Pyoderma – obecný název pro skupinu různých hnisavě-zánětlivých kožních onemocnění. Tato onemocnění mohou být buď nezávislá (primární), nebo doprovázet jiné patologie (sekundární).
Statistiky ukazují, že pustulózní léze tvoří asi 30 % všech kožních problémů. V případě povrchového toku nezůstávají žádné stopy patologického procesu. Při zapojení hlubokých vrstev se však tvoří jizvy, hyperpigmentace a další estetické vady.
Příčiny
Povrch naší kůže není sterilní, je „obýván“ mnoha mikroorganismy. Se snížením imunitního stavu některé z nich vyvolávají vývoj pyodermie. Zánětlivý proces navíc podporuje: špatná osobní hygiena, mikrotraumata, nedostatek vitamínů, přehřátí a hypotermie, obezita a nedostatek hmotnosti, cukrovka, hormonální nerovnováha a užívání některých léků.
Příčiny pyodermie jsou velmi rozmanité. Pyoderma zahrnuje furunkulózu, karbunkulózu, folikulitidu, sykózu atd. Mohou se lišit typem patologického agens (stafylokok, streptokok). Často hluboká ulcerózní pyodermie, náchylná k chronicitě, má smíšenou mikroflóru. Pro průměrného pacienta může být obtížné tyto jemnosti pochopit. Jeho hlavním úkolem je včas kontaktovat dermatologa, který diagnostikuje onemocnění a zvolí účinnou terapii.
Příznaky
Příznaky závisí na konkrétní formě onemocnění. Takže při impetigu se na hlavě a obličeji pacienta tvoří puchýře s vodnatým obsahem, které praskají a pak se stávají křupavými a svědivými.
Hydragenit – zánět potních žláz, postihuje perianální oblast, třísla, podpaží, stydké pysky. Uzlíky obsahují hnis, ale nemají jádro, proto se liší od varu.
Zánět kůže – pyodermie kůže obličeje, při které dochází k zánětu vlasových folikulů. Sykóza postihuje oblasti, kde rostou vousy a knír. Průběh je vleklý, s častými recidivami.
Furuncle – charakterizovaný výskytem bolestivého uzlu na povrchu kůže, poté hnisavého jádra, ničícího sousední tkáně. Karbunkl velmi podobný varu, s tím rozdílem, že oblast zánětu je rozsáhlejší a může dosáhnout svalových vrstev. Může být doprovázeno silným otokem, horečkou a intoxikací. Po zahojení karbunkulu obvykle zůstává jizva.
Ostiofolikulitida – zánět ústí vlasových folikulů. Vypadá to jako bubliny obklopené „věncem“ zarudlé kůže. Folikulitida – hlubší zánět folikulu. Absces obklopuje vlasový stvol. Může se vyvinout v bolák, který po zhojení zanechá malou jizvu.
Komplikace
Pyoderma je plná řady závažných komplikací:
- absces;
- sepse;
- meningitida;
- trombóza mozkových cév.
Může nastat situace, která ohrožuje nejen zdraví, ale i život pacienta.
A kvůli zjevným estetickým nedokonalostem, které zánětlivý proces provázejí, může vzniknout vážný psychický stav, až deprese. Příznaky pyodermie proto v žádném případě neignorujte.
Diagnostika a terapie
Pro diagnostiku stavu se obsah abscesů vyšetřuje pod mikroskopem, v případě závažných lézí je předepsána biopsie tkáně. Diferenciální diagnostika je nutná u kožních forem syfilis a tuberkulózy, mykotických infekcí nesouvisejících s pyodermií.
Specialisté MC “Bogolyuby” Při léčbě pyodermie se používá integrovaný přístup. Je indikováno použití imunomodulátorů a antibiotik. V oblastech zánětu byste neměli chloupky holit, ale pouze opatrně stříhat. Vodní procedury jsou zakázány nebo se provádějí s velkou opatrností. Výživa je upravena směrem ke snížení sacharidů a soli.
Snažte se vyhýbat stresu, zvyšte a posilujte svůj imunitní systém. Tomu pomůže přestat kouřit a alkohol, sportovat a žít v příznivém životním prostředí.
Obecně se uznává, že při zevní léčbě pustulárních kožních onemocnění je „zlatým standardem“ použití antimikrobiálních látek. Některé z nich (sulfonamidy, „stará“ antibiotika) však mohou vyvolat alergické reakce a stát se návykovými. To vysvětluje zvýšený zájem o nové externí léky, které mají vysokou terapeutickou účinnost, mají rychlý a dlouhodobý účinek a zároveň nezpůsobují vedlejší účinky.
Prevalence pyodermie na celém světě je extrémně vysoká: stačí říci, že tvoří 30–40 % všech kožních onemocnění. Hnisavě-zánětlivý proces je nejčastěji způsoben pyokoky – stafylokoky a streptokoky. Klinicky je pyodermie charakterizována hnisáním kůže, vyskytuje se většinou akutně, někdy však i chronicky. V závislosti na hloubce léze mohou skončit buď kompletní obnovou kůže, nebo zanechávat jizvy.
Hnisání kůže pod vlivem stafylokoků a streptokoků se vysvětluje vlivem metabolických produktů těchto bakterií na ni. Na kůži zdravého člověka je neustále mnoho mikroorganismů, jejichž počet závisí na věku, stavu potních a mazových žláz, pracovních a životních podmínkách, dodržování pravidel hygieny kůže a imunologické reaktivitě těla. . Nejčastěji se pyodermie vyvíjí v důsledku přeměny saprofytických koků na patogenní. Na snížení ochranné funkce kůže se významně podílejí faktory prostředí (například mikrotraumata kůže), dlouhodobé ochlazování a přehřívání organismu. Vývoj hlubokých, chronických, opakujících se odrůd pyokokového procesu je nejčastěji usnadněn chronickými onemocněními vnitřních orgánů: diabetes mellitus, onemocnění gastrointestinálního traktu, jater, krve, poruchy rovnováhy vitamínů, těžká onemocnění vedoucí k vyčerpání.
Významnou roli hrají také funkční poruchy centrálního nervového systému a seboroický stav kůže. U pacientů s pyodermií jsou často detekována ložiska fokální chronické infekce, která způsobuje jevy specifické senzibilizace, které v kombinaci s autoimunitními procesy významně komplikují průběh onemocnění. Téměř všechny výše uvedené patologické změny v makroorganismu způsobují insuficienci imunokompetentního systému.
Pyoderma a dermatitida: úzké spojení
Existuje primární pyodermie, která se vyskytuje na nezměněné kůži, a sekundární, která se vyvíjí na pozadí nějakého kožního onemocnění, nejčastěji doprovázeného svěděním.
Nejčastěji se sekundární pyodermie tvoří u pacientů s atopickou dermatitidou (AD) – jednou z nejčastějších hereditárních dermatóz s chronickým přetrvávajícím průběhem. Bohužel v posledních letech je tendence ke zvýšení incidence AD. Příčina tohoto onemocnění je multifaktoriální: genetická dispozice, poruchy vyšší nervové činnosti a autonomního nervového systému, psychosomatické poruchy a poruchy vnitřních orgánů, metabolické, neurohumorální, neurovaskulární poruchy, alergický stav organismu, vliv nepříznivých podmínek prostředí , špatná výživa, intoxikace – všechny tyto faktory určují výskyt a chronický průběh AD. Charakteristickými znaky tohoto onemocnění, kromě zánětlivých změn na kůži, je svědění a suchost kůže, což přispívá k narušení ochranných vlastností kůže v místech škrábání a jejich infekci.
Bakteriální infekce kůže u AD působí nejen jako komplikace, ale také jako jeden z patogenetických faktorů. V posledních letech se prokázalo, že složky Staphylococcus aureus jsou silnými provokatéry imunitní reakce, zvyšují poškození kožní bariéry a podporují alergické „pozadí“. Tento mechanismus je velmi významný v patogenezi exacerbace krevního tlaku, ekzémů a chronického průběhu pyodermie.
Tuto hypotézu potvrdily pozitivní výsledky imunologických testů, a to v průkazu specifických IgE na pyokoky a především na Staphylococcus aureus, který se podle některých údajů vyskytuje u více než 90 % pacientů s AD.
Speciální antibiotikum
V souvislosti s výše uvedeným má při léčbě chronických zánětlivých dermatóz, provázených vysokým rizikem sekundární bakteriální infekce, mimořádný význam terapie léky obsahujícími antibakteriální složku s přihlédnutím k riziku vzniku rezistence. Účinnější je i komplexní léčba ekzematózního procesu s použitím lokálních antibakteriálních léků. Tato situace platí i pro chronicky recidivující pyodermii, často doprovázenou ekzematizací kůže obklopující primární hnisavé ložisko.
Z příslušných externích činidel si zvláštní pozornost zaslouží přípravky obsahující kyselinu fusidovou. Patří sem krém a mast Fucidin (monopreparát, 2% účinná látka), dále krémy Fucidin G a Fucicort kombinované s kortikosteroidy.
Kyselina fusidová je unikátní antibakteriální látka, účinná zejména proti stafylokokům, které často komplikují průběh atopické dermatitidy. Je důležité, aby se na toto antimikrobiální činidlo nevyvinuly alergické reakce, což je zvláště důležité při léčbě kožních projevů atopie. Mechanismus účinku léčiva je spojen s potlačením syntézy proteinů v mikrobiálních buňkách, což v konečném důsledku poskytuje jak bakteriostatické, tak baktericidní účinky. Fucidin zároveň nezpůsobuje zkříženou rezistenci a zkříženou senzibilizaci. Studie in vitro prokázaly vysokou aktivitu kyseliny fusidové proti St. aureus, sv. epidermidis (včetně kmenů rezistentních na meticilin), asteroidy Nocardia, Clostridium spp. Poněkud menší aktivita byla zaznamenána proti Streptococcus spp., Enterococcus spp., Neisseria spp., Bacteroides spp., Corynebacterium minutissimum atd.
Dodejme, že penetrační schopnost kyseliny fusidové kůží výrazně předčí penetrační rychlost jiných externích antibakteriálních látek. To umožňuje použití Fucidinu, vč. k léčbě některých hlubokých pyodermií.
Je třeba říci o kombinovaných mastích obsahujících kyselinu fusidovou. Složení krému Fucidin G je doplněno hydrokortison acetátem (1%): to umožňuje dosáhnout rychlé regrese zánětlivé reakce u dětí i u dospělých, když je proces lokalizován na obličeji. Je důležité, aby nehrozilo riziko rozvoje lokálních steroidních vedlejších reakcí. Krém Fucicort ale obsahuje o něco silnější kortikosteroid – betamethason valerát (0,1 %), což umožňuje jeho použití u dospělých s přetrvávajícími zánětlivými dermatózami komplikovanými pyodermií (ne však na obličej!).
Indikacemi pro použití přípravků s kyselinou fusidovou jsou tedy povrchové a hluboké strepto- a stafylodermie, erythrasma a zánětlivé dermatózy s vysokým rizikem infekce (atonická dermatitida, ekzém). Léky se aplikují na postiženou oblast kůže 2-3krát denně, doba léčby je v průměru 7-10 dní.
Praktické zkušenosti
V klinice kožních a pohlavních chorob MMA pojmenované po. I. M. Sechenov shrnul zkušenosti s používáním léků obsahujících kyselinu fusidovou (Samgin M.A. et al., 2005) u různých skupin pacientů. Skupinu 1 tvořilo 19 pacientů s atopickou dermatitidou komplikovanou pyodermií. Skupina 2 zahrnovala 7 žen s pyodermií, která komplikovala průběh periorální dermatitidy. 3. skupinu tvořily 4 ženy a 3 muži se seboroickou dermatitidou lokalizovanou na obličeji a sekundární pyodermií.
Průměrné trvání sekundární pyodermie ve třech skupinách bylo více než 3 měsíce. Ve skupině 1 byl Fucicort krém aplikován na ložiska atopické dermatitidy s příznaky sekundární pyodermie 2x denně. Ve skupinách 2 a 3 byla ložiska sekundární pyodermie na obličeji ošetřena krémem Fucidin 2krát denně. Délka léčby v obou skupinách byla 14 dní.
Při stanovení dynamiky kožního procesu během léčby se ukázalo, že celková klinická účinnost pro všechny nosologie byla 85 % a více. Léčba byla u všech pacientů dobře tolerována, nebyly zaznamenány žádné nežádoucí účinky.
Tyto a další klinické údaje nám umožňují dospět k závěru: použití externích přípravků kyseliny fusidové umožňuje rychlou regresi nejen příznaků hlavního kožního onemocnění (zarudnutí, olupování, svědění), ale také klinických projevů sekundární pyodermie během 1 -2 týdny. po zahájení terapie.
