Cushingův syndrom je jedním z nejčastějších endokrinních onemocnění psů.
Jaký druh onemocnění je to, co to způsobuje a jaké metody léčby jsou k dispozici v moderní veterinární medicíně, říká Natalya Sergeevna Smirnova, terapeutka a endokrinoložka na klinice Biocontrol.
– Co je to za nemoc? S čím to souvisí?
„Je to spojeno s dlouhodobým účinkem přebytku kortizolu na tělo zvířete. Kortizol je hormon produkovaný v nadledvinách. Proces produkce kortizolu je řízen speciálním regulačním hormonem v hypofýze (ACTH) prostřednictvím mechanismu negativní zpětné vazby: když tělo vyžaduje více kortizolu, ACTH stimuluje nadledvinky a v důsledku toho je kortizol syntetizován. Když se kortizol zvýší, potlačí působení ACTH a syntéza kortizolu se brzy sníží.
— Jaká je role hormonu kortizolu v těle zvířete?
— Kortizol ovlivňuje všechny typy metabolismu v těle, má protizánětlivé a imunosupresivní účinky, zvyšuje krevní tlak a hladinu glukózy. Tento hormon je mimořádně důležitý pro normální fungování všech tělesných systémů, takže jeho přebytek nebo nedostatek vede k rozvoji závažných patologií.
— Co může vyvolat produkci kortizolu ve větším množství, než je nutné?
– Jsou pro to dva hlavní důvody. První je, když se v hypofýze objeví nádor a začne syntetizovat nadměrné množství stimulačního hormonu (ACTH). To zase vede k neustálé produkci zvýšeného množství kortizolu v nadledvinách. Tato forma Cushingova syndromu se vyskytuje u 85–90 % psů. Ve většině případů je nádor benigní, má malou velikost – několik milimetrů a roste pomalu. Proto se příznaky onemocnění obvykle vyvíjejí dlouho, od několika měsíců až po několik let.
Druhou příčinou je nádor, který se objevuje v jedné nebo obou nadledvinách a přímo produkuje velké množství kortizolu. Tato forma Cushingova syndromu se vyskytuje u 10–15 % psů. Zároveň je nádor nadledvin často zhoubný a roste poměrně rychle, takže příznaky onemocnění se vyvíjejí mnohem rychleji, během několika měsíců.
Existuje ještě jeden typ Cushingova syndromu – tzv. iatrogenní syndrom. Vzniká v důsledku dlouhodobé léčby psa hormonálními léky, jako je prednisolon, dexamethason, dexafort, metipred atd. V tomto případě se vyvinou stejné příznaky jako u spontánního onemocnění.
— Na jaké příznaky by si měl majitel dávat pozor, aby nepropásl nástup nemoci?
— Majitelé zpravidla dávají pozor na tyto příznaky: pes se stává nečistým – doma močí, více pije a žere, vypadávají mu chlupy na bocích, břiše, hrudníku, pánevních končetinách, zvětšuje se objem břicho, kůže se stává tenkou a suchou. Nechce si hrát, spíš spí. Majitelé často připisují takové změny v chování a vzhledu zvířete věku, protože onemocnění se obvykle vyskytuje u psů ve věku 6-7 let a starších a nekonzultují lékaře po dlouhou dobu, takže v době diagnózy , všechny výše uvedené odchylky jsou obvykle již přítomny. V dřívější fázi však může mít pes pouze jeden nebo dva hlavní příznaky, například pouze zvýšenou žízeň nebo vypadávání srsti. Podobné změny lze pozorovat i u jiných onemocnění, takže diagnostika Cushingova syndromu vyžaduje integrovaný přístup a speciální endokrinní testy.
— Jaký výzkum je třeba provést pro stanovení této diagnózy?
— Při podezření na Cushingův syndrom se provádí řada rutinních vyšetření, jako jsou biochemické a klinické krevní testy, ultrazvukové vyšetření břišní dutiny a rozbor moči. Pro potvrzení diagnózy se provádí malý dexametazonový test. V některých případech je vyžadována MRI mozku.
— Co a jak léčit psa s Cushingovým syndromem?
— Taktika léčby Cushingova syndromu závisí na umístění nádoru. Pokud je v hypofýze nádor, obvykle se uchýlí k medikamentózní terapii. Touto metodou se nezbavíte nádoru hypofýzy, lze ji však využít k dostatečné kontrole tvorby kortizolu v nadledvinách, čímž se eliminují klinické projevy onemocnění a zvýší se kvalita a délka života zvířete. U lidí lze nádory hypofýzy úspěšně operovat. U psů je bohužel operační metoda spojena s vysokou mortalitou a vážnými komplikacemi v pooperačním období, proto se používá jen zřídka. Pokud je v hypofýze nádor o velkém průměru, více než jeden centimetr, může zvíře pociťovat neurologické příznaky, jako je kroužení, otupělost a dokonce záchvaty. V tomto případě se doporučuje radiační terapie. Touto metodou lze výrazně zmenšit velikost nádoru a tím zlepšit neurologický stav pacienta. Bohužel dostupnost této metody v Rusku je v současné době omezená.
— Co když je nádor v nadledvince?
— Pokud má pes nádor nadledvin, je prioritou chirurgická léčba. Je však také spojena s vysokým rizikem, protože nádor nadledvin může být často srostlý s ledvinou nebo může vyrůst do velkých cév. Není tedy vždy možné odstranit nádor nadledvin. V této situaci se také uchýlí k medikamentózní terapii.
— Jak obecně hodnotíte vyhlídky pacientů s Cushingovým syndromem?
– Ve většině případů není Cushingův syndrom vůbec rozsudkem smrti. Včasnou správnou diagnózou a správně předepsanou terapií lze klinické příznaky onemocnění výrazně zmírnit nebo dokonce zcela odstranit. Průměrná délka života psů s touto diagnózou je asi tři roky, což, jak vidíte, je pro staršího pacienta docela dobré.
