Bolest je jedním z nejčastějších a nejdůležitějších příznaků urologických onemocnění. Bolest může být lokalizována v bederní oblasti, hypochondriu, nad pubis, v perineu a na genitáliích. Liší se intenzitou (akutní, tupá), periodicitou (konstantní, v záchvatech, vyskytující se periodicky), typem ozáření a mohou, ale nemusí záviset na poloze těla.
Při výslechu starších dětí lze jednoznačně určit lokalizaci bolesti a její ozáření. Mladší pacienti většinou nedokážou popsat vzniklou bolest a vyjádřit ji pláčem, strachem a rozmary. Současně se bolest s ozářením do břišní oblasti u dětí této věkové skupiny často vyskytuje u onemocnění, která nesouvisejí s genitourinárním systémem nebo chirurgickými onemocněními. Správná interpretace bolesti u dětí je proto možná pouze ve srovnání s jinými příznaky, mezi nimiž hrají důležitou roli poruchy močení.
Tupá, neustálá bolest v bederní oblasti je nejtypičtější pro chronickou pyelonefritidu, hydronefrózu, někdy pyonefrózu, neobstrukční ledvinové kameny včetně korálových kamenů. Ozáření bolesti je málo vyjádřené nebo chybí. Změna polohy těla neovlivňuje intenzitu bolesti způsobené těmito onemocněními, což umožňuje odlišit je od osteochondrózy hrudní a lumbosakrální páteře. Někdy může být projevem rozšířené paranefritidy bolest při pohybu, vyzařující do třísel a na přední vnitřní plochu stehna, nucená poloha pacienta (skolióza směrem k postižené straně, flexe dolní končetiny v kyčelním kloubu). do pánve a přes foramen obturator do stehna.
Renální kolika je akutní bolestivý záchvat způsobený náhlou poruchou odtoku moči z ledviny v důsledku akutního uzávěru pánve nebo močovodu. Mechanismus bolesti je spojen s prudkým zvýšením intrapelvického tlaku, který způsobí, že moč obsažená v pánvi a pohárcích proudí zpět do ledvinné tkáně a jejích cév (pyelotubulární a pyelovenózní reflux). To vede k výraznému otoku parenchymu, přetažení ledvinového pouzdra a podráždění baroreceptorů s následným přenosem nervového vzruchu do center bolesti podkorových struktur mozku.
Menší význam má dráždění receptorů v cévách parenchymu ledvin, stěně pánvičky a kolem ní v hilu ledviny. Ty reagují na natažení pánve a pocení moči do peripelvické tkáně. To vysvětluje renální lokalizaci bolesti na jakékoli úrovni obstrukce od pánve k ústí močovodu. Rychlé protažení pánve vede k prudké reflexní kontrakci jejích svalů a svalů močovodu (spastická vlna), která zároveň spouští reflex bolesti. Bolestivé impulsy z ledvin, horní a střední třetiny močovodu jsou vedeny podél sympatických nervů přes aortorenální ganglion, celiakální ganglion a malý splanchnický nerv. Podněty z distálního ureteru jsou přenášeny přes parasympatické nervy do aortorenálního ganglia, testikulárního plexu, hypogastrického a pánevního nervu. Místa ozařování bolesti jsou spojena s lokalizací kamene v močovodu: mezogastrická a iliakální oblast – horní třetina močovodu, oblast třísel – střední třetina, genitálie a perineum – dolní třetina močovodu.
Příčiny renální koliky jsou velmi rozmanité – uzavírací kameny ledvin a horních močových cest, krevní sraženiny, nahromadění hlenu a hnisu, ostré ohyby močovodu s nefroptózou, nekrotické masy s renální tuberkulózou, nekrotizující papilitida, rozpad nádoru, který náhle ucpávají lumen močového traktu. Při alergickém edému močovodu se může objevit i zhoršený odtok moči z ledvin vedoucí k renální kolikě. Intermitentní hydronefróza u dětí může také vést k akutní bolesti. V tomto případě je záchvat ledvinové koliky ve většině případů krátkodobý a vyskytuje se náhle, bez předchozích příznaků. Vstup malých (do 1,0 cm) kamenů z ledvinné pánvičky nebo jejích kalíšek do močovodu způsobuje křeče a akutní poruchu odtoku moči z ledviny, což vede k ledvinové kolikě, zatímco u větších ledvinových kamenů je mnohem méně pravděpodobné. způsobit rozvoj tohoto patologického stavu. Během koliky je často možné nahmatat zvětšenou ledvinu, jejíž velikost se s ústupem bolesti zmenšuje.
Klinický obraz renální koliky je charakterizován záchvatem akutní bolesti v dolní části zad a laterální části břicha s výrazným ozářením do vnitřní strany stehna, oblasti třísel a genitálií. Mimořádně typické je neklidné chování pacienta: spěchá, nemůže najít polohu, ve které bolest ustupuje, břicho při palpaci je ostře bolestivé a napjaté v podžebří. Pokud dojde k obstrukci močovodu v jeho dolní části, pak je renální kolika doprovázena zvýšeným močením nebo bolestí v močové trubici. Renální kolika je doprovázena nevolností a zvracením, které je způsobeno drážděním solar plexu a pobřišnice v důsledku těsného spojení renálního a celiakálního (solárního) nervového plexu.
Trvání záchvatu renální koliky se pohybuje od několika minut do několika hodin. Někdy bolest způsobí mdloby nebo kolapsový stav, bolestivý šok.
U většiny dětí záchvat ledvinové koliky netrvá dlouho (10-15 minut), někdy je doprovázen zvýšeným nutkáním na močení (polakisurie). Bolest způsobená ledvinovou kolikou u dětí není závažná a rychle ustupuje po teplé koupeli nebo předepsání léků s antispasmodickým účinkem.
Patologické změny v moči u renální koliky jsou různé: od malé proteinurie, erytro- a leukocyturie až po makroskopickou hematurii. Pokud je však močovod postižené ledviny zcela neprůchodný, moč z něj do močového měchýře neteče a rozbor moči z kontralaterální ledviny může být zcela normální. Pro spolehlivé potvrzení renální koliky je proto nutné provést ultrazvukové vyšetření ledvin. Ultrazvukem zjištěná expanze pyelocaliceálního systému na postižené straně je nepřímou známkou uzávěru horních močových cest.
Renální kolika se pozná podle typického záchvatu bolesti. Charakteristické neklidné chování pacienta často umožňuje podezření na renální koliku. Navzdory jasnosti klinického obrazu je třeba mít na paměti, že pod maskou renální koliky mohou být akutní chirurgická onemocnění, která vyžadují nouzovou operaci. Renální koliku je proto nutné odlišit od akutní cholecystitidy, pankreatitidy, střevní obstrukce, akutní apendicitidy, perforovaného žaludečního vředu, trombózy mezenterických cév, torze ovariální cysty, mimoděložního těhotenství, zánětu děložních přívěsků. Ultrazvuk hraje důležitou roli v diferenciální diagnostice renálních kolik a akutních chirurgických onemocnění. V případě akutní bolesti v šourku je nutné vyšetření a palpace zevního genitálu pro diferenciální diagnostiku renální koliky a akutní epididymitidy, orchitidy nebo torze semenného provazce.
Výskyt bolesti v bederní oblasti při močení je charakteristickým příznakem refluxu moči z močového měchýře do ledvinné pánvičky (vezikoureterální reflux). Nejčastěji je tento příznak pozorován v dětství: dítě pláče a stěžuje si na bolest v bederní oblasti během močení, ale po močení se uklidňuje. Někdy je zaznamenáno dvoufázové močení: několik minut po vyprázdnění močového měchýře pacienti znovu pociťují nutkání močit, po kterém se malé množství moči uvolní bez bolesti.
Bolest v oblasti močovodu se šíří shora dolů – z bederní oblasti podél pravé nebo levé poloviny břicha až do močového měchýře a genitálií (vyzařování bolesti).
Bolest v oblasti močového měchýře může být konstantní nebo spojená s močením – před, během nebo na konci. Impulzy bolesti z močového měchýře procházejí somatickými nervy břišní stěny. Bolest se může objevit v oblasti močového měchýře při pohybu a zastavit se v klidu (typické, pokud jsou v močovém měchýři kameny). Intenzita – od pocitu lehké tíhy nad dělohou až po silnou bolest, která neustává ve dne ani v noci. Bolest může vyzařovat do perinea, řitního otvoru a žaludu penisu.
Nejčastěji je bolest v močovém měchýři spojena se zánětem. Kromě bolesti dochází ke zvýšenému močení.
Bolest v močové trubici může být spojena se zánětem, poraněním, výtokem solí nebo kamenů. Může se objevit během močení nebo být konstantní. Při močení se bolest objevuje na začátku nebo na konci nebo pokračuje během celého aktu. Intenzita bolesti v močové trubici se může lišit od ostré a silné při akutní uretritidě až po mírné „brnění“ a pálení při chronickém zánětu močové trubice. Bolest nesouvisející s močením může být způsobena kolikulitidou (zánět semenného tuberkulu). Zánět semenného tuberkulu může také způsobit bolest v močové trubici během a po pohlavním styku.
Bolest v prostatě se přenáší podél sakrálních nervů (parasympatická inervace, segmenty LIV-SIV) a objevuje se při akutním a chronickém zánětu prostaty a semenných váčků, rakovině prostaty a onemocněních konečníku. Při chronické prostatitidě a vesikulitidě si pacienti stěžují na bolestivou bolest vyzařující do perinea, křížové kosti, varlat, penisu a konečníku. Při podchlazení, dlouhodobém sezení, například během cesty autem, po požití silných alkoholických nápojů, piva a u některých pacientů i po pohlavním styku, může bolest zesílit. Při akutní prostatitidě se objevuje ostrá bolest vyzařující do řitního otvoru, perinea, někdy má bolest pulsující charakter a zesiluje s defekací. Při rakovině prostaty se objevují bolestivé pocity pod dělohou, v řitním otvoru, křížové kosti, dolní části zad, kyčlí, pocit tlaku na hrázi. Lumbosakrální bolest může být také důsledkem metastázování rakoviny prostaty do kostí.
Bolest v šourku vyzařující do třísel, křížové kosti a bederní oblasti je charakteristická pro onemocnění a poranění zevního genitálu. Bolestivé impulsy z varlete a jeho nadvarlete jsou přenášeny podél sakrálních, genitofemorálních nervů a testikulárního plexu. Silná bolest v šourku, jejíž intenzita se zvyšuje s pohybem, nastává při akutním zánětu varlete a jeho nadvarlete, při torzi semenného provazce, při torzi a nekróze závěsu (hydatidy) varlete a nadvarlete. Bolest u rakoviny a chronických zánětlivých onemocnění zevního genitálu je tupá, pacienti pociťují tíhu v oblasti šourku. Je třeba si uvědomit, že bolest při onemocnění ledvin, močového měchýře, prostaty a semenných váčků může vyzařovat do zevního genitálu, a pokud je vyloučena patologie šourku, je nutné vyšetřit další orgány genitourinárního systému.
Bolestivá bolest v penisu spojená s jeho zakřivením je pozorována u Peyronieho choroby (fibroplastická indurace penisu). Zánět kavernózních těl a žaludu penisu (kavernitida a balanopostitida), zachycení žaludu předkožkou (parafimóza) a „zlomenina“ penisu (prasknutí jeho tunica albuginea), přetrvávající erekce nesouvisející se sexuálním vzrušením (priapismus) vést k výrazné bolesti v penisu.
Domluvte si schůzku na čísle 8 (862) 266-00-72 nebo vyplněním online formuláře.
Požádejte o telefonát ← Naši specialisté vám mohou zavolat zpět v čase, který vám vyhovuje. Hovor je zdarma!
DOMLUVTE SI SCHŮZKU
29.12.2021 Šťastný nový rok! Všem novým pacientům dáváme certifikát na 2000 rublů! 01.02.2020 Jarní akce: vyšetření páru za poloviční cenu! 01.12.2019 Začněte nový rok ve zdraví! všechny akcie
