Co způsobuje dysfunkci vaječníků?

Jiné typy ovariální dysfunkce (děti, nemocnice) – v závislosti na věku pacientky a charakteristikách fungování jejích tělesných systémů se rozlišují následující typy této patologie:

• Hormonální ovariální dysfunkce u žen v reprodukčním období. Tato forma onemocnění je způsobena poruchami syntézy hormonů na úrovni centrálního nervového systému. Příčinou patologie může být nesprávná funkce hypofýzy, hypotalamu, kůry nadledvin, štítné žlázy nebo slinivky břišní. Charakteristickým rysem této formy onemocnění je její prevalence u žen v reprodukčním období. Pozadí onemocnění je zánětlivé.
• Ovariální dysfunkce u dospívajících (juvenilní forma) se vyskytuje u dívek ve věku 11-15 let. Protože během puberty je menstruační cyklus v plenkách, jeho pravidelnost a objem výtoku se mohou mírně lišit od normy. Navzdory skutečnosti, že tyto odchylky nejčastěji zmizí samy o sobě, návštěva gynekologa a provedení nezbytných vyšetření je stále povinné.
• Menopauzální ovariální dysfunkce je přirozeným zastavením reprodukční funkce ženského těla a běžně se vyskytuje mezi 45-55 lety. Je způsobena vyčerpáním folikulární rezervy, nedostatečnou ovulací a celkovou změnou hormonálních hladin ženy.
• Zánět. Přítomnost zánětlivého procesu v děloze nebo přílohách může způsobit narušení normálního fungování vaječníků.

Příznaky jiných typů ovariální dysfunkce u dětí

Hlavním příznakem ovariální dysfunkce je menstruační nepravidelnost, reprezentovaná dysfunkčním děložním krvácením (DUB) nebo amenoreou. Interval mezi menstruacemi může být delší než 35 dní nebo kratší než 21 dní, trvání výtoku může být více než 7 dní nebo kratší než 5 dní.

Pokud se potvrdí diagnóza jiných typů ovariální dysfunkce, měli byste kontaktovat lékaře uvedené ve standardní péči, abyste zjistili, jak vyléčit jiné typy ovariální dysfunkce.

Léčba jiných typů ovariální dysfunkce u dětí v tomto případě zahrnuje užívání léků ze standardní péče.

Informace jsou poskytovány na základě nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 9. listopadu 2012 N 852n „O schválení standardu specializované lékařské péče o děti s poruchami utváření pohlaví“

Biogenom ukazuje všechna opatření k potvrzení diagnózy, která jsou specifikována v normách Ministerstva zdravotnictví Ruské federace.

Přesný seznam opatření může určit pouze váš ošetřující lékař.

Diagnóza onemocnění

Nechte si od lékaře osobně poradit ohledně svého zdravotního stavu.

Pro diagnostiku onemocnění se provádějí následující opatření:

Funkční výzkum

• Registrace elektrokardiogramu
• Rentgenový snímek ruky
• Transabdominální ultrazvukové vyšetření dělohy a přívěsků
• Rentgenová denzitometrie
• Magnetická rezonance mozku
• Magnetická rezonance retroperitonea s intravenózním kontrastem
• Zobrazování pánevních orgánů magnetickou rezonancí
• Spirální počítačová tomografie retroperitonea
• Ultrazvukové vyšetření žlučníku
• Ultrazvukové vyšetření retroperitonea
• Transvaginální ultrazvukové vyšetření dělohy a přívěsků
• Ultrazvukové vyšetření orgánů šourku
• Ultrazvukové vyšetření jater
• Ultrazvukové vyšetření slinivky břišní
• Ultrazvukové vyšetření ledvin a nadledvin

Laboratorní testy

• Obecný terapeutický biochemický krevní test
• Obecná analýza moči
• Test glukózy v krvi
• Test hladiny draslíku v krvi
• Test hladiny sodíku v krvi
• Studium hladiny anorganického fosforu v krvi
• Testování hladiny chloridů v krvi
• Podrobný obecný (klinický) krevní test
• Biochemický krevní test k posouzení poruch metabolismu lipidů
• Identifikace genů
• Studie hladiny 17-hydroxyprogesteronu v krvi
• Studie hladiny dehydroepiandrosteron sulfátu v krvi
• Studium hladiny ionizovaného vápníku v krvi
• Studium hladiny luteinizačního hormonu v krevním séru
• Studium hladiny celkového vápníku v krvi
• Studie hladiny celkového kortizolu v krvi
• Studie hladiny celkového testosteronu v krvi
• Studie hladiny celkového estradiolu v krvi
• Studium hladiny folikuly stimulujícího hormonu v krevním séru
• Stanovení odpovědi na stimulaci adrenokortikotropinem
• Cytogenetická studie (karyotyp)
• Studie hladiny 11-deoxykortikortizolu v krvi
• Studie hladiny 11-deoxykortikosteronu v krvi
• Studie hladiny 3-androstendiol glukoronidu v krvi
• Studium hladiny adrenokortikotropního hormonu v krvi
• Studium hladin aldosteronu v krvi
• Studie hladiny androstendionu v krvi
• Studie hladiny nekonjugovaného dehydroepiandrosteronu v krvi
• Studium hladiny dihydrotestosteronu v krvi
• Studium hladin leptinu v krvi
• Studium hladin reninu v krvi
• Studium hladin estronu v krvi
• Stanovení hladiny progesteronu v krvi

Už jste prošli testy?
Dešifrovat analýzy v bezplatné mobilní aplikaci Biogenom (stažení jedním kliknutím)

Které specialisty byste měli kontaktovat?

• Denní vyšetření dětským endokrinologem s pozorováním a péčí ošetřujícího personálu na oddělení nemocnice
• Primární termín (vyšetření, konzultace) u dětského endokrinologa
• Primární schůzka (vyšetření, konzultace) s porodníkem-gynekologem
• Opakované objednání (vyšetření, konzultace) u porodníka-gynekologa
• Primární objednání (vyšetření, konzultace) u genetika
• Primární schůzka (vyšetření, konzultace) u dětského urologa-androloga
• Opakované objednání (vyšetření, konzultace) u dětského urologa-androloga
• Vstupní schůzka (testování, konzultace) s lékařským psychologem
• Opakovaná návštěva (testování, konzultace) s lékařským psychologem
• Primární termín (vyšetření, konzultace) u dětského kardiologa
• Opakované objednání (vyšetření, konzultace) u dětského kardiologa

Už jste byli u lékaře? Máte předepsanou léčbu?
Získejte bezplatný druhý názor v aplikaci Biogenom (Získejte druhý názor)

Léčba onemocnění

K léčbě onemocnění se používají následující skupiny léků:

• Testosteron (Androgel, Nebido, Testosteron propionát)
• Testosteron (směs esterů)

Přírodní a polosyntetické estrogeny

• Estradiol (Klimara, Proginova, Estrogel)

• Dydrogesteron (Duphaston)

• Choriový gonadotropin (choriový gonadotropin, Pregnyl, Horagon)

• Fludrokortison (Cortineff, Fludrokortison)

• Hydrokortizon (Laticort, Locoid Crelo, SOLU-CORTEFNovaMedica)
• Hydrokortizon (Lokoid, Lokoid Crelo, Solu-Cortef)
• Prednisolon (Medopred, Prednisol, Prednisolon)

Analogy hormonu uvolňujícího gonadotropiny

• Triptorelin (Decapeptyl, Decapeptyl depot, Diferelin)
• Leuprorelin (Lucrine Depot, Eligard)
• Triptorelin (Decapeptyl, Decapeptyl depot, Diferelin)

• Flutamid (Aprocan, Flutamide-TL, Flutaplex)

Konečný seznam funkčních a laboratorních vyšetření, lékařských konzultací, ale i medikamentózní terapie stanoví ošetřující lékař.

Prevence onemocnění

• Předepisování dietní terapie onemocnění žláz s vnitřní sekrecí
• Předepisování léčebného a zdravotního režimu pro onemocnění žláz s vnitřní sekrecí
• Psychologická adaptace

Ovulační dysfunkce je patologická, nepravidelná (≤ 9 menstruace/rok) nebo chybí ovulace. Menstruace je často nepravidelná nebo chybí. Diagnóza může být často stanovena na základě menstruační anamnézy nebo může být potvrzena měřením hladin hormonů nebo provedením série pánevních ultrazvuků. Léčba spočívá v vyvolání ovulace klomifenem nebo jinými léky.

Etiologie ovulační dysfunkce

Nejčastěji je chronická ovulační dysfunkce u premenopauzálních žen způsobena:

Syndrom polycystických ovarií Syndrom polycystických ovarií (PCOS) Syndrom polycystických ovarií je klinický syndrom, který je obvykle charakterizován anovulací nebo oligo-ovulací, známkami nadbytku androgenů (např. hirsutismus, akné) a mnohočetnými. Přečtěte si více (PCOS)

Má však mnoho dalších příčin, včetně:

Hyperprolaktinémie
Hypotalamo-hypofyzární dysfunkce (nejčastěji funkční hypotalamická amenorea)

Příznaky a známky ovulační dysfunkce

U žen s ovulační dysfunkcí může menstruace chybět, být nepravidelná nebo jí nepředcházejí příznaky (souhrnně nazývané premenstruační syndrom), jako je citlivost prsou, nadýmání, únava, bolest hlavy nebo náladovost.

Diagnostika ovulační dysfunkce

Historie menstruace
Někdy sledování bazální tělesné teploty
Domácí ovulační testy
Měření hladin hormonů v moči nebo séru; ultrasonografie

K anovulaci často dochází kvůli povaze menstruace.

Mezi přesnější metody patří:

testovací sady, prováděné doma, které detekují zvýšené vylučování luteinizačního hormonu (LH) močí 24–36 hodin před ovulací (vyžaduje každodenní testování po dobu několika dní blízko poloviny cyklu, obvykle začínající před nebo po 9. dni cyklu)

Ultrazvuk pánevních orgánů, který se používá ke sledování zvětšení průměru ovariálních folikulů a kolapsu folikulů (monitorování by mělo začít na konci folikulární fáze)

Měření hladin progesteronu nebo pregnandiol glukuronidu v moči (metabolit progesteronu v moči) v séru

Hladina progesteronu ≥ 3 ng/ml (≥ 9,75 nmol/l) nebo zvýšená hladina pregnandiol-glukuronidu v moči (měřena, pokud možno 1 týden před další menstruací) indikuje nástup ovulace.

Pokud je ovulace nepravidelná nebo chybí, měli byste okamžitě provést studii k identifikaci patologií hypofýzy, hypotalamu nebo vaječníků (zejména PCOS).

Léčba ovulační dysfunkce

Léčba základního onemocnění
Klomifen nebo letrozol
Metformin lze použít, pokud je index tělesné hmotnosti ≥ 35 kg/m2
Pokud je klomifen neúčinný, používají se gonadotropiny

Ovulace je vyvolána hormonálními nebo metabolickými léky.

Clomiphene

Typicky, v přítomnosti chronické anovulace, která není spojena s hyperprolaktinemií, počáteční léčba zahrnuje užívání antiestrogenu, klomifen citrátu.

Užívání klomifenu je nejúčinnější, pokud je důvodem chybějící ovulace syndrom polycystických ovarií (PCOS). Clomiphene 50 mg perorálně jednou denně bylo zahájeno mezi 3. a 5. dnem po začátku krvácení; krvácení se může objevit spontánně nebo může být vyvoláno (např. syndrom z vysazení progestinu). Klomifen pokračoval po dobu 5 dnů. Ovulace je obvykle pozorována 5–10 dní (průměrně 7 dní) po posledním dni užívání klomifenu; pokud dojde k ovulaci, další menstruace nastane 35 dní po vyvolaném krvácení.

Pokud menstruace nezačne, provede se těhotenský test. Pokud žena není těhotná, léčebný cyklus se opakuje. Denní dávka může být zvýšena na 50 mg v každém cyklu až na maximální dávku 200 mg potřebnou k vyvolání ovulace. Léčba může v případě potřeby pokračovat po dobu 4 ovulačních cyklů. Většina žen, které otěhotní, tak učiní do čtvrtého cyklu, ve kterém nastává ovulace. K ovulaci dochází u 75–80 % žen léčených klomifenem, ale míra otěhotnění není vyšší než 40–50 %.

Nepříznivé účinky Užívání klomifenu zahrnuje vazomotorické návaly horka (10 %), nadýmání (6 %), překrvení prsou (2 %), nevolnost (3 %), příznaky poruchy zraku (1-2 %), bolesti hlavy (1-2 %). Vícečetné těhotenství Vícečetné těhotenství Vícečetné těhotenství – přítomnost >1 plodu v děloze. Výskyt vícečetného těhotenství je 1 z 30 porodů. Rizikové faktory vícečetného těhotenství: Stimulace vaječníků (obvykle. Přečtěte si více (většinou dvojčata) se vyskytuje v 5 % případů a syndrom ovariální hyperstimulace v ≤ 1 % případů. Ovariální cysty se vyvíjejí poměrně často. Doporučená souvislost mezi užíváním klomifenu > 12 cyklů a vaječníky rakovina se nepotvrdila.

Těhotným ženám by klomifen neměl být předepisován, protože by teoreticky mohl vést k vrozeným vadám ve vývoji pohlavních orgánů.

letrozol

Letrozol je inhibitor aromatázy, který lze použít místo klomifenu. Letrozol má mnohem kratší plazmatický poločas než klomifen. Tyto studie naznačují, že u obézních žen s PCOS je pravděpodobnější, že navodí ovulaci letrozolem (inhibitor aromatázy) než klomifenem (1 Reference Ovulační dysfunkce je abnormální, nepravidelná (≤ 9 menses/rok) nebo chybí ovulace Menstruace je často nepravidelná nebo chybí Diagnostika je často možná Přečtěte si více ). Důkazy naznačují, že tento účinek se může objevit také u hubených žen s PCOS. Neexistuje žádný důkaz, že letrozol je účinnější než klomifen jako příčina anovulace jiná než PCOS.

Letrozol, stejně jako klomifen, se zahajuje mezi 3. a 5. dnem po začátku menstruačního krvácení. Zpočátku ženy dostávají 2,5 mg perorálně jednou denně po dobu 1 dnů. Pokud nedojde k ovulaci, lze dávku zvýšit o 5 mg v každém cyklu na maximální dávku 2,5 mg.

Nejčastější projevy negativních účinků letrozolu jsou únava a závratě.

Těhotným ženám by letrozol neměl být předepisován, protože by teoreticky mohl způsobit vrozené vady ve vývoji pohlavních orgánů.

Metformin

Pacientkám s PCOS může být také podáván další metformin (750–1000 mg perorálně dvakrát denně), který pomáhá navodit ovulaci, zejména pokud je pacientka rezistentní na inzulín, jako je tomu u mnoha pacientů s PCOS. Monoterapie klomifenem je však účinnější než metformin a je téměř stejně účinná jako kombinovaná léčba metforminem a klomifenem (2 Reference o léčbě Ovulační dysfunkce je abnormální, nepravidelná (≤ 2 menses/rok) nebo chybí ovulace. Menstruace je často nepravidelná nebo chybí. Diagnostika je často možná. Přečtěte si více). Metformin není léčbou první volby pro ženy s PCOS, které chtějí otěhotnět.

Metformin lze doporučit ženám s indexem tělesné hmotnosti > 35 kg/m2 a lze jej považovat za možnost léčby u žen s PCOS a poruchou glukózové tolerance.

Exogenní gonadotropiny

U všech žen s ovulační dysfunkcí, která nereaguje na terapii klomifenem (nebo letrozolem, pokud se používá), lze použít lidský gonadotropin (tj. přípravky, které obsahují purifikovaný nebo rekombinantní folikuly stimulující hormon a různá množství luteinizačního hormonu). Je dostupných několik dávkových forem se stejnou účinností pro intramuskulární a subkutánní podávání; typicky obsahují 75 IU aktivního FSH s nebo bez aktivního LH. Obvyklý dávkovací režim je 1krát denně, 3–5 dnů po indukovaném nebo spontánním krvácení; V ideálním případě stimulují zrání 1–3 folikulů, identifikovaných ultrasonografií během 7–14 dnů.

Ovulace je obvykle vyvolána hladinami lidského choriového gonadotropinu (hCG) 5000 10 až 000 16 IU intramuskulárně po zrání folikulů; Kritéria pro použití hCG se mohou lišit, ale obecně musí být alespoň jeden folikul > XNUMX mm v průměru. Alternativně lze ke stimulaci ovulace u žen s vysokým rizikem syndromu ovariální hyperstimulace použít agonistu hormonu uvolňujícího gonadotropin (GnRH).

I když je riziko ovariálního hyperstimulačního syndromu u vysoce rizikových žen nižší, je-li k indukci ovulace použit agonista hormonu uvolňujícího gonadotropin, je bezpečnější ovulaci nevyvolávat, pokud jsou ženy ve vysokém riziku ovariálního hyperstimulačního syndromu nebo vícečetného těhotenství. Mezi rizikové faktory těchto problémů patří:

Přítomnost > 3 folikulů > 16 mm v průměru

Předovulační hladiny estradiolu v séru 1500 pg/ml (nebo možná >1000 pg/ml) u žen s více malými ovariálními folikuly

Při vhodném použití exogenních gonadotropinů > 95 % žen ovuluje, ale míra těhotenství je pouze 50–75 %.

Po terapii gonadotropiny je 10–30 % úspěšných těhotenství vícečetných.

Syndrom ovariální hyperstimulace se rozvíjí u 10–20 % pacientek; vaječníky se výrazně zvětší a objem intravaskulární tekutiny se přesune do peritoneální dutiny, což způsobí potenciálně život ohrožující ascites a hypovolémii. (Viz také pokyn Americké společnosti pro reprodukční medicínu Prevence a léčba středně těžkého a těžkého syndromu ovariální hyperstimulace: pokyn.)

Léčba základního onemocnění

Pokud je příčinou poruchy funkční hypotalamická amenorea, je předepsán gonadorelin acetát, syntetický agonista GnRH, jako intravenózní infuze k vyvolání ovulace. Nejúčinnější léčbou je bolusová dávka 2,5–5,0 mcg (pulzní dávka) každých 60–90 minut. Gonadorelin acetát (neregistrovaný v Ruské federaci) zřídka způsobuje vícečetná těhotenství.

Vzhledem k tomu, že gonadorelin (neregistrovaný v Ruské federaci) není na americkém lékovém trhu dostupný, je hlavním lékem pro léčbu funkční hypotalamické amenorey klomifen citrát, následovaný exogenními gonadotropiny, používanými v případě neúspěšné indukce klomifenem.

Léčebné reference

1. Legro RS, Brzyski RG, Diamond MP a kol.: Letrozol versus klomifen pro neplodnost u syndromu polycystických ovarií. N Engl J Med 371:119-129, 2014.

2. Legro RS, Barnhart HX, Schlaff WD a kol.: Klomifen, metformin nebo obojí pro neplodnost u syndromu polycystických ovarií. N Engl J Med 356 (6):551–566, 2007. doi: 10.1056/NEJMoa063971

Základy

Nejčastější příčinou ovulační dysfunkce u premenopauzálních žen je PCOS; další příčiny zahrnují dysfunkci hypotalamu a hypofýzy.

Diagnóza ovulační dysfunkce je stanovena na základě menstruační anamnézy, ultrazvukového vyšetření pánve a/nebo měření sérového progesteronu a hladin pregnandiol glukuronidu v moči.

U většiny žen je ovulace indukována, obvykle klomifen citrátem nebo letrozolem.

Copyright © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, USA a její přidružené společnosti. Všechna práva vyhrazena.