Bolest břicha je častým příznakem, který není vždy velmi důležitý. Akutní a silná bolest je však téměř vždy známkou onemocnění břišních orgánů. Může být jedinou indikací k operaci a vyžaduje rychlá rozhodnutí: u některých stavů gangréna a perforace trávicího traktu Akutní perforace trávicího traktu Perforace může nastat na kterékoli úrovni trávicího traktu; v tomto případě se obsah žaludku nebo střev dostává do pobřišnicové dutiny. Důvody jsou různé. Rozvíjejí se klinické příznaky. Čtěte více se může objevit během < 6 hodin od nástupu příznaků (zejména po zastavení průtoku krve v důsledku obstrukce škrcení nebo arteriální embolie). Bolest břicha je zvláště důležitým příznakem u dětí a starších osob s infekcí HIV a užíváním imunosupresiv (včetně kortikosteroidů).
Popisy bolesti břicha v učebnicích jsou v informačním obsahu poněkud omezené, protože reakce lidí na bolest jsou různé. Někdo, zejména starší, to snáší stoicky, jiný přehání. U kojenců, malých dětí a starších pacientů je obtížné určit lokalizaci bolesti.
Termín akutní žaludek je souhrnné označení pro abdominální symptomy a známky takové závažnosti nebo závažnosti, že je třeba zvážit chirurgický zákrok.
Patofyziologie akutní bolesti břicha
Viscerální bolest pochází z vnitřních orgánů, které dostávají autonomní inervaci, přičemž k pocitu bolesti dochází hlavně při natažení nebo spasmu svalové vrstvy a chybí při parézách, rupturách a lokálním podráždění. Viscerální bolest je zpravidla nejisté povahy, bolestivá, doprovázená nevolností. Není jasně lokalizována a tíhne do oblastí odpovídajících embryonálnímu původu postiženého úseku. Bolest z horních úseků (žaludek, duodenum, játra a slinivka) je lokalizována v horní části břicha. Bolest ze středních úseků (tenké střevo, proximální tračník a apendix) je lokalizována periumbilicky. Distální bolest (distální tračník a genitourinární trakt) je lokalizována v podbřišku.
Somatická bolest pochází z temenního pobřišnice, která dostává somatickou inervaci, a k pocitu bolesti dochází především při podráždění infekčními, chemickými a jinými zánětlivými faktory. Somatická bolest je akutní a jasně lokalizovaná.
Vyzařující bolest bolest v oblastech vzdálených od hlavního zdroje, což se vysvětluje konvergencí nervových vláken na úrovni míchy. Typickými příklady vyzařující bolesti jsou bolest v pravé lopatce s biliární kolikou, bolest v třísle s ledvinovou kolikou, bolest v rameni s podrážděním bránice odběrem krve nebo zdrojem infekce.
Peritonitida
Peritonitida je zánět pobřišnice.
Nejčastější příčinou je gastrointestinální perforace Akutní gastrointestinální perforace Perforace se může objevit na kterékoli úrovni gastrointestinálního traktu; v tomto případě se obsah žaludku nebo střev dostává do pobřišnicové dutiny. Důvody jsou různé. Rozvíjejí se klinické příznaky. Přečtěte si více 
, doprovázené přímým chemickým podrážděním, po krátké době následovaným infekcí střevními mikroorganismy. Také zánět pobřišnice může být důsledkem jakéhokoli procesu v dutině břišní způsobeného těžkým zánětem (např. u apendicitidy Zánět slepého střeva Zánět slepého střeva je akutní zánět slepého střeva, jehož typickými projevy jsou bolesti břicha, nechutenství, bolesti při palpaci. Diagnóza je na základě klinických nálezů Přečtěte si další informace 
, divertikulitida Divertikulitida tlustého střeva Divertikulitida je zánět divertiklu s infekcí nebo bez ní, který může vést k rozvoji flegmóny střevní stěny, peritonitidě, perforaci, tvorbě píštěle nebo abscesu. Základní. Přečtěte si více 
škrcení střevní obstrukce, střevní obstrukce; Střevní neprůchodnost je významná mechanická porucha nebo úplná neschopnost pohybovat střevním obsahem střevem v důsledku patologie, která způsobuje střevní neprůchodnost. Přečtěte si více 
, pankreatitida Obecný popis pankreatitidy (Přehled pankreatitidy) Pankreatitida může být akutní a chronická. Akutní pankreatitida je onemocnění s výraznou zánětlivou složkou, která se jasně projevuje klinicky i histologicky. Chronická pankreatitida. Přečtěte si více informací o zánětlivých onemocněních pánve Zánětlivá onemocnění pánve (PID) Zánětlivá onemocnění pánve (PID) znamenají polymikrobiální infekční léze horních pohlavních cest: děložní čípek, děloha, vejcovody, vaječníky; Možná. Čtěte více , Mesenterická ischemie Akutní mezenterická ischemie Akutní mezenterická ischémie odráží narušení průtoku krve ve střevních cévách v důsledku embolie, trombózy nebo nedostatečného průtoku krve. Ischémie je doprovázena uvolněním mediátorů a zánětem. Přečtěte si více 
).
Baryum způsobuje rozvoj peritonitidy; neměl by být podáván při podezření na gastrointestinální perforaci. Bezpečné je použití kontrastu rozpustného ve vodě.
Peritoneosystémové zkraty, drenáže a dialyzační katétry v peritoneální dutině a akumulace ascitické tekutiny predisponují k infekční peritonitidě.
Peritonitida je doprovázena únikem tekutiny do peritoneální dutiny a střevního lumen, rozvojem těžké dehydratace a poruch elektrolytů. Syndrom akutní respirační tísně se vyvíjí rychle Akutní hypoxemické respirační selhání (ARDS) Akutní hypoxemické respirační selhání je definováno jako těžká hypoxémie (PaO2 (Viz také Přehled mechanické ventilace). Doplňte. Přečtěte si více u dospělých. Dále selhání ledvin a jater, diseminovaná intravaskulární koagulace se vyvinou a během několika příštích dnů bez léčby nastane smrt.
Etiologie akutní bolesti břicha
Mnoho onemocnění břišních orgánů způsobuje bolesti břicha (viz obrázek). Některé z nich nejsou nebezpečné, ale jiné jsou životu nebezpečné, v takových případech je nutné rychle stanovit diagnózu a provést chirurgickou léčbu. K posledním patří ruptura aneuryzmatu břišní aorty Aneuryzma břišní aorty (AAA) Aneuryzma břišní aorty o průměru ≥ 3 cm obvykle indikuje přítomnost aneuryzmatu břišní aorty. Příčina je multifaktoriální, ale často je přítomna ateroskleróza. Většina aneuryzmat roste pomalu (~10 %). Přečtěte si více 
(AAA), perforace viscus, mezenterická ischemie Akutní mezenterická ischemie Akutní mezenterická ischemie odráží narušení průtoku krve ve střevních cévách v důsledku embolie, trombózy nebo nedostatečného průtoku krve. Ischémie je doprovázena uvolněním mediátorů a zánětem. Přečtěte si více , přerušené mimoděložní těhotenství Mimoděložní těhotenství Mimoděložní těhotenství je uhnízdění plodu na jiné místo, než je endometriální výstelka dutiny děložní, tzn. do vejcovodu, děložního rohu, děložního čípku, vaječníků, břišní nebo pánevní dutiny. Přečtěte si více. V určitých situacích (například střevní neprůchodnost; střevní neprůchodnost je významná mechanická porucha nebo úplná neschopnost střevního obsahu pohybovat se střevy v důsledku patologie, která způsobuje střevní neprůchodnost. Číst dále , apendicitida Apendicitida Apendicitida je akutní zánět slepého střeva, jehož typickými projevy jsou bolesti břicha, nechutenství a citlivost na palpaci. Diagnóza je založena na klinických nálezech. Přečtěte si více , těžká akutní pankreatitida Akutní pankreatitida Akutní pankreatitida je akutní zánět slinivky břišní (někdy i přilehlých tkání). Nejčastějším spouštěčem jsou kameny ve žlučovodech a zneužívání alkoholu. Přečtěte si více 
) se také vyvíjí nebezpečná, téměř naléhavá situace. Bolest břicha se může objevit u některých mimobřišních stavů (viz tabulka Mimobřišní příčiny bolesti břicha [ ]).
Lokalizace bolesti břicha a její možné příčiny
Bolest břicha u novorozenců, kojenců a malých dětí může mít různé příčiny, které se u dospělých nevyskytují. Mezi tyto důvody patří:
Střevní volvulus se střevní malrotací Střevní malrotace Střevní malrotace je anomálie střevního vývoje spočívající v neschopnosti střeva zaujmout své normální místo v dutině břišní během intrauterinního vývoje. Diagnóza je stanovena. Přečtěte si více
Střevní obstrukce způsobená atrézií Jejunoileální atrézie Jejunoileální atrézie je neúplná tvorba části tenkého střeva. Diagnóza se provádí na základě výsledků rentgenového vyšetření břicha. Léčba zahrnuje rehabilitaci. Přečtěte si více
Vyšetření na akutní bolest břicha
Vyšetření pacienta s mírnou bolestí a její vysokou intenzitou probíhá podle jednotného plánu, ale u intenzivní bolesti se často současně s vyšetřením provádějí terapeutická opatření a v časné fázi je nutná konzultace s chirurgem. Anamnéza a fyzikální vyšetření zpravidla umožňují výrazně zúžit okruh diagnostického vyhledávání a pro stanovení konečné diagnózy je zapotřebí přiměřený základ pro určité laboratorní a instrumentální studie. Za prvé by měly být vyloučeny život ohrožující stavy.
U pacientů ve vážném stavu s intenzivní bolestí se často uchylují k průzkumné laparotomii jako k nejinformativnější diagnostické metodě.
Pokud stav není závažný, nejlepším postupem může být pečlivé pozorování a vyšetření.
Anamnéza
Pečlivě shromážděná anamnéza obvykle ukazuje na diagnózu (viz tabulka). Zvláštní význam má objasnění lokalizace bolesti (viz obrázek), její charakteristiky, výskyt podobných příznaků v minulosti a rozbor doprovodných příznaků. Přítomnost doprovodných příznaků jako je pálení žáhy, nevolnost, zvracení, průjem, zácpa, žloutenka, meléna, hematurie, zvracení s krví, hubnutí, hlen nebo krev ve stolici, pomáhá stanovit plán dalšího vyšetření.
Léčebná anamnéza by měla obsahovat podrobnosti týkající se léků na předpis a užívání nelegálních látek a také alkoholu. Mnoho léků způsobuje gastrointestinální poruchy. Prednisolon a imunosupresiva potlačují rozvoj zánětlivé odpovědi při perforaci a peritonitidě, což je dáno menší bolestí a citlivostí při palpaci nebo menší leukocytózou, než by se v této situaci očekávalo. Užívání antikoagulancií zvyšuje riziko krvácení a tvorby hematomů. Konzumace alkoholu predisponuje k rozvoji pankreatitidy.
Je potřeba počítat s prodělanými nemocemi a břišními operacemi.
Ženy by se měly zeptat, zda jsou nebo mohou být těhotné.
Objektivní vyšetření
Je důležité posoudit celkový vzhled pacienta. S klidným, spokojeným výrazem ve tváři je přítomnost vážných onemocnění nepravděpodobná; situace je opačná v přítomnosti úzkosti, bledosti, nadměrného pocení a projevů utrpení. Je nutné zhodnotit krevní tlak, puls, vědomí a další znaky charakterizující stav průtoku krve. Největší pozornost by však měla být věnována vyšetření břicha – počínaje prohlídkou a auskultací, poté přejít k palpaci a poklepu. Je důležité provést rektální vyšetření a vyšetření pánevních orgánů (u žen) k určení lokalizace bolesti, masových útvarů a krvácení.
Palpace začíná opatrně, z oblasti nejvzdálenější od místa maximální bolesti; posoudit oblasti největší bolesti, přítomnost známek peritoneálního podráždění (ochrana svalů, ztuhlost a „rebound pain“ – symptom Shchetkin-Blumberg), formace zabírající prostor. Příznakem svalové ochrany je mimovolní napětí ve svalech břišní stěny. Takové napětí nevzniká rychle a nezmizí v krátké době, jak se to děje u dobrovolného svalového napětí u emocionálních nebo úzkostných pacientů. „Odražená bolest“ je škubnutím pacienta v reakci na bolest poté, co je lékařova ruka rychle odstraněna. Pro kýlu je třeba nahmatat oblast třísel a chirurgické jizvy Kýla břišní stěny Kýla břišní stěny je výběžek břišního obsahu do oblastí získané nebo vrozené slabosti nebo defektů břišní stěny. Kýla může být asymptomatická. Přečtěte si více.
Alarmující příznaky
Některé příznaky naznačují přítomnost závažné patologie:
