Tento článek pojednává o základních principech antibiotické léčby, jejichž dodržování zvýší účinnost léčby a také sníží riziko nežádoucích účinků antibiotik.
V jakých případech není třeba užívat antibiotika?
Léčba antibiotiky je nutná pouze u bakteriálních infekcí. Předepisování antibiotik se nedoporučuje v následujících situacích:
1. Za účelem prevence onemocnění jako je chřipka, nachlazení, akutní respirační virové infekce apod. Předepisování antibiotik v těchto případech nejen nezabrání rozvoji onemocnění, ale může přispět k rozvoji rezistence bakterií vůči tomuto antibiotiku.
2. Průjem neznámé příčiny není indikací pro předepsání antibiotika, protože příčinou průjmu je často otrava jídlem, poruchy slinivky břišní (pankreatitida), žlučník, virové infekce atd. V těchto případech předepisování antibiotik pouze zhoršuje situaci, protože antibiotika potlačují růst „užitečné“ střevní mikroflóry, která zase může zvýšit průjem. Léčba průjmu antibiotiky je přípustná pouze podle pokynů lékaře.
3. Kašel také není důvodem k předepisování antibiotik, protože ne vždy je způsoben bakteriální infekcí. Přečtěte si více o léčbě kašle v článku.
Měli byste užívat antibiotika na virová onemocnění?
Antibiotika jsou léky, které jsou účinné při léčbě bakteriální infekce, která je buď laboratorně potvrzená nebo podezřelá na základě příznaků.
U virových infekcí, mezi které patří chřipka a další akutní respirační virové infekce, nemá předepisování antibiotik smysl. Struktura viru se zásadně liší od struktury bakterií, a proto antibiotika nemohou být účinná při léčbě virových onemocnění. Antibiotika na virová onemocnění (chřipka apod.) lze předepisovat pouze při velmi těžkém onemocnění. Důvodem je skutečnost, že u závažné virové infekce je v důsledku oslabení obranyschopnosti těla riziko vzniku bakteriální infekce („navrstvení“ infekce) velmi vysoké. Ze stejných důvodů lze antibiotika na virové infekce předepisovat dětem do prvních 2 let života, stejně jako starším lidem a lidem s oslabeným imunitním systémem. O předepsání antibiotika by v tomto případě měl rozhodnout ošetřující lékař, který vybere typ antibiotika a jeho optimální dávkování.
Jak se vybírá antibiotikum?
Moderní farmaceutický trh nabízí širokou škálu různých antibakteriálních léků. Špatná volba antibiotika může mít neblahý vliv na průběh onemocnění, nebo se prostě neprojeví. Některá antibiotika jsou navíc v určitých případech přísně kontraindikována. V tomto ohledu vám nedoporučujeme volit vlastní antibakteriální léčbu, ale nechat to raději na vašem lékaři.
Jaká je optimální doba užívání antibiotik?
Délka užívání antibiotika závisí na mnoha faktorech: typu onemocnění, jeho závažnosti, typu antibiotika atd. a určuje ji ošetřující lékař.
U faryngitidy trvá antibiotická terapie v průměru 10 dnů při léčbě peniciliny nebo 3 dny při léčbě cefalosporiny. U akutní bronchitidy je délka užívání antibiotik v průměru 7–10 dní při léčbě peniciliny a 5 dní při léčbě
Antibakteriální léčba zápalu plic zpravidla pokračuje další 4 dny po normalizaci tělesné teploty a trvá asi 10 dní. V některých případech, kdy je pneumonie způsobena chlamydiemi nebo mykoplazmaty, může antibakteriální léčba trvat až 14 dní. Délka antibakteriální léčby u pyelonefritidy je obvykle až 2 týdny, u cystitidy – 7 dní.
Hlavními příznaky účinné antibiotické léčby jakéhokoli onemocnění jsou: snížení tělesné teploty během prvních 3 dnů podávání antibiotik, oslabení nebo vymizení příznaků onemocnění, normalizace hodnot celkových krevních testů (snížení hladiny leukocytů). , ESR).
Nežádoucí účinky antibiotik
Antibiotika předepsaná v adekvátním dávkování a na optimální dobu zpravidla nezpůsobují významné vedlejší účinky. V některých případech se během užívání antibiotika nebo po něm mohou objevit různé nežádoucí účinky nebo důsledky antibakteriální léčby. Možné nežádoucí účinky jsou vždy uvedeny v příbalovém letáku k antibakteriálnímu léčivu. Níže jsou uvedeny hlavní vedlejší účinky různých skupin antibiotik:
1. Rozvoj alergických reakcí je možný v důsledku užívání téměř jakéhokoli antibiotika
2. Při užívání antibiotik ze skupiny penicilinů, cefalosporinů, fluorochinolonů jsou možné poruchy z trávicího systému, jako je nevolnost, zvracení, nepříjemné pocity nebo bolesti břicha, řídká stolice, výskyt krve ve stolici (pseudomembranózní kolitida), makrolidy atd.
3. Negativní vliv na játra, neboli hepatotoxický účinek, se projevuje různými reakcemi: zvýšená hladina transamináz (ALAT, AST) v krvi, žloutenka, zvýšená tělesná teplota, zhoršení celkového stavu, bolest v pravém hypochondriu. Antibiotika ze skupiny makrolidů, monobaktamů, tetracyklinů aj. působí hepatotoxicky.
4. Negativní vliv na ledviny (nefrotoxický účinek) se projevuje: zvýšenou žízní, častým nebo vzácným močením, výskytem krve v moči apod. Antibiotika ze skupiny aminoglykosidů a cefalosporinů působí nefrotoxicky.
5. Negativní vliv na sluch (ototoxický účinek) je typický pro aminoglykosidy, jejichž užívání může vést ke ztrátě sluchu nebo úplné hluchotě. Užívání aminoglykosidů během těhotenství může vést k narození dítěte s hluchotou.
6. Změny krevních parametrů, např. pokles hladiny leukocytů, krevních destiček, červených krvinek (chudokrevnost), případně v důsledku sulfátových léků, penicilinů apod.
7. Orální kandidóza a urogenitální kandidóza (soor) jsou vedlejším účinkem téměř jakéhokoli antibakteriálního léku. Rozvoj tohoto účinku je spojen s inhibicí normální (ochranné) mikroflóry těla, v důsledku čehož začíná nekontrolovaný růst houby Candida.
8. Jiné nežádoucí účinky, jako je bolest hlavy, nespavost, třes prstů a křeče, jsou při užívání antibiotik méně časté.
Jak snížit riziko vzniku nežádoucích účinků antibiotik?
Chcete-li snížit riziko vzniku nežádoucích účinků antibiotik, použijte následující tipy:
1. Neužívejte antibiotika sami bez předchozí konzultace s lékařem.
2. Pokud jste v minulosti měli alergické reakce nebo jiné nežádoucí účinky na určitý lék, určitě to sdělte svému lékaři.
3. Pokud máte chronické onemocnění jater nebo ledvin, řekněte to svému lékaři.
4. Užívejte antibiotika přísně v dávce a frekvenci doporučené lékařem. Snížení dávky nebo frekvence antibiotik může způsobit neúčinnost léčby a může také vést k rozvoji rezistence bakterií vůči léku. Užívání nadměrných dávek antibiotik výrazně zvyšuje riziko vzniku nežádoucích účinků.
5. Během antibakteriální terapie se snažte pít více tekutin a dodržujte dietu s nízkým obsahem cukru. Tato opatření pomohou snížit riziko rozvoje orální kandidózy nebo urogenitální kandidózy.
6. Pokud se vyskytnou nežádoucí účinky nebo se cítíte hůře, okamžitě přestaňte antibiotika užívat a poraďte se s lékařem.
Antibiotika během těhotenství a kojení
Užívání antibakteriálních léků, které mohou procházet placentou, může mít negativní dopad na vývoj plodu. V tomto ohledu jsou některé skupiny antibiotik během těhotenství kontraindikovány. Antibiotika, která přecházejí do mateřského mléka, mohou také nepříznivě ovlivnit vývoj kojeného dítěte. V tomto ohledu je užívání antibiotik během těhotenství a kojení povoleno pouze v indikovaných případech (v případech, kdy je přínos pro matku vyšší než potenciální riziko pro dítě).
Jsou antibiotika a alkohol kompatibilní?
Alkohol nesnižuje účinnost většiny antibiotik, často však zvyšuje riziko rozvoje jednoho či druhého vedlejšího účinku antibiotika, způsobující nevolnost, zvracení, bolesti břicha, závratě atd.
Jednorázová dávka malého množství alkoholu ve většině případů neovlivňuje nepříznivě účinnost antibakteriální terapie.
Některé antibakteriální látky, jako je metronidazol. Nedoporučuje se míchat s alkoholem, protože v tomto případě existuje vysoké riziko vzniku závažných nežádoucích účinků: zvracení, bolesti hlavy, zrychlený tep, pocení atd.
Je třeba také připomenout, že pití alkoholu snižuje funkci jater, což zhoršuje účinky hepatotoxických antibiotik (tetracyklinů apod.) Užívání těchto léků spolu s pitím alkoholu zvyšuje riziko rozvoje jaterních komplikací (hepatitida, akutní nekróza jater (odumření jater buňky) atd.)
S ohledem na vše výše uvedené se snažte, pokud je to možné, vyvarovat pití alkoholu během antibakteriální léčby.
Peniciliny jsou beta-laktamy beta-laktamy Beta-laktamy jsou antibiotika, která mají jádro beta-laktamového kruhu. Podtřídy zahrnují: Karbapenemy Cefalosporiny a cefamyciny (cephemy) Clavams Monobaktamy Přečtěte si více antibiotika s mechanismy účinku, které nejsou zcela pochopeny, ale mohou aktivovat autolytické enzymy, které rozkládají buněčnou stěnu u některých bakterií.
(Viz také Přehled antibakteriálních léků Antibakteriální léky jsou odvozeny z bakterií nebo plísní nebo jsou syntetizovány de novo. Technicky se slovo „antibiotikum“ vztahuje pouze na antibakteriální léky odvozené z bakterií. Přečtěte si více)
Penicilin
Penicilin G (parenterální/vodný)
Penicilin V draselný
Orálně nebo parenterálně
Dikloxacilin (neregistrovaný v Ruské federaci)
Nafcillin (neregistrován v Ruské federaci)
Orálně nebo parenterálně
Orálně nebo parenterálně
Širokospektrální peniciliny (účinné proti Pseudomonas aeruginosa)
Karbenicilin (neregistrovaný v Ruské federaci)
Tikarcilin plus kyselina klavulanová
odpor
Některé bakterie produkují beta-laktamázy, které inaktivují beta-laktamová antibiotika; tento účinek může být blokován přidáním inhibitoru beta-laktamázy.
Tradiční inhibitory beta-laktamázy (např. klavulanát, sulbaktam, tazobaktam) však spolehlivě neinhibují následující:
Typicky produkované beta-laktamázy AmpC Enterobacter, Serratia, Citrobacter, Prozřetelnost, stejně jako výhled Morganella nebo Pseudomonas aeruginosa
Rozšířené spektrum beta-laktamáz (ESBL) produkované některými Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli a další druhy Enterobacterales (dříve Enterobacteriaceae)
Nové ne-beta-laktamové inhibitory beta-laktamázy, jako je avibaktam, relebaktam a vaborbaktam, mají aktivitu proti ampC beta-laktamázám, ESBL a dokonce i některým karbapenemázam, jako jsou karbapenemázy produkované Klebsiella pneumoniae, které se stále častěji vyskytují u druhů rodu Klebsiella a další enterobakterie. V současné době však nejsou k dispozici žádné inhibitory beta-laktamáz, které by byly účinné proti metalo-beta-laktamázám (MBL), jako je NDM-1 (MBL-1 z Nového Dillí), VIM (integrálně kódovaný MBL z Verony) a IMP (imipenem). ), které mohou inaktivovat všechna beta-laktamová antibiotika kromě aztreonamu Monobaktamy Monobaktamy jsou parenterální beta-laktamová baktericidní antibiotika. Aztreonam je v současnosti jediným dostupným monobaktamem. Aztreonam, stejně jako ceftazidim, je aktivní. Přečtěte si více. Mnoho kmenů, které produkují MBL, však také produkuje jiné beta-laktamázy, které mohou hydrolyzovat aztreonam.
Farmakokinetika
Jídlo neovlivňuje absorpci amoxicilinu, ale benzylpenicilin by měl být užíván 1 nebo 2 hodiny po jídle. Amoxicilin obecně nahrazuje ampicilin při perorálním použití, protože amoxicilin se lépe vstřebává, má menší gastrointestinální účinky a lze jej užívat méně často.
Peniciliny jsou rychle distribuovány do extracelulární tekutiny většiny tkání, zejména při zánětu.
Všechny peniciliny jsou alespoň částečně vylučovány močí a většina dosahuje vysokých hladin v moči. Parenterální benzylpenicilin je eliminován rychle (poločas v séru 0,5 hodiny), s výjimkou deponovaných forem (benzathin nebo novokainová sůl benzylpenicilinu); Tyto formy jsou určeny pouze pro hlubokou intramuskulární injekci a umožňují ukládání do tkáně, odkud dochází k uvolnění po dobu několika hodin až několika dnů. Benzathinbenzylpenicilin dosahuje své maximální hladiny pomaleji a obecně má delší účinek než benzylpenicilin prokain. Soli prokainu mají zvýšenou biologickou dostupnost, což vede k rychlejší eliminaci léku; například prokainpenicilin G je detekovatelný v krvi pouze 1 týden ve srovnání s benzathinpenicilinem G, který lze detekovat do 30 dnů (1 Farmakokinetické odkazy Peniciliny jsou beta-laktamová antibiotika s mechanismy účinku, které nejsou plně známy, ale může aktivovat autolytické enzymy, které rozkládají buněčnou stěnu v některých Číst dále ).
Farmakokinetické odkazy
1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Neúmyslné použití Bicillin C-R k léčbě infekce syfilis – Los Angeles, Kalifornie, 1999-2004. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 54(9):217–219, 2005. PMID: 15758893
Indikace pro použití penicilinů
Léky podobné benzylpenicilinu
Léky podobné benzylpenicilinu (včetně fenoxymethylpenicilinu) se používají především proti
Gram pozitivní bakterie
Některé gramnegativní koky (například meningokoky Meningokoková infekce Meningokoky (Neisseria meningitidis) jsou gramnegativní diplokoky, které způsobují meningitidu a meningokokémii. Příznaky jsou obvykle závažné a zahrnují bolest hlavy a nevolnost. Přečtěte si více)
Malý počet gramnegativních tyčinek je také citlivý na velké parenterální dávky benzylpenicilinu. Většina stafylokoků je rezistentních, většina Neisseria gonorrhoeae, mnoho anaerobních gramnegativních tyčinek a asi 30 % Haemophilus influenzae.
Benzylpenicilin je lékem volby u syfilis Syfilis Syfilis je způsobena spirochetou Treponema pallidum a je charakterizována 3 po sobě jdoucími symptomatickými stádii, oddělenými obdobími asymptomatické latentní infekce. Obecné projevy. Přečtěte si více , některé klostridiové infekce Přehled anaerobních bakterií Tyto bakterie lze klasifikovat podle jejich požadavků na kyslík: Fakultativní anaeroby: aerobní nebo anaerobní růst v přítomnosti nebo nepřítomnosti kyslíku Mikroaerofilní anaeroby. Čtěte více a v kombinaci s gentamicinem – na endokarditidu Infekční endokarditida Infekční endokarditida (IE) je infekce endokardu, obvykle bakteriální (obvykle streptokoková nebo stafylokoková) nebo plísňová. Může se projevit jako horečka, srdeční šelesty a petechie. Přečtěte si více způsobené citlivými enterokoky.
Benzathin penicilin G je dlouhodobě působící lék, který je dostupný jako
Čistý benzathin penicilin
Směs stejných množství benzathinu a penicilinu G prokainu
Směs stejného množství 3:1 benzathinu v množství 0,9 milionu jednotek a penicilin G prokain v množství 0,3 milionu jednotek
Z těchto 3 přípravků je pouze čistý benzathinbenzylpenicilin doporučován pro léčbu syfilis a prevenci revmatické horečky Revmatická horečka Akutní revmatická horečka je nehnisavá akutní zánětlivá komplikace streptokokové faryngeální infekce skupiny A, způsobující kombinace artritidy, karditidy, podkoží uzliny, revmatoidní. Přečtěte si více. Čistý benzathinbenzylpenicilin a směs stejných množství jsou indikovány k léčbě akutních respiračních infekcí a infekcí kůže a měkkých tkání Přehled bakteriálních infekcí kůže Bakteriální infekce kůže lze klasifikovat jako infekce kůže a měkkých tkání (SSTI) a akutní bakteriální kožní a infekce měkkých tkání.kožní struktury (OBIKS). SSTI zahrnují Carbuncles Ecthyma Erythrasma Přečtěte si více způsobené citlivými streptokoky.
Amoxicilin a ampicilin
Tyto léky jsou účinnější proti:
Přídavek inhibitoru beta-laktamázy (klavulanát nebo sulbaktam) umožňuje jejich použití proti stafylokokům citlivým na meticilin Stafylokokové infekce Stafylokoky jsou grampozitivní aerobní mikroorganismy. Staphylococcus aureus nejvíce patogenní; Obvykle způsobuje kožní infekce a může způsobit zápal plic, endokarditidu a osteomyelitidu. Přečtěte si další informace, H. influenzae, Moraxella catarrhalis Infekce způsobená Moraxella catarrhalis Moraxella catarrhalis je gramnegativní diplokok, který způsobuje infekce ucha, horních a dolních cest dýchacích. M catarrhalis (dříve známý jako Branhamella catarrhalis). Čtěte více , Bacteroides Smíšené anaerobní infekce Anaeroby mohou způsobit infekci u osob s normální imunitní reakcí au jedinců s oslabenou imunitou. Anaerobní infekce mohou být reprezentovány anaerobními bakteriemi jednoho druhu. Přečtěte si více informací spp, E. coli a K. pneumoniae Infekce způsobené Klebsiella, EnterobacterA Serratia Gramnegativní bakterie Klebsiella, Enterobacter и Serratia je blízce příbuzná normální střevní flóra, která zřídka způsobuje onemocnění u zdravých hostitelů. Diagnóza. Přečtěte si více.
Ampicilin je indikován především u následujících infekcí, obvykle způsobených citlivými gramnegativními bakteriemi:
Biliární sepse
Infekce dýchacích cest
Některé břišní tyfus Břišní tyfus Břišní tyfus je systémové onemocnění způsobené gramnegativní bakterií Salmonella enterica sérotyp Typhi (S. Typhi). Příznaky: vysoká horečka, těžká celková slabost. Přečtěte si další informace a tyfus
Penicilinázy odolné vůči penicilináze
Tyto léky (dicloxacilin, nafcilin, cloxacilin, flucloxacillin a oxacilin) se používají především pro:
Citlivý na methicilin produkující penicilinázu Staphylococcus aureus
Tyto léky se také používají k léčbě některých infekcí způsobených Streptococcus pneumoniaestreptokoky skupiny A a koaguláza-negativní stafylokokové infekce citlivé na meticilin.
Širokospektrální peniciliny (antipseudomonas)
Piperacilin a piperacilin/tazobaktam působí proti
Bakterie citlivé na ampicilin
Přidání inhibitoru beta-laktamázy zvyšuje aktivitu proti meticilin-senzitivním S. aureusprodukci beta-laktamáz, E. coli, K. pneumoniae, H. influenzae a gramnegativní anaerobní bacily, ale ne proti gramnegativním bacilům produkujícím AmpC beta-laktamázy nebo karbapenemázy u Klebsiella pneumoniae, a mohou pouze částečně inhibovat ESBL produkované některými K. pneumoniae, E. coli a další enterobakterie. Širokospektrální peniciliny působí synergicky s aminoglykosidy a běžně se používají s touto třídou antibiotik k léčbě infekcí způsobených P. aeruginosa.
Kontraindikace použití penicilinů
Peniciliny jsou kontraindikovány u pacientů s anamnézou závažných alergických reakcí na ně.
Předpis během těhotenství a kojení
Penicilin je jedním z nejbezpečnějších antibiotik během těhotenství. Reprodukční studie na zvířatech během užívání penicilinu neprokázaly žádné riziko pro plod. Údaje týkající se užívání léku u těhotných žen jsou omezené. Pokud je to lékařsky indikováno, lze peniciliny během těhotenství užívat. Penicilin G je účinný při prevenci přenosu syfilis z matky na plod a při léčbě intrauterinních a mateřských infekcí.
Peniciliny přecházejí v malých množstvích do mateřského mléka. Jejich užívání je obecně považováno za kompatibilní s kojením.
Nežádoucí účinky penicilinů:
Mezi vedlejší účinky penicilinů patří:
Hypersenzitivní reakce, včetně vyrážky (nejčastější)
Gastrointestinální potíže, včetně nevolnosti, zvracení a průjmu
Ostatní negativní dopady jsou méně časté.
Perorální penicilin může způsobit černý, vilózní jazyk v důsledku podráždění lesklého povrchu a keratinizace povrchových vrstev. Jedná se o vzácný a bezpečný stav, který vymizí po vysazení léku.
alergie
Většina negativních jevů zahrnuje alergické reakce:
Opožděné reakce: sérová nemoc, vyrážka (např. makulární, papulární, morbiliformní) a exfoliativní dermatitida (která se obvykle objeví po 7–10 dnech léčby)
Většina pacientů, kteří uvádějí alergickou reakci na penicilin, nereaguje na následné podání penicilinu. I když je malé, riziko alergické reakce je přibližně 10krát vyšší u pacientů, kteří v minulosti měli alergickou reakci. Mnoho pacientů uvádí nežádoucí reakce na penicilin, které nejsou skutečně alergické (např. nepříznivé gastrointestinální účinky, nespecifické příznaky).
Pokud mají pacienti nejasnou nebo nekonzistentní anamnézu alergie na penicilin a alternativní antibiotika nejsou účinná nebo vhodná, lze provést kožní testy Kožní testy Hypersenzitivita na léky je imunitně zprostředkovaná reakce. Příznaky se pohybují od mírných až po závažné a zahrnují kožní vyrážku, anafylaxi a sérovou nemoc. Diagnóza. Přečtěte si více. Desenzibilizace Desenzibilizace Hypersenzitivita na léky je imunitně zprostředkovaná reakce. Příznaky se pohybují od mírných až po závažné a zahrnují kožní vyrážku, anafylaxi a sérovou nemoc. Diagnóza. Přečtěte si více o tom, co lze udělat u pacientů s pozitivním kožním testem, pokud neexistuje žádná alternativa k léku, jako je penicilin. Nicméně pacientům s anamnézou anafylaxe spojené s penicilinem by neměly být předepisovány jiné peniciliny nebo beta-laktamy s podobnou strukturou postranního řetězce (včetně těch, které jsou nutné pro kožní testy), s výjimkou extrémně vzácných případů, kdy nelze najít náhradu a lék Lék bude prováděn pod přísným dohledem lékaře. V takových případech jsou vyžadována zvláštní opatření a desenzibilizační režimy.
Vyrážka
Vyrážka je častější u ampicilinu a amoxicilinu než u jiných penicilinů. U pacientů s infekční mononukleózou se často vyvine nealergická vyrážka, obvykle makulopapulózní, obvykle začínající mezi 4. a 7. dnem léčby.
Další negativní jevy
Penicilin může také způsobit následující:
Toxicita pro centrální nervový systém (např. křeče), pokud jsou dávky vysoké, zejména u pacientů s poruchou funkce ledvin
Hemolytická anémie s pozitivním Coombsovým testem
Leukopenia
Trombocytopenie
Leukopenie se nejčastěji vyskytuje při užívání nafcilinu. Jakýkoli penicilin používaný ve velmi vysokých intravenózních dávkách může interferovat s funkcí krevních destiček a způsobit krvácení.
Mezi další negativní účinky patří bolest v místě intramuskulární injekce, tromboflebitida, když je stejné místo opakovaně postiženo intravenózními injekcemi a při předepisování perorálních roztoků, a gastrointestinální poruchy.
Tikarcilin a karbenicilin ve vysokých dávkách mohou vést k přetížení sodíkem, zejména u pacientů se srdečním nebo ledvinovým selháním, protože oba léky jsou sodné soli. Tikarcilin a karbenicilin mohou také způsobit hypokalemickou metabolickou alkalózu, protože velké množství neabsorbovaného aniontu v distálním tubulu mění uvolňování iontů H+ a vede ke ztrátě draslíku.
Doporučené dávkování penicilinu
Vzhledem k tomu, že peniciliny, s výjimkou antistafylokokových penicilinů (např. nafcilin, oxacilin, cloxacilin, dikloxacilin), dosahují vysokých hladin v moči, je třeba jejich dávkování u pacientů s těžkou poruchou funkce ledvin snížit. Probenecid inhibuje renální tubulární sekreci mnoha penicilinů a zvyšuje hladiny v krvi. Někdy se podávají společně, aby se udržely vysoké hladiny v krvi.
doplňující informace
Níže je uveden zdroj v anglickém jazyce, který může být informativní. Vezměte prosím na vědomí, že příručka nenese odpovědnost za obsah tohoto zdroje.
Zagursky RJ, Pichichero ME: Zkřížená reaktivita u alergie na β-laktam. J Allergy Clin Immunol Pract 6(1):72–81.e1, 2018. doi: 10.1016/j.jaip.2017.08.027
Copyright © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, USA a její přidružené společnosti. Všechna práva vyhrazena.