Co se stane, když se plicní edém neléčí?

Urgentní klinická varianta akutního selhání levé komory. Stav spojený s prudkým zvýšením hydratace plic v důsledku nadměrné transudace tekutiny do intersticia a alveol a zhoršené plicní ventilace.
Prevalence plicního edému u infarktu myokardu je 12–20 %
Mortalita 10-15%, s akutním infarktem myokardu – 40%, s akutním infarktem myokardu a kardiogenním šokem – 80%
Mortalita do jednoho roku po plicním edému je 20-40 %, tzn. Po plicním edému zůstává pacient zranitelný vůči rozvoji komplikací a recidivujícím plicním edému.

Příčiny plicního edému

• Kardiogenní plicní edém, pokud se vyvine v důsledku patologie srdeční činnosti (ischémie, arytmie)
• Nekardiogenní plicní edém (akutní selhání ledvin, tyreotoxikóza, utonutí, traumatické poranění mozku, popáleniny, ztráta krve)
• Toxický plicní edém, hlavní příčinou je otrava domácími barvami a laky a užívání různých toxických látek (kokain atd.).
• Syndrom respirační tísně u dospělých se sepsí.

Kardiogenní plicní edém

• Akutní infarkt myokardu
• Kardiomyopatie, perikarditida, myokarditida, poškození AO, mitrální chlopně
• Arytmie
• Myxom levé síně (mechanická obstrukce levé síně)
• Infekční endokarditida

Mechanismus rozvoje plicního edému

První diagram ukazuje alveolu, která je obklopena intersticiálním prostorem, ke kterému přiléhá céva. Mezi cévou a alveoly dochází k výměně plynů. Pokud se rozvine plicní edém, tlak v cévě se zvýší.

Pokud je příčinou plicního edému infarkt myokardu, pak je narušena čerpací funkce srdce. Srdce přestává pumpovat krev, takže v levé síni vzniká stagnace krve, následně stagnace krve v cévách plicního oběhu, dochází k přeplnění cév a ke zvýšení hydrostatického tlaku. A v určitém okamžiku již céva nedokáže udržet přetlak a tato tekutina se začne potit a dostane se do intersticiálního prostoru – to je jakási bariéra pro cestu této tekutiny do alveol.

Intersticiální prostor začíná fungovat jako drenáž, maximálně tuto tekutinu absorbuje a odvádí lymfatickou drenáží. Tímto způsobem je alveola chráněna.

V této fázi pacient trpí dušností – srdečním astmatem. Pokud se situace úspěšně vyřeší (například se zastaví hypertenzní krize) a sníží se hydrostatický tlak v cévách, pak všechny patologické procesy končí. Pokud se jedná o infarkt myokardu a srdce je nadále v infarktovém ohnisku, tento stav progreduje.

Intersticium již nezvládá, jeho kompenzační schopnosti jsou omezené. Intersticium může kompenzovat až 300 ml tekutiny. Pokud se však plicní edém nadále vyvíjí, kapacita intersticia končí a tekutina vstupuje do alveol. Tady se schyluje ke katastrofě.

Alveoly jsou zevnitř vystlány povrchově aktivní látkou, která zachovává jejich vzdušnost a zabraňuje slepování. A alveola si zachovává svůj tvar bubliny. Pokud vstoupí kapalina, toto prostředí není pro alveoly typické, povrchově aktivní látka nemůže existovat v kapalném prostředí, začíná kolabovat. Alveoly se slepí a plíce tak část alveol ztratí.

Na makro úrovni je pacientova respirační plocha redukována. Začíná se dusit, dušnost postupuje a začíná kašel. Sputum je zpěněné s červenými pruhy, protože mikroelementy (erytrocyty) se potí spolu s tekutou částí krve a barví sputum do červena, a zpěněné – pacient dále dýchá, křečovitě se chytá vzduchu a tento proud kyslíku, který vstupuje plíce a tam se setkává s kapalinou částečně funguje jako mixér, pění tuto kapalinu.

Povrch dýchání rychle klesá, protože alveoly kolabují a plíce se zaplavují.

Obrázek ukazuje, jak kapalina zaplavuje alveoly. Z dolních úseků se začíná vyvíjet plicní edém.
Pacienti zaujímají nucenou polohu – sedí, ortopnoická poloha. Ve fázi srdečního astmatu mají dušnost a mohou být slyšet suché sípání. Jak jsou alveoly zaplaveny, začíná se ozývat bublavé, bublavé sípání, které stoupá stále výš a postupně zaplavuje všechny plíce.

Diagnostika a klinika plicního edému

• Dušnost, pocit nedostatku vzduchu, dušení
• Ortopnoe – nucené
• Cyanóza (difuzní) – šedá, může být světlý obličej a krk, může být bledý v důsledku periferní vazokonstrikce
• Hyperhidróza (v důsledku periferní vazokonstrikce)
• Těžký neklid, úzkost, zmatenost z hypoxie
• Kašel s napěněným sputem je zpočátku vzácný
• Poslech srdce (tachyarytmie, cvalový rytmus, šelesty s defekty, hypertenze)
• Pulzní oxymetrie (saturace hemoglobinu kyslíkem < 90 %)
• Bolest na hrudi v důsledku infarktu myokardu, disekující aneuryzma
• Otoky a pulzace krčních žil
• Auskultace (začíná suchým chrochtáním, později se objeví vlhké chrochtání na všech plicních polích)

Gravitační třídy:

Třída I – žádné známky srdečního selhání
Třída II – Vlhké chvění v dolní polovině plicních polí a/nebo příznivý srdeční zvuk III
Třída III – Plicní edém: vlhké chrasty přesahující více než do poloviny lopatek
Třída IV – Kardiogenní šok: STK ≤90 mmHg. v kombinaci se známkami periferní hypoperfuze.

Diagnostika a klinika plicního edému

— R-grafie plic: snížená průhlednost, subpleurální edém. “Motýlí křídla”, difúzní nebo ohniskové změny;
— EKG: známky základního onemocnění; akutní tachy- nebo bradyarytmie, AMI, hypertrofie srdce;
— Echokardiografie: poškození myokardu, chlopní, dysfunkce, myxom.

Diferenciální diagnostika plicního edému se srdečním astmatem, plicní embolií a záchvatem bronchiálního astmatu.

V případě srdečního astmatu je v anamnéze srdeční onemocnění, hypertenze, chronické srdeční selhání. Vzhled pacienta je akrocyanóza, hyperhydratace tkání, ruce a nohy jsou často studené. Dušnost – inspirativní, “nemohu dýchat.” Sputum – vydatné, pěnivé. Výtok sputa – při zhoršení stavu. Poloha v posteli – pouze sezení. Krevní tlak může být zvýšený. Užívání nitroglycerinu stav jednoznačně zlepšuje.

Plicní embolie v anamnéze zahrnuje hlubokou žilní trombózu, prodlouženou imobilizaci, operaci a rakovinu. Vzhled pacienta může zahrnovat silnou cyanózu horní poloviny těla, studené ruce a nohy. Dušnost – inspirativní, “nemohu dýchat.” Neexistuje žádný sputum. Výtok sputa – v pozdních stádiích plicního infarktu. Poloha v posteli – vleže nebo vsedě. Krevní tlak – časný pokles až šok. Použití nitroglycerinu je kontraindikováno.

S bronchiálním astmatem, anamnézou onemocnění plic, astmatická bronchitida. Vzhled pacienta je difuzní cyanóza, hypohydratace tkání, ruce a nohy jsou teplé. Dušnost – výdech, „nemůže vydechnout“. Sputum je skrovné, skelné. Vypuzení sputa – Obtíže při zlepšení stavu. Poloha v posteli – vsedě nebo ve stoje s důrazem na ruce. Krevní tlak je často zvýšený. Užívání nitroglycerinu stav nemění.

Existují opatření, která se provádějí u všech pacientů s plicním edémem a další, která vyžadují diferenciaci.

Obecná opatření: kyslík (saturace pacientů je snížena, potřebují kyslík).

Nitroglycerin je léčba první volby. V počáteční fázi může být nitroglycerin použit ve formě tablet, poté intravenózní infuze. Předepisuje se morfin – analgetický účinek, sedace, deprese dechového centra (snížení dušnosti).

Pokud dojde k plicnímu edému ve výši hypertenze (systolický tlak nad 100), přidává se furosemid pro maximální odlehčení plicního oběhu. Pokud je systolický tlak menší než 100, musíte jej zvýšit – kromě nitroglycerinu a morfinu jsou předepsány inotropy – dobutamin, dopamin.

Kardiogenní šok

Syndrom „selhávajícího srdce“. Extrémní stupeň akutní vaskulární insuficience, doprovázený dysfunkcí orgánů (poškození 40 % hmoty myokardu).

Důvod: snížená pumpovací funkce srdce (při infarktu myokardu až o 5-15%)
Dny 1-2-3 infarktu myokardu -50% Q-MI 7%, non-Q-MI 3%, spojené s rozšířením zóny infarktu.
Úmrtnost 50-90%.

Příčiny šoku

• Selhání levé komory 75 % (infarkt myokardu, arytmie, chronické srdeční selhání, Akutní MR, AoN, ruptura mezikomorového septa)
• Infekce
• Anafylaxe
• Poranění srdce
• Endokrinní nedostatečnost
• Léze míchy
• Vypálit
• Ruptura sleziny nebo jater
• Krvácení
• Léčba léky

Prediktor kardiogenního šoku

• Věk nad 65 let, žena
• Stupeň poklesu systolického krevního tlaku, srdeční frekvence více než 90
• Ejekční frakce menší než 35 %
• MV frakce >160 IU/l
• Více než 12 hodin od vzniku infarktu myokardu a 3 hodiny před zahájením infuzní terapie – zpoždění v léčebných opatřeních.
• Nepříznivá anamnéza – souběžná onemocnění a předchozí cévní příhody.

Formy kardiogenního šoku

• Reflexní kolaps (bolestný kolaps) – šok ve výši bolestivého záchvatu. Snížený krevní tlak a cyanóza. Při účinné anestezii se hemodynamika obnoví a krevní tlak stoupá.
• Skutečný kardiogenní šok (PEKLO
• Arytmické – hemodynamika trpí rozvojem arytmií. Šok lze zastavit, když je arytmie zastavena. Vezměte prosím na vědomí, že téma arytmií je také široce pokryto v našich kurzech pro pokročilé v terapii, kardiologii a funkční diagnostice.

Klinika

Bolestivý záchvat je počátkem infarktu myokardu, pacient má hippokratovský obličej (špičatý obličej), adynamii až strnulost, vitální strach. Vláknitý pulz, oligo- nebo anurie. Sípání na plicích, jako projev stagnace krve a počínajícího otoku.

Stupně kardiogenního šoku:

1. SBP 90 mm Hg.
2. SBP 60-90 mm Hg.
3. SBP < 60 mm Hg.

Diferencovaná diagnostika hypotenze

— Hypovolemie
— Mdloby
— Poruchy elektrolytů
— Nežádoucí účinky léků
— Arytmie

Stárnutí je přirozený proces, který s sebou nese nevratné proměny. Bez farmakoterapie může být obtížné se s nimi vyrovnat.

Srdce starších lidí funguje hůře, metabolismus probíhá pomaleji a cévní permeabilita se snižuje. Největší hrozbu však představuje řada procesů. U starších lidí hovoříme o plicním edému, jehož prognóza může být velmi nepříznivá. Toto onemocnění se vyvíjí rychlým tempem, což může být smrtelné. Je důležité znát příčiny této patologie, možné komplikace a opatření, která je třeba přijmout, pokud existuje možnost plicního edému.

Proč se vyvíjí plicní edém?

Edém je syndrom způsobený akumulací tekutin. Při hydrostatickém edému (někdy edém membrány) se množství tekutiny zvyšuje v důsledku zvýšení vaskulárního tlaku.

Příčiny plicního edému u starších lidí jsou různé a nejčastější z nich jsou:

• Nemoci srdce a cév. S těžkou patologií v plicích se tlak nevyhnutelně zvyšuje.
• Přítomnost vaskulárních trombů. Lidé trpící hypertenzními krizemi a křečovými žilami jsou náchylní k trombóze. Při progresivním onemocnění je možné, že se stará krevní sraženina ulomí a na jejím místě se objeví jiná. Trombus může přinést průtok krve do plicní tepny a jejích kanálků. Když se velikost ucpání a cévního kanálu shoduje, vytvoří se obstrukce.
• Přítomnost toxinů.
• Nemoci, které snižují množství bílkovin.
• Vysoký tlak.
• Dlouhodobý kompresní syndrom.

Plicní edém se může objevit i z jiných důvodů. Ale tyto faktory jsou nejčastější.

Jak se vyvíjí patologie?

Klíčové fáze progrese onemocnění jsou:

• Zvýšení vaskulárního tlaku. Při tomto jevu se náhle snižuje propustnost kapilárních stěn účastnících se plicního oběhu, což má za následek uvolnění tkáně do plicní dutiny. Alveoly hojně absorbují tekutinu a ztrácejí schopnost podílet se na výměně plynů. Kvůli tomu se starší lidé s plicním edémem cítí zadušení a jejich kůže začíná modrat.
• Postupný pokles onkotického krevního tlaku.
• Ztráta pevnosti alveolárně-kapilární membrány.

Pokud existují nějaké podezřelé příznaky naznačující exacerbaci patologie, měli byste se poradit s lékařem.

Symptomy onemocnění

Existuje několik forem plicního edému. Na základě rychlosti onemocnění může být okamžité, akutní, vleklé a subakutní.

Podobný syndrom se může vyvinout i na pozadí silného emočního šoku. Primární příznaky plicního edému u starších dospělých zahrnují:

• rychlé dýchání;
• čas od času se u pacientů objeví přetrvávající kašel;
• vlhké sípání při dýchání nebo kašli, zvyšující se každý den;
• nápadná dušnost.

Většina pacientů v prvním stadiu onemocnění si stěžuje na pocit sevření hrudníku, následovaný silnou bolestí a zrychleným dýcháním. Tyto příznaky jsou nahrazeny dušností. Je obtížné dýchat a pacient se snaží vyčistit si hrdlo.

V počáteční fázi onemocnění trpí pacienti suchým kašlem, který postupně přechází ve vlhký. Z ústní dutiny se začíná syntetizovat sputum s narůžovělými cákanci. V pokročilých případech je jeho výtok pozorován také přes nazofarynx.

Jedním z klíčových faktorů, který umožňuje přesně určit progresi onemocnění, je bublající dýchání. Někteří pacienti v tuto chvíli pociťují paniku a strach, jejich vědomí se zatemňuje.

Následky plicního edému u starších lidí mohou být extrémně závažné. Funkce, pokud jde o okamžitou nebo akutní formu. Některé pacienty nelze vyléčit. U prodloužené a subakutní formy je šance na uzdravení mnohem větší.

diagnostika

Plicní edém se zjišťuje konvenčními a diferenciálně diagnostickými metodami.

Obvyklá metoda zahrnuje:

• Sběr dat a analýza symptomů. Pokud je stav osoby uspokojivý a forma není akutní a není potřeba naléhavá pomoc, lékař pro potvrzení diagnózy shromáždí informace, změří pacientovi srdeční frekvenci a krevní tlak a provede poklep na hrudní kost.
• Fluorografie. Provádí se k potvrzení nebo vyvrácení přítomnosti tekutiny v plicích.
• Analýza k určení množství plynů v krevním řečišti.
• Elektrokardiogram k detekci srdečních abnormalit.
• Testy zaměřené na identifikaci skutečné příčiny onemocnění.
• Instalace katétru do plicní tepny.

Lékař může dát přesný závěr až po podrobném vyšetření klinického obrazu pacienta a dokončení všech studií.

První pomoc

Osoba s plicním edémem často potřebuje naléhavou pomoc.

Pacient by měl sedět tak, aby měl pohodlí a dolní končetiny visely dolů. To umožní snížit objem krve, která vstupuje do plic.

V některých případech můžete pacientovi podat léky. Například pokud dojde k otoku v důsledku poškození srdečního svalu. Nitroglycerin je umístěn pod jazyk pacienta. Můžete také použít léky, které mají močopudný účinek, snižující žilní návrat. Tento lék se aplikuje injekčně do žíly, dávkování určuje lékař.

Ke snížení žilního návratu se na horní nebo dolní končetinu nasadí manžeta. Částečně stlačuje žíly a zanechává mírný přítok vzduchu pod kompresní manžetou. Tato manipulace je zvláště účinná, pokud je u starších lidí upoutaných na lůžko pozorován plicní edém. V penzionech pro seniory upoutané na lůžko je toto velmi pečlivě sledováno.

Před příjezdem sanitky dostane starší osoba léky, které mají uklidňující účinek. Během této procedury se snižuje koncentrace katecholaminů v krevním řečišti a také průtok krve do srdce.

Pokud pacient náhle začne pěnit, dejte mu přičichnout k čpavku. To mu umožní vydržet do příjezdu sanitky. Mějte ale na paměti, že u některých lidí může být reakce na čpavek nestandardní a projevit se v podobě nedostatku vzduchu.

Zdravotní asistence

Plicní edém u starších lidí, léčba tohoto syndromu zahrnuje následující manipulace:

• Použití speciální masky, která zajišťuje přívod kyslíku. V nouzových situacích je kyslík nahrazen nucenou ventilací.
• Podávání léků proti bolesti a sedativ.
• Podávání Aminophyllinu, který podporuje dilataci průdušek a zlepšuje krevní oběh v ledvinách.
• Kontrola krevního tlaku. Pokud je vyšší než normální hodnoty, je pacientovi aplikován nitroprusid sodný. Na nízký krevní tlak – dobutamin.

Následná léčba spočívá v užívání léků. Mohou to být hormonální léky, antibiotika, hepatoprotektory, antihistaminika.

Léčebný režim určuje lékař na základě stavu pacienta, jeho věku a formy onemocnění. Pokud existuje sebemenší pravděpodobnost plicního edému, musíte kontaktovat zdravotnické zařízení, abyste se vyhnuli rozvoji komplikací. Ty mohou být tak závažné, že vedou ke smrti, pokud se pacientovi nedostane včasné lékařské péče. O tak vážné nemoci se nedá vtipkovat, zvlášť když jde o starší lidi. Plicní edém rychle postupuje a je třeba neprodleně přijmout opatření. Lékařské vyšetření je v takových případech povinné.

Jaké mohou být komplikace

Hlavní hrozbou plicního edému u starších lidí je nedostatečné zásobení tkání kyslíkem. I když lze nemoc zastavit, v mozku dojde k vážným transformacím. Plicní edém způsobí významné poškození srdeční tkáně.

Mezi další nepříznivé důsledky onemocnění patří:

• jevy stagnace v dýchacích orgánech;
• snížený místní krevní oběh;
• plicní emfyzém (onemocnění, při kterém jsou pozorovány destruktivní morfologické změny v alveolárních stěnách).

Nedostatečný přísun kyslíku vede u pacienta ke zhoršení paměti. Přes den bude chtít pořád spát. S touto patologií je pozorována všeobecná letargie a špatná nálada. Stav vyžaduje pečlivé sledování, v případě vážného zhoršení byste měli vyhledat lékařskou pomoc.

Plicní edém u starších lidí je vážná patologie. I když se onemocnění projevuje v subakutní nebo prodloužené formě, je pravděpodobnost komplikací vysoká. V takových případech byste měli okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Vytvořte si na webu přihlášku, co nejdříve vás budeme kontaktovat a zodpovíme všechny vaše dotazy.