Co zmírňuje pankreatitidu?

Slinivka je dlouhý, plochý orgán umístěný v horní části břicha za žaludkem. Produkuje enzymy, které napomáhají trávení a hormony regulující hladinu cukru v krvi.

Pankreatitida může být akutní nebo chronická.

Akutní pankreatitida se vyskytuje náhle a obvykle rychle odezní, ale závažné případy způsobují komplikace a mohou být život ohrožující.

Chronická pankreatitida se vyskytuje po dlouhou dobu; je charakterizována nevratnými a progresivními změnami ve slinivce břišní. Může dojít k exacerbacím chronického procesu.

Mírné případy pankreatitidy často nevyžadují léčbu, ale těžké případy vyžadují okamžitou lékařskou pomoc.

Ruská synonyma

Akutní pankreatitida, chronická pankreatitida.

Anglická synonyma

Akutní pankreatitida, chronická pankreatitida.

Příznaky

Příznaky akutní pankreatitidy:

bolest v horní části břicha,
bolest břicha vyzařující do zad (bolesti břicha),
nadýmání v horní části břicha,
nevolnost,
zvracení
bolest břicha při palpaci,
rychlý puls,
nízký krevní tlak.

Příznaky chronické pankreatitidy:

bolestivá bolest v horní části břicha, může být opásaná, zesiluje 40-60 minut po jídle,
žaludeční nevolnosti,
nevolnost, nadýmání,
ztráta váhy,
častá, mastná, páchnoucí stolice.

Obecné informace o nemoci

Normálně slinivka produkuje enzymy, které se pak ve formě pankreatické šťávy dostávají do dvanáctníku, kde se aktivují a podílejí se na štěpení bílkovin, tuků a sacharidů. Enzym amyláza hraje hlavní roli při trávení sacharidů, lipáza podporuje odbourávání tuků.

Slinivka také produkuje hormony – inzulin a glukagon. Regulují hladinu krevního cukru (glukózy).

Při pankreatitidě se enzymy aktivují přímo ve slinivce břišní. K tomu může dojít pod vlivem alkoholu, ucpání pankreatického vývodu kamenem, působením virů, úrazem a z řady dalších důvodů. Výsledkem je tzv. samotrávení slinivky břišní, které způsobuje zánět, otok a poškození orgánu.

Opakované ataky akutní pankreatitidy mohou přispět k jejímu přechodu do chronické formy.

Jizvy, které se tvoří po záchvatech pankreatitidy, snižují počet pracujících pankreatických buněk. Tím se snižuje tvorba enzymů, což má vliv zejména na trávení tuků – výkaly se stávají tučnými a hojnými. Kvůli nedostatečnému trávení člověk nepřijímá dostatek živin, což vede k hubnutí. Snížení počtu buněk produkujících inzulín způsobuje rozvoj cukrovky.

Příčiny akutní a chronické pankreatitidy mohou být:

alkoholismus (70-80 %) – akutní pankreatitidě obvykle předchází několikaleté abúzus alkoholu;
žlučové kameny – v tomto případě nemusí být dlouhodobě žádné příznaky, takže akutní pankreatitida vzniká pro pacienta zcela nečekaně;
břišní operace;
užívání některých léků, zejména furosemidu a perorální antikoncepce;
kouření;
cystická fibróza;
dědičná predispozice;
vysoké hladiny vápníku v krvi (hyperkalcémie);
vysoké hladiny parathormonu v krvi (hyperparatyreóza);
vysoké hladiny triglyceridů v krvi (hypertriglyceridémie);
infekce (cytomegalovirus, příušnice atd.);
poranění břicha;
rakovina slinivky břišní.

ČTĚTE VÍCE

Co se stane, když pes v noci vyje?

Pankreatitida může vést k následujícím závažným komplikacím.

Plicní dysfunkce. Akutní pankreatitida může vést k poškození plic, které je spojeno se vstupem velkého množství pankreatických enzymů do krve a rozvojem systémového zánětu.
Infekce. Akutní pankreatitida může zvýšit zranitelnost slinivky břišní vůči infekčním agens. Zánět slinivky břišní způsobený infekcí vyžaduje intenzivní léčbu, včetně odstranění postižené tkáně.
Selhání ledvin. Akutní pankreatitida někdy vede k selhání ledvin, které je tak závažné, že vyžaduje filtraci krve (hemodialýzu).
Rakovina slinivky břišní. Dlouhodobý zánět slinivky břišní u chronické pankreatitidy zvyšuje riziko vzniku rakoviny slinivky břišní.
Pseudocysty. Akutní pankreatitida může vést k akumulaci tekutiny ve zvláštních bublinách ve slinivce břišní. Prasknutí takové pseudocysty je plné vnitřního krvácení a šíření infekce.

Kdo je v ohrožení?

Pravidelní pijáci.
Lidé, kteří mají tendenci se přejídat, jsou spojeni se zvýšením množství tuku (triglyceridů) v krvi.
Pacienti s kameny ve žlučníku nebo žlučových cestách.
Nedávno podstoupil operaci břicha.
Pacienti s rakovinou slinivky.

diagnostika

Při akutní silné bolesti břicha je vždy nejprve podezření na akutní pankreatitidu. Klíčový význam pro stanovení diagnózy má v tomto případě stanovení obsahu pankreatických enzymů v krvi a moči.

Pankreatická amyláza. Hladina amylázy, enzymu vylučovaného slinivkou a odpovědného za trávení sacharidů, se při pankreatitidě výrazně zvyšuje. U akutní pankreatitidy se zvyšuje během 2-12 hodin od nástupu příznaků a zůstává zvýšená po dobu 3-5 dnů (může překročit normu 5-10-20krát). Vzhledem k tomu, že se amyláza nachází také ve slinných žlázách a dalších orgánech, její zvýšení není vždy spojeno s onemocněním slinivky břišní a zvýšení pankreatické amylázy je specifické pro poškození slinivky břišní.

U chronické pankreatitidy mohou hladiny amylázy zůstat normální.

Amyláza v moči odpovídá hladině amylázy v krvi, ale zvyšuje se se zpožděním 6-10 hodin.

Lipáza. Hladina lipázy v krvi, enzymu vylučovaného slinivkou a odpovědného za trávení tuků, se při pankreatitidě také výrazně zvyšuje. K tomu dochází během 24–48 hodin po začátku záchvatu akutní pankreatitidy a přetrvává až 12 dní. Lipáza se na rozdíl od amylázy nachází pouze ve slinivce, její zvýšení je tedy specifičtější pro poškození slinivky břišní. V případech chronické pankreatitidy je zvýšení hladiny lipázy v krvi pozorováno častěji než zvýšení amylázy.
Krevní elastáza. Další enzym produkovaný slinivkou, jehož zvýšení je charakteristické pro akutní pankreatitidu.
C-reaktivní protein. Odráží přítomnost aktivního zánětu. Může být výrazně zvýšena u akutní pankreatitidy, ale není specifická pouze pro toto onemocnění.

ČTĚTE VÍCE

Jak pojmenovat dívčího mazlíčka?

Diagnostika chronické pankreatitidy je založena na zjištění známek kalcifikace slinivky břišní, zhoršeného trávení tuků (velká, tuková stolice) a rozvoje diabetes mellitus.

Koprogram (obecná analýza stolice) umožňuje posoudit kvalitu vstřebávání živin tělem (u chronické pankreatitidy se zvyšuje množství tuku ve stolici, tuk a bílkoviny lze nalézt v nestrávené formě).
Koprologická elastáza je zlatým standardem pro stanovení snížené sekrece enzymů slinivkou břišní. Elastáza se tvoří ve střevě působením enzymů pankreatické šťávy a poté zůstává nezměněna, vylučuje se z těla stolicí. Snížení jeho množství ve stolici ukazuje na zhoršenou funkci pankreatu.

Ultrazvuk dutiny břišní umožňuje posoudit otok a zánět slinivky břišní při akutní pankreatitidě, přítomnost kamenů ve žlučníku a žlučových cestách a identifikovat přítomnost pseudocyst. Pomocí ultrazvuku můžete také detekovat ložiska kalcifikace slinivky břišní, charakteristické pro chronickou pankreatitidu.
Počítačová tomografie (CT) poskytuje podrobnější obraz pankreatu a jeho vývodů, což výrazně pomáhá při diagnostice pankreatitidy.
Endoskopický ultrazvukový test hledá zánět a ucpání žlučovodů nebo slinivky břišní.

Dlouhodobá chronická pankreatitida zvyšuje pravděpodobnost rakoviny slinivky, proto mohou být předepsána další vyšetření zaměřená na včasné odhalení tohoto onemocnění.

Rozsah vyšetření stanoví ošetřující lékař.

Léčba

Akutní záchvat pankreatitidy vyžaduje naléhavou hospitalizaci. Během léčby se provádějí opatření ke zmírnění bolesti. Úplný půst po dobu několika dnů je povinný, protože příjem potravy vyvolává uvolňování pankreatických enzymů, což zhoršuje stav pacienta. Tekutiny, živiny a léky se podávají pouze nitrožilně. Pokud je pankreatitida způsobena blokádou žlučových kamenů, může být k jejímu odstranění vyžadován chirurgický zákrok. Chirurgický zákrok může být také nezbytný k odstranění poškozených oblastí slinivky břišní.

Léčba chronické pankreatitidy spočívá v prevenci exacerbací, zmírnění bolesti a nahrazení funkcí slinivky břišní: