Julia Vladimirovna Strizhak je veterinární kardiolog.
Kašel – reflexně zvýšený výdech, který je reakcí na podráždění receptorů dýchacího traktu (nos, hrtan, průdušnice, průdušky a pohrudnice). Je pozoruhodné, že tyto receptory chybí ve strukturálních jednotkách plic – alveolech, proto se pneumonie, dokonce i její těžká forma, může objevit bez kašle.
Kašel je jedním z nejčastějších příznaků u zvířat, která přicházejí ke kardiologovi. Ne vždy je však způsobena srdečními chorobami. Účelem tohoto článku je pochopit mechanismus kašle u kardiaků a diagnostické metody, které pomohou stanovit přesnou diagnózu. Koneckonců, diagnóza je klíčem k předepsání účinné léčby a rychlého zotavení.
Důvodem výskytu kašle u zvířat se srdečním onemocněním je to, že v důsledku onemocnění se zvětší velikost srdečních komor a takto zvětšené srdce začne stlačovat velké průdušky, čímž na ně působí mechanicky. . Jak bylo uvedeno výše, kašel je reakcí na podráždění a je to mechanický účinek na průdušky, který určuje výskyt kašle u zvířat. Na rozdíl od psů je kašel u koček jen zřídka spojen se srdečním onemocněním, protože ani srdce zvětšené o několik centimetrů není dostatečně velké, aby stlačilo dýchací cesty. Výjimkou je výskyt volné tekutiny v hrudní dutině (hydrothorax), která se může objevit a hromadit v důsledku srdeční patologie. Tekutina dráždí receptory pohrudnice (vnitřní výstelka hrudní dutiny, plic a bránice) a poté se objeví kašel. Nejčastější příčinou kašle u koček je bronchiální astma a helmintické zamoření.
Metody diagnostiky
Inspekce
Umožňuje vyhodnotit barvu viditelných sliznic (spojivky, dásně, vnitřní povrch rtu). Normálně by barva sliznic měla být světle růžová. Dojde-li k namodralé (cyatonické) barvě sliznic, může to znamenat nedostatečné nasycení krve kyslíkem nebo pokles srdečního výdeje (kdy síla srdečních kontrakcí nestačí zajistit průtok krve do periferie).
Tracheální reflex
Normálně se při palpaci (nahmatání) průdušnice kašel nevyskytuje, nebo se objeví pouze jako následek silného tlaku na tracheální prstence. Pozitivní tracheální reflex (když je palpace okamžitě doprovázena výskytem kašle) může naznačovat zánětlivý proces v průdušnici (tracheitida) nebo zúžení průdušnice (kolaps průdušnice) a není indikátorem srdeční patologie. Psi malých plemen, jako je jorkšírský teriér, čivava, špic, toy teriér, jsou predisponováni k tracheální patologii. U zvířat s pozitivním tracheálním reflexem a kašlem (při absenci jiných změn) by měla být nejprve vyloučena patologie dýchacího systému.
Poslech
Je třeba poznamenat, že srdeční onemocnění se nejčastěji vyskytuje u starších zvířat (starších 6 let) a je zpravidla doprovázeno výskytem srdečního šelestu. Velká plemena a obří psi však nemusí mít šelesty. Srdeční šelesty mohou být náhodně zjištěny auskultací (poslech fonendoskopem) během každoročního očkování nebo při návštěvě veterináře pro jiné než srdeční onemocnění. Zvířata asymptomatická a se srdečním šelestem mají lepší prognózu než zvířata, u kterých se již vyvinul kašel a sípání. Srdeční šelesty zjištěné při schůzce jsou přímou indikací pro schůzku s veterinárním lékařem – kardiologem a doplňkovými diagnostickými metodami, jako je EKG a EchoCG (ultrazvukové vyšetření srdce). Během auskultace lze také detekovat sípání v plicích a průdušnici. Hlasité, hlučné dýchání se sípáním bude s největší pravděpodobností naznačovat patologii nosních cest a/nebo průdušnice (může být doprovázeno jednostranným nebo oboustranným výtokem z nosu).
Krevní testy
K identifikaci zánětlivého procesu a určení stupně jeho závažnosti musí všechna zvířata s kašlem podstoupit klinický krevní test. Potřeba biochemického rozboru (k posouzení funkce vnitřních orgánů) u zvířat s kašlem není vždy vyžadována a zůstává na uvážení ošetřujícího lékaře.
RTG
Spolu s klinickým krevním testem je prioritou při diagnostice kašle. RTG snímek je pořízen ve dvou projekcích (v poloze na boku a na zádech/hrudníku). RTG může odhalit zúžení průdušnice, změny velikosti siluety srdce, přítomnost tekutiny v hrudní dutině, prostor zabírající útvary, cizí tělesa, změny plicní tkáně (edém, městnání, zhutnění). Je to dobré kritérium pro hodnocení dynamiky během léčby.
Tracheoskopie a bronchoskopie
Tyto metody jsou zlatým standardem pro vyšetření dýchacích cest, zejména v případech chronického kašle nebo dušnosti. Během vyšetření lékař odebírá výtěry ze sliznic (včetně bakteriální kultivace), což umožňuje vybrat antibiotikum a / nebo antivirotikum, které je účinné proti infekčnímu agens.
Počítačová tomografie (CT)
CT je nejcitlivější metodou pro posouzení dýchacího systému (řádově vyšší než RTG). Může být indikován v případech chronického kašle, u onkologických pacientů k detekci metastáz, v kontroverzních klinických případech, kdy je diagnostika obtížná (zůstává na uvážení ošetřujícího lékaře).
Echokardiografie
Ultrazvukové vyšetření srdce je nepostradatelnou pomůckou veterinárního kardiologa. Tato metoda umožňuje posoudit skutečnou velikost srdce, identifikovat patologii srdce (jako možnou příčinu kašle), včetně detekce srdečních nádorů, volné tekutiny v osrdečníku (srdečním vaku) a hrudní dutině.
Závěr
Zvířata vykazující kašel vyžadují komplexní vyšetření. Pečlivě shromážděná anamnéza (anamnéza), vyšetření, klinický krevní test a rentgen jsou často dostačujícími metodami pro stanovení diagnózy a předepsání účinné léčby. V některých případech tito pacienti vyžadují další diagnostiku, jako je tracheoskopie/bronchoskopie, schůzka s kardiologem nebo vyšetření počítačovou tomografií. Pokud je váš mazlíček nemocný, pak před návštěvou lékaře, pokud je to možné, posuďte, jak často se záchvat kašle vyskytuje, jak dlouho trvá, zda existuje negativní dynamika (zvýšená frekvence nebo prodloužení trvání epizod kašle), pořiďte krátké video záchvatu kašle. To vše pomůže lékaři stanovit diagnózu.
