Co spouští záchvat glaukomu?

Glaukom je oční onemocnění charakterizované stálým nebo periodickým zvyšováním nitroočního tlaku.

U zdravého oka je neustále udržován určitý tlak (18–22 mm Hg) díky rovnováze přítoku a odtoku tekutin. Při glaukomu je narušena jeho cirkulace. Hromadí se a nitrooční tlak začíná stoupat. Oční nerv a další struktury oka jsou vystaveny zvýšenému stresu a je narušeno prokrvení oka. V důsledku toho zrakový nerv atrofuje a zrakové signály přestanou pronikat do mozku. Hlavní příznaky zeleného zákalu jsou, že člověk začíná hůř vidět, periferní vidění je narušeno, v důsledku čehož je zorné pole omezeno. V důsledku toho může dojít k nevratné ztrátě zraku.

informace

Podle statistik je na Ukrajině glaukom diagnostikován u 205 tisíc lidí. Ročně je zjištěno asi 25 tisíc nových případů glaukomu.

Příčiny glaukomu

Hlavní příčinou glaukomu je zvýšený nitrooční tlak. Nitrooční tlak se může zvýšit v důsledku dvou hlavních faktorů:

• nitrooční tekutina se tvoří v nadměrném množství;
• v důsledku jeho změn je narušen odvod nitrooční tekutiny drenážním systémem oka.

Etapy vývoje glaukomu

V závislosti na vlastnostech stavu hlavy optického nervu a na stupni zúžení zorného pole se rozlišují čtyři fáze vývoje glaukomu:

1. Za prvé, počáteční fáze. Známky glaukomu v časném stadiu jsou výskyt slepé skvrny, která narušuje vidění s normálním periferním viděním, a dochází k prohloubení terče zrakového nervu v centrální zóně.
2. Druhá, rozvinutá fáze. Je charakterizována přetrvávajícím zúžením zorného pole na vnitřní (nosní) straně, při vyšetření je na okrajích zaznamenáno prohloubení terče zrakového nervu.
3. Třetí, pokročilá fáze. Při ní dochází k zúžení zorného pole z různých stran nebo k zachování pouze některých jeho částí a dochází k výraznému okrajovému prohloubení terče zrakového nervu.
4. Čtvrtá, terminální fáze. Je charakterizována buď ztrátou objektivního vidění se zachováním světelného vnímání, nebo úplnou ztrátou zraku, slepotou.

V jakém věku se může glaukom rozvinout?

Glaukom se může objevit v jakémkoli věku, ale nejčastěji se rozvíjí u starších lidí.

V závislosti na tom, kdy se glaukom vyvíjí, existují:

• vrozený glaukom – projevuje se v prvních týdnech a měsících života a někdy i několik let po narození. Je extrémně vzácný a vyžaduje chirurgickou léčbu a pozorování;
• juvenilní glaukom (juvenilní nebo mladý glaukom) – diagnostikován u dětí starších tří let;
• primární glaukom – obvykle se vyvíjí po 40 letech;
• sekundární glaukom – vzniká jako následek jiného oka (zánětlivé, vaskulární, dystrofické, spojené s patologií čočky, traumatem) nebo celkových onemocnění.

Kdo je v ohrožení?

• příbuzní (včetně vzdálených) pacientů s glaukomem;
• lidé starší 40 let, jejichž nitrooční tlak je v horní hranici normy;
• lidé s vysokým stupněm krátkozrakosti po 40-50 letech, s vysokým stupněm dalekozrakosti (zejména ženy po 50 letech);
• lidé, kteří utrpěli poranění oka, zánětlivá onemocnění (uveitida, iridocyklitida) očí;
• lidé starší 60-70 let, kteří ani nemají potíže s očima;
• lidé s cukrovkou, endokrinními, nervovými a kardiovaskulárními chorobami;
• absolvování dlouhého průběhu léčby hormonálními léky;
• lidé se zvýšeným nitroočním tlakem bez ohledu na věk;
• lidé s nízkým (ve srovnání s věkovou normou) krevním tlakem.

Příznaky glaukomu

Zákeřnost zeleného zákalu spočívá v tom, že v počátečních stádiích může být zcela asymptomatický, přičemž dochází ke ztrátě zrakových funkcí. Nástup onemocnění lze jen zřídka zjistit, proces pomalu a neznatelně postupuje do určitého stavu.

Jak vidí člověk s glaukomem:

První známky glaukomu jsou zrakové nepohodlí: rozmazané vidění bezprostředně po spánku, když se oči otevřou, a výskyt duhových kruhů kolem světelných zdrojů při pohledu na ně. V počáteční fázi glaukomu tyto jevy mizí několik minut po spánku. Důvodem je otok rohovky v důsledku stagnace krve během spánku. To je zase způsobeno zvýšením nitroočního tlaku v noci. Pokud se takové pocity stále opakují, měli byste se okamžitě poradit s oftalmologem a podstoupit kompletní diagnostiku zrakového systému v očním centru Excimer (Kyjev).

Proč je glaukom nebezpečný?

Hlavním nebezpečím glaukomu je, že bez včasného odhalení onemocnění a včasné léčby je zrak nenávratně ztracen. Není možné obnovit zrakové charakteristiky ztracené v důsledku glaukomu, můžete pouze zastavit progresi onemocnění.

Co je akutní záchvat glaukomu?

Akutní záchvat glaukomu se rozvíjí v důsledku náhlého a prudkého zvýšení nitroočního tlaku. Hlavní příznaky akutní ataky primárního glaukomu: ostrá bolest oka, která se projevuje bolestí hlavy (nejčastěji v oblasti čela a spánku na straně postiženého oka) a může být doprovázena nevolností, zvracením, nepříjemným pocitem srdce a bradykardie, celková slabost. V případě akutního záchvatu glaukomu byste měli okamžitě vyhledat lékaře. Pokud není pomoc kvalifikovaných odborníků poskytnuta včas, může být zrak navždy ztracen.

Diagnóza glaukomu

Včasná diagnostika glaukomu je prvním krokem k zachování zraku. Oční lékař může identifikovat glaukom po kompletním diagnostickém vyšetření celého zrakového systému. K určení počátku onemocnění pouhé měření nitroočního tlaku nestačí. Při komplexní diagnostice na klinice Excimer (Kyjev) je na moderních přístrojích podrobně vyšetřen fundus, hlavice zrakového nervu a vyšetřeno i zorné pole. Pouze při takové diagnostice lze identifikovat ty počáteční projevy, ke kterým dochází před nejranějšími změnami v zorném poli, a zastavit včas započatý proces. Někdy je nitrooční tlak zvýšený, ale neexistují žádné další známky glaukomu. K tomu dochází u různých endokrinních poruch a vyžaduje komplexní vyšetření pacienta.

Formy glaukomu

Glaukom s otevřeným úhlem tvoří více než 90 % případů tohoto onemocnění. U glaukomu s otevřeným úhlem je přístup k přirozenému drenážnímu systému oka otevřený, ale jeho funkce jsou narušeny. Výsledkem je postupné zvyšování nitroočního tlaku. Glaukom s otevřeným úhlem je zpravidla charakterizován asymptomatickým, téměř neznatelným průběhem onemocnění. Protože se zorné pole postupně zužuje, člověk někdy zcela náhodou zjistí, že vidí jen na jedno oko. V některých případech existují stížnosti na periodický vzhled duhových kruhů při pohledu na zdroj světla, rozmazané vidění.

na glaukom s uzavřeným úhlem nitrooční tekutina se hromadí v důsledku skutečnosti, že není přístup k přirozenému drenážnímu systému oka: duhovka blokuje úhel přední komory. V důsledku toho se zvyšuje tlak, což může vést k akutnímu záchvatu glaukomu.

Glaukom: co dělat?

Oční onemocnění, jako je glaukom, by nikdy nemělo být ignorováno. Pravidelné dynamické vyšetření zrakového aparátu a dodržování doporučení lékaře jsou klíčem k úspěšné léčbě, protože boj s glaukomem je aktivní proces nejen ze strany lékaře, ale i ze strany pacienta. Klinika Excimer v Kyjevě poskytuje účinné metody léčby glaukomu, které umožňují normalizovat hladinu nitroočního tlaku. Individuální program prevence a léčby se volí v závislosti na formě, stádiu glaukomu a doprovodných onemocněních. Je třeba mít na paměti, že při včasné léčbě jakéhokoli (i pigmentového) glaukomu lze zrak zachovat.

Léčí se glaukom v Kyjevě na klinice Excimer?

U glaukomu je léčba zaměřena na snížení nitroočního tlaku. Léčba glaukomu může být konzervativní (medikamentózní) a chirurgická (včetně laseru). Medikamentózní léčba spočívá ve výběru speciálních léků po důkladném diagnostickém vyšetření a je zaměřena na snížení nitroočního tlaku. Při výběru léku se berou v úvahu všechny vlastnosti, kompatibilita s jinými léky a kontraindikace. Je ale důležité si uvědomit, že kapky neobnovují rovnováhu tekutin v oku, ale pouze ji uměle udržují.

Chirurgická léčba glaukomu v oftalmologii je zaměřena na vytvoření dalších cest pro odtok nitrooční tekutiny bez použití léků. Umožňuje obnovit přirozenou rovnováhu tekutiny v oku u forem glaukomu s otevřeným úhlem. U forem s uzavřeným úhlem se používají jak tradiční operace, tak metoda odstranění průhledné čočky s implantací nitrooční čočky (pokud velikost čočky neodpovídá velikosti oka). V kyjevské oftalmologické klinice “Excimer” se k léčbě glaukomu používají nejmodernější metody chirurgické léčby: NGSE – nepenetrující hluboká sklerektomie, laserová trabekuloplastika, laserová iridektomie.

Glaukom a šedý zákal

Pokud je glaukom komplikován šedým zákalem – zákalem čočky, pak je u obou těchto onemocnění nutná chirurgická léčba. Často však existují případy, kdy se šedý zákal stane příčinou sekundárního glaukomu. K tomu dochází v pokročilých případech šedého zákalu, kdy se čočka nejen zakalí, ale také zvětší svou velikost, což brání normálnímu odtoku nitrooční tekutiny. Stává se, že glaukom odezní po operaci odstranění zvětšené čočky v důsledku zralého šedého zákalu. V ostatních případech se provádí jednostupňová operace k léčbě šedého zákalu a glaukomu.

Termín „glaukom“ kombinuje několik oftalmologických patologií, které mají podobné klinické projevy:

• zvýšený tlak uvnitř oka;
• ztráta zraku;
• výskyt poruch zorného pole;
• optická atrofie.

Nejnebezpečnějším důsledkem glaukomu je postupné zhoršování zraku. A bohužel moderní medicína dosud nevyvinula metody, jak tyto změny zvrátit. Je však možné zpomalit nebo dokonce zastavit progresi slepoty. V článku hovoříme o příčinách, příznacích, projevech a léčbě glaukomu.

Příčiny glaukomu

Hlavním škodlivým faktorem u glaukomu je vysoký oční tlak, ke kterému dochází v důsledku zhoršené cirkulace tekutiny v oku. V průběhu času zvýšený tlak vyvolává atrofii zrakového nervu. Proto je nutné zahájit terapii co nejdříve. Podle Světové zdravotnické organizace je glaukom hlavní patologií starších lidí, která způsobuje nevratnou slepotu.

druhy

vrozený glaukom

Vychází z vrozené poruchy anatomické stavby oka. To vytváří překážku pro odtok nitrooční tekutiny. Příčiny vrozeného glaukomu jsou různé patologické faktory: infekce (chřipka, spalničky, zarděnky atd.); opojení; alkoholismus; vystavení ionizujícímu záření atd.

Často je vrozený typ onemocnění doprovázen dalšími vadami očí a dalších orgánů (ztráta sluchu, mikrocefalie, srdeční vady atd.).

Glaukom s otevřeným úhlem

Nitrooční tlak se zvyšuje v důsledku skutečnosti, že drenážní systém oka neplní dobře své funkce. Z tohoto důvodu je glaukom s otevřeným úhlem charakterizován dlouhým asymptomatickým průběhem.

Glaukom s uzavřeným úhlem (akutní ataka glaukomu)

Rozvíjí se náhle. Nitrooční tlak se zvyšuje v důsledku skutečnosti, že jednoduše není přístup k očnímu drenážnímu systému, protože úhel přední komory je blokován duhovkou.

Sekundární glaukom

Patologie nastává, pokud jsou potíže s odtokem nitrooční tekutiny způsobeny jinou poruchou. Glaukom u dospělých může být způsoben:

• katarakta
• poranění očí nebo popáleniny;
• oční operace;
• nádorové patologie vizuálního analyzátoru atd.

Rizikové faktory pro sekundární glaukom:

• ateroskleróza;
• trvalé zvýšení krevního tlaku;
• osteochondróza krční páteře;
• diabetes mellitus;
• dalekozrakost;
• zánětlivá onemocnění oka (uveitida, iridocyklitida, skleritida, keratitida atd.).

Jak se glaukom projevuje: příznaky onemocnění

Časné příznaky onemocnění jsou:

• snížené vidění, když je prostor nedostatečně osvětlen;
• pocit rozmazaného vidění;
• blikání „mouch“, duhové kruhy před očima při pohledu na zdroj světla;
• bolesti hlavy;
• pocit tlaku nebo dokonce bolesti v oblasti obočí.

V klinicky pokročilém stádiu je každý glaukom charakterizován triádou příznaků:

1. Zvýšený nitrooční tlak.
2. Fundus se mění.
3. Omezení zorného pole.

Příznaky také závisí na stádiu glaukomu:

1. V počátečním stadiu glaukomu nemusí být projevy vůbec žádné a změny se zjišťují při preventivní prohlídce u očního lékaře. Občas si pacienti všimnou duhových kruhů před očima nebo pociťují nepohodlí při pohybu oční bulvy.
2. Ve stádiích II-III glaukomu se zrakové postižení stává trvalým a postupně se začíná zhoršovat funkce zrakového aparátu.
3. Glaukom IV stádia – nevratná slepota.

Příznaky ataky glaukomu jsou zvýšení tlaku v oku na 60-80 mm. rt. Art., který ztvrdne oční bulvu na pohmat, objeví se otok rohovky, zornice se rozšíří, na světlo nedochází k žádné reakci. Pacient si stěžuje na:

• náhlý nástup rychlého poklesu vidění až do úplné ztráty;
• ostrá bolest v oku vyzařující do chrámu, zadní části hlavy, horní čelisti;
• nevolnost, zvracení
• zarudnutí oka.

Odborný posudek lékaře

Glaukom oka je zákeřné onemocnění, které často probíhá bez příznaků. A objevuje se až v pozdějších fázích vývoje, kdy je zrakový nerv již nenávratně poškozen. Nejlepším způsobem, jak se zhoršení zraku vyhnout, jsou proto pravidelné preventivní návštěvy očního lékaře s povinným měřením nitroočního tlaku. Důležité jsou zejména pro osoby starší čtyřiceti let.

Diagnóza glaukomu

K detekci této patologie použijte:

• tonometrie a elastotonometrie – měření nitroočního tlaku;
• tonografie – měření hydrodynamiky oka;
• perimetrie – stanovení hranic zorných polí;
• gonioskopie – vyšetření úhlu přední komory;
• oftalmoskopie fundu;
• v případě potřeby se používá ultrazvuk oční bulvy, laserová skenovací oftalmoskopie, polarimetrie, optická koherentní tomografie atd.

Zachování zrakové funkce se posuzuje pomocí:

• měření zrakové ostrosti;
• studium periferního zorného pole;
• stanovení citlivosti na barvy.

Jak se glaukom léčí v SM-Clinic v Rjazani

1. Léky, které mohou optimalizovat odtok nitrooční tekutiny:
   • prostaglandiny patřící do třídy F2 alfa;
   • obecná sympatomimetika;
   • miotika.
2. Léky, které snižují množství tekutiny produkované v oku:
   • beta-blokátory;
   • selektivní sympatomimetika;
   • inhibitory enzymu karbonhydrázy.

Kromě toho byla vyvinuta a úspěšně používána řada kombinovaných léků, které jsou schopny vyvolat oba tyto účinky najednou.

Hlavní cíle konzervativní léčby glaukomu jsou:

• snížení tlaku uvnitř oční bulvy optimalizací odtoku tekutiny;
• zlepšení prokrvení všech očních membrán, stejně jako optického nervu;
• normalizace metabolických procesů ve vizuálním aparátu s cílem snížit závažnost dystrofických poruch.

Užívání léků musí být pod lékařským dohledem. Každé 2-3 týdny musí být pacient vyšetřen oftalmologem. Po stabilizaci stavu se vyšetření provádějí minimálně každé 3 měsíce. Pokud se po diagnostických testech vyvine rezistence na lék, musí být vyměněn. Obvykle se taková náhrada provádí asi po 1–2 letech neustálého užívání antiglaukomatózních léků.

Konzervativní terapii (kapání kapek) provádí pacient denně, průběžně. Léčba by se neměla měnit nebo přerušovat bez konzultace s oftalmologem.

chirurgická léčba

Otázka chirurgické intervence se objevuje v situacích, kdy medikamentózní terapie nemá žádný účinek. Hlavní indikace chirurgické léčby jsou:

• nestabilní průběh onemocnění se zvýšením tlaku uvnitř oční bulvy, který není zmírněn místními léky;
• neustálé zužování zorného pole a pokles všech zrakových funkcí;
• opakování akutních záchvatů glaukomu.

Operace pro glaukom

Takové chirurgické zákroky zahrnují použití mikrochirurgických technik. Lze je rozdělit do 4 skupin:

• penetrující operace, například trabekulektomie, která je často doplněna bazální iridektomií s vytvořením dalšího otvoru v kořeni duhovky pro odtok tekutiny;
• nepenetrující operace, například hluboká sklerektomie;
• intervence k normalizaci odtoku tekutiny uvnitř oční bulvy, například iridektomie nebo iridocykloretrakce;
• operace ke snížení množství tekutiny produkované v oku, například cyklokryokoagulace.

Dnes jsou rozšířené i shuntové operace – s implantací mikropřístrojů v podobě trubiček do oční bulvy. S jejich pomocí se uměle vytvářejí další cesty pro odtok nitrooční tekutiny. Kromě toho se hojně využívá i laserová operace. U glaukomu se pomocí laseru provádí iridektomie, selektivní trabekuloplastika a cyklokoagulace.

Pooperační zotavení

V SM-Clinic v Rjazani takové chirurgické zákroky obvykle trvají od 15 do 45 minut a vyžadují pouze lokální anestezii samotného oka. Poté pacient zůstává nějakou dobu (až XNUMX hodin) v nemocnici pod dohledem lékařů. Poté je propuštěn a je mu předepsána medikamentózní terapie. Pacient by měl tyto léky užívat samostatně a pravidelně navštěvovat očního lékaře na kontrolní vyšetření.

V pooperačním období je nutné chránit oči před sluncem tmavými brýlemi a snažit se vyhýbat nadměrnému pobytu na otevřeném slunci. Měli byste se také zdržet návštěvy saun a solárií a také se vyhnout vystavování hlavy horku. Před propuštěním vám specialista SM-Clinic v Rjazani pomůže vybrat správnou dietu a vitamín-minerální komplex, který budete muset užívat po celou dobu rekonvalescence. Zvýšení nitroočního tlaku je vhodné předcházet vyhýbáním se fyzické aktivitě a také dlouhodobým pobytem v nakloněné poloze.