Většina z nás má mezi svými blízkými starší a starší lidi. Ano, ti z nás, kteří ještě nepřekročili práh stáří, to dříve či později udělají. Co nás tam čeká? Jak se říká: „Stáří není žádná radost“ a jedna z nejsmutnějších věcí, která člověka v ubývajících letech čeká, je demence. O jaké onemocnění se jedná, jak se mu vyhnout a zda je léčitelná?
Demence – co to je?
Demence je progresivní pokles kognitivních schopností, onemocnění, o kterém se běžně věří, že je neoddělitelné od konceptu stáří. Demence způsobuje, že lidé ztrácejí praktické dovednosti, ztrácejí schopnost vykonávat každodenní činnosti a zhoršují paměť a myšlení.
Šíření nemoci
Podle Světové zdravotnické organizace bylo do roku 2018 na celém světě diagnostikována demence u 47,5 milionu lidí. Každý rok je hlášeno téměř 8 milionů nových případů onemocnění. Odborníci WHO tvrdí, že demence je hlavní příčinou invalidity u starších lidí a obávají se, že do roku 2050 počet lidí trpících tímto onemocněním dosáhne 115 milionů.
Demence u starších lidí
Ve stáří se demence vždy nevyskytuje. Pokud k tomu dojde, pak se tento jev nazývá stařecká nebo senilní demence. V běžném životě se tomuto jevu často říká také stařecké šílenství, ale tento název neodpovídá lékařské terminologii.
Kdo trpí touto nemocí častěji – muži nebo ženy?
Ženy tvoří přibližně dvě třetiny pacientů s Alzheimerovou chorobou. Vědci zatím nepřišli na to, co je příčinou tohoto rozdělení, ale mají několik hypotéz. Podle jednoho předpokladu žijí muži méně než ženy, což znamená, že prostě „nemají čas“ žít do bodu, kdy začnou mít problémy s pamětí. Druhá hypotéza: v mužském těle existuje určitý (u nás dosud neznámý) biologický mechanismus, který chrání mozek před poškozením a brání rozvoji Alzheimerovy choroby.
Příčiny onemocnění
Příčiny onemocnění jsou téměř vždy nějaký druh organické patologie mozkové tkáně.
Demence má velmi často Alzheimerovu chorobu jako přímou etiologickou příčinu (50-60 % případů). Demence může být také způsobena:
Často se vyskytuje smíšená demence, při které jsou pozorovány jevy charakteristické pro Alzheimerovu chorobu a poškození krevních cév mozku.
Mnohem méně často může být demence způsobena infekčními chorobami (meningitida, encefalitida, Creutzfeldt-Jakobova choroba), metabolickými poruchami, prodlouženou mozkovou hypoxií a nedostatkem některých vitamínů.
Rizikové faktory, které zvyšují pravděpodobnost rozvoje onemocnění v pozdějším věku:
– zvýšená hladina cholesterolu v krvi,
– sedavý způsob života,
– nízké hladiny estrogenu u žen,
– nízká úroveň intelektuální aktivity,
Alzheimerova choroba
Toto onemocnění se vyskytuje v důsledku výskytu organických změn atrofické povahy v mozkových tkáních a prudkého zrychlení přirozených degenerativních procesů v nich. Příčiny a přesné mechanismy demence nebyly dosud moderní vědou zcela objasněny. Je známo pouze to, že během onemocnění se v neuronech hromadí určité třídy proteinů a aminokyselin, které blokují transportní procesy v neuronech, narušují interneuronová spojení a vedou k masivní smrti nervových buněk. Nejrychleji progredující demence je způsobena Alzheimerovou chorobou. Toto onemocnění vede nejen k nevratné demenci, ale i ke smrti pacienta. Většina pacientů s Alzheimerovou chorobou se po diagnóze nedožije více než 7 let.
Cévní patologie
Druhým nejčastějším důvodem, který může stát za takovým fenoménem, jako je demence, je cévní nedostatečnost mozku. Zejména můžeme mluvit o následujících jevech:
– akutní cerebrovaskulární příhody (ischemické nebo hemoragické mrtvice),
Mrtvice obvykle zahrnují fokální poškození mozku. Spolu s kognitivními poruchami u vaskulární demence se zpravidla objevují motorické dysfunkce – paralýza, parézy, poruchy řeči, poruchy chůze. Cévní demence není vždy pozorována ve stáří, může se objevit v kterémkoli období života, vše závisí na tom, kdy se objevila a jak daleko pokročila nemoc, která ji způsobila.
Příznaky demence
Ne každý pokles mentálních schopností by měl být považován za demenci. Jak je známo, počet neuronů během dospělého života člověka klesá a tento proces je nevratný. Pokles výkonu „počítače“ člověka je však prozatím z velké části kompenzován nárůstem množství informací „zaznamenaných“ v jeho paměti, tedy nashromážděnými životními zkušenostmi. Navíc i přes pokles počtu neuronů se počet interneuronových spojení v průběhu života zvyšuje. Proto věkem podmíněný pokles počtu neuronů nemá prakticky žádný vliv na kvalitativní ukazatele inteligence. A proto senilní demence neznamená prostý věkem podmíněný pokles intelektových a mnemotechnických schopností, který je obvykle nevyhnutelný, ale těžké duševní poruchy a poruchy nervové činnosti, stařecké psychózy.
Nemoc je charakterizována:
– poruchy abstraktního myšlení,
– těžká porucha paměti,
– afázie – porucha řeči,
– ztráta schopnosti kritického myšlení,
– poruchy zrakového nebo sluchového vnímání,
Časné příznaky
Rozpoznání stařecké demence v raných stádiích je velmi důležité, protože to, jak dlouho může člověk žít relativně plnohodnotný život, závisí na fázi, ve které je nemoc detekována. U onemocnění způsobeného cévními poruchami se u pacienta zpočátku objevují poruchy spánku, bolesti hlavy a neurotické poruchy. Pak nastávají potíže se zapamatováním aktuálních událostí, jmen a příjmení lidí. Pacient se nemůže pohybovat v prostoru a čase. Takoví lidé mohou opustit domov a nevrátit se a zapomenout, kde žijí. U některých lidí jsou prvními příznaky nedbalost a neupravenost vzhledu. Tyto příznaky však nejsou specifickými příznaky demence. Velmi často je důvodem, proč se člověk nestará o svůj vzhled, stres, deprese a neurastenie.
Fáze demence
V závislosti na stupni vývoje onemocnění se rozlišují tři stadia: mírná, střední a těžká.
V mírném stadiu se o sebe pacient dokáže plně postarat, a to i přesto, že v jeho chování a kognitivních schopnostech jsou shledány zjevné odchylky od normy. Především trpí paměť, pacienti si nemohou vzpomenout na informace, které jim byly sděleny, nebo na činy, kterých se nedávno dopustili, ačkoli si velmi dobře pamatují události, které se staly před dlouhou dobou. Trpí intelektuální výkonnost, ztrácí se odborné dovednosti, člověk je nucen opustit zaměstnání, pokud nějaké měl.
U středně těžké demence existuje progresivní demence. Pacient potřebuje dohled, i když je schopen provádět základní úkony – hygienické postupy, oblékání atd. Emocionální stav pacienta je nestabilní – může vykazovat bezdůvodnou agresi a nadměrné konflikty. Mohou se vyvinout obsedantní bludné představy o škodě způsobené pacientovi ostatními. U vaskulárních patologií jsou poruchy v psychoemoční sféře častěji vyjádřeny zhoršením nálady, přeměnou v depresi, než projevy agresivity.
V těžkých stadiích je potřeba o pacienta neustále pečovat. V pozdějších stadiích onemocnění všechny bludné stavy u pacientů mizí v důsledku vymizení komplexních psychických funkcí mozku. Jsou pozorovány závažné poruchy řeči a motorických funkcí. Pacient ztrácí morální a kulturní postoje a může nedobrovolně naplňovat své fyziologické potřeby.
diagnostika
Včasná diagnostika je velmi důležitá, protože umožňuje zahájit léčbu onemocnění již v raných stádiích, abyste co nejvíce oddálili nástup těžkých forem onemocnění. Na diagnostice se podílejí neurologové, neurologové a psychiatři. Během vyšetření lékaři provádějí primární diagnózu, určují stupeň zachování mentálních a kognitivních funkcí a dávají pacientům speciální testy.
Používají se také instrumentální metody pro studium mozku – radiografie, počítačová tomografie, MRI, encefalogram. Pomocí těchto metod snadno určíte rozsah poškození mozku a jeho jednotlivých částí a identifikujete etiologickou příčinu onemocnění – Alzheimerovu chorobu nebo cévní patologie.
Od pravé demence je třeba odlišit stavy pseudodemence, které vznikají v důsledku deprese a stresu, kdy jsou pozorovány poruchy základních funkcí psychiky (řeč, myšlení, paměť). Takové stavy jsou obvykle přechodné.
Obecně zatím neexistuje spolehlivá léčba demence. To platí zejména pro typ patologie způsobené Alzheimerovou chorobou. V mnoha případech je však možné oddálit rychlou progresi onemocnění. V případě demence vaskulárního nebo alkoholického původu by hlavní léčebné úsilí mělo být zaměřeno na základní patologii, jejíž je důsledkem.
Hlavní směry terapie:
U vaskulární a aterosklerotické demence je možné užívat léky, které zlepšují cerebrální oběh a cévní tonus, nootropní léky, metabolické stimulanty, komplexy vitamínů, glycin. Mohou však být účinné pouze v časných stádiích onemocnění.U onemocnění Alzheimerova typu jsou předepisovány stimulanty dopaminových receptorů, fosfatidylcholin, memantin a inhibitory acetylcholinesterázy.
Také trankvilizéry, antipsychotika a antidepresiva lze použít k léčbě stavů spojených s onemocněním – psychózy a deprese.
Psychoterapie
Psychoterapii provádějí zkušení psychologové a psychiatři a má podpůrný charakter. Bohužel ne všichni příbuzní pacientů chápou, co tento typ terapie poskytuje, a význam psychoterapie u starších pacientů je do značné míry podceňován. Mezitím, v raných stádiích onemocnění, kdy pacienti stále mají schopnost udržovat konverzaci, kritické myšlení a asimilovat informace, může psychoterapie korigovat jejich chování, zvýšit jejich adaptační schopnosti a nasměrovat duševní aktivitu správným směrem.
Socioterapie
Jakákoli terapie však nebude mít žádný účinek, aniž by pro pacienta vytvořila příznivé psychologické prostředí. Je třeba připomenout, že demence ve všech fázích je doprovázena nevratnou změnou lidské psychiky a zvýšením lability jeho emočního stavu. Pacienti se velmi často nejsou schopni o sebe postarat. Proto se blízcí musí o nemocné plně postarat a zajistit, aby neubližovali sobě a druhým. Léčba, zejména v raných stádiích, se s výhodou provádí doma. Pouze lidé blízcí osobě mohou vytvořit příznivé prostředí pro pacienta, které je příznivé pro léčbu. Výjimkou je akutní psychóza, kdy je pacient agresivní a představuje nebezpečí pro ostatní. V takových případech musí být pacient odeslán do nemocnice.
Další ošetření
Mezi další terapie patří fyzikální terapie, pracovní terapie a logopedie. Je důležité sledovat hladinu krevního tlaku pacienta. Dieta je také důležitá – je nutné, aby tělo pacienta dostávalo mikroelementy, vitamíny a antioxidanty nezbytné pro funkci mozku.
Prognóza do značné míry závisí na základním onemocnění. Nejhorší prognóza je u Alzheimerovy choroby, která je prakticky neléčitelná. Průměrná délka života u tohoto onemocnění je 7 let, maximum je 14 let. Prognóza patologií způsobených vaskulárními a alkoholickými příčinami, dysfunkcí mozku v důsledku mrtvice a traumatických poranění mozku je poněkud lepší. V některých případech je možné obnovit ztracené funkce díky spojení zdravých oblastí mozku.
V současné době nejsou přesné mechanismy výskytu Alzheimerovy choroby, hlavní etiologické příčiny stařecké demence, známy. Jiným typům onemocnění lze ale dodržováním správné životosprávy zcela předejít. Zahrnuje odvykání kouření, alkoholu, sportování a fyzické aktivitě, boj s nadváhou a cévními chorobami, snížení stresu a kontrolu hladiny cholesterolu v krvi.
Dieta hraje důležitou roli při snižování pravděpodobnosti onemocnění. Měl by být vyvážený, obsahovat dostatečné množství antioxidantů a vitamínů a minimální množství potravin obsahujících špatný cholesterol.
Pro zvýšení odolnosti mozku vůči procesu stárnutí je důležité věnovat se různým intelektuálním činnostem, hodně číst, řešit problémy a hádanky a hrát logické hry.
Mylné představy o nemoci
Nikdo není imunní vůči takovému jevu, jako je demence. O jakou nemoc se jedná, přitom málokdo tuší. A kde není vědění, tam vždy divoce bují různé dohady a mýty. Jsou naše představy o této nemoci vždy pravdivé? Shromáždili jsme několik faktů o nemoci a zjistili, zda jsou tato tvrzení pravdivá.
Demence a Alzheimerova choroba jsou synonyma
Ne. Alzheimerova choroba je skutečně nejčastější příčinou demence, tvoří přibližně 50–70 % případů tohoto onemocnění, ale tyto pojmy nelze považovat za synonyma. Demence se může objevit i z jiných důvodů, jako je zranění nebo onemocnění, které poškozuje mozek.
Zabránit rozvoji onemocnění je nemožné
Tímto způsobem určitě ne. Neexistuje žádný spolehlivý způsob, jak tomu zabránit, ale vědci si myslí, že to stojí za pokus. Pomoci může vyvážená a správná strava, fyzická aktivita a také úkoly zaměřené na rozvoj neuroplasticity mozku – hádanky, křížovky, učení cizích jazyků. Vědci například zjistili, že pokud člověk zná několik jazyků, průměrná doba nástupu stařecké demence se prodlouží o 5 let.
