Předčasný porod je narození dítěte od 22. do 37. porodnického týdne. Před tímto intervalem se obecně uznává, že došlo k samovolnému potratu. S rozvojem dětské resuscitace se termíny předčasného porodu navyšovaly – do roku 2012 se počítaly od 28. týdne těhotenství a váha životaschopného novorozence měla být minimálně 0,5 kilogramu. Podle statistik se asi 7 % porodů v zemi rodí před standardní dobou a jsou považovány za předčasné.
Klasifikace předčasného porodu
- hluboká nedonošenost (do 1 kg) – pokud porod nastal ve 22.-28. týdnu (asi 5 % z celkového počtu porodů);
- těžké (do 1,5 kg) – tvoří 15%, 28-30 týdnů;
- průměrný stupeň nedonošenosti (do 2 kg) – pokrývá asi 20 %, 31–33 týdnů;
- mírný stupeň (do 2,5 kg) – děti se rodí ve 34-36 týdnech.
V některých porodnicích se termíny stále počítají od 28. týdne, a to z důvodu chybějícího vybavení pro kojení této skupiny miminek.
zavolej teď
Enrol gynekologovi
Vyberte čas
Možné příčiny předčasného porodu
Odmítnutí těhotných žen podstoupit nezbytné testy a testy vede k rozvoji onemocnění, které jsou asymptomatické.
Včasná detekce infekčních procesů pomůže zachránit dítě. Neplánovaná těhotenství a doporučení k IVF specialistům zvyšují nepříznivou prognózu možného potratu.
K rozvoji předčasného porodu přispívají následující faktory:
- neustálé stresující prostředí;
- infekční a zánětlivé procesy
- těhotenství v důsledku IVF
- nízká ve srovnání s průměrem sociální úroveň;
- špatné životní podmínky těhotné ženy (soukromé domy se špatným vytápěním, nedostatek tekoucí vody a kanalizace, hustě obydlený byt);
- neschopnost přejít na lehkou, doporučenou gynekology, fyzická práce;
- rané těhotenství před dospělostí;
- těhotenství po 35 letech;
- chronická onemocnění v anamnéze těhotné ženy (diabetes mellitus, hypertenze, poruchy štítné žlázy atd.);
- akutní stadium nebo zesílení chronických genitálních infekcí (primární infekce v důsledku nechráněného sexu);
- nízké hladiny hemoglobinu v krvi matky;
- užívání různých drog, alkoholických nápojů nebo závislost na nikotinu těhotnou ženou;
- zaměstnání v nebezpečných odvětvích;
- dlouhé cesty a aklimatizace (odpočinek před porodem v horkých zemích);
- těžký průběh respiračních onemocnění s komplikacemi (suchý kašel může vyvolat kontrakce dělohy);
- různé malformace dělohy;
- přetažení dělohy vícečetným těhotenstvím, velkým množstvím plodové vody a velkým plodem;
- chirurgické operace prováděné během těhotenství;
- zranění v práci nebo doma;
- narušení placenty;
- intrauterinní infekce embrya;
- různé krvácení;
- abnormální vývoj plodu;
- nekompatibilita krevní skupiny matky a dítěte (konflikt Rhesus);
- prasknutí amniových membrán, ke kterému došlo předčasně;
- spontánní dilatace děložního čípku.
Všechny tyto stavy nejsou přímou příčinou možného předčasného porodu, ale pouze ovlivňujícími faktory.
Možné příčiny předčasného porodu:
Porodnicko-gynekologický předčasný porod
- plod není zadržen v děloze kvůli isthmicko-cervikální insuficienci (slabost svalové vrstvy děložního čípku);
- infekční onemocnění pohlavních orgánů – zánětlivý proces, který se vyskytuje v samotné děloze, vyvolává oslabení svalů a v důsledku toho ztrátu elasticity;
- nadměrné natahování dělohy při vícečetném těhotenství, velké množství plodové vody a velký plod;
- různé malformace dělohy (bicornuate, sedlo atd.);
- odtržení placenty, ke kterému došlo předčasně;
- antifosfolipidový syndrom;
- předčasný porod, potraty, zmeškaná těhotenství v historii rodící ženy;
- předchozí potraty;
- mezi dvěma těhotenstvími uplynulo krátké časové období (až 2 roky);
- znehodnocení těla na pozadí neustálého porodu (tři až pět za sebou);
- abnormální vývoj a infekce plodu v děloze;
- krvácení nebo hrozba potratu v počátečních stádiích;
- těhotenství, ke kterému došlo pomocí asistenčních technologií (IVF atd.);
- těžká toxikóza s ohrožením života, v důsledku čehož je vyvolán porod.
Extragenitální předčasný porod
- endokrinopatie – narušení funkčnosti těhotných endokrinních žláz (štítná žláza, nadledviny, hypofýza, vaječníky atd.);
- infekční a zánětlivá onemocnění v akutní fázi (chřipka, tonzilitida, SARS, pyelonefritida atd.);
- onemocnění kardiovaskulárního systému (srdeční vady, arytmie, revmatoidní artritida, hypertenze, revmatismus atd.);
- diabetes mellitus všech typů;
- chirurgické zákroky během těhotenství prováděné na pánevních orgánech a břišním povrchu (včetně chirurgického zákroku k odstranění apendicitidy);
- samoléčba s použitím léků – kromě hrozby vzniku možných deformací dítěte se vytváří pravděpodobnost potratu. Některé léky způsobují krvácení, kontrakce dělohy a dehydrataci;
- porušení zákazu sexuálního života způsobuje uvolňování hormonů do těla matky, což vyvolává kontrakce dělohy;
- fyzický věk matky – těhotné ženy do 18 let a po 35 letech. Ženy, které překročily hranici 35 let, trpí získanými chronickými chorobami, což vede k předčasnému porodu. Tělo mladé dívky, která otěhotní před plnou dospělostí, není fyzicky zralé a vyvolává spontánní potraty.
Podle WHO je až 40 % potratů způsobeno předčasným prasknutím plodových obalů. V případě aktivace jednoho z mechanismů dochází k předčasnému porodu v důsledku:
- zánětlivý proces, který způsobil zvýšenou produkci biologicky aktivních látek;
- v cévách placenty se tvoří mikrotromby (zvýšená srážlivost krve), což vede k jejímu odumření a následné exfoliaci;
- zvýšená koncentrace vápenatých iontů v buňkách myometria způsobující porodní aktivitu.
Předčasné porodní příznaky
Nechte si poradit od odborníka:
Příznaky předčasného porodu jsou podobné jako u spontánního potratu nebo nástupu normálního porodu. Několik dní před začátkem procesu se objevují varovné signály, kterým většina žen nevěnuje pozornost:
- tažné bolesti v dolní části břicha, připomínající primární kontrakce;
- pocit tlaku v genitáliích těhotné ženy;
- vysoká aktivita plodu;
- výtok z genitálií, někdy s příměsí krve;
- časté nutkání močit a defekovat.
Hlavní fáze předčasného porodu:
Hrozící předčasný porod – v této fázi probíhají příznaky u většiny těhotných žen nepozorovaně. Nevyjádřené slabé bolesti, pocity tahání v podbřišku jsou připisovány mírným onemocněním. Mírné napětí, kontrakce dělohy se připisuje zvýšení aktivity miminka, které začíná energicky hýbat nohama a rukama. V některých případech se objevuje vaginální výtok, ve vzácných případech – s příměsí krve. Při návštěvě gynekologa lékař zaznamená uzavřenou a hustou dělohu. Neotálejte s neplánovanou návštěvou lékaře – včasné odhalení hrozby zachrání dítěti život.
Začínající předčasný porod – příznaky se oproti prvnímu stádiu zvýrazňují, objevuje se ostrá bolest v bederní oblasti a křečovité svalové kontrakce. Výtok hlenové zátky, špinění a odtok plodové vody jsou hlavní charakteristiky druhého stupně. Dochází k neúplnému otevření děložního čípku (1-2 prsty) a jeho změkčení, pozorované při vyšetření gynekologem. V tomto období je možné porod zastavit a prodloužit dobu těhotenství.
Probíhá předčasný porod – v tomto období nelze proces zastavit, kontrakce jsou častější, pravidelnější, děložní čípek je zcela dilatován a plod se začíná pohybovat směrem k východu do malé pánve.
Diagnóza předčasného porodu
Rozostření specifických příznaků v kombinaci s mnoha faktory neumožňuje přesně určit skutečnost předčasného porodu. V praxi se předběžná diagnóza provádí podle následujících kritérií:
- odběr anamnézy gynekologem vedoucím těhotenství – kompletní informace o všech faktorech, které ovlivnily stav těhotné. Subjektivní hodnocení pocitů nastávající matky (bolest, aktivita dítěte, pocity tahání);
- vyšetření u gynekologa ke zjištění tonusu dělohy a dilatace děložního čípku. Vyšetření vaginálního zrcadla určí, zda je děložní čípek zkrácený, stupeň jeho hladkosti a dilatace hltanu;
- předepsání ultrazvukového vyšetření ke zjištění úrovně dilatace děložního hrdla a případné separace placenty, odhad hmotnosti plodu, jeho prezentace a polohy, celistvosti plodových obalů, celkového stavu placenty, vyloučení její prezentace;
- klinické testy krve a moči;
- test cervikální zralosti (správná prognóza až v 95 % případů);
- fibronektinový test (ke stanovení látek v sekretech přítomných během porodu);
- registrace srdečního tepu plodu;
- testy na pohlavně přenosné choroby.
Metody léčby předčasného porodu
Pokud existuje podezření na předčasný porod, povinná hospitalizace se provádí v nemocnici, kde se provádí řada manipulací:
- prodloužení těhotenství – pokus o umělé pokračování těhotenství s použitím léků. Pacienti potřebují přísný režim s klidovým stavem, jmenováním sedativ, antispasmodik, elektrorelaxace dělohy, akupunktury a elektroanalgezie. Pokud je zjištěna nedostatečnost (změknutí a otevření děložního hrdla), jsou na děložní hrdlo aplikovány stehy nebo porodnický kroužek (pesar), aby se zabránilo dalšímu odhalení;
- v případě zjištění infekčních onemocnění nebo hrozby infekce v důsledku plodové vody je předepsána antimikrobiální terapie;
- navíc se pomocí glukokortikoidů urychluje zrání plic plodu (prevence syndromu respirační tísně).
Pokud všechny výše uvedené manipulace nefungovaly, pak začíná proces porodnictví.
Předčasný porod ve většině případů probíhá rychle, v důsledku čehož se zvyšuje riziko komplikací u rodící ženy a plodu.
Plod při takovém porodu trpí hypoxií – dochází ke kontrakci dělohy s vysokou frekvencí a urychluje se postup porodními cestami. Slabé cévy, měkké kosti lebky a malá velikost hlavičky plodu způsobují porodní poranění, intrakraniální krvácení a poranění krční páteře. Nedonošené dítě je traumatizováno rychlým porodem, císařský řez také nevylučuje zranění.
Pokud není možné udržet těhotenství, porodnická péče se provádí s maximální pečlivostí. Preventivní opatření proti případné ruptuře děložního hrdla a hráze se nepoužívají, aby nedošlo k poškození plodu. Zvyšuje se riziko komplikací při porodu u rodičky – paradoxem je, že velikost plodu je malá, ale špatný průchod porodními cestami způsobuje vysokou míru traumatismu. Umělé prodloužení těhotenství po odtoku plodové vody zvyšuje riziko poporodního krvácení a endometritidy.
Porod provedený po 35. týdnu těhotenství probíhá obvyklým způsobem. V této době je plod životaschopný a nejsou potřeba žádná další opatření k jeho záchraně.
Při předčasném porodu se nedoporučuje používat císařský řez:
- se známkami vnitřní infekce;
- v případě hluboké předčasnosti plodu;
- se zmrazeným těhotenstvím.
Při výše uvedených příznacích se doporučuje samostatný porod.