Vedení těhotenství provádí porodník-gynekolog na prenatální poradně, a to jak na základě povinného zdravotního pojištění (CHI), tak i na bázi dobrovolnosti.
Proces vedení těhotenství je rozdělen do 3 bloků. Každý blok zahrnuje soubor lékařských opatření – schůzky s kvalifikovanými lékaři: porodník-gynekolog, terapeut, zubní lékař, provádějící potřebný soubor diagnostických a laboratorních vyšetření, včetně vyšetření na skryté infekce (chlamydie, mykoplazmóza, ureaplozmóza).
1. blok zahrnuje vedení fyziologického těhotenství od registrace těhotné na prenatální poradně až do dosažení 24. týdne těhotenství.
2. blok zahrnuje vedení fyziologického těhotenství od 24. týdne těhotenství do 28. týdne včetně.
3. blok zahrnuje vedení fyziologického těhotenství od 28. týdne těhotenství do porodu.
Během těhotenství se žena obává mnoha problémů, ale především se obává okamžiku narození. To je obvykle spojeno se strachem z očekávání bolesti nebo výskytu jakýchkoli komplikací. Všechny tyto obavy jsou marné. Moderní porodnictví má bohaté zkušenosti s přípravou těhotných žen k porodu a speciálním sledováním průběhu porodu, umožňujícím včasnou diagnostiku komplikací ze strany matky či plodu a oběma poskytuje adekvátní péči.
K porodu dochází v důsledku interakce nervového, endokrinního a dalších systémů těla těhotné ženy. Jedním z důvodů je, že ke konci těhotenství se v ženském těle mění produkce hormonů, zvyšuje se citlivost dělohy a dochází k jejím aktivním kontrakcím.
Na vzniku porodu se významně podílí i plod. V posledním měsíci těhotenství intenzivně přibírá na váze a děloha se pro něj stává stísněnou nádobou. Navíc se zastaví růst placenty, která poskytuje plodu vše potřebné k životu. To vytváří pro plod stresovou situaci, která spolu se změnami v těle matky spouští porodní mechanismus.
Každý porod je svým způsobem jedinečný. Nikdo nemůže předem určit přesný den porodu. Při několikadenních výkyvech je však stále možné odhadnout dobu jejich nástupu. Těhotenství trvá v průměru 280 dní (40 týdnů), počítáno od prvního dne poslední menstruace. Pokud od tohoto data odpočítáte tři měsíce zpět a poté přidáte sedm dní, bude to přibližné datum splatnosti.
Existuje řada příznaků, podle kterých můžete posoudit, že se blíží den narození:
- těhotná žena má pocit, že je pro ni snazší dýchat; je to způsobeno tím, že hlavička plodu klesla níže a pevně se přitiskla ke vstupu do kostní pánve
- Množství vaginálního výtoku se zvyšuje a může mít hnědou nebo růžovou barvu.
- Objevují se jednotlivé kontrakce dělohy – „tréninkové“ kontrakce – nepravidelné, krátké a rychle ubíhající při hlazení břicha
- v bederní oblasti se často vyskytuje slabá, tupá, rychle mizející bolest
Před porodem může žena trochu zhubnout. Tělesná hmotnost těhotné ženy se může snížit asi o 1-2 kg. Tělo se tedy na porod přirozeně připravuje. Před porodem musí být tělo pružné a plastové.
Když se objeví tyto varovné signály, měli byste se připravit na cestu do porodnice. Neměli byste se bát, že budete lékaře nebo své blízké zbytečně rušit. V tomto případě je lepší hrát na jistotu.
Před odjezdem se zkuste osprchovat a nezapomeňte na hygienické vložky. Plánujte dopředu: Ať už si zavoláte taxi nebo vás odveze někdo z vaší rodiny, neměli byste řídit sami, i když se cítíte skvěle.
Při přijetí do nemocnice musíte mít tyto doklady: cestovní pas, výměnný lístek, pojistku, rodný list, potvrzení o státním důchodovém pojištění.
V rámci realizace zdravotnické činnosti a účasti na realizaci programu státních záruk bezplatného poskytování zdravotní péče občanům a územních programů státních záruk bezplatného poskytování zdravotní péče občanům poskytujícím lékařskou péči ženám v těhotenství na den ambulantní poradna provozuje právní, psychologickou a lékařskou ordinaci.sociální pomoc ženám v těhotenství.
Konzultace probíhají dle harmonogramu práce po domluvě. Ke konzultacím se těhotná žena může přihlásit buď na recepci prenatální poradny, nebo prostřednictvím porodníka-gynekologa.
Solovjevová Olga Aleksejevna
Středa od 14:00 do 16 hodin 00 min.
„Porod je nejjasnější a nejšťastnější událost v životě ženy, je to nezapomenutelný svátek pro celou rodinu. Nejdůležitější věcí, kterou musí lékaři udělat, je nezasahovat do přirozeného procesu.“ Tato moudrá slova napsal slavný francouzský porodník-gynekolog Michel Auden.
Průměrná délka těhotenství je 280 dní neboli deset porodnických měsíců (měsíc je 28 dní) a odpovídá 40 týdnům. Gestační věk se určuje od prvního dne posledního normálního menstruačního cyklu. Gestační věk se určuje v celých dnech nebo celých týdnech. První den posledního normálního menstruačního cyklu je definován jako den 0, nikoli den 1. Dny 0-6 tedy představují „první nultý měsíční týden“, dny 7-13 – „úplný první týden“. Pokud není znám termín poslední normální menstruace nebo je cyklus nepravidelný, určí se gestační věk na základě nejspolehlivějších klinických příznaků (výška děložního fundu, ultrazvukové vyšetření).
Porod se považuje za včasný, pokud k němu dojde ve 37-42 týdnech těhotenství. Předčasný porod je porod, ke kterému dochází mezi 22 dokončeným týdnem a 37 dokončeným týdnem těhotenství. Pozdní porod je porod, který nastává po 42 ukončených týdnech těhotenství.
Porod je jedinečný okamžik v životě každé ženy. Je to okamžik intenzivní fyzické a emocionální aktivity, stresu, bolesti a nepopsatelné radosti z narození dítěte. Důvody nástupu porodu nejsou dosud zcela zjištěny. Před začátkem porodu dochází ke změnám v hormonálním a nervovém systému ženy jako reakce na signály vysílané zralým plodem. Podle údajů WHO je pouze v 10 % případů vhodné zasahovat do přirozeného fyziologického procesu. Plánovaný porod je lékařský zásah do přirozeného procesu; také se mu říká „oxytocinový teror“. Údaje z celosvětové porodnické praxe naznačují, že neodůvodněné vyvolávání porodu vede k nárůstu chirurgických zákroků během porodu, přispívá k fetálnímu distresu a zhoršené adaptaci novorozenců. Za plánovaný porod a vzniklé komplikace nese plnou odpovědnost porodník-gynekolog, který jej vede. Základní zásady plánovaného porodu by měly být:
za prvé, plánovaný porod by měl být prováděn pouze ze zdravotních důvodů; za druhé, o provedení plánovaného porodu rozhoduje rada lékařů s přihlédnutím ke zdravotním indikacím, kontraindikacím a možným komplikacím; za třetí je lékař povinen poskytnout pacientce a jejím blízkým úplné informace o důvodu plánovaného porodu, způsobech vyvolání porodu a případných komplikacích; za čtvrté, pacientka musí dát souhlas s plánovaným porodem. Lékařské indikace k plánovanému porodu lze rozdělit do dvou skupin: indikace od nastávající matky a od plodu. Někdy jsou kombinovány u stejného pacienta. Lékařskými indikacemi pro předepsání a provedení plánovaného porodu je nemožnost pokračovat v těhotenství z důvodu zhoršení stavu pacientky nebo plodu. Způsob a způsob vyvolání nebo vyvolání porodu volí lékaři s přihlédnutím k indikacím a kontraindikacím.
Cílem indukce porodu je dosáhnout vaginálního porodu stimulací děložních kontrakcí před začátkem spontánního porodu. Pokud je indikována indukce porodu a děložní hrdlo zůstává „nezralé“ (toto určí lékař při vyšetření pacientky), je nutné použít prostředky k dozrání děložního hrdla. „Nezralý“ děložní čípek (nepřipravený na indukci porodu) není schopen adekvátní dilatace v reakci na stahy dělohy. Pokus o indukci porodu, když není děložní čípek zralý, může vést k vysoké míře selhání indukce. Ke zrání děložního hrdla lze použít mechanické dilatátory (expandéry) děložního hrdla – řasy. Zavádějí se na určitou dobu do děložního čípku a způsobují jeho zkrácení, změkčení a otevření. K dozrání děložního čípku se používají i léky – prostaglandiny. Ve formě gelu se aplikují buď přímo do děložního čípku, nebo do pochvy. Někdy je potřeba opakované podávání v intervalech šesti až osmi hodin.
Jednou z metod indukce porodu je amniotomie – umělé otevření plodových obalů. Tuto metodu lze použít pouze v případě, že je stav děložního čípku příznivý, to znamená, že je děložní čípek zralý. Samotné použití amniotomie k vyvolání porodu je však spojeno s nepředvídatelností účinku a někdy s dlouhým časovým odstupem před nástupem děložních kontrakcí. Pokud po otevření plodového vaku nezačne spontánní porod, pak se obvykle předepisují léky, které zvyšují tonus dělohy. Jedním z nejběžnějších takových léků na celém světě je oxytocin. Fyziologie porodu stimulovaného oxytocinem je podobná spontánnímu porodu, i když existují individuální rozdíly v citlivosti a odpovědi na oxytocin. Odpověď dělohy na podání oxytocinu závisí na délce těhotenství, počtu předchozích porodů a zralosti děložního čípku. Umělé otevření plodových obalů může doprovázet mnoho nežádoucích následků. Patří mezi ně bolest a nepohodlí, intrauterinní infekce, zhoršení srdečního rytmu plodu, prolaps pupeční šňůry, krvácení z fetálních cév v membránách.
Jaká kritéria musí být zavedena před dozráním děložního čípku nebo vyvoláním porodu?
Posouzení gestačního věku a zvážení jakéhokoli rizika pro matku nebo plod je prvořadé pro náležité posouzení a diskusi před zahájením cervikálního dozrávání nebo indukcí porodu. Je nesmírně důležité mít na paměti, že rozhodnutí ukončit těhotenství před zahájením spontánního porodu je jedním z nejdramatičtějších způsobů, jak narušit přirozený průběh těhotenství a porodu. Pacientku je třeba upozornit na indikace k indukci porodu, dále na léky a způsoby indukce porodu a možnou nutnost opakovaného indukce porodu nebo císařského řezu. Dalším požadavkem pro cervikální dozrávání a indukci porodu je posouzení velikosti pánve, posouzení hmotnosti plodu a přítomné části plodu, jakož i posouzení účinku zdravotnickým personálem. stimulačního účinku na dělohu, matku a plod, protože při indukci porodu může dojít k hyperstimulaci dělohy. Je nutné monitorovat srdeční frekvenci plodu a děložní činnost.
Vedlejší účinky oxytocinu jsou zásadně závislé na dávce; Hyperstimulace dělohy a poruchy srdečního rytmu plodu jsou nejčastějšími vedlejšími účinky. Výsledkem hyperstimulace může být abrupce placenty nebo ruptura dělohy.
Podle literatury lze během donošeného těhotenství, tedy když je děložní čípek „zralý“, u 70–80 % těhotných žen porod vyvolat jednoduchou amniotomií. Asi 35 % z nich porodí za méně než 12 hodin. U dalších 30 % porod pokračuje dalších 24 hodin nebo déle za předpokladu, že po 12 hodinách je do režimu přidán oxytocin. Aktuálně dostupná data nám neumožňují doporučit plošné zavedení taktiky aktivního řízení práce do praxe.
Praktické zkušenosti ukazují, že čas a trpělivost jsou nejlepšími partnery v porodnictví a že aktivní zásah by měl být šetrný a měl by se používat jen ve speciálních případech.
Bohužel, často je důvodem plánovaného porodu trvalé přání pacientky. Výběr dne narození se provádí podle různých kritérií: „vhodný“ den v týdnu, horoskop, hvězdy, rady astrologa, strach z porodu „po termínu“ a velmi často , touha „aby to všechno rychle skončilo“. Velmi důležitou roli v této situaci hraje prostředí nastávající matky: příbuzní a přátelé. Pacientky s těhotenstvím 39-40 týdnů říkají, že ráno obvykle začíná telefonátem a je položena stejná otázka: „Už jsi rodila!? Jak to? Proč?”
Těhotenství je kvalitativně nový psychický a fyzický stav ženského těla. Zvláštní pozornost si zaslouží emoční labilita nastávající maminky, která se projevuje po celých devět měsíců těhotenství. Od chvíle, kdy si uvědomuje a vnitřně vnímá sama sebe jako těhotnou, má každá žena k těhotenství nejednoznačný postoj. To je celý komplex zážitků a pocitů: radost, optimismus, naděje a pak – strach, slzy, podráždění, zášť pro každého. Smutné filmy ji rozpláčou, nepříliš povedený vtip ji dokáže rozesmát na dlouho. V jejím nitru se odehrává boj mezi rodícími se mateřskými city a potřebou přestavět celý svůj život se zaměřením na dítě. Trápí ji složité pocity a nakonec vyvine vše pohlcující lásku k dítěti, které nevidí, ale které roste a hýbe se pod jejím srdcem. Občas se radostná očekávání a obavy srazí jako atomy v reaktoru. „Je to akt odvahy,“ píše Riva Rubin, přední odbornice na těhotenství, výzkumnice a teoretička.
Přístup mateřství vyvolává u některých žen paniku. Bojí se: “Udělám všechno správně?” Porod je skutečně tak silný fyzický i psychický zážitek, že jeho očekávání je spojeno s celou řadou strachů. Ženu mohou začít trýznit ne zcela vědomé obavy spojené s dětskými traumaty z vlastního narození, které vypluly na povrch z hlubin podvědomí. Takové vzpomínky zůstávají člověku po celý život. Někdy v očekávání blížícího se porodu začne žena pociťovat strach ze smrti. Nejde ani tak o strach o vlastní život, ale spíše o předtuchu prožitků dítěte, které v průběhu porodu prochází fází psychického „umírání“. Zrození je jedním z nejsilnějších lidských zážitků, který je svou silou srovnatelný pouze se zážitkem smrti. Všechny tyto obavy a emoce jsou v nastávající matce přítomny během devíti měsíců těhotenství. Nejdůležitějším datem v jejím kalendáři je očekávaný den narození, kolem něj se dělají všechny plány. Pokud porod nenastane v tento dlouho očekávaný den, přirozeně mnoho žen zažívá stav paniky, zklamání a úzkosti o sebe i o dítě. To je vrchol emocí, jakési psychické zhroucení. Nemusíte být se svými problémy sami, uklidní vás rozhovor s lékařem. Váš ošetřující lékař správně posoudí Váš stav a stav nenarozeného dítěte, společně si ještě jednou určíte termín očekávaného porodu a snad Vám to pomůže k trpělivosti a vyčkávání. Studie prokázaly, že porod je snazší u žen, které prošly speciálním výcvikem, dobře chápou, jak porod probíhá, aktivně se zapojují do procesu porodu vlastního dítěte a jsou si vědomy toho, že během porodu jsou pocity dítěte řádově silnější než u matky. Nebuďte líní hledat informace, které jsou pro vás užitečné. Mohou to být speciální knižní publikace, psychologické výcvikové kurzy. Lepší tok práce je usnadněn pocitem důvěry v lidi, kteří vám v této důležité chvíli pomohou. Měli by to být lidé, kteří mají nejen vysoké odborné kvality, ale vzbuzují i prosté lidské sympatie. Pamatujte, že příroda obdařila ženu všemi vlastnostmi nezbytnými k porodu dítěte – trpělivostí, moudrostí, intuicí. Příroda se postarala o to, aby nastávající mamince dodala hormony, které potřebuje k porodu, aby regulovala porod. Během porodu tělo uvolňuje velké množství hormonů radosti a spokojenosti – endorfinů, které dokážou omezit nepříjemné fyzické vjemy a vytvořit zvláštní psycho-emocionální stav. Tyto hormony příznivě ovlivňují průběh porodu, pomáhají ženě relaxovat a dodávají jí pocit emočního povznesení. Mechanismus účinku těchto hormonů je však velmi křehký. Při neoprávněném zasahování do přirozeného procesu porodu, při snaze o umělé vyvolání porodu, je účinek těchto hormonů potlačován.
Věřte ve vlastní sílu a úspěch a hodně štěstí vás bude provázet.
Indukce porodu je porod přirozeným porodním kanálem stimulací děložních kontrakcí před začátkem spontánního porodu.
Oxytocin je lék, který způsobuje stahy dělohy.
Prostaglandiny jsou léky, které se používají k přípravě děložního čípku na porod a ke stimulaci porodu.
Fetální tíseň je porucha stavu plodu Amniotomie je umělé otevření amniového vaku.
