Brániční kýla je chronická patologie, která se vyznačuje protruzí částí břišních orgánů do hrudní dutiny otvorem v bránici.
Toto onemocnění se léčí:
O nemoci
K posunu břišních orgánů dochází buď uměle vytvořenými defekty (například v důsledku traumatu a ran) nebo prostřednictvím slabých míst (v oblasti jícnového otvoru bránice). Může vyčnívat břišní jícen (který je asi 2 cm dlouhý), horní část žaludku a někdy i střevní kličky. Brániční kýla může být vrozená nebo získaná. Prevalence patologie u dospělých je 5% a polovina z nich nemá žádné příznaky a onemocnění je diagnostikováno náhodně během vyšetření z jiných příčin.
V 98-99 % případů se nejčastěji vyskytují axiální kýly, které se vyznačují protruzí břišního jícnu spolu s horním segmentem žaludku do hrudní dutiny, přičemž s hrudní částí jícnu tvoří jednu jedinou trubici. Většina těchto kýl není fixována, takže při změně polohy kýlní obsah proudí zpět do dutiny břišní. S frekvencí přibližně 1,5 % se vyskytují paraezofageální kýly, u kterých se jako zdvojení nacházejí vyhřezlé orgány vedle procházejícího jícnu. V méně než 1 % případů může být diafragmatická kýla etiologicky spojena s vrozeným krátkým jícnem.
Typickými příznaky brániční kýly jsou bolesti v epigastrické zóně, levé nebo pravé polovině hrudníku a také v jednom z hypochondria, které je určeno umístěním patologického otvoru v bránici. Kromě toho má člověk obavy z pocitu těžkosti, dušnosti a zrychleného srdečního tepu, přičemž uvedené příznaky se objevují brzy po jídle. Nalačno se neprojevují žádné příznaky, což nutí pacienta vědomě omezovat příjem potravy. Po jídle se může objevit jednorázové zvracení, které pomáhá k lepšímu pocitu. Pohyb střev má podobný vliv na subjektivní pocity pacienta. Patognomickým příznakem brániční kýly je „bublání“ nebo dunění vpravo nebo vlevo v hrudní dutině a také potíže s dýcháním při pohybu do vodorovné polohy. Změny symptomů v závislosti na poloze těla jsou důležitým diferenciálně diagnostickým znakem.
Diagnóza kýly je založena na výsledcích rentgenového vyšetření, které umožňuje jasně vizualizovat oblast výčnělku. Malé axiální kýly však nemusí být vizualizovány ve stoje, proto se doporučuje skenování v horizontální poloze.
Léčba diafragmatické kýly začíná konzervativními opatřeními, která jsou zaměřena na odstranění refluxní gastritidy a patologických příznaků. Pokud je taková terapie neúčinná nebo se vyvinou komplikace, je rozhodnuto o chirurgickém zákroku.
Typy bráničních kýl
Podle patogenetické klasifikace existují 2 hlavní typy diafragmatických kýl:
- pravda – slabá místa v bránici jsou spojena s lokální absencí svalových vláken, zatímco slabá místa jsou reprezentována pouze pojivovou tkání, což je herniální vak;
- nepravda – jedná se o absolutní defekty bránice vrozeného nebo získaného charakteru, kterými vyčnívají břišní orgány, přičemž je zde pouze kýlní otvor a žádný kýlní vak.
Na základě topografie se rozlišují axiální a paraezofageální kýly.
Existují také 3 stupně závažnosti axiálních kýl:
- první – pouze břišní část jícnu proniká do hrudní dutiny, zatímco žaludek je v těsném kontaktu s bránicí, ale zůstává v břišní dutině;
- za druhé – v hrudní dutině je stále pouze břišní segment jícnu a žaludek je umístěn v bráničním otvoru;
- třetí – v hrudní dutině je břišní segment jícnu a část žaludku.
Příznaky brániční kýly
Hlavním projevem brániční kýly je bolest. Mohou mít různý charakter – od tupých po ostré. Existuje souvislost se změnou držení těla – ve vertikální poloze je intenzita menší. Bolest z brániční kýly často vyzařuje do různých částí.
Kromě bolesti je přítomno i pálení žáhy. Je vyprovokován nedávnou konzumací jídla a náhlou změnou polohy těla (předklon, leh). Časté je také pálení žáhy v noci. Je spojena se zvýšením tonusu parasympatického nervového systému, který uvolňuje dolní jícnový svěrač.
Pro brániční kýly jsou také typické „kardiální“ obtíže, zejména v levostranné lokalizaci (v důsledku přímého mechanického tlaku herniálního obsahu na srdce). Tito pacienti zaznamenávají rychlý, nepříjemný srdeční tep, bolest v levé polovině hrudníku a další projevy.
Orgány, které proniknou do hrudní dutiny, mohou být sevřeny. U uškrcených kýl se příznaky mění – stávají se jasnými a akutními. Objevuje se náhlý záchvat intenzivní bolesti, která je lokalizována buď v dolní části hrudníku nebo v horní části břicha. Na postižené straně v hrudní dutině je pociťován tlakový příznak, který je tím výraznější, čím větší je objem zaškrceného orgánu. Škrcení je doprovázeno zhoršenou cirkulací, v důsledku čehož plazma uniká z krevního řečiště a způsobuje kompresi plic. Klinicky se to projevuje zvýšenou dušností. Na pozadí zhoršeného krevního oběhu může dojít k nekróze uškrceného orgánu s perforací do hrudní dutiny. Tento stav je charakterizován velmi intenzivní bolestí na hrudi a poklesem krevního tlaku, ztrátou vědomí. Průnik obsahu perforovaného orgánu vede po několika hodinách k rozvoji peritonitidy.
Příčiny diafragmatické kýly
Příčiny diafragmatické kýly mohou být vrozené nebo získané. Často jsou spojeny s následujícími faktory:
- přebytek tukové tkáně v těle;
- porušení držení těla;
- chronický kašel;
- chronická zácpa;
- zatěžuje dědičnost;
- kouření tabáku;
- vývojové anomálie;
- traumatické zranění.
Vznik brániční kýly je výsledkem kombinovaného působení 3 faktorů:
- slabost pojivové tkáně;
- vysoký tlak uvnitř břišní dutiny;
- porucha motility jícnu.
Vrozená diafragmatická kýla je výsledkem porušení embryonálního vývoje bránice. Existují náznaky dědičnosti této anomálie, v 10 % případů je souvislost s chromozomálními aberacemi. Etiologickou úlohu toxických účinků na plod během těhotenství nelze vyloučit. Vrozená diafragmatická kýla je výsledkem porušení embryonálního vývoje bránice.
Získejte konzultaci
Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.
Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:
Kýla jícnového otvoru bránice (paraezofageální, brániční kýla) se tvoří, když jsou anatomické struktury, které se normálně nacházejí pod bránicí, přemístěny do hrudní dutiny – břišní segment jícnu, kardie žaludku a střevní kličky.
Spojeno s pravděpodobností rozvoje katarální, erozivní nebo ulcerózní refluxní ezofagitidy; peptický vřed jícnu; krvácení z jícnu nebo žaludku; jizevnatá stenóza jícnu; perforace jícnu; uškrcená kýla, reflexní angina pectoris. S prodlouženým průběhem ezofagitidy se zvyšuje pravděpodobnost vzniku rakoviny jícnu.
Paraesofageální kýla může být vrozená nebo získaná. Získané hiátové kýly jsou způsobeny involutivními změnami – rozvíjející se slabostí vazivového aparátu jícnového otvoru bránice. Faktory, které zvyšují riziko vzniku kýly, jsou okolnosti provázené systematickým nebo náhlým kritickým zvýšením nitrobřišního tlaku: chronická zácpa, nekontrolovatelné zvracení, plynatost, ascites, těžká fyzická práce, náhlé zvednutí těžkého břemene, náhlé ohnutí, tupé trauma břicha, těžká obezita.
Hiátové kýly se dělí na:
- posuvné,
- paraezofageální,
- смешанные.
Objem a úroveň elevace nad bránicí posunutých oblastí nám umožňuje rozdělit je na:
- srdeční – pouze srdeční svěrač proklouzne jícnovým otvorem bránice, odděluje jícen od žaludku (95 % případů);
- kardiofundický – charakterizovaný volným pohybem horní části žaludku;
- mezisoučet a celkový žaludek – buď větší část žaludku nebo celé jeho tělo je nad úrovní bránice.
Malá hiátová kýla obvykle nezpůsobuje potíže, ale jak se zvětšuje, objevuje se pálení žáhy, bolest, říhání vzduchu a často je zaznamenána bolest pod hrudní kostí (nekoronární kardialgie), kterou lze zaměnit za anginu pectoris nebo infarkt myokardu. Bolest se objevuje hlavně po jídle, fyzické aktivitě, při plynatosti, kašli, vleže; snížení nebo vymizení bolesti po říhání, hlubokém nadechnutí, zvracení, změně polohy těla, pití vody; zvýšená bolest při předklonu. Při uškrcení kýlního vaku dochází k intenzivní křečovité bolesti za hrudní kostí s ozářením mezi lopatkami, nevolností, zvracením s krví, cyanózou, dušností, tachykardií, hypotenzí. Patognomickým projevem hiátové kýly je dysfagie – porušení průchodu bolusu potravy jícnem. Dysfagie s hiátovou kýlou nejčastěji doprovází příjem polotekuté nebo tekuté stravy, příliš studené nebo horké vody; se vyvíjí se zbrklým jídlem nebo traumatickými faktory.
Obvykle jsou hiátové kýly nejprve detekovány při rentgenu hrudníku, rentgenu jícnu a žaludku nebo při endoskopickém vyšetření (ezofagoskopie, gastroskopie). RTG známky hiátové kýly jsou: vysoké umístění jícnového svěrače, umístění kardie nad bránicí, absence subfrenní části jícnu, rozšíření průměru jícnového otvoru bránice, retence suspenze barya v kýle atd. Při endoskopii se zpravidla zjišťuje posun jícno-žaludeční linie nad bránicí, známky ezofagitidy a gastritidy, eroze a vředy sliznice.
Léčba hiátové kýly
Operace brániční kýly spočívá ve snížení žaludku do dutiny břišní a obnovení otvoru v bránici síťkou za použití různých metod: sešití kýlního otvoru a zpevnění jícnově-bráničního vazu (reparace brániční kýly, kurorrhaphy), fixace žaludku (gatropexe ), obnovení ostrého úhlu mezi fundem žaludku a břišním jícnem (fundoplikace). Když se vyvine jizvatá stenóza, může být nutná resekce jícnu.
Operace se provádějí pomocí otevřeného a endovideochirurgického přístupu.
