
Není to tak děsivé
Podle Rospotrebnadzor je giardióza registrována ročně u více než 130 tisíc Rusů, přičemž většina případů infekce se vyskytuje u dětí. Často jsou podezřelí z opakujících se bolestí břicha, zažívacích potíží a kožních problémů. Nakažené osobě však nemusí vůbec nic vadit – Giardia může tiše „sedět“ a nijak se neprojevovat. Jejich přítomnost v těle lze v tomto případě zjistit pouze pod mikroskopem – rozborem stolice. Asymptomatické nosičství je navíc podle odborníků běžným jevem – až 60 % všech zjištěných případů.
Giardiáza je onemocnění způsobené bičíkovitým prvokem Giardia. Parazitují v tenkém střevě lidí a některých zvířat. Příznaky giardiózy jsou podobné střevní infekci, se kterou se snadno zamění. Mezi helminticko-protozoálními infestacemi zaujímá třetí místo v prevalenci po enterobiáze a askarióze. Klasická cesta infekce je fekálně-orální. Onemocněním se lze nakazit například špinavými rukama, při koupání v jezeře či fontáně, blízkým kontaktem s nakaženými domácími zvířaty nebo pitím surové vody z vodovodu či studny. Vaření zabíjí Giardii, ale přípravky obsahující chlór na ně nemají žádný vliv.
Taťána Gabrusská
gastroenterologie, pediatrie
Gastroenterolog, St. Petersburg State Pediatric Medical University (SPbSPMU), kandidát lékařských věd
Jak dětská gastroenteroložka Tatyana Gabrusskaya řekla doktorovi Peterovi, malé děti do 7 let jsou obvykle infikovány Giardií. Rodiče by se tím však neměli příliš trápit.
“Nedémonizoval bych giardiózu tak, jak to některé matky rády dělají.” Ve skutečnosti to není děsivé a dokonce do určité míry užitečné. Imunitní systém by neměl „sedět nečinně“ – musí trénovat, pravidelně se setkávat s bakteriemi, viry a prvoky. Není nadarmo, že prudký nárůst autoimunitních onemocnění, ke kterému došlo, je spojen s takzvaným „hygienickým konceptem“. Bez pravidelného tréninku začne imunitní systém pomalu „šílet“ a útočit na vlastní buňky. Například v Africe, kde se červi běžně vyskytují, nejsou téměř žádná autoimunitní onemocnění. Nenabádám vás, abyste se jimi úmyslně nakazili, ale nemusíte kolem sebe a svého dítěte vytvářet sterilní svět, který touhu po čistotě přenese do hysterie,“ říká Tatyana Gabrusskaya.
Přečtěte si také
Mýty o Giardii
Dětský gastroenterolog jmenoval tři nejčastější mýty o giardiáze, které děsí rodiče.
Mýtus 1. Giardia může vést k cirhóze jater a zánětu žlučníku (cholecystitidě)
— Giardia nežije v játrech a žlučovodech. Žluč je pro ně naopak destruktivní. Jejich práce tedy nemá nic společného s těmito parazity, kteří žijí pouze v tenkém střevě.
Mýtus 2. Giardiáza je závažné onemocnění, které je obtížné léčit.
— Helmintické a protozoální napadení, včetně giardiázy, jsou běžná dětská onemocnění. Planých neštovic se nebojíme, takže se touto nemocí nemusíme zabývat. Léčí se a většina dětí, které kurz absolvují, se Giardie úplně zbaví. Pokud jsou paraziti detekováni znovu a znovu, stojí za to hledat jinou příčinu zdravotních problémů. Stává se například, že „pod maskou“ giardiózy se skrývá celiakie – nesnášenlivost lepkového proteinu. Poškozená střevní sliznice při tomto onemocnění vytváří ideální podmínky pro Giardii, která se tam dostane a „nechce odejít“.
Mýtus 3. K léčbě giardiázy musíte užívat hodně toxických léků
— Není známo proč, ale někteří lékaři předepisují komplexní režimy pro léčbu giardiázy, včetně 6-10 léků. Podle klinických doporučení postačí lék s antigiardiózním účinkem, v případě potřeby se k němu přidá sorbent (při těžké intoxikaci těla) a choleretikum (k prevenci reinfekce, protože žluč zabíjí Giardia ). Například u nás na univerzitní klinice běžně léčí 2-3 léky. Ohledně toxicity: pokud se dávka léku proti giardiáze počítá na váhu konkrétního dítěte, jak má být, pak se jen u malého procenta dětí mohou při jejich užívání objevit nějaké nežádoucí účinky – např. nevolnost.
Přečtěte si také
Kdy hledat Giardia
Lékaři dětem často předepisují testy stolice na lamblie, i když někdy se rodičům nemusí zdát důvod vyšetření zřejmý. Někteří z nich jsou sami připraveni své dítě v rámci prevence pravidelně kontrolovat – například pokud si dítě rádo kouše nehty nebo hrabe v zemi. Kdy jsou takové studie skutečně nutné a opodstatněné? Pokud se dítě ničeho nebojí, kontroly „pro každý případ“ nejsou podle dětského gastroenterologa potřeba. Pokud ho pravidelně bolí žaludek, je to již dobrý důvod jít k lékaři a poté do laboratoře se sklenicí.
— Paraziti jsou nejčastější příčinou pravidelných dětských bolestí břicha. Začínáme proto jednoduše, dítěti předepíšeme testy stolice na vajíčka červů, cysty Giardia a seškraby na enterobiázu,“ říká lékař. “Pouze jejich vyloučením můžeme pokračovat v hledání vážnějších příčin.”
Giardia navíc může mít na svědomí podivné alergické reakce, které se nikdy předtím nestaly – například kožní vyrážky podobné vyrážce u spalniček nebo zarděnek.
Giardii můžeme podle lékařky vděčit i za neustálou únavu.
— Giardiáza se dokonce nazývá nemocí smutku a sklíčenosti. Předpokládá se, že tito prvoci mohou způsobit intoxikaci, která se projevuje chronickou únavou, únavou a špatnou náladou. Zvláště pokud je to vše doprovázeno nějakými střevními příznaky,“ řekl lékař.
Podle Tatyany Gabrusskaya se na internetu píší různé „hororové příběhy“ o giardiáze, ale jsou to spíše mýty – nemoc ovlivňuje především kvalitu života.
„Za 17 let práce jsem nikdy neviděl pacienta s těžkou komplikací této nemoci,“ řekl lékař.
Léčba nebo neléčení?
— Pokud se vyskytnou stížnosti, tato nemoc rozhodně potřebuje léčbu. Lékaři doporučují zbavit se Giardie i u asymptomatických nosičů, ačkoli v této věci neexistují žádné oficiální jasné pokyny. Ale musíme pochopit, že Giardia je stále patogenní mikroorganismus. Sice jsou zatím neviditelní, ale při oslabení imunity nebo stresu dají o sobě okamžitě vědět. Přenašeč navíc může těmito prvoky snadno nakazit blízké, pokud jedí například ze stejného talíře nebo je líbají. Pokud je tedy Giardia u dítěte zjištěna znovu a znovu, specialisté věnují pozornost rodině – možná tam jsou přenašeči, vysvětluje gastroenterolog ze Státní pediatrické lékařské univerzity v Petrohradě.
Jak upřesňuje lékař, pacienti by si léky neměli předepisovat sami. Výběr léčebného režimu, stejně jako dávkování léků, by měl provádět lékař – ne nutně gastroenterolog, nejprve můžete kontaktovat terapeuta nebo pediatra na klinice.
— Léky nejsou vždy nutné k odstranění lamblie. Pokud jste například přenašeč, můžete se omezit na užívání probiotik. Vytvářejí normální mikroflóru ve střevech a odtud přežívají Giardii. Jako všichni patogenní mikrobi žijí tam, kde jsou nějaké odchylky,“ řekla Taťána Gabrusskaja.
