Perikardiální výpotek označuje abnormální akumulaci tekutiny v perikardiálním vaku.
Perikardový vak neboli osrdečník je dutina obklopující srdce. Obvykle tato dutina obsahuje pouze malé množství čiré tekutiny, která umožňuje srdci lubrikovat a klouzat ve vaku. Při perikardiálním výpotku se přebytečná tekutina hromadí v perikardiálním vaku, což brání srdci v normálním fungování.
Perikardiální výpotek je u koček vzácný.
Příčiny
Co způsobuje perikardiální výpotek ?
Perikardiální výpotek má řadu základních příčin.
U koček je nejčastější příčinou perikardiálního výpotku srdeční selhání. Často je spojena s hypertrofickou kardiomyopatií, nejčastějším srdečním onemocněním u koček.
Druhou nejčastější příčinou perikardiálního výpotku u koček je rakovina, včetně nádorů srdce nebo osrdečníku.
Méně často může být perikardiální výpotek u koček způsoben infekcí nebo vrozenou vadou známou jako peritoneoperikardiální diafragmatická kýla.
Perikardiální výpotek může být i idiopatický, tzn. důvody jeho vývoje zůstávají neznámé.
Následky
Jaké jsou důsledky perikardiálního výpotku? ?
Jak se perikardiální dutina plní přebytečnou tekutinou, tlak v perikardiální dutině se zvyšuje. Nakonec se tento tlak může rovnat nebo dokonce převyšovat tlak v komorách srdce. V této situaci srdeční komory ztrácejí schopnost účinně se plnit a vzniká stav známý jako srdeční tamponáda. Srdeční tamponáda zhoršuje schopnost srdce pumpovat krev, což vede k pravostrannému městnavému srdečnímu selhání, nízkému krevnímu tlaku a snížené cirkulaci srdce a dalších orgánů.
V některých situacích k této akumulaci tekutiny dochází rychle. To může vést k rychlému rozvoji klinických příznaků. V jiných situacích se tekutina hromadí pomalu. To dává tělu více času na přizpůsobení a kompenzaci.
Klinický příznaky
Jaké jsou klinické příznaky perikardiálního výpotku?
Známky perikardiálního výpotku se mohou výrazně lišit v závislosti na závažnosti a načasování onemocnění.
Časné příznaky často zahrnují nahromadění tekutiny v břiše a následné viditelné zvětšení břicha a nesnášenlivost cvičení. V některých případech může dojít během cvičení k mdlobám. Může se také objevit kašel a snížená chuť k jídlu.
V těžkých případech, zejména s akutním nástupem, může perikardiální výpotek způsobit náhlý kolaps a smrt bez jakýchkoli předchozích příznaků.
diagnostika
Jak se diagnostikuje perikardiální výpotek?
Během fyzikálního vyšetření si může lékař všimnout řady příznaků, které mohou naznačovat perikardiální výpotek. Postižené kočky mají často bledé dásně a sníženou pulzovou vlnu. Dýchání může být obtížné s abnormálně zvýšenou frekvencí dýchání. Auskultace může odhalit tlumené srdeční zvuky způsobené tekutinou nahromaděnou kolem srdce. Další příznaky mohou zahrnovat zvětšená játra a tekutinu v břiše. Všechny tyto příznaky jsou spojeny s neschopností srdce pumpovat krev normálně do celého těla.
Pokud se perikardiální výpotek objeví sekundárně po infekci, fyzikální vyšetření může také odhalit horečku.
Pokud má lékař podezření na perikardiální výpotek, bude pravděpodobně provedena řada testů. Tyto testy mohou zahrnovat:
- Klinické a biochemické krevní testy k posouzení celkového zdraví kočky.
- Měření krevního tlaku. Nízký krevní tlak podporuje diagnózu perikarditidy a srdeční tamponády.
- Rentgen hrudníku. Kočky s perikardiálním výpotkem mohou mít na rentgenových snímcích charakteristický srdeční vzhled, což pomůže potvrdit diagnózu. Je však důležité poznamenat, že rentgen hrudníku nemůže přesně diagnostikovat perikardiální výpotek a neposkytuje žádné informace o tom, jak dobře srdce funguje.
- Srdeční ultrazvuk je metodou volby pro diagnostiku perikardiálního výpotku a také poskytuje informace o tom, jak efektivně srdce pracuje.
- Analýza perikardiální tekutiny. Pokud je diagnostikován perikardiální výpotek, může být analyzován vzorek odebraný z tekutiny kolem srdce, aby se určila příčina výpotku. Analýza tekutin neposkytuje vždy přesnou diagnózu, ale může být zvláště užitečná při diagnostice určitých stavů (lymfom a infekční perikarditida).
Jak se léčí perikardiální výpotek?
Kdykoli je to možné, perikardiální výpotek se léčí léčbou základního onemocnění. To je zvláště důležité, pokud je výpotek spojen se srdečním selháním, které lze kontrolovat pomocí farmakoterapie.
Pokud je vaše kočka kriticky nemocná kvůli srdeční tamponádě, lékař se může pokusit odstranit tekutinu obklopující srdce. Tento postup se nazývá perikardiocentéza. Perikardiocentéza může být provedena pod ultrazvukovým vedením. Je důležité pochopit, že perikardiocentéza neléčí perikardiální výpotek.
Měla by být identifikována a pokud možno léčena základní příčina výpotku, protože se může opakovat. Tento postup však může zvýšit šance vaší kočky na přežití kritické nemoci.
Léčba
Pokud je perikardiální výpotek způsoben nádorem, možnosti léčby se liší v závislosti na typu nádoru. V některých případech může být provedena chirurgická léčba, zatímco jiní pacienti mohou být léčeni chemoterapií.
V některých případech lze perikardiální výpotek léčit postupem zvaným perikardiektomie. Při perikardektomii se v perikardu vytvoří malý otvor (okénko). To umožňuje nahromaděné tekutině odtékat z osrdečníku do okolní tkáně, čímž se snižuje tlak na srdce. V některých případech je tato léčba léčbou volby a pomáhá vyhnout se relapsům tamponády.
Pokud je perikardiální výpotek spojen s peritoneoperikardiální diafragmatickou hernií, je nutná operace k úpravě kýly.
Jaká je prognóza perikardiálního výpotku? ?
Prognóza závisí na základní příčině.
Onkologické příčiny perikardiálního výpotku se liší v závislosti na léčbě a rychlosti progrese onemocnění. Prognóza nádorem indukovaného perikardiálního výpotku závisí na konkrétním typu nádoru. Většina z nich není rakovinná.
Článek připravili lékaři kardiologického oddělení “MEDVET”
© 2014 SVTS “MEDVET”
