Předčasný porod je narození dítěte od 22. do 37. porodnického týdne. Před tímto intervalem se obecně uznává, že došlo k samovolnému potratu. S rozvojem dětské resuscitace se termíny předčasného porodu navyšovaly – do roku 2012 se počítaly od 28. týdne těhotenství a váha životaschopného novorozence měla být minimálně 0,5 kilogramu. Podle statistik se asi 7 % porodů v zemi rodí před standardní dobou a jsou považovány za předčasné.

Klasifikace předčasného porodu

  • hluboká nedonošenost (do 1 kg) – pokud porod nastal ve 22.-28. týdnu (asi 5 % z celkového počtu porodů);
  • těžké (do 1,5 kg) – tvoří 15%, 28-30 týdnů;
  • průměrný stupeň nedonošenosti (do 2 kg) – pokrývá asi 20 %, 31–33 týdnů;
  • mírný stupeň (do 2,5 kg) – děti se rodí ve 34-36 týdnech.

V některých porodnicích se termíny stále počítají od 28. týdne, a to z důvodu chybějícího vybavení pro kojení této skupiny miminek.

zavolej teď
Enrol gynekologovi
Vyberte čas

Možné příčiny předčasného porodu

Odmítnutí těhotných žen podstoupit nezbytné testy a testy vede k rozvoji onemocnění, které jsou asymptomatické.

Včasná detekce infekčních procesů pomůže zachránit dítě. Neplánovaná těhotenství a doporučení k IVF specialistům zvyšují nepříznivou prognózu možného potratu.

K rozvoji předčasného porodu přispívají následující faktory:

  • neustálé stresující prostředí;
  • infekční a zánětlivé procesy
  • těhotenství v důsledku IVF
  • nízká ve srovnání s průměrem sociální úroveň;
  • špatné životní podmínky těhotné ženy (soukromé domy se špatným vytápěním, nedostatek tekoucí vody a kanalizace, hustě obydlený byt);
  • neschopnost přejít na lehkou, doporučenou gynekology, fyzická práce;
  • rané těhotenství před dospělostí;
  • těhotenství po 35 letech;
  • chronická onemocnění v anamnéze těhotné ženy (diabetes mellitus, hypertenze, poruchy štítné žlázy atd.);
  • akutní stadium nebo zesílení chronických genitálních infekcí (primární infekce v důsledku nechráněného sexu);
  • nízké hladiny hemoglobinu v krvi matky;
  • užívání různých drog, alkoholických nápojů nebo závislost na nikotinu těhotnou ženou;
  • zaměstnání v nebezpečných odvětvích;
  • dlouhé cesty a aklimatizace (odpočinek před porodem v horkých zemích);
  • těžký průběh respiračních onemocnění s komplikacemi (suchý kašel může vyvolat kontrakce dělohy);
  • různé malformace dělohy;
  • přetažení dělohy vícečetným těhotenstvím, velkým množstvím plodové vody a velkým plodem;
  • chirurgické operace prováděné během těhotenství;
  • zranění v práci nebo doma;
  • narušení placenty;
  • intrauterinní infekce embrya;
  • různé krvácení;
  • abnormální vývoj plodu;
  • nekompatibilita krevní skupiny matky a dítěte (konflikt Rhesus);
  • prasknutí amniových membrán, ke kterému došlo předčasně;
  • spontánní dilatace děložního čípku.
ČTĚTE VÍCE
Proč bígl často vyje?

Všechny tyto stavy nejsou přímou příčinou možného předčasného porodu, ale pouze ovlivňujícími faktory.

Možné příčiny předčasného porodu:

Porodnicko-gynekologický předčasný porod

  • plod není zadržen v děloze kvůli isthmicko-cervikální insuficienci (slabost svalové vrstvy děložního čípku);
  • infekční onemocnění pohlavních orgánů – zánětlivý proces, který se vyskytuje v samotné děloze, vyvolává oslabení svalů a v důsledku toho ztrátu elasticity;
  • nadměrné natahování dělohy při vícečetném těhotenství, velké množství plodové vody a velký plod;
  • různé malformace dělohy (bicornuate, sedlo atd.);
  • odtržení placenty, ke kterému došlo předčasně;
  • antifosfolipidový syndrom;
  • předčasný porod, potraty, zmeškaná těhotenství v historii rodící ženy;
  • předchozí potraty;
  • mezi dvěma těhotenstvími uplynulo krátké časové období (až 2 roky);
  • znehodnocení těla na pozadí neustálého porodu (tři až pět za sebou);
  • abnormální vývoj a infekce plodu v děloze;
  • krvácení nebo hrozba potratu v počátečních stádiích;
  • těhotenství, ke kterému došlo pomocí asistenčních technologií (IVF atd.);
  • těžká toxikóza s ohrožením života, v důsledku čehož je vyvolán porod.

Extragenitální předčasný porod

Преждевременные роды

  • endokrinopatie – narušení funkčnosti těhotných endokrinních žláz (štítná žláza, nadledviny, hypofýza, vaječníky atd.);
  • infekční a zánětlivá onemocnění v akutní fázi (chřipka, tonzilitida, SARS, pyelonefritida atd.);
  • onemocnění kardiovaskulárního systému (srdeční vady, arytmie, revmatoidní artritida, hypertenze, revmatismus atd.);
  • diabetes mellitus všech typů;
  • chirurgické zákroky během těhotenství prováděné na pánevních orgánech a břišním povrchu (včetně chirurgického zákroku k odstranění apendicitidy);
  • samoléčba s použitím léků – kromě hrozby vzniku možných deformací dítěte se vytváří pravděpodobnost potratu. Některé léky způsobují krvácení, kontrakce dělohy a dehydrataci;
  • porušení zákazu sexuálního života způsobuje uvolňování hormonů do těla matky, což vyvolává kontrakce dělohy;
  • fyzický věk matky – těhotné ženy do 18 let a po 35 letech. Ženy, které překročily hranici 35 let, trpí získanými chronickými chorobami, což vede k předčasnému porodu. Tělo mladé dívky, která otěhotní před plnou dospělostí, není fyzicky zralé a vyvolává spontánní potraty.

Podle WHO je až 40 % potratů způsobeno předčasným prasknutím plodových obalů. V případě aktivace jednoho z mechanismů dochází k předčasnému porodu v důsledku:

  • zánětlivý proces, který způsobil zvýšenou produkci biologicky aktivních látek;
  • v cévách placenty se tvoří mikrotromby (zvýšená srážlivost krve), což vede k jejímu odumření a následné exfoliaci;
  • zvýšená koncentrace vápenatých iontů v buňkách myometria způsobující porodní aktivitu.
ČTĚTE VÍCE
Jak vypadá lišaj u potkanů?

Předčasné porodní příznaky

Nechte si poradit od odborníka:

Příznaky předčasného porodu jsou podobné jako u spontánního potratu nebo nástupu normálního porodu. Několik dní před začátkem procesu se objevují varovné signály, kterým většina žen nevěnuje pozornost:

  • tažné bolesti v dolní části břicha, připomínající primární kontrakce;
  • pocit tlaku v genitáliích těhotné ženy;
  • vysoká aktivita plodu;
  • výtok z genitálií, někdy s příměsí krve;
  • časté nutkání močit a defekovat.

Hlavní fáze předčasného porodu:

Hrozící předčasný porod – v této fázi probíhají příznaky u většiny těhotných žen nepozorovaně. Nevyjádřené slabé bolesti, pocity tahání v podbřišku jsou připisovány mírným onemocněním. Mírné napětí, kontrakce dělohy se připisuje zvýšení aktivity miminka, které začíná energicky hýbat nohama a rukama. V některých případech se objevuje vaginální výtok, ve vzácných případech – s příměsí krve. Při návštěvě gynekologa lékař zaznamená uzavřenou a hustou dělohu. Neotálejte s neplánovanou návštěvou lékaře – včasné odhalení hrozby zachrání dítěti život.

Začínající předčasný porod – příznaky se oproti prvnímu stádiu zvýrazňují, objevuje se ostrá bolest v bederní oblasti a křečovité svalové kontrakce. Výtok hlenové zátky, špinění a odtok plodové vody jsou hlavní charakteristiky druhého stupně. Dochází k neúplnému otevření děložního čípku (1-2 prsty) a jeho změkčení, pozorované při vyšetření gynekologem. V tomto období je možné porod zastavit a prodloužit dobu těhotenství.

Probíhá předčasný porod – v tomto období nelze proces zastavit, kontrakce jsou častější, pravidelnější, děložní čípek je zcela dilatován a plod se začíná pohybovat směrem k východu do malé pánve.

Diagnóza předčasného porodu

Rozostření specifických příznaků v kombinaci s mnoha faktory neumožňuje přesně určit skutečnost předčasného porodu. V praxi se předběžná diagnóza provádí podle následujících kritérií:

  • odběr anamnézy gynekologem vedoucím těhotenství – kompletní informace o všech faktorech, které ovlivnily stav těhotné. Subjektivní hodnocení pocitů nastávající matky (bolest, aktivita dítěte, pocity tahání);
  • vyšetření u gynekologa ke zjištění tonusu dělohy a dilatace děložního čípku. Vyšetření vaginálního zrcadla určí, zda je děložní čípek zkrácený, stupeň jeho hladkosti a dilatace hltanu;
  • předepsání ultrazvukového vyšetření ke zjištění úrovně dilatace děložního hrdla a případné separace placenty, odhad hmotnosti plodu, jeho prezentace a polohy, celistvosti plodových obalů, celkového stavu placenty, vyloučení její prezentace;
  • klinické testy krve a moči;
  • test cervikální zralosti (správná prognóza až v 95 % případů);
  • fibronektinový test (ke stanovení látek v sekretech přítomných během porodu);
  • registrace srdečního tepu plodu;
  • testy na pohlavně přenosné choroby.
ČTĚTE VÍCE
Proč opice jedí své hovínko?

Metody léčby předčasného porodu

Преждевременные роды

Pokud existuje podezření na předčasný porod, povinná hospitalizace se provádí v nemocnici, kde se provádí řada manipulací:

  • prodloužení těhotenství – pokus o umělé pokračování těhotenství s použitím léků. Pacienti potřebují přísný režim s klidovým stavem, jmenováním sedativ, antispasmodik, elektrorelaxace dělohy, akupunktury a elektroanalgezie. Pokud je zjištěna nedostatečnost (změknutí a otevření děložního hrdla), jsou na děložní hrdlo aplikovány stehy nebo porodnický kroužek (pesar), aby se zabránilo dalšímu odhalení;
  • v případě zjištění infekčních onemocnění nebo hrozby infekce v důsledku plodové vody je předepsána antimikrobiální terapie;
  • navíc se pomocí glukokortikoidů urychluje zrání plic plodu (prevence syndromu respirační tísně).

Pokud všechny výše uvedené manipulace nefungovaly, pak začíná proces porodnictví.

Předčasný porod ve většině případů probíhá rychle, v důsledku čehož se zvyšuje riziko komplikací u rodící ženy a plodu.

Plod při takovém porodu trpí hypoxií – dochází ke kontrakci dělohy s vysokou frekvencí a urychluje se postup porodními cestami. Slabé cévy, měkké kosti lebky a malá velikost hlavičky plodu způsobují porodní poranění, intrakraniální krvácení a poranění krční páteře. Nedonošené dítě je traumatizováno rychlým porodem, císařský řez také nevylučuje zranění.

Pokud není možné udržet těhotenství, porodnická péče se provádí s maximální pečlivostí. Preventivní opatření proti případné ruptuře děložního hrdla a hráze se nepoužívají, aby nedošlo k poškození plodu. Zvyšuje se riziko komplikací při porodu u rodičky – paradoxem je, že velikost plodu je malá, ale špatný průchod porodními cestami způsobuje vysokou míru traumatismu. Umělé prodloužení těhotenství po odtoku plodové vody zvyšuje riziko poporodního krvácení a endometritidy.

Porod provedený po 35. týdnu těhotenství probíhá obvyklým způsobem. V této době je plod životaschopný a nejsou potřeba žádná další opatření k jeho záchraně.

Při předčasném porodu se nedoporučuje používat císařský řez:

  • se známkami vnitřní infekce;
  • v případě hluboké předčasnosti plodu;
  • se zmrazeným těhotenstvím.

Při výše uvedených příznacích se doporučuje samostatný porod.