První známky hnisavá onemocnění jsou otoky, bolest v poškozené oblasti, prudké zvýšení teploty, zarudnutí kůže kolem rány. Při absenci včasné léčby se k výše uvedeným příznakům přidává zimnice, letargie, slabost a bolest hlavy.
Terapie hnisavých kožních patologiía určuje se s přihlédnutím k místu poranění, stadiu progrese infekce, celkovému blahu pacienta a patogenu, který infekci způsobil. Léčba by měla být v první řadě zaměřena na zničení patogenu a regeneraci poškozených tkání. Současně by měla být dána přednost komplexní terapii, jejíž jedna z fází zahrnuje aplikaci obvazu na hnisavé rány.
Hnisavé kožní léze a podkožní vrstva mají různé formy.
- Absces. V běžné řeči se jedná o absces, dutinu obsahující hnis. Jako každá dutina je i absces opatřen pouzdrem, tzv. pyogenní membrána, která jej odděluje od zdravého podkožního tuku.
- flegmóna. Postihuje i podkoží. Ale na rozdíl od abscesu nemá kapsli a nemá jasné hranice.
- Furuncle. Hnisavé ohnisko v místě vlasového folikulu. Z folikulu se purulentní zánět šíří do blízkých tkání. Mnohočetné vředy na různých částech těla jsou furunkulóza.
- Karbunkl. Mnohočetný zánět několika sousedních folikulů. V tomto případě se purulentně-nekrotický proces šíří z kůže a folikulů hluboko do podkožní tukové tkáně.
- Hydradenitida. Hnisavý zánět potních žláz. Zpravidla je lokalizován v axilární a tříselné oblasti.
Předisponují k rozvoji hnisavých ložisek kůže a podkoží:
- kožní léze, kterými proniká pyogenní bakteriální flóra
- slabý imunitní systém
- diabetes mellitus a některá další metabolická onemocnění
- špatná osobní hygiena
- nesprávným používáním kosmetiky.
Při absenci správných opatření se hnisavá ohniska zvyšují. V tomto případě je vysoká pravděpodobnost hnisavého zánětu lymfatických uzlin (hnisavá lymfadenitida) a sepse.
Způsob aplikace obvazu na hnisavé kožní léze
Čištění pleti hnisavými ložisky se na naší klinice ve většině případů provádí ambulantně. V případě abscesů, flegmón, karbunklů, těžký celkový stav s horečkou a příznaky intoxikace vyžaduje hospitalizaci v nemocnici. U takových pacientů se lokální léčba provádí na pozadí obecné detoxikační, antibakteriální a obnovující terapie.
Ošetření hnisavých ložisek provádí v šatně chirurg spolu se sestrou. Nejprve je oblast pokožky ošetřena alkoholem a antiseptikem obsahujícím jód. Stávající chloupky jsou předholené. Hnisavá ohniska musí být otevřena a vypuštěna.
V epicentru hnisavého zánětu chirurg provede skalpelem řez do celé hloubky postižené tkáně tak, aby zajistil dostatečný odtok hnisu. Přes tento řez se uvolňuje hnis. Výsledná dutina se promyje peroxidem vodíku, chlorhexidinem, furatsilinem nebo jinými antiseptiky.
Jako drenáž se používají tenké pryžové pásy. Zánětlivé ohnisko s odvodněnou dutinou je pokryto ubrousky namočenými v antiseptických roztocích. V této fázi se upřednostňují antiseptika se sušícím účinkem. Jedná se o furatsilin, antiseptika obsahující chlór nebo jód.
Hypertonický roztok chloridu sodného ránu dobře vysušuje – přitahuje na sebe vlhkost a ničí pyogenní bakterie. To vše je fixováno kruhovým nebo kruhovým obvazem nebo překryto ubrouskem. Všechny obvazy a drenáže jsou pouze sterilní.
Měňte obvazy alespoň jednou denně. Během převazů se okraje zánětlivého ložiska ošetří antiseptikem, dutina zbavená hnisu se promyje a vymění se drény. Proteolytické enzymy rozkládají hnis a ničí mrtvou tkáň. Aplikují se na povrch rány ve formě roztoků nebo prášků. K tomuto účelu se používají trypsin a chymotrypsin.
Při léčbě hnisavých ložisek jsou také účinné masti (Ichthyol, Vishnevsky). Ale v prvních dnech léčby se používají s opatrností. Faktem je, že přípravky masti zvlhčují ránu, což je nežádoucí při purulentně-nekrotických procesech. Mastové obvazy jsou vhodnější po vyčištění patologického ložiska od hnisu.
To je doloženo nepřítomností hnisavého výtoku a výskytem růžové, jemné granulační tkáně. V této fázi se drenáž zastaví a použijí se masti, které mají protizánětlivé, antiseptické a regenerační účinky. Po několika týdnech se rána v místě otevřeného hnisavého ložiska druhotně zhojí s obnovením kožního epitelu nebo s tvorbou jizvy.
Jak často se provádí převaz u hnisavých onemocnění podkoží a kůže?
V procesu léčby hnisavých lézí ve stádiu zánětu (když uniká značné množství hnisavého exsudátu) se denně provádí obvaz; v případě vyčištěné rány s tvorbou rostoucí tkáně – každé tři až čtyři dny; v přítomnosti píštělí s vypuštěným obsahem a masivních hnisavých ran – každých 8-12 hodin.
Činnosti zdravotnického personálu při příjmu pacienta s hnisavými kožními lézemi
Pomocí Richterových nůžek lékař/sestra odstraní upevňovací obvaz (lze jej nahradit náplastí, ubrouskem, obvazem) a následně postupně odstraní všechny vrstvy obvazového materiálu. V tomto případě by pohyby měly směřovat z jedné strany rány na druhou, přičemž je třeba vzít v úvahu skutečnost, že příčné natahování rány přispívá ke zranění a zvýšené bolesti.
Při odstraňování dříve aplikovaného obvazu byste měli opatrně držet kůži pinzetou nebo sterilní gázovou koulí, abyste zabránili jejímu vytažení zpět spolu s obvazem.
Zaschlé obvazy, ze kterých vytekl hnis, lze velmi snadno odstranit namáčením. Pokud obvazový materiál vyschne, měl by být nejprve navlhčen gázovým tamponem ošetřeným 3% peroxidovou směsí a poté odstraněn. Pro změkčení dříve aplikovaného obvazu můžete také použít teplé mléko z roztoku manganistanu draselného připraveného v poměru 1:3000. Následně by měl být kontaminovaný obvazový materiál odstraněn do nádoby na dezinfekci / nepromokavého sáčku / nádoby na kontaminovaný odpad k likvidaci.
Dalším úkonem sestry je sundat rukavice z rukou a umístit je do dezinfekčního roztoku nebo odpadního pytle.
Bezprostředně před manipulací je důležité dezinfikovat ruce a počkat, až antiseptikum úplně zaschne, a poté si nasadit nové rukavice. Pomocí dezinfikované pinzety proveďte vizuální kontrolu dna, povrchu rány a tkání kolem ní.
Pokud je zjištěn hnis, měli byste pečlivě prostudovat povahu tekutiny obsažené v dutině rány (prozkoumat okraje rány, zkontrolovat tkáň na otoky, bolestivost, určit barvu exsudátu, specifický zápach); kůže kolem hnisavé rány musí být ošetřena dezinfikovanými gázovými kuličkami.
Po provedení každého pohybu byste měli změnit jejich pořadí a absorbovat hnisavý obsah tamponem od středu dutiny rány k okrajům, z čistší oblasti na kontaminovanou. Tato manipulace musí být nejprve provedena suchým tamponem a poté ošetřena 70% roztokem alkoholu.
Je vhodné ošetřit ránu podél okrajů 1% roztokem brilantní zeleně nebo 5% roztokem jódu. Nahromaděný hnis se odstraní sterilními gázovými kuličkami nebo ošetřením infikované oblasti peroxidem. Dále se rána vysuší suchým tamponem, ošetří mastí/lékem a pomocí pinzety překryje třívrstvým obvazem a fixuje náplastí.
